理
’
7
：療 才去学犇慰
34
巻 穿∫2
冫｝59
−一
・
64
τて〔20〔｝7年）
症 例 研 究
慢 性 閉塞 性肺 疾 患患 者
に
お け
る
胸郭
モ
ビ
ラ
イ
ゼ
ー
シ
ョ
ン
の
即 時効 果
＊田
平
一
行
1）＃河 戸 誠 司
d）閏 川 則 子
2〕関 川 清
・
5）大 池 貴 行
7）岩 城
基
3）川
俣 幹 雄
6）要 旨
症 状の
安 定
し た慢 性
閉塞 性 肺 疾 患 患 者
］6
名
を 対．
象 に 胸 郭モ ビ ライゼー
ショ ンを 行い，
即 時 効 果につ い て検 討
し た。治療 千技
は米 国
Rancho
Los
Amigos
病 院 で体系
化
さ れ た徒 手 胸 郭
flP
張 法
を一
部 変 更
して実
施
し，
治療 前 後
の肺 機 能 検 査
，
胸 郭 拡 張 差
，
動脈
111
酸
素 飽 和 度，
脈 拍 数，
呼
吸困難
感 を 比較
し た。
その結
果
，
治 療 後
に有 意
に第
10
肋
骨 部の胸 郭 拡 張 差 は 増 加，
心 揃 数 は 減 少 した が．
その他の項 目には 変化
を認
めな
かっ た。対 象 者
の中 か ら拘 朿
性 換気 障 害
を 合併
し た11
症例
を抽 出
し検 討 す
ると，
更
に腋 窩 部
，
剣 状
突起 部
の胸 郭拡 張差
，
肺 活
量，
比 肺活
量でも 有 意 な 改善
が認
め ら れ た。
こ れ らは胸 郭
モ ビラ イ ゼー
シ ョ ン に よっ て，
呼
吸筋
の柔 軟 性，
関 節Ilf動 性 な ど が 改 善 する ことによる効 果
と考
え られた。
慢 性 閉
塞性 肺 疾 患
患 者
でも
，
特
に拘 束性 換 気
障害
を も合併
し た混 含 性 換 気 障 害
の症 例
が胸 郭
モ ビライ
ゼー
シ ョ ン の良
い適 応
にな
る と思
われ た。
キー
ワー
ド慢
1
生 閉 塞 性 肺 疾 患，
胸 郭モ ビ ライゼー
シ ョ ン，
胸 郭
11j’
動 性
緒
言
胸 郭
可動
域 訓練
は，呼
吸 理 学療 法
の中の一
治療 法
と さ れ，
本 邦
でも良 く実 施
さ れている。
し か し，
米 国 胸部
医師 学 会
tt
．
t
米 国 心
∬1［管
・
呼
吸 リハ ビリテー
シ ョ ン協 会1：1 や ＊Thc
TmmediaLe
Eff｛ct
〔）f
¢hest
N
’
！obiLizaLionT
’
e〔：h1Li〔111eill r
’
ULients with Chronlc Obstructivu PulLエ1〔mary Disease1’ 畿 央 大学 健 康 科 学 部理 学 療 法 学 科
〔〒635 〔1832 奈 良 県 北 葛 城 郡 広 陵町馬見 中42
−
2〕Kazuyuki Tabit
’
a，
RPT，
PhD；Deparロnent of Ph｝sicnl厂
「herapy，
Fnc：ull．
｝・
of Ileal匸h Scicnce，
KiσU〔］1、ers【ty2111
「
1島病 院リハ ビ リ テー
シ ョン科Noriko Sckika、
、
a．
RPT．
Deptn’
tment of 1｛ehabiliLaLion Medicin巳、
Yeshijima Hospitai3〕要円亅病 院リハ ビ リ テ
ー
ション室M ”tok ［Iwashlro
、
RPT・
Departm〔・
nt ef ReL〕ab山しaしioll MedLcine，
Knn ；・
Mlntc／ho HospitaL・
1〕長崎 1イ合野 病 「ち匕リハ
ビ リ テー
ショ ン室SeijL Kawato
，
RドT』
Depar［mel lt’
of Rcllab川tation M巳didnピ，
−
NagasakiyLirino Ilospita且51 広島大学大学 院保 健 学 研 究 科
Kiy〔〕kaziL Sekika丶、
’
a．
RPT．
PhD：D正visio【10r T’
hysical Thurapy andOccLlpE］LioTltLl Therapy Scictlccs
，
GI．
udua しe Sch〔，〔｝L 〔｝f IlenlthSd〔
・
IICx．
／s、
il［rDshiIlla UILLversitv6〕 星城大学リハ ビ リテ
ー
シ ョン学 部Mikio KawamaLa
，
RPT，
MS．
Facuky of Rehnbilitatiu］’
i、
SeilQh 迂Jni、 〔、
rslty7，津 田 内科 病 院リハ ビ リテ
ー
シ ョン科Takayuki Oike
．
RP厂
1、
： Depal’
匸ment of I｛e1LubMtati｛｝11 tSI〔・
dic［nc、
Tsuda Ilospital
＃
E
．
lnaH：krabira＠kio．
とtcjp「受付日 2006 年
・
1 月 26H ／受 理 日 2007 年2月2〔｝II：1英 国呼 吸 器 学 会
2）お よ び米 国胸
部 医 学会
／欧 州呼
吸 医 学会
31 の呼 吸
リハ ビリ テー
シ ョ ンの ガ イ ドラ イン で は， こ の よう な治 療 法
に は触
れてお らず
，
ま
たエ ビデン スも
示
さ れ てい ない／
t2003年
に我
が 国で発 表
され た呼
吸 リ ハ ビ リ テー
シ ョ ン運動 療 法
マ ニ ュ ア ル’
t1 の中
で は，
コ ン デ ィ シ ョ ニ ン グ の方法
と して わず
か に記載
さ れてい る 程度
で ある。
胸 郭 可動
域訓練
とし て は，
本
間らが提
唱 し た 呼 吸 筋スi・
レッチ体 操
に よっ て呼
吸困 難 感
の軽 減
．
肺
機
能の改善
な ど が報 告
5〕 さ れて おり
，
般 的
に実 施 さ
れるよう
になっ て き たtt し か し臨床 的
に は重度
の呼 吸
困 難 感 を 訴 え．
体 操 も 困難
な 症 例に遭 遇す
る こと も 少 なく
ない。
そのよう
な ケー
ス で は胸 郭 可 動 性 を改 善
し，
呼 吸
困難
感の軽 減
を図
るため に呼
吸介 助 法
や徒 手 胸 郭 伸 張 法
な ど 徒 手 的 な胸 郭
可 動 域 訓練 （
Chest
Mobilization
：CM
〕 を実 施 す
る こ と があ
る が，
慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患
（
Chronic
Obstructive
Pullnonary
Disease
：COPD
）に関 す る 報 告 は 極 めて少 な く6）
，
効 果につ いては明 確
にな っ てい ない。
そこ で今
同 は，COPD
患者
を対
．
象
にCM
を実 施
し，
その 即 時 効 果につ い て拘 束 性 換 気 障 害 合 併
の有
無 を 含め て検 討 し たの で報 告 す る、
対
象
症 状の安 定 し たCOPD
患 者 ユ6
名 （CQPD
全体
：男
性60 理学療法学 第34巻 第2号
13
名
，
女 性
3
名
，
平 均 年 齢
722
±6
．
2
歳）
を対 象
とした。
ま
た，
対 象 者
の中
か ら比 肺 活 量 が
80
％ 未 満
の拘 束 性 換
気 障 害 を 合 併 し
たn
名
（
混 合 群
：男 性
8
名
，
女 性
3
名
：平 均 年 齢
：73
．
ユ±5
．
6
歳 ）
を抽 出
し た， 方 法患 者
に背 臥位
に て5
分
以上の安 静 を
とら せ た後
，
背 臥
位
のま ま 呼 吸 困 難 感
，
動 脈 血 酸 素 飽 和 度
（pulse
−
oxy−
metric
oxygen
saturation：
SpO2
）
，
膕
辰打
1
数
（
pulse
rate ：PR
） を 測定
し，次
に起
坐 位 に て胸
郭拡 張 差
を測定
し，
肺機 能 検 査 を行
っ た，
，
その後
， ド記
の方法
に てCM
を実
施
し，
更
に5
分
以 上の安 静 を
と らせた後
，
同様
の検 査 を
実施
し た。
な お，
治
療前後
に お け る 測定
は，
同一
検 者
に よっ て同一
の測 定 機 器 を 使 用 し て 行っ た。
1
．
測 定 項
目 と方 法
1
） 呼
吸困 難 感
の評 価
両 端に
「
0
：何
も 感 じ ない」
，
「
10
：最 大，
最高
に息 苦
しい」
と記 載
さ れている10cm
の 目 盛り
の ない直 線
に よ るVisual
Analog
Scale
（
VAS
） を 用いて，
現在
の息 切 れの程 度につ い て患者
に問い，
直
接 記 入 さ せ た。
2
）
SpO2
とPR
の測 定
パ ル スオ キシ メ
ー
タ（
Pulsox
M
ま た はM24
：帝
人フ ァー
マ社 ）
を用
いて指 尖 部
より測 定
し た，
、
3
） 胸 郭 拡 張
差起 座
位
にて，
被 検 者
の最
大 吸気
と最
大呼
気の胸 郭 拡 張 差 をテー
プメ ジャー
を 用いて，
腋窩
部，
剣
状 突起
部，
第
10
肋 骨 部
の3
カ所
で測 定
し た。
な お，
各 部 位
で3
同ず
つ 測 定 し，
最 大 値 を 測 定 値 と し た。
4
）
肺機 能 検 査
起 座
位
にて，
ス パ イロ メー
タ（
AS −
500
：ミナ ト医科
学
， ま た はHI−101
：CHEST
社 ） を
用 い て，
肺 活 量
（
vital capacity ：VC
），
比肺
活 量（
percentageof vital capacity ： ％
VC
）
，
最 大
吸気
量，
1
秒
量 （forced
cxpira−
tory volume
in
one second ：FEVL
〔〕），
1
秒 率 （
percent−
age of
FEVI
．
o：FEVI
．
。％）
を 測 定 し た。
測 定 は2
回 ずつ行
い，
VC
お
よ び努 力性 肺 活 量
が高
い方
の測 定 値
を採 用
し た
。
2
．
CM
の実 施 方法
呼 吸 器 疾 患
の診 療
に5
年
以 上携
わっ ている 理学療 法
士に よっ て
，
米
国Rancho
Los
Amigos
病 院
で体 系 化
さ れた 徒 千胸 郭 伸 張 ？
」： 7） s）を
一
部 変 更 し
て実 施 し
た 。内 容
は図
1
に示 す
よう
に背 臥位
に て肋 骨
の捻 転
，
胸 郭
の捻 転
，
端 座 位
にて胸 郭
の側 屈
，
背 部 過 伸 展
，
大 胸 筋
の ス ト レッ チ と し，
治 療 時
間 は，
臨 床
上実 施
可能 な
5 〜10
分 程 度
と
し た。
3，
解 析 方法
SPSS
l3
．
OJ
for
windo vsを 用
いて，
CM
前 後
で各 測 定
項11
の比 較 を 行っ た。
肺 機 能，SpO2
，PR
の比較
は，対
応のあ る 場合
のt
検 定
を行
い，
胸 郭 拡 張 差
お よ び呼 吸 困
難感
の比較
はWilcoxon
の符 号 付 き順位 和 検 定 を行
っ た。
いず
れ も危 険率
5
％未 満
を有
意とし た。
また， 混合 群
の11
名
につ い て も 同 様の検 定
を 実 施 し た。
対象 者
の背
景 は，
表
1
に示 し た。
結
果
1
．
肺 機 能検 査
COPD
全体
で は．
全
て の 項 目で有 意
な変 化 を 認
め な かっ た が，VC
（
p＝0．
065
）
，
％VC
（
p
＝O．
066
）
で は増
加 傾 向 を 認
め た。
混 合 群
で は，
FEV1
．
o，
FEV
⊥．
o％
，
最
大 吸気 量
の変 化
は み ら れ なか っ た が、
vc
，
％
VG
は有
意 な増 加 を 認
めた （
p＜0．
05
） （
表
2
，
3
）
。肋 骨
の捻 転
e 簿醗
“
・
・
…
’
．
，
，
、
．
，
、
．
「
’
k／
tS
”，
’
・
，
．
，
，
『
，
紐
，
、
へ
’
lPぜ nv ゑlP
4
fft
fi
をv 熱
潅
蹴
器
1
韈
鞭
1
継
飜
垂
邏
鸛
鏤
馨
1
邏
胸 郭
の捻 転
胸 郭
の側 屈
凱ll
輔纖 灘 鑿
鍵
背
部
過伸
展
図1 徒 手 胸 郭 仲 張 法慢 性 閉塞性 肺 疾 患 患 者における胸 郭モ ビ ライゼ
ー
ショ ン の即 時 効果 表1 対 象 者の背 景61
COPD 全体 〔n＝
16） 混 合群 （n＝
II〕 性 別 〔男 ／女） 年 齢 歳 〕 身 長 （cm ） 体 重 （kg｝BMI
（kg
℃m2 ＞ GOLD 分類 〔｛列） F
．
H−
J
分類 （例〕 ％VC （％ ）FEV1
．
o％ （％ ）PaO2
〔Torr）
PaCO2 （Torr＞ 13・
372
．
2
±6
．
2
157．
6± lo．
5
46．
8
＝7
．
8
18
．
8
±3
．
2
上 ：2，
m2 ：，
“，
t 12 T ：6
，
］，
t ：10
74
．
2
±19
．
5
39
，
6
± 17．
8
77
．
1
±12
．
5
49
，
4
±12
．
0
8
／3
73
．
1
±5
．
6
155．
3
土 10．
6
・
15
、
6
土7
．
518
．
6
±3
．
1
2，
m
／ ：，
rs
・
t：8
皿 ：3
，
IV
：8
63
．
7
±10
．
3
43
．
6
±19
．
6
77．
8
± 14253
．
7
土11
、
8
BMI
：体 格 指 数，
GOLD
：COPD
の診断・
管理・
治 療の国 際ガ イ ドライン，
F
．
H
−J
：Fle
しchcrIlugh
．
「ones．
％
VC
：比 〕賄活
量，
FEV1
．
〔〕％ ：1秒 率，
PaO2
：動 脈1111酸 素 分 圧，
1コ
acOL．
：動 脈血 ：酸化炭
素
分 圧．
表2 治 療 前 後の比較 〔COPD 全 体｝ 2．
胸 享5
扨」長差 治 療 前 VC 〔1） ％ VC （％） FEV 亅．
u （【111）FEVI
．
〔〕％ （％ 〕 IC （1） 月匈享19
広ゴ長差 月夜窩1帯 剣 状 突 起 副〜 第10肋 骨1祁 呼吸 困難 感 （VAS
）〔cm ）SpO2
t
％ ） PR（
bpm
）2
．
21
±0
．
7374
．
2± ユ9
、
6
694
±216
39
．
6
± 17，
Sl
．
61
±D
．
58
2
．
2
（α5−
6
．
0
）3
．
0
（1．
0−
7．
0）3
．
0
匚O
．
7
−
8
．
0
〕 ］．
3
〔0
．
0
−
8
．
6
） 96．
2± 2．
081．
7± lo．
3 治 療 後 Pva ［ue2
．
L7± 0．
72 n、
S76
．
2
±19
．
6
n．
s 719±243
n，
S 40．
2± 16．
O II．
s1
．
71士 〔）．
55 n，
S 2、
5 〔0．
5−
4．
5） n．
s 3．
5 （1．
0−
6．
5） n．
s4
．
2
（1．
〔｝−
9
．
〔〕） ＜0、
Ol O．
6 C〔〕．
0−
7．
2） Il．
s 96．
1± 1、
6 1Ls 77．
7± 9．
8 ＜0．
05 平 均 値±標 準偏差，
但し胸 郭 拡 張 差お よ び呼 吸 困 難 感は，
中 央 値 （最 小 値一
最 プくイ直：），
VC
：崩i活吊
、
％VC
：比肺 活量，
FEVL
｛｝： 1秒皐：，
FEVLo ％： 1秒 率，
丁C
：最大吸気箪．
．
VAS
：Vlsual
Ana
［ogScale
，
SpO2
：動脈 1「IL酸 素飽和 度，
PR ：脈 拍 数，
ILs ：no匸signi 「
lcarit
、
表3 治 療 前 後の比較 （混 合群） 治 療 前
ご
ー療後 pvaluc VC （1） ％VC 〔％〕FEVID
〔正nDFEVID
％ 〔％ ）IC
［：1〕 胸 享1
〜拡 張弟 腋 窩 部 剣 状 突 起 部 箒10肋 骨 部 1呼1吸1
木嘆匡f惑 （V八S冫 （CEII〕SpO2
〔％ ♪
PR
（bPm
） 1．
80
±O
．
37
63
．
7
± ⊥〔〉．
3
639士 210 43．
6
± 19、
6
125
±O
．
32
2．
0 （0
．
5．
3
．
0〕 2．
5
q
、
0
−
1、
2〕 2．
5
（0
、
7
−
5
．
0
〕 3．
2 （0．
0−
8．
6：1 96．
8± 2．
382．
4± 12，
7
1
．
88
±0
．
・
14
＜0
．
05
66
．
7
±14
．
0
＜0
．
05
691
±275
n．
s44
．
8
土17
．
l
n．
s ⊥．
41
±0
．
41
n，
s 22 （Q
．
5
−
3
．
0
） ＜0
．
05
3
．
5
（1
．
0
−
4
．
8
〕 ＜0
．
Ol
3
．
5
（1
．
0
−
6
．
〔〕） く 〔｝．
05
2，
6
（O
，
0
−
7
．
2〕 n．
s96
、
’
1
±1
．
5
n．
s79
．
6
±ll
．
6
＜0
．
Ol
略 語 表2参 照．
COPD
全 体
に おい て治 療 前 後
で比較 す
る と，
腋 窩 部
，
剣 状 突 起 部
で は 変 化 を 認 め な かっ た が，
第
10
肋 骨 部
で は有 意
な 増加
を 認 め た （p く0
．
Ol
）tt 混 合 群 で は，
腋窩
部
（p
＜0
．
05
），
剣 状 突 起
部（
p〈0
．
Ol
），
第10
肋 骨部
〔p
＜0
．
05
）の全
ての部 位で有 意 な 増 加 を 認 め た。
62
埋：
1
：療 法と
｝7di
3d
巻 弔2
号3
．
呼 吸 困 雑 感．
SpOL
，
，
PR
COPD
全体
で は，
呼
吸困 難 感
，
SpQ2
の変 化
は み ら れ な かっ た が，
PR
は有
：目』
な 減 少 を 認 め た （p＜0
．
05
）。
混 合 詳で も，
呼 吸 困 難 感，
SpO2
の変 化 はみ ら れ な かっ た が，
PR
は有 意
な誠
♪ を品
め た（
pく0
，
0D
。
考
察
近年 報 告 さ
れてい る1呼吸
リハ ビリ テー
シ ョ ンのエ ビ デ ン ス では，
呼 吸 困難 感
の軽 減
や連 動 耐容 能
の改 善
が認
め ら れ，
方 法
とし て は下肢
の ト レー
ニ ン グ が特
に有 効
とさ れ てい るP2P 、欧 米
の報
「のほと
んど
が肺 機 能
の改 善
は認
め られ な
い 1e） とし
てい るが
，
オ 邦
の fima文 を対 象
に メ タ アナ リシ スを した報
告で は，肺 活
量の増加
を 認め て お り，
その要 因 と し て 我 が 国 で は叮
吸 リハ ビリ テー
ショ ンプログラ ムの中
に胸郭
可動 域 訓練 を 般 的
に含
んでい るこ とを挙
げ てい る11）。
胸 郭 可
動
域 訓練
と し て は，体 操
に よ る治療
と 徒手
ll
勺治
療
が あ る。
体
操 と して成 者
では、
［1
乎
吸筋
ス トレ ッチ体 操
，
呼
吸休 操
，
棒 体 操
な どが紹
介 さ れている、
呼
吸 筋ス トレ ッ チ 材 操 は，
本 問 ら12 に よっ て呼
吸 困 難 感の 原 因 と し ての 中枢
一
末
梢ミス マ ッ チ 説 を 基に考 え
ら れ たも
ので，
本法
に よっ て呼
吸困 雉 感
の督
f成
に加
え，
胸 郭 拡 狂
茎，
肺
機
能の改善
が認
め ら れてお り［’
，．
ミスマ ッチの改 善のみ でな く，
胸 郭 拡 張 件 が 改 占し，
呼
吸 仕事
量の軽 減 も 図 れ た もの と考
え ら れ る。
一
方，徒手
的 な 治 燎 で あ るCM
の効
果 につ い て，
干 葉 1／1） は，
拘 束
’
lt
換 気 障害 者
に 対 して胸 郭
可動 域
訓練 を含
む呼
吸 理 学 瞭 法 を 実 施 し， 徒 舶 」冶 療 と体 操 を 実 施 する群に 分 け て効
果 を 比 較 し ている。
両群
とも胸 郭 拡 張 差
と肺 活
量
が改 善
し た が，
徒
」泊
勺治 療 群
のノ
i
が改 善 率
が大 き く
よ り 為 切であ るとしてい る、
、
ま た， 海 外で は特 発 性 側 ち 症 に対
し て胸 郭
可動 域 訓 練 をす
ること
で，
胸 郭 拡 張 差
お よ び肺 活 帯
が改 善
し たと
の報 告 も
み ら れ るn 丿鼎。
し か し，
COPD
を 対象
に し た 報 告6）は 非 常 に 少 な く， その有
用 性 につ い て は未
だ 明 確．
に なっ ていない。
今
回，
徒 手
的治 療
の効
果 及 び適 応
につ い て検 討
し た．
その結 果， 即 時 効 果として酸 素 化 能 や 自 覚 症 状に は影 響
は ないも
の の，COPD
全 体
お よ び提 合 詳
で，
胸 郭 拡 張
差
，
肺 活 量
の増 加 傾
lfiJ
を
忌め た。
胸 郭
．
IJ∫動 性
は，
椎 問 閃
節， 肋 椎 関節
，胸 肋
関節
などの 関節
lr∫動 性
や，
肋 軟 骨
の柔 軟 性
，
胸 郭
に付 着 す
る肋
間筋
や横 匡
II1朕 胸 鎖 乳 突 筋
，
斜 角筋 詳
，
菱 形筋 な
どの呼 吸 筋
や呼 吸 補 助 筋
および肺 実
質
などによ り 決定
さ れる 16〕．COPD
が胸
祁 運動
に 1∫え
る影 響
とし て，
肺
の過 膨張
によ り横
隔 服お よ び呼 吸 補 助
筋
は長
さ一
tit
／
J
関係
か ら働 き
にく くな
る。
領 隔 膜
が平 低
化 する とLaplace
の法
則よ り横
∫1
鬲膜
の収 縮 効 率
は低
．
．
ドす るま
た，
横 隔膜
の外 側 部
であ
る zone of apposition の iyJk が減 少 し
，
ド
1湖 匈郭
の拡 張 効 率
が低 ドす
る。更
に機
能 的 残 気 量 位 が すで に健 常 人の全 肺 気 量 倖 に 近い位 置 にあ
る た め，
purrlP−
handle
lnotionも
b
しlcket−
handle
motionも わ
ず
か し か み ら れ ない状 態 と な る1肌
、
そのた め に 呼 吸 補 助 筋の時 声 が 亢 進 し，
胸 郭 運 動に関 連 す る 関 節の拘縮
が 進 むこと が考
え られ る今
回の結 果
は，CM
に よっ て肋 間 筋
を は じ め と す る呼
吸筋
群の牙軟
甘の向
上，
上 記 関節
可 動 牲の賦善 な どにより胸 郭
のコ ンプラ イアン スが向
上 し，
胸 郭 可 動性
お よ び肺 活 量
が増 加
し たも
の と考 え
ら れ た。
特
に，
COPD
全体
より も混 合 祥
で有 意
な増 加
を認
めたこと か ら．
徒 手
的治 療
はCOPD
でも拘 束性 換 気 障 害 を合 併 す
る よう
にな
っ た混 合 性換 気 障 害
を 呈す
る患 者
が より迥 応
にな
るも
の と思われた。
ま
たCOPD
患 者
の胸 郭 拡 張 差
は，
健 常 者
と比
べ て全
ての部 位
で低
下 し，
特
に 下部 胸 郭
でその傾 向
が若
：明
であ
り，
下 部 胸孑IS
の 拡弘
1
’
t
と肺 活
量 や呼
1吸 困 難感
との関連
は高
い と報 告
さ れ てい る ［9）、
今
同の研究
で は，
CM
によ っ て上 部胸
郭 よ りも
ド部 胸 郭
で有 意
な改 善
が み ら れてお り，COPD
患 首 に お ける胸 郭 可 動 域 制 限と呼
吸 困 慮感
，
肺
活 量 との関 連 か ら も，CM
は効
果 的 な治
療法
と考 え
ら れ た．
・
方
，
呼
吸困 難
感 やSpO2
はCM
前 後 で 変 化 し な かっ た、
呼 吸 困 難 感 に は 幾つ かの 説 が あ る が．
1
呼
吸 中枢
か ら の呼
吸 運 動神
経lli
力の侑 根 が感 覚
中枢
にコピー
さ れて認 識 さ れ る呼
吸 督力 感
が呼
吸 困難 感
で ある とす
る説
Cinotor
cominand theory）が最 も広 く信
じ ら れてい る19 。CM
により胸 郭
の コ ンプ ラ イア ン スを高
め，
1
呼吸 什 事 量
を 杯 減 する こ と で，呼
吸 困 難感
へ の効
果を期 待
し ていた が，
即時 効
果と
し て はH
覚症 状 を改 善 す
るま
で に は至
ら な かっ たも
の と思
われる。
今
回の 研究
の 問 題点
と して は，
1
）対
照群
を一
殳けていな
い，2
）対 象 者
が既
にCM
の治 療 を受 け
た経 験 が あ
る，
3
） 治瘰 者側
の技 術
の差
，
4
）換 気 障 害 別
に比 較
でき
てい ない，
等
が考
えられる一
1
）
につ いて は信 頼性
を得
る た め に 必要
であ
る が，
本
研究
は短期
問の変化 を
み てい るた め，
無 治 療
での変 化
は考 え
にく
い こと，
CM
前後
の測 定
は同・
検 者
，
同一
測定 機
器で あ る こ と，
胸
邦拡 張
差は3
回．
肺 械 能
は2
回 と複 数 回 測 定 し
て い る こと等
か ら，
あ
る仕 度
の信 頼性
は確 保
で きてい ると考
える．
し か し肖検
法
で はない た め，
プラ セ ボ効 果
な どの影響
を 除く
こと は でき
ていな
い ．2
）
につ い ては残 存 効 果
の影 響 もあ
る と思
わ れるが，
今 呵
の結 果
には 正の方 向
には働 く
と は考
え にく
い。3
＞ につ い て は呼
吸器 疾
患の 参療
に5
年
以 上 携 わっ てい る理 学 療 法
士 と した た め，
技 術
の 差 は比牧
的 少な
い と推 測
でき
る。4
）
につ いては対
．
象 者 数
が少
な かっ た た め 比校
で きて い ない。
以 上よ り，
上。
己の問 題 点の影響
は否 定
でき な
いが，
あ
る程 度
の信 頂
1
生 は砧 保
で きてい る と考
え ら れ る、
，
今 後
は，
ヒ記
の問
題点
を克服
し た よ り慢 性 閉塞性 肺り矣患 患 者にお ける胸 郭モビライ ゼ
ー
ション の即 時 効 果 63精 度
の高
い研 究 を 行
い，
更
に対 象 者 を増
や し，拘 束 性 換
気 障 害 合 併
の影響
につ いても検 討す
る 必要
があ
ると
思 わ れる。
ま た，今
回 は 即 時 効 果の検
討 で あっ た が， 臨 床 的 に は長期 的
に胸 郭
可 動性
や肺 機 能
が 改善
し，
最終
的には呼
吸 困 難 感の軽 減，
運 動 耐 容 能の増 加 な ど患 者 自 身 が 効 果 を自覚
で き るこ と が 重 要 と思 わ れ る，
tt今 後
，
呼
吸 リハ ビ リ テー
シ ョ ンプ ロ グラム の 開 始II
寺 よ りCM
の有 無 を 含んだ 無 作 為 化 比 較 対 照 試 験 を 実 施 し，．
長 期 的 なCM
の有 効 性 と 適 応 につ い て更 に検 討
が 必 要 と考
え る。
引
用文 献
．
1）ACCP
〆AACVPR
Pullnonary Reha！）ilitation GL．
iidalines
PaneL
PulmQ1
．
1ary rel．
ヨabi 阮 atiorlJoint
ACCP
／AACVPR
Evidence
．
based
guid （：line
．
CIIEST
l l2（5）：1363−
1396，
1997，
2
〕British
Thoracic
SocTety
SLa
【ldards of CareS
し11）commUtee 〔〕1．
］Putmonary
Rehabilitation：PuLmonary rehabilitat．
ion
．
Thorax 56：827．
834、
2001．
3｝
，
“TS，
，
’
ERS Pulm〔）nary Rehabllital：ion 11「ril．
il／g Comnlil．
tee： American Tho 「乏lciC／ SQc／iety，
”
European RespiratorySociety
s ［atemenl
．
〔）npし山nエ｝nary
rehabilit
．
a しi〔m．
Ar1
．
1J
Respir Cl
−
it Care Med l73｛⊥2）：1390．
．
1413，
2006、
4）H
本 呼吸管理学 会リハ ビリ テー
シ ョ ンガ イ ドライン作 成 委 其 会・
他：呼 吸 リハ ビリテー
ショ ンマ ニ ュ ア ルー．
運 動 療 法一．
日本 呼吸管理学 会 ¶ 本li乎吸器 学 会．
「1
本理 学 療 法十
．
協 会，
2003．
5）1〈akizaki F
，
Shibuya M，
et α1．
：1’
rolTmTnary reporl．
o［11．
heeffects of respirat
．
〔）rymuscle stl
−
etじ1．
L gy1．
〔mastics 〔〕n chestwall mobility in patients wi1
．
h chro ［lic obs 匸．
rt⊥c：．
ive Pu且．
monary discasc
，
Respir Care 4，
1（4）；409−・
il・
1，
⊥999．
6〕Kolac乙kowski W，
Ta｝・
lor R，
et ftl．
：Iinprovc／Lnenr．
ln oxy・
gen saturat ［on とtfter chesl physiothcraPy in pal
．
ient．
s wi！hemPhyse1
．
na．
Phys
［otherCan
41
（1
）：18
−
23
，
1989
．
7｝Alvar
・
cz SE，
．
ドelerson M、
et ctl．
；Respirator｝，
treatmen てofthe aduL し Paiie［lt
．
LVit．
h spi1．
1al cerd lnjul−
y．
Phys’
．
「her61〔12｝； 1737
−
1745，
1981．
8） 旧 中 宏 太佳
，
武 田有単・
他 ：リハ ビ リテー
ショ ン技 術 徒 手 胸 郭f
巾張 法．
臨 床リハ 1・1〔5）：・
160−
・163，
2〔｝〔｝5、
9
〕Globa
］stT・
ategy f‘）r ［11ediagnosis
，
managemcmt，
and pre．
vct［1 匸．
ion of chronic obstructive putnuollary disease．
rt
’
HLBI
，
，WHO
W
．
orksh⊂）p
Rep
〔，1・
1．
Natk）rla［Ileart、
Lurlg，
and Blood hlstit．
ut．
e，
April 2001：Upda ［e of thc manage．
rnc ［11
．
ScctTons．
GOLD website （www．
go［〔［c〔〕pd、
com ｝．
Date update ：l
Ju
［y 2003．
10） ¢ asaburi R：Excrcise training in〔：hr〔＞nic obstructive lurlg
disease
．
In
：PrincipLe
andPracticc
QfPulrno
］．
lal−
y
RehabiU
τatlorl（e〔1．
by
Casaburi
R．
Pet．
［．
y TL｝，
Saunders
、
1993
，
pp204．
．
．
224
．
1
．
D
高橋 仁美，
塩 谷 隆 信・
他 ：11乎吸 リハ ビリ テー
ショ ン の ガイド ラ インをめぐっ て わ が 国 に おける呼 吸理 学療 法の科 学
性
メ タア ナ リ シ
．
スを 用い て．
凵11乎管誌11
〔3
）：399
−・
1103，
2002
．
12〕
II
（．
，LmnaI
，
ObE
“．
aT
，
et α1
．
：Ga
［e mecha ［lisMill
breath
．
lessness
causedby
chcst wa ［l
vibrationin
hun
ユans．
J
APpl
PhysieL 56〔．
L｝18−
1］．
，
1984，
lS） 下
．
葉．
．
．
一
雄 ：胸 郭 拡 張 に 対 す る 胸 部 mobilizat．
iOl
ユ の有 効 性．
理学 療 法学 15〔2｝：159
−
163，
1988．
M） H
．
awes．
障匸C
，
Brooks
〜VJ
：Innproved
c1ユest expansk 〕n 元n
idiopathic
scoliosis aft．
erlntcnsive
，
mL．
dtiple
．
modality，
nc〕n−
sL
．
ぼgicaL lreatment in an adult．
Ches
［ 120（2｝： 672−
674，
2001
．
15）Weiss IIR：The effed
．
of an exercise program oll vitaLcapacity and rib
mobility
in
．
patiellts w ［thldiQpathic
sco−
1iesis
．
Spine l6｛1）；88−
93，
1991、
16〕．
真渕 敏，
笹沼 直樹： ：胸郭 可 動 性 改 善テクニ ック と その留 意 点．
理学 療 法 20〔9）：945−
9．
・52．
2003，
17〕f．
原 幸司 ：胸 郭，
横隔 膜の 形 の評 価 と影 響．
Medical Practice 14〔2）：259−
262，
／997，
18＞ 「rl平．
・
行，
関川則．
．
∫・
・
他 ：慢性呼吸不奈 患．
者に お け る 胸 郭 拡 張 差が肺．
機 能 及び II乎吸 困 難 感に及ぼす 影 響．
．
理学 療 法 学 25（6）：3ア6−
380，
1998．
19）．
泉Ilr奇雅 彦 ：呼 吸 困難 感の メカニ ズム．
；r呼吸 運 動 療 法の理 論と技 術 」 本 間生夫 〔監イ「疹）．
メジカル ビュー．
社，
2003，
PP50−
55．
64
ge
t'i'fi
if\
fi'ts
34ts
ca
2<Abstract>
The
Immediate
Effect
ofChest
Mobilization
Technique
in
Patients
with
Chronic
Obstructive
Pulmonary
Disease
Kazuyuki
TABIRA,
RPT,
PhD
Department
ofPhJ,sical
Theropy,
FacutCy
ofHeagth
Science,
Kio
U}iiversit3,
Noriko
SEKIKi'XWA,
RPT
Department
ofRehabilitationMbdicine,
Yt)shtJ'ima
Aospital
Motoki
IW'ASHIRO,
RPT
Department
ofRehabilitationMedicine,
Kdnamecho
Hospital
Seiji
KiXWAT(i
RPT
Dqpartment
ofRehabilitationMedicine,
Ndgasakijturino
Hospital
Kiyokazu
SEKIKAWA,
RPT,
PhD
Division
ofPhb,sical
Theropy
andOccupational
71herapJ,
Scienees,
Graduate
Sehool
of'Hbatth
Sciences,
Hiroshima
Universdy
Mikio
KAW'AMATA,
RPT,
MS
thc"lt,y
ofRehabilitation,Seij'oh
University
Takayuki
OIKE.
RPT
Dcpartment
ofRehabilitationMbdicine,
71suda
Hospital
This
studyini,estigated
theimmediate
effect of chest mobilization techniquesin
patients wilh chronic obstruetivepulmonary
disease
{COPD).
W'e
measuredpulinonary
function,
chest expansion,oxygen saturation
(SpOL,),
pulse
rate andbreathlessness
in
16
COPD
patienrs(13
male and3
feinale,
rnean ±SD
age72.2
±6.2
yrs}
before
and after rreatment.Chest
expansion,defined
asthe
difference
in
chest girthbetween
the maximalinspiration
and maximal expiration, was measured at threelevels:
the axilla, xiphoid and10th
rib.Breathlessness
was measured with a visual analogue scale{VAS).
Patients
were treated withchest
mobilization comprising rib rotation, chest wail rotation,lateral
fiexion
of the chest walL chest wall extension, andpectoralis
major muscle slretchb},
expertphysical
ther:ipists.Chest
expansion atthe
level
of10th
rib sliowed a significantimprovement
andpulse
rate was significantLydecreased
aftertreatmcnt.
However,
chest expansion attlie
otherlevels,
pulmonaryfunction,
Sp02
andbreathlessness
were unchanged.In
the
patients
"'ho alsodemonstrated
a restrictive ventilatory
