！30 氏名（生年，月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
（48） カ トウ マ リ コ加藤満利子（昭和3
医学博士 乙第862号 昭和62年12，月11日学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）
透析低血圧の病態に関する研究 （主査）教授 杉野 信博 （副査）教授 太田 和夫，教授 降矢 榮論 文 内 容 の 要 旨
目的 低血圧を伴う長期透析患者数は，透析年数の延長と 共に漸次増加し，治療上の問題となるが，その病態は 依然として不明の点が少くない．本研究は，この問題 について，主として圧受容体反射機能，末梢血管反応 性ならびに末梢神経障害との関連を検討し，治療面と してα受容体刺激剤の効果を観察した． 対象および方法 対象は，透析歴1～15年の透析患者56名で，血圧値 により，低血圧，正常血圧，高血圧群に分類し，心不 全，糖尿病を合併する者は除外した．比較対象として， 神経変性疾患（Shy－Drager症候群等）8例と，健常者 13例について検討した． 1，圧受容体反射弓を中心とした自律神経機能，血管 反応性および末梢神経障害の評価． 1）Valsalva法は，心電図R・R間隔と観血的動脈圧 測定により得られる圧波形をpdygraphで記録した．また，orthostasis， clonidine test， cold pressor test
を施行し，圧受容体反射弓の検索を試みた． 2）血漿renin活性値，血漿aldosterone濃度， PE （血漿epinephrine値）， PNE（血漿norepinephrine 値）の測定ならびに，AII（angiotensin ID負荷試験， NE（norepinephrine）負荷試験により末梢血管反応性 を検討した。
3）MCV（motor nerve conduction velocity）：尺
骨，腓骨神経のMCVを測定した． 2．低血圧の治療面として，α受容体刺激剤である midodrine hydrochloride 1～4mg／日の経口投与の効 果を観察した． 結果および考察 1．透析患者の低血圧は，orthostasis， clonidine test， cold pressor testの結果では明らかな異常が認め
られなかった．Va璽salva法に対する反応低下は，神経 変性疾患患者の反応に類似しており，圧受容体機能の 異常を示唆するものと思われた． 2．末梢血管反応性は，外因性AII， NEに対し，低 下傾向を示した． 3．MCVは，低血圧例で他例に比べ遅延傾向が認め られた． 4．低血圧に対するmidodrine hydrochlorideの投 与は，本剤が体内でglycine解離後，活性体となり，持 続性のα受容体刺激作用を示すため，昇圧及び自覚症 状の軽減を認め，今後，治療への応用が期待される． 結語 透析患者の低血圧例では，圧受容体反射，末梢血管 反応性の異常が示唆され，これらが，低血圧の病因の 一要素を成していると考えられた． 一794一
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