Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理学療 法学 第
13
巻第2 ・3
号136〜137
頁 （1986
年）脳
血管
障
害
に 対 す る 理学 療 法
の効
果（
陳
旧例
）
脳
血
管 障 害 陳
旧
例
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理
学
療
法
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＊ ＊ ｛ま じ め に 脳血管 障 害 陳「日例の数を 正確に推 定す るこ とは困 難で あるが， 48万人い ると厚 生 省が発表し た寝たきり老人の 大 半は脳血管 障 害 者である。
毎年， 脳卒中の発 症 患 者は30万人前 後 と言わ れて い る。
その う ち約50パー
セン トは 1ヵ月 以 内に死 亡 するの で，
残 りの 約15万人が 生存 する。
こ の うち元 通りの生 活に回 復する例が40パー
セ ン Fである が， 残 りの60パー
セ ン ト は陳旧 例になっ てゆ く運 命にある が，
陳 旧 者の リハ ビ リ テー
シ ョ ンは引 き続いて行わ な け れ ぽ な ら ない。
寝たきり老 人の う ち約24
万人が陳 旧例であっ て，
毎 年，
新 規 発 生する 脳卒 中患者の うち，
約 9万 人の陳 旧 例が加 算さ れてゆ くこ とにな る。
今回の分 科会におい て， 陳 旧 例 片麻痺者に対 する理 学 療 法 効 果を と りあ げて
，
討 論 する ことになっ た が，
何を もっ て陳 旧 例にするか は現在， 明確には されてい ない 。 脳卒 中後に発生し た片麻痺とい う障害は急性 期 回復 期 に impairment，
disabilityの レ ペ ル で ある機能 障害，
能力障 害に対して理 学 療 法は集 中 的に行われる。 impair ment の レ ベ ル が形 態 的，
機能 的に回復が期 待され な く なっ て所 謂プラ トー
に達 する。
こ の時 期が発 症 後，
3 カ 月から6カ月であ る と言 わ れてい る。
本 分 科 会で は発 症 後 6ヵ月経 過し た 以後の 症 例 を一
応 陳 旧例とする ことを前提と して討論す ること に し た。
効 果につ いて は，
機 能 障 害，
能 力 障 害は勿 論のこ と，
社 会的不利の改善 も効果に含まれるもの と し た。
し た がっ て各 演 者は障 害の 3つ の側面に対する理 学療 法の効 果につ い て発 表し て貰う と ともに，
社会福祉施 設 に おける制 度，
施 策上の問題 点 や 地 域 ケア に おける理学．
療法のか か わ り方や その効 果につ い ても討 論し て貰うこ とに し た。
＊ Effectsof Phys玉cal Therapy to the Chronic Hemiple
．
gies due to C
．
V．
A．
tt＊東 京 都 養 育
1
完附 属 病 院Satoshi Matsumura
，
RPT ：Tokyo Metropolitan GeTiat−
r三cHospital 寝 た き り老 人に対 す る効 果 わが国における 「寝た き り老 人」の問題は大き な 社会 問 題に なっ て い る。 欧 米の言 葉に 「寝た ぎり老 人」 とい う言葉は な く
，
英 語にも寝たき り状 態 を 表 現 する言 葉はあっ て も，「寝たき り老入」 とい う英語は ない よ うである。
つ ま り，
「寝た き り老 人」 とい う言葉はわ が国 特 有の も の である。 医 学 的な原 因に よっ て寝た きり状態に な るが，
そ れ は老入に限っ て お こ る ことで はな く，
年 令とは直 接 関 係の ない こ とである。
しか しながら，
わが国では老 人におこる寝たき り状態 が大 変に多 く，
単に医 学 的な問題 とし て でな く，
社 会 的 に も大 きな問 題と な らざるを得ない とい う社会状況があ る。
そのた めに，
社会福祉用語 とし て 「寝たきり老入 」 と い う言葉が行 政 的に瑛 用されるようになっ て，一
般 化 して ぎた。
わが国の 「寝た きり老 人」 のなかには，
かなりの 割合 で 「仮 性 寝た き り老人 」 が含まれている ようで ある。
「真 の寝たき り老 人」 は， むし ろ少ない の では ないか とい う 議論が あり， その 数字は識 者に よっ て ま ち ま ちであ る。
東 村 山市で は，
東京 白十字診療 所が巾 心になっ て 「寝 たぎり老 人 」に在宅ケ ア を実 施し た ところ，
寝た ぎり老 入の46パー
セ ン トが歩行可能者になっ た と報告してい る。 こ の よ うな 仮 性寝た き りは注環 境の物 理 的 条件の整備 と生 活用 具 （ベ ッ ド，
ポー
タブル 便 器等）の物 的 条 件を 適 切に整 える こ と，
及 び人 的 介 護の適切化によっ て， 起 き上 がり，
立ち上 がり，
歩く能力を引き出すこ とが 可能 と な る。 脳 卒 中 陳 旧例に 対 する効果 陳旧例で は，
麻 痺の 回復が プラ トー
に達し てい るの で，
その改 善の 目標とするのは，
二 次 的 障害の 回復，
ADL の改 善，
家 族 指 導，
家 屋 改 造 とが挙 げられ る。 このなか で， ADL の移 動動作につ い て歩 行 不 能 者の 座 位レベル の 移 動 動 作，即ち起 き上 がり，ト ラ ンス フアー
の 動 作につ い て こまかい 分析が 行わ れ た（山 本 ）。
その結 N工 工一
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脳 血 管 障 害 陳旧 例に対する 理学療 法の効 果
i37
果， 歩 行 不 能 者の移 動 動 作の改 善はみ ら れ た し，
更に生 活 用 具の適 切 なマ ッ チン グに よっ て，
臼立性を高めるこ とがで きた。陳旧片 麻 痺 者の大 半は医療機関 以外の福 祉施設と在 宅 で 生 活 して い る
。
地 域リハ ビ リ テー
シ ョ ン， ホー
ム・
リ ハ ビ リテー
シ v ン の必 要性は これ らの陳 旧 片 麻 痺 者に対 し て ますますその ニー
ズは高まっ て くる もの ど思わ れる 。 医 療 機 関 内におい て行 わ れる病 院リハ ビ リテー
シ ョ ン の シス テム は確 立さ れ てい るが， 退院後，
継続して受 け ね ばならない地域リハ ビリ テー
ショ
ン， 及びホー
ム・
リ ハ ビ リテー
シ ョ ンの方法論は未だ確立されていない。
陳 旧 者に対し て真の理 学 療 法効果 を あ げ る た めには，
病院 リハ ビリ テー
シ ョ ンだ けで は不 十分で ある。
そのケー
ス に と っ て必 要な場 合に は，
退 院 後 も継 続して地 域リ ノ・
ピ リテー
シ ョ ン や在 宅リハ ビ リ テー
シ u ンが 受 け ら れ るシステ ム の確 立が必要である と ともに，
その方法論も 作りあ げてゆかね ぽならない と考 える。
リハ ビ リ テー
シ ョ ン の 目的は可 能な限り社 会 的不 利を 解 消す るこ とにあ る が，
これ か ら はQOL
（生 活の質，
人 生の質 ）が重要な目標と さ れ る であろう。 理学療法の効果 もQOL
を指標とし て評 価され な け れ ぽな ら ない。
し たがっ て効果をあ げる ため には，
単に機 能回復 訓 練 だけ が， リハ ビ リ テー
シ ョ ン の方 法と なる の で はなく，
広 く，
入 間 らしい状 態で生 活してゆ ける よう，
いろい ろ な側 面からの援助が必 要となる。
理 学療法士 も，
機 能訓 練実施者としての ア ブP一
チ だけで は 不十分で ある。
QOL
を 日標と し て入 間ら しく生 きてゆける よ う にする ため に，
理 学 療 法の知 識と技 術 を もっ と社 会 的に活 用し てゆくこと が重 要で はなか ろ うか。
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文 献 抄
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〈は じ め に 〉 視 知覚の障害は，
脳卒中 （特に左 片 ）1
麻 瘰 ） 患 者の リハ ビ リの効 果の制 限因 子 である。
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て こ の障害の治蜘 爛 して骸 鬮 「練が効果 蛎 すか ！が問題である。1
〈方法 〉 対 貅 33例 蜘 覚の 罷 を も。 た 麗 でi
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