76 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（25） モチ ヅキ‘ タカ ヒロ望月隆弘（昭和3
医学博士 乙第1189号 平成3年5，月17日学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
慢性腎不全における代謝性アシドーシスのアミノ酸，ケト酸代謝へ及ぼす影響 （主査）教授 杉野 信博 （副査）教授 太田 和夫，橋本 葉子論 文 内 容 の 要 旨
目的 慢性腎不全（CRF）に合併する代謝性アシドーシス （MA）はCRFでの蛋白異化作用を促進することが報 告されている．本研究では，、CRFでのMAがアミノ 酸，ケト酸動態や蛋白代謝に及ぼす影響を，高窒素血 症を伴わない尿細管性アシドーシス（RTA）と比較す ることにより検討した． 対象および方法対象は14例の保存期CRF患者および5例の遠位型
RTA患者で，入院時に検査を施行した． 年齢はそれぞれ42．8±2．9歳（男9，女5例）および 37．8±3，4歳（女5例），24時間クレアチニンクリアラ ンスは12．3±1．7m1／minおよび63．6±6．5ml／minで あった．摂取エネルギー，蛋白量はCRF患者で35～40 kca1／kgBW，0．6～0．8g／kgBW， RTA患者で35kca1／ kgBW，1．2～1．4g／kgBWであった．代謝性アシドーシス状態（MA（＋）），および10日間のNaHCO3
（2．0～3．Og／日）投与により代謝性アシドーシスを補 正した状態（MA（一））とで対比検討した． MA（＋）， MA（一）の条件下で窒素・ミランス，血 漿アミノ酸，ケト酸，インスリン，グルカゴンを測定 した．また経口的にケト酸Ca塩（α一ketoisocaproic acid，α一ketoisovaleic acid各0．1g／kgBW）を投与後， 経時的にその血中濃度を測定し，代謝状態の動向を観 察した． 結果 1）MA補正により窒素・ミランスが改善’した． 2）MA（＋）では血漿分枝鎖アミノ酸（BCAA），ケ ト酸（BCKA）およびグルタミン，アラニン濃度が低 下し，MA補正により改善した． 3）MAによりインスリン，グルカゴン濃度は影響 を受けなかった． ・ 4）MA（＋）ではMA（一）に比較してケト酸投与後のBCKAおよびBCAA濃度の上昇は低く抑えら
れた， 考察 CRF， RTA患者とも’にMAの補正により異化が改 善され，MA自体に異化充進作用のあることが示唆さ れた．またMA（＋）ではBCKA， BCAA濃度が低値 を示し，これらが有する蛋白分解抑制，合成充進作用 が抑制されていると思われる．またケト酸負荷の結果， MA（十）では血漿BCKA， BCAA濃度の上昇は抑制 され，BCKA分解の充進が示唆された． 結論 MAはそれ自体蛋白異化作用を有し，特にMAを伴うCRF患者においては容易に蛋白異化が助長され
る．MA補正により異化改善が得られるが，高度腎機 能障害例では無効のため，早期からのMA補正が必要 のように思われた． 一680一77
