250 （108） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
コ バヤシ ヒデ キ小林秀樹（昭和
医学博士 乙第922号 昭和63年3，月18日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 冠動脈側副血行路の発達度と病歴の関係および機能的意義一左前下行枝1枝病変例の検討一
（主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 重田 下梁，教授 滝沢 敬夫論 文 内 容 の 要 旨
目的 虚血性心疾患における冠動脈側副血行路（CV）の発 達因子および機能的意義を明らかにする目的で，以下 の研究を行った． 対象および方法 1）冠動脈左前下行枝近位部に完全閉塞を認めた1 枝病変77例を対象として，CVの発達度からgood群 （G群）25例，fair群（F群）22f列， poor群（P群）30 例の3群に分類し，心筋梗塞症（MI）の有無，病歴期 間，総狭心発作回数，総狭心発作時間，左室造影から 得られた左室駆出率（LVEF），異常壁運動指数を算出 した． 2）左前下行枝近位部の完全または亜完全閉塞1枝 病変でMIの既往のない狭心症33例を対象として， CVの発達度からG群17例，F群16例に分類し，修正
Bruce法によるTreadmill運動負荷テストおよびTI－ 201負荷心筋シンチグラム（Ex－TI）を施行した．結果
1）MIは， G群15例（60％）， F群17例（77％）， P群 30例（100％）に認めた．病歴期間は，G群19±25ヵ月， F群13±16ヵ月，P群11±15ヵ月で差を認めなかった が，総狭心発作回数はG群246±142回，F群153±480 回，P群14±36回でG群はP群に比べ有意に多く，総 ／狭心発作時間は，G群246±142分， F群341±640分， P 群70±133分で，G群およびF群はP群に比べ有意に 長かった．LVEFは， G群57．7±12％， F群51．1± 13％，P群39．7±13％，異常壁運動指数はG群2．8± 2．3点，F群4．7±2．5点， P群6．3±1．7点でいずれもG 群，F群， P群の順に有意に良好であった． 2）Treadmill負荷テストの運動終点は， G群の！例 を除きすべて胸痛またはST低下であった．運動耐容 時間はG群8．7±2．7分，F群5．1±1．5分， double prod－ uctはG群19，045±4，221， F群15，460±3，293といず れもG群がF群に比べ有意に大であった．Ex－TIから 算出した虚血部欠損度，再分布度，TI－scoreは両群間 で差がなかった． 考察 本研究の結果CVの発達度は病歴期間と関係なかっ たが，狭心痛の出現する虚血発作回数および虚血発作 時間が大であるほどCVの発達が良好であり，虚血回 数および虚血時聞がCVの発達促進因子となっている 可能性が示唆された．総狭心発作回数，総狭心発作時 間とCVの発達度についての報告は文献上現在まで認 められず，興味深い結果であった，また良好に発達し たCVはMIの発症を阻止した可能性が有り，かつ発 症した場合にもその梗塞巣の大きさを制限していた． 狭心症例においては，良好に発達したCVは運動耐容 量を増加させるが心筋虚血の出現を阻止するうえで限 界があり，胸痛またはST低下出現時のEx－TI上の心 筋虚血の程度はCVの発達度とは関係しないことが示 唆される結果であった． 結語 CVの発達度は病歴期間と関係なかったが，総狭心 発作回数および総狭心発作時間の大きさがCVの発達 一914一251 因子となっている可能性が示唆された．良好に発達し
たCVはMの発症を阻止した可能性が有り，かつ発
症した場合にもその梗塞巣の大きさを制限していた． 良好に発達したCVは狭心症例の運動耐容量を増加さ せるが心筋虚血の出現を阻止するうえで限界があり， さらに胸痛またはST低下出現時の心筋虚血の程度は CVの発達度と関係がなかった．論 文 審 査 の 要 旨
冠動脈側副血行路は虚血性心疾患の臨床にとって，極めて重要な意味を持つものである． 本研究は，左前下行枝一枝病変例について側副血行路の発達の程度と，心筋梗塞，運動負荷に対す る耐容度等との関係を論じ，狭心発作回数，狭心発作持続時間との相関にも及んだもので，臨床心臓 病学に資するところある研究である． 主論文公表誌 冠動脈側副血行路の発達度と病歴の関係および機能 的意義 一左前下行枝1枝病変例の検討一 東京女子医科大学雑誌 第58巻 第1号 55～56頁（昭和63年1月25日発行） 副論文公表誌 1）予後の悪い狭心症とその対処法 Medical Practice 3（12）2106～2113（1986） 2）CCUの設計と最新装備 日本臨床 45（増刊号）1034～1047（1987） 3）CCU装備最近の進歩 日本臨床 44（6）1285～1290（1986） 4）分岐部狭窄にsingle－guide two－wire法を用いたPTCAの1成功例
循環器科 21（1）86～89（1987）5）Herpes zoster encephalitisを併発したsar－ coidosisの1例
臨床神経学 26（8）797～800（1986）
