174 （70） 氏名（生年月日）
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
シマ ダ マコト誠（
乙第884号 昭和63年2月19日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 血行性結核症の病理学的研究 （主査）教授 梶田 昭 （副査）教授 武石 詞，教授 鎮目 和夫論 文 内 容 の 要 旨
目的 各種の難治疾患とこれに伴う医原性作用は個体の抵 抗性を低下さぜるが，結核症の全身蔓延もその一つの 結果として知られている，本論文は，剖検例中，結核 症の血行性撒布が認められた例について，全身蔓延を おこした条件，結核病変の診断上の規準，病巣内の結 核菌の在り方について検討を加えたものである． 材料および方法 第二病理学教室における連続的な剖検例4，222例か ら，まず結核性病変の記載のある217例を選び，この内， 論外臓器に血行性と推定される転移が認められる29例 （男性19例，女性10例）を今回の研究対象とした．すな わち臨床・剖検記録を調査すると共に，保存ブロック について組織学的染色，結核菌染色（Ziehl－Neelsen 法，Nyka変法，オーラミン染色，酵素抗体法）を行っ て鏡検，検討した． 結果 1．症例は幼児から高年にわたっているが，50～69歳 の間の例がおよそ半数を占め，既感染老からの再燃が 集中する年齢層と思われる． 2．全例の内9例は結核症以外の基礎疾患をもたない 例で若年者に多い．とくに結核性髄膜炎が7例を占めて いるが，生前診断されたのは2例のみであった， 3．基礎疾患としての悪性新生物，腎不全はそれぞれ 7例，4例に認められた．経過中副腎皮質ステロイドは 9例で投与されており，これは原疾患の治療のため，あ るいは結核性過程の症状を他種の原因によると診断さ れたため行われた． 4．血行性撒布は，器官別には脾，肝に多く，次いで 腎，髄膜，骨髄の順であった． 5．結核菌は29例からとった53試料のうち，35試料 （66％）で陽性であった．染色別にみると，Ziehl－Neel－ sen法では21％にとどまるが，他の3法では40～45％で あった． 6．結核菌の検出率は脳脊髄膜で高く，肝，脾では低 かった．菌の検出は一般に乾酪化ないし滲出物の壊死 に依存し，たんに細胞集籏の形をとる病巣では検出さ れにくかった． 7．肝，脾などの小結節の一部が，形態像の上でしば しば特異性を欠き，結核菌も検出されないことは，病 巣の感染性格に若干の疑問を残す事実と考えられた． 結論 血行性結核症の発症条件は十分明かではないが，そ の存在は剖検によって始めて判明することが少なくな い，しかし，器官内の病変を組織像の特徴，菌の証明 によって結核性と同定する伝統的方法には限界があ り，とくに細胞集族巣がしばしば染色上無菌であるこ とは，将来解明すべき課題が残されていることを示し ている． 一838一175
