本態性 高血圧症 患者 の運動 負荷 ベ ク トル心 電図
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(2) 474. 藤 表1. 井. 章. 対象. 伸. た.す な わ ち, CM5誘 で, S波. 導 を 用 い たMonitor. よ り0.08秒 後 で2mm以. あ る い は 重 篤 な 不 整 脈 が 出 現 し た 時,最 230mmHg以. 上 の 血 圧 上 昇,あ. が 前 のstageよ. り10mmHg以. 痛 や 呼 吸 困 難,顔. ECG. 上 のST降. 下,. 大血圧. る い は最 大 血 圧 上 下 降 し た 時,胸. 面 蒼 白 や ふ ら つ き な ど の 自覚. 症 状 や 他 覚 症 状 が 出 現 し た 時 と し た. VCG誘. 導 法 はFrank法. 負 荷 前,負. 荷 後1分,. を 用 い,仰 3分,. 5分,. 臥位 にて 7分 の 時 点. で フ ク ダ 電 子 製 ベ ク トル 心 電 計VA‑3Fで total. 110. し た.. VCG表. 示 法 は 第6回. ベ ク トル 心 電 図 研 究. 続 多段 階 負荷 法 を採 用 し た.運 動 負荷 量 は亜 最. 会 の 勧 告3)に 準 じ た.な. 大 負 荷 と し,運 動 終 了 の 目標 心 拍 数 はFoxの. け る 心 肥 大 の 程 度 を 観 察 す る た め,東. 測最 大 心 拍 数1)の85%に 他 のend. 予. 表2. Systolic. Diastolic. rate before. immediately after. blood. blood. お 高 血 圧 症 の 各群 に お. エ コー 図 を 記 録 し, Devereuxの. min.. 3 min.. 5. min.. 7. pressure. pressure. mean•}S.. D.. 心. 式4)に よ りLV. 心拍数 と血圧. 1. 芝製 セ ク. タ 型 電 子 走 査 型 超 音 波 診 断 装 置SSH‑11Aで. 達 し た 時 と した.そ の. pointは 米 国 心 臓 学 会 の 基 準2)に準 じ. Heart. 記録. 3. min..
(3) 本 態 性 高 血 圧 症 患 者 の 運 動 負荷 ベ ク トル 心 電 図. 図1. Pressure. rate. 475. product(PRP). 図3. LV. mass. 群<I群<H‑1群<H‑2群=H‑3群<H‑4 群 の 順 に 高 値 で あ り,統 計 的 に はN群 各 群 と の 間 に, 群 及 びH‑4群. I群 とH‑1群. とH群. はH‑2群,. との 間 に 有 意 差 を 認 め た.負. 後 の 血 圧 はI群. を 除 き, 35‑42mmHgの. の. H‑3 荷 直 ほぼ同. 程 度 の 増 加 を 示 し た. I群 は 目 標 心 拍 数 に 達 す る 前 に 中 止 し た 者 が 多 い た め,負. 荷 後 の 血圧 の. 増 大 も 少 な い もの と考 え ら れ る.運. 動終 了後の. 血 圧 値 の 回 復 過 程 は, I群 は 他 の 群 に 比 し て 負 図2. 荷 後3分,. 血 清 総 コ レ ス テ ロー ル値 と尿 酸 値. が, massを. 算 出 し た.. 5分 で 血 圧 の 下 降 の 程 度 は 軽 か っ た. 7分 で は 各 群 と も に 負 荷 前 の 血 圧 ま で 下 降. し た.. 各 群 間 の 検 定 は 分 散 分 析 法.. x2検 定 を 用 い た.. 最 少 血圧 は 各 群 と もに,負 荷 前 後 で有 意 な 変 化 を示 さな か った.. 成 1)心. 拍 数,血. 績. 圧 及 びPressure. こ の 結果PRPは, rate. product. (PRP)(表2,図1) 心 拍 数 は 負 荷 前 値 は 各 群 ほ ぼ 同 様 で あ った が,. N群. とH群. は ほ ぼ 同様 な. 増 大 を示 し, I群 は 負荷 後 の 増 大 の 程 度 が 軽 く, か つ 負 荷 後 の 前 値 へ の 復 帰 も遅 延 した . I群 は PRPの 増 大 は 小 さか っ たが,心 電 図 変 化 を認 め. H‑1群. が よ り高 値 を 示 し,. て 中止 した もの が 多 く,運 動 耐 容 能 が 低 下 して. I群 は 最 も低 値 で あ っ た.こ. の 原 因 に は,年 齢 に. い る ため,心 筋 虚 血 の 診 断 の た め の 十 分 な 負荷. 負 荷 直 後 に はN群,. よ る 目標 心 拍 数 の 違 い や,重 出 現 な ど の た め,途. 中 で 中止 せ ざ る を得 な か っ. た 症 例 数 の 多寡 が,関 拍 数 の 回 復 の 速 度 は,各 た.最. 篤 な心 電 図 変 化 の. 係 し て い た.中. 止後の心. 群 と もほ ぼ 同様 で あ っ. 大 血 圧 は 負 荷 前 に は 各 群 の 平 均 値 は,. N. が 加 え られ た もの と考 え た. 2)血. 清 総 コ レ ス テ ロ ー ル と尿 酸(図2). 虚 血 性 心 疾 患 の 危 険 因 子 と考 え られ る血 清 総 コ レ ス テ ロー ル値 と尿酸 値 に つ いて 検 討 した. 総 コレ ステ ロー ル値 はI群(221±52mg/dl)が,.
(4) 476. 藤. 井. 章. 伸 空 間 最 大QRSベ. ク ト. ル に つ い て は,大. き さは. N群<I群=H‑1群<H‑ 2群=H‑3群<H‑4群 の 順 に 大 で,こ massに. れ はLV. お け る順 序 と一 致. し て い た.方 位 角 はH‑2 群 とH‑4群. が,. N群. と. I群 に 比 べ て 明 ら か に 左 後 方 へ 偏 位 し た.仰. 角は. H‑1群,. 及 び. H‑3群. H‑4群. が よ り上 方 へ 向 い. た. 空 間 最 大Tベ. ク トル に. つ い て は,大 き さ はH‑3 群 とI群. が 他 の 群 よ り明. ら か に 小 で あ っ た.方. 位. 角 はN群=I群=H‑1群 <H‑2群<H‑3群<H‑ 4群 の 順 に 前 方 か ら 右 前 方 へ 向 い た.仰 角 はN群 =I群=H‑1群<H‑2群 =H‑3群<H‑4群. の順. に 上 方 に 向 か っ て い た. 空 間QRS‑T夾. 角 は平. 均 値 では, N群<H‑1群 <I群<H‑2群<H‑3群 <H‑4群 図4. 安 静 時 ベ ク トル 心 電 図1. (空 間 最 大QRS及. びTベ. ク トル). /dl)よ. びH‑1群(194±36mg. り有 意 に 高 か っ た が,. H群. 統 計 的 に 差 を 認 め な か っ た.尿. 及 びH‑4群. 相互 の 間に は. 酸値 は 各 群 間 で. エ コ ー 図 上 のLV. LV. massはN群167±41g,. H‑1群204±48g, ±53g,. mass(図3) I群182±26g,. H‑2群256±66g,. H‑4群328±729で,. 群 との 間 で, 及 びH‑4群. N群. I群 とH‑1群. 静 時VCG(図4,. H‑3群261 とH群. はH‑2群,. との 間 で, H‑2群. 群 と の 間 で 有 意 差 を 認 め た. 4)安. に,有. と の 間 に,. とH‑2群. との 間 に, H‑3群. と. H‑3. はH‑3群. はH‑4群. との 間. 意 差 を認 め た .. 空 間 最 大T/QRSベ. ク トル 比 は 平 均 値 で は,. H‑3群<H‑4群<H‑2群<I群<H‑1群<N. 有 意 差 を 認 め な か っ た. 3)心. はN‑2群,. 群 及 びH‑4群 I群. N群(182±32mg/dl)及. で あ り, N群. H‑1群. 5). とH‑3群. の各 H‑3群. はH‑4. 群 の 順 に 大 き く, H‑3群. はI群,. 1群 及 びN群. H‑4群. 群 及 びN群. との 間 で, と の 間 で,. H‑2群. 群 と の 間 で, I群 とH‑1群. H‑2群, はI群,. はH‑1群 はN群. H‑ H‑1 及 びN. との 間 で 各. 各 有 意 差 が あ っ た. 空 間 で の 丸 さ の 指 標 で あ る三 面 に お け るT環 の 最 大 横 径/最 大 長 径 比(以 均 値 で はN群<H‑1群<I群<H‑2群<H‑4. 下W/L比)は,平.
(5) 本 態 性 高 血 圧 症 患 者 の 運 動 負荷 ベ ク トル 心 電 図. 図5. 477. 安 静 時 ベ ク トル 心 電 図2. (空 間QRS‑T夾. 角,空. 表3. 間 最 大T/QRSベ. ク トル 比, T環. のW/L比. N群 の運動 負荷 前後の正常 範囲. * p<0.01. mean•}S. (95%. 群<H‑3群 群 及 びI群 4群. の 順 に 大 で あ り, N群 との 間 に,. と の 間,. H‑1群. I群 はH‑3群. とH群. はH‑3群. の各. 及 びH‑. との 間 に 有 意 差 が あ. 5)運 a). 動 負 荷 ベ ク トル 心 電 図(以 E‑VCGに. お け るN群. 対 象 と し て のN群. 下E‑VCG). の 正 常 反 応(表3). の運動 負荷 前 後 での 空 間 ベ. ク トル の 範 囲 を 決 め る こ と は 重 要 で あ り,表3. confidence). に運 動 負 荷 前 値 と負 荷 後 に 最 大 変 化 した値 を示 す.空. 間 最 大QRSベ. ク トル は,方 位 角 の み が 有. 意 に 変 化 し,そ の 変 化 は 左 後 方 へ 平 均7° で あ っ た.空. っ た.. D.. 間 最 大Tベ. 減 少 し,負 値 の1/3以. 荷 後3分. ク トル に つ い て は,大 で の 水 平 面T環. は,負 荷 前. 下 に な る こ と も,負 荷 前 値 よ り 増 大. す る こ と も な か っ た.方 平 均5増. き さは. 大 し,左. 位 角 は 平 均11°,仰 角 も. 前 上 方 へ 偏 位 し,空 間QRS‑T.
(6) 478. 藤. 図6. 空 間 最 大QRS及. びTベ. 標 準 偏 差 の 上 の*印. 図7. 井. 章. 伸. ク トル の 大 き さ(E‑VCG). は 運 動 負 荷 前 後 で の 有 意 差 を 示 す(図7以. 空 間 最 大QRS及 びTベ ク トル の 方 位 角(E‑VCG) 群 間 の*印 は ⊿H° に 有 意 差 の あ る こ と を示 す.. 下 も同 様)..
(7) 本 態性 高 血 圧 症 患 者 の 運 動 負 荷 ベ ク トル心 電 図 夾 角 は 平 均16° 拡 大 し た.空 ク トル 比 は 減 少 し,そ T環. のW/L比. は 増 大 し,そ. あ っ た.以. 上 ま とめ る と,運. 大QRSベ. ク トル の 大 き さ,方. 空 間QRS‑T夾 比 は,ほ. 角,空. 間 最 大T/QRSベ. の 下 限 値 は0.13で. の 上 限 値 は0.49で 動 負荷 後 の 空 間最 位 角 及 び 仰 角,. 間 最 大T/QRSベ. ぼ 安 静 時VCGの. あ っ た.. ク トル. 正 常 基 準値 を用 い て. 479. 診 断 して もよ い と考 え られ るが,空 間最 大Tベ ク トルの 方 位 角 と仰 角, T環. のW/L比. は,負. 荷 に よ り明 らか に 変化 して,安 静 時 の 正 常 範 囲 を逸 脱 す る ものが 出現 す る ため,負 荷 後 の空 間 最 大Tベ. ク トルの判 定 に は,安 静 時 の もの とは. 別 の 基 準 が 必 要 と考 え られ た. b)空. 間ベ ク トル の 諸指 標 (図6,. 7, 8, 9, 10, 11). 空 間最 大QRSベ. ク トル につ い て は,大 き さ は. 各 群 と もに 負荷 前 後 で 有 意 な 変 化 は 示 さ なか っ た.方 位 角 は 各群 と も負荷 後1分 で は 減 少 して 左 後 方 へ 偏 位 し,特 にN群 後5分. とH‑2群. では負荷. ま で こ の傾 向が 認め られ た.仰 角 は 各 群. と もに有 意 な変 化 を示 さな か っ た. 空 間最 大Tベ. ク トル につ いて は,大 き さ はH‑. 3群 以 外 の群 では負 荷 後3分 以 降 減 少 した. H‑ 3群 で は 負荷 後1分 で,一 過 性 に 増 大 す る傾 向 を示 した が,負 荷 後3分 以 降 に は他 の群 と同 様 に 明 らか に減 少 した. 方 位 角 は 負 荷 後1分 で はN群, H‑2群. H‑1群. では 増 大 して前 方 へ 偏 位 し, N群. 及び とH‑. 1群 で は 負荷 後3分 で も同 様 の 変 化 が 認 め られ た. H‑3群 図8. I群 の 空 間 最 大Tベ. では 負荷後3分. ク トル の 方 位 角(E‑VGC). 図9. 空 間 最 大QRS及 びTベ ク トル の 仰 角(E‑VCG) 群 間 の*印 は ⊿V°に 有 意 差 の あ る こ と を示 す.. では 減 少 して 後 方 へ.
(8) 480. 藤. 図10. 空 間QRS‑T夾 群 間 の*印. 井. 章. 伸. 角 と空 間 最 大T/QRSベ は ⊿QRS‑T夾. ク トル 比(E‑VCG). 角 に 有 意 差 の あ る こ と を示 す. 向 い た. H‑4群. は 負 荷 後1分. よ り前 方 へ と偏 位 し,負 向 を 認 め た.運. で 減 少 し,右 前 方. 荷 後3分. で も同様 の傾. 動 負荷 前 後 に お け る方 位 角 の差. (以 下 ⊿H°)を 群 間 で 検 討 す る と,負 荷 後1分 3分. で は‑3群. と‑4群. はN群. と. と有 意 差 が あ っ. た. I群 は 一 定 の 方 向 性 を 持 た な い で 大 き く変 化 す る も の が 多 く,群. と して の 平 均 値 は 算 出 で. き な か っ た(図8).ち. な み に 運 動 負荷 前 後 で の. 方 位 角 の 差 の 絶 対 値(以 し て み る と, N群. 下￨⊿H°￨)に. とI群. で は 各 々14°, 42°,. ついて比較. の 平 均 値 は 負 荷 後1分. 3分 で は 各 々8°,. 51°で あ. り, I群 はN群. に 比 し有 意 に 大 き く 変 動 し た. (各 々p<0.05,. p<0.01).. 仰 角 に つ い て は,. N群. は 負 荷 後5分. ま で増 大. し て 上 方 に 偏 位 し た. I群 は 負 荷 後1分 へ 偏 位 し,負 た.. H‑1群,. 荷 後3分. で もそ の傾 向 が 認 め られ. H‑2群. を 示 さ な か っ た が,. 及 びH‑3群 H‑4群. し 下 方 へ 偏 位 し た.し 図11. T環 のW/L比(E‑VCG) 群 間 の*印 は￨⊿W/L￨に の あ る こ と を示 す.. 有 意差. で上 方. は有 意 な変 化. は 負 荷 後1分. か し, H‑2群. で減 少. とH‑3群. は 負 荷 後 平 均 値 で は 減 少 し て い る の で,運. 動 負.
(9) 本 態 性 高 血 圧 症 患 者 の 運 動 負 荷 ベ ク トル心 電 図 表4. 水平 面T環. 水平 面T. loopの. の形態(負 荷 後3分). 形 態(負. 481. 負 荷 前 後 で の 空 間QRS‑T夾. 角 の 差(以 下 ⊿QRS‑. T)を. 群 間 で 比 較 す る と, N群. 後1分. で はH‑3群. とIに 比 し 負 荷. 荷 後3分). 分 で はH‑3群. とH‑4群. 空 間 最 大T/QRSベ が 負 荷 後1分. ク トル 比 は,. で 増 大 し,そ. 他 の 群 で は,負 T環. が,ま. のW/L比. のみ. の 後 減 少 し た.そ. は, N群. で は 負 荷 後3分. の. とH‑3群. H群. は 負 荷 後3分,. 傾 向 を 示 し た が,. H‑1群. か し,こ. 以降. I群 で も 負 荷 後. 1分 以 降 に は 明 ら か に 増 大 し た.. か っ た.し. H‑3群. 荷 後 に は 明 ら か に 減 少 し た.. に は 有 意 に 増 大 し丸 く な っ た.. H‑2群. た 負 荷 後3. と の 間 に 有 意 差 が あ っ た.. の うち,. 5分 で 増 大 の. とH‑4群. は変 化 しな. れ らの 変 化 の 程 度 は 各群 間. に 統 計 的 な 差 を 認 め な か っ た. I群 は 群 と し て は 丸 く な る の で あ る が,そ. の 中に は 著 明 に 細 く. な り線 状 を 呈 す る 例 が11%あ. り,形. 程 度 が 重 要 と考 え ら れ た,そ 値(以. 下￨⊿W/L￨)を. 間 に は 負 荷 後1分 負 荷 後1分, 後1分. と る と, N群. 7分 で,ま. で, N群. と5分. し た.. は. は負荷. と の 間 に 有 意 差 を 認 め た. H群. の 時 点 で は,差. くな る こ と もあ っ た,し し て,よ. との. H‑3群. たH‑4群. も 負 荷 後 経 時 的 に 増 大 す る た め,. で は 負 荷 後3分. 絶対. とI群. 以 降 有 意 差 を 認 め,. 3分,. と7分. N群. 状の変化の. こ で ⊿W/Lの. の中. を認 め な. か し, I群 はN群. に比. り大 き く丸 く な っ た り),細 く な っ た り ⊿W/Lの. と, N群. 指 標 と し て‑0.16〜0.20を. は90%が. とる. こ の 範 囲 に 入 り, I群 の61%. が こ の 範 囲 か ら は ず れ た. c)水 図12. 水 平 面T環. 平 面QRS環. 水 平 面QRS環. す る と,負 荷 後1分 2群, っ た.ま. H‑3群. で はN群. 及 びH‑4群. たN群. の 差 の 絶 対 値(以 荷 後1分. 下 ⊿V°)を. とI群. とI群. 群 間 で検 討 に 比 し, H‑. との 間 に 有 意 差 が あ の運動 負荷 前 後 での 仰 角. 下￨⊿V°￨)を. 比 較 す る と,負. で は 平 均 値 は 各 々8° と16°,負. 荷 後3. る も の の,形 水 平 面T環. (31%)は,回 う ちCAGを. I群,. 荷 後1分. で は 逆 に 縮 小 し た. H‑3群. 減 少 し た が,有. H‑1群,. H‑. H‑4群. は 負. は平均値は. 意 な 変 化 を 示 さ な か っ た.運. 動. 状 に は 大 き な 変 化 を 認 め な か っ た. N群. あ り,各 N群. N群. 転 と 方 向 に 変 化 を 認 め た. 施 行 した5例. と. り20例 の う ち の8例 8例 の. は,全 て 三 枝 病 変 例 で. た 右 方 へ 張 り 出 す もの は2例(8%) 々 一 枝 病 変 例 と 三 枝 病 変 例 で あ っ た.. で は 認 め ら れ な か っ た 負 荷 前 の1/3以. に 縮 小 す る も の が4例(15%)あ CAGを. で は形 状 は不 変 で. 中6例(23%)が,. 同 様 の 形 態 を示 し た が,残. あ っ た.ま. 角 はN群,. ク トル が 左 後 方 へ 偏 位 す. に つ い て は,. あ っ た. I群 は26例. く変 動 し た(各 々p<0.05). 空 間QRS‑T夾. の 形 態 に つ い て は,各 群 と も に. 負 荷 後 に は 最 大QRSベ. 分 で は 各 々6° と16° で あ り, I群 は 有 意 に 大 き. 2群 で は 負 荷 後 に は 拡 大 し た が,. の 形 態(負 荷 後3. 分)(表4,図12). の 形 態 の 異 常 率(負 荷 後3分). 荷 前 後 で の 仰 角 の 差(以. 及 びT環. 施 行 し た3例. り,こ. 下 の うち. は, 2例 が 二 枝 病 変 例 で あ.
(10) 482. 藤 表5. 井. T環 の刻 時点 速度 の変化. 章. 伸. の 形 態 を検 討 す る と, I群77%, H‑2群5%,. H‑3群50%,. H‑1群13%,. H‑4群30%に. らのT環. の 異 常 が み ら れ, I群 とH‑3群. 意 にT環. の 異常 の 出現 率 が 高 か っ た.. d) T環. これ は有. の刻 時 点 の 速 度 の変 化(表5). N群 で は 負 荷 前 は全 例 遠 心 脚 が遅 く,求 心 脚 が 速 か った が,負 荷 後 に は 遠 心 脚 も速 くな り等 速 に 回 転 す る ものが86%あ 38%が. り,負 荷 後5分. 等 速 に 回転 した.負 荷 後7分. 負 荷 前 の 状 態 に復 した. H‑3群. でも. で は,全 例. 以 外の 各 群 に お. い て も,負 荷 後 に は 等 速 に 回 転 す る もの が 増 え たが,負 荷 後7分 で も安 静 時 の 状 態 に 戻 ら な い もの もあ っ た. H‑4群. は これ らの変 化 を示 す 率. が 少 な く,変 化 した例 で も 負荷 前 の状 態 に 早 く 戻 る傾 向 を 認め た. I群 とH‑3群. で は,負 荷 前. よ りす で に 等速 に 回 転 す る もの が 多 く認 め られ, 負荷 後 に 負 荷 前 の状 態 に 戻 る時 間 も, N群 に 比 して遅 い傾 向 を認 め た.し か しな が ら,い ず れ の群 で もT環. が大 きい もの は,負 荷 後 に は 遠 心. 脚 の遅 延 が 失 わ れ,等 速 に 回転 す る よ うに な る こ と を確 認 で き う るが, H‑3群 り, 1例 が 三 枝 病 変 例 で あ っ た.負 荷 前 よ り大. 特 にT環. き くな る もの が2例(8%)あ. 同 様 な 変 化 が み られ るの か,終. っ た1例. り),CAGを. 行な. は 二枝 病 変 例 で あ っ た.三 角 あ る い は. 円 形 に な る もの は2例(8%)で,. CAGを. 行な. っ た1例 は一 枝 病 変 例 で あ っ た. VCGの. 三面. 図 と もに 線 状 に な る もの が2例(8%)あ. り,. やI群 の 中 の,. の小 さい ものは 詳 細 な検 討 が 困 難 で, 末部 の 遅 延 が 加. わ っ た とみ るべ きか 判 然 と しな い もの も あ っ た. 考. 案. 本 態 性 高 血 圧 症 の 心 電 図 に み られ る左 室 高 電. 各 々 一 枝 病 変 例 と三 枝 病 変 例 で あ っ た. CAG. 位 に 伴 うST‑T変. 所 見 と水 平 面 図 で の 負荷 前 後 での 最 大Tベ. の も の か を 診 断 す る こ と は 実 際 上 は 難 し く,標. クト. 化 が,一. 次 性 の もの か 二 次 性. ル の変 化 を検 討 す る と,前 壁 が 主 に障 害 され て. 準12誘 導 で の 運 動 負 荷 でST降. い る 時 は,負 荷 後 に は 左 後 方 あ る い は 後 方 に 向. そ れ が 虚 血 性 の 変 化 の た め か ど うか,判. か うベ ク トルが,ま. こ とは 容 易 で は な い と 考 え ら れ て い る5,6).し か. た前側壁が障害 された時に. 下 を 認 め て も, 断す る. は,右 後 方 へ 向 か うベ ク トル が 生 じて, T環 の. し一 方 で は,最 近 のspontaneously. 偏 位 を もた らす と考 え られ た.し か し,負 荷 後. rats(SHR)を. T環 の 方向 が 変 化 せ ず に 増 大 した例 は, CAGで. stageで. は 主 に 前 壁 が 障 害 され て お り説 明 がつ か ず,そ. と報 告 さ れ て い る7)よ う に 高 血 圧 症 で は 動 脈 硬. の 他 の 要 因が あ る と考 え られ た.左 室 造影 所 見. 化 を お こ しや す い と も 考 え られ,一. で の 障 害 部 位 と, T環. の変 化 との 関係 に つ い て. もす で に 冠 動 脈 壁 の 肥 厚 が 認 め ら れ る. も検 討 し たが,症 例 数 も少 な く今 回 の 成績 か ら は は っ き り と した 関 連 性 は 得 られ な か っ た.. 環 は 左 後 下 方 か ら 左 後 方 へ,. とは 異 な る形 態 を示. した もの を, I群 に特 徴 的 なT環. の形 態的な異. 常 と仮 定 し て, H群 各群 にお け る負 荷 後 のT環. 次性 の 変 化. の 影 響 も 十 分 考 え ら れ る わ け で あ る.本 血 圧 症 のVCGは,病. I群 の う ち,負 荷 後N群. hypertensive. 使 用 し た研 究 で, prehypertensive. 態性高. 態 の 進 展 と と も に, QRS T環. は左前方 よ り. 前 方 をへ て 右 前 上 方 へ 向 か う と さ れ て お り8,9), 病 期 に よ りQRS環. とT環. の 空 間 的 位 置 は,大. き く変 化 し て い く わ け で あ る が,果. た して運 動.
(11) 本 態 性 高 血 圧 症 患 者 の 運 動 負 荷 ベ ク トル心 電 図 負 荷 に よ り こ れ ら の 変 化 が,各. 病 期 毎 で どの よ. う な 動 き を す る も の か に つ い て は,確 て い な い.そ 分 け,各. か め られ. こ で 本 態 性 高 血 圧 症 患 者 を4群. トル 心 電 図(以. 下,. E‑VCG)を. 用. 準 を そ の ま ま 用 い 得 る か 否 か は,な. の 前 後 のベ ク. 分 析 す る こ と で,. エ コ ー 図 上 のLV. 心 肥 大 はN群 H群. massと. に 比 し てH群. の 対 比 に よ り,. は よ り強 く,ま. た. の 中 で も心 電 図 変 化 が 左 室 高 電 位 の み な ら. ずST‑T変. 化 を 伴 う な ど,著. 明 に な っ て くるに. 判 定 に 安 静 時VCGの. 判定基. お疑問 があ. る と こ ろ で あ る. そ こ で ま ず 基 準 と な る べ く対 照 群,す N群. 心 電 図 所 見 に よ る 本 態性 高 血 圧 症 患 者 の 分 類. 動 負荷量に. よ り健 常 者 で も心 電 図 反 応 が 異 な る とい う報 告14,15) も あ り, E‑VCGの. 虚 血 性 病 変 の 関 与 を 検 討 し た.. は,心. か し 一 方 で は,運. に. 病 期 毎 の 高 血 圧 患 者 にtreadmillを. い た 亜 最 大 運 動 負 荷 を 行 な い,そ. な りつ つ あ る.し. 483. とI群. ま ずN群. に つ い てE‑VCGの に つ い て は,負. ベ ク トル の 各 指 標 ,空 大T/QRSベ. 変 化 を 検 討 し た.. 荷 後 の 空 間 最 大QRS. 間QRS‑T夾. 角,空. ク トル 比 及 びT環. 安 静 時 のVCG診. なわち. 間最. の 形 状 は,ほ. ぼ. 断 基 準 の正 常 範 囲 内 に あ る と. 考 え ら れ る が,空 間 最 大Tベ. ク トル の 方 位 角 や. つ れ て 心 肥 大 の 程 度 は 強 く な っ て お り, Bennet. 仰 角,. ら の 報 告10)と 同 様 に 病 態 生 理 学 的 に も 妥 当 性 が. 安 静 時 の 正 常 範 囲 を 逸 脱 す る 例 が あ っ た.そ. あ る と 考 え ら れ た.. 正 常 範 囲 の 指 標 は,空 間 最 大Tベ. ク トル の 大 き. さ は 減 少 す る も 空 間 最 大T/QRSベ. ク トル 比 が. E‑VCGはartifactが. 入 りや す く手 技 も煩 雑 で,. ま た 基 線 が 動 揺 し や す く, STベ. ク トル の 評 価. が 困 難 で あ るこ とな どの 短 所 もあ るこ とは事 実 で あ る.こ く,そ. の た め 一 般 に 使 用 され る こ と も少 な. の 報 告 も 虚 血 性 心 疾 患 を対 象 と し た も の. が 大 部 分 で,高. 血 圧 症 な どの そ の他 の心 疾 患 に. 0.13以. T環. のW/L比. 及 びT環. 下 に な ら な い こ と,負. 面 図T環. の 回 転 速 度 は,. 荷 後3分. での 水 平. の 大 き さ で み る と,負 荷 前 値 の1/3. 以 下 に な ら な い こ と,空 間 最 大Tベ. ク トル の 方. 位 角 は 安 静 時 の 範 囲 全 体 が 約10° 前 方 へ 偏 位 し, 約10°‑70°. の 範 囲 に あ る こ と,そ. の仰角は上方. つ い て の 検 討 は 極 く稀 で あ る.ま た そ のE‑VCG. へ 拡 大 す る が87° を 越 え な い こ と, T環. 陽 性 判 定 基 準 も,研. 比 は 拡 大 し,安. た も の は な く,一 安 静 時VCGの. 究 者 に よ り様 々 で 統 一 さ れ. 般 的 に は 判 定 項 目 に 差 は あ れ,. 判 定 基 準 に準 じて行 な わ れ て い. る の が 現 状 で あ る.し か し な が ら, E‑VCGは 準12誘 導 な ど の ス カ ラ‑心 比 べ て, QRS環. やT環. 標. 電 図 を用 い る方 法 に. の 空 間 的 な 大 き さ,方 向,. の. 静 時 に 正 常 上 限 と さ れ る0.40を. 大 き く 越 え る こ と は あ る が0.50以 と, T環. のW/L. の 形 状 は 不 変 で あ り,負. 下 であ る こ 荷 後 には その. 回転 が安 静 時 に は 異常 と され る等 速 回 転 を して も,そ. れ の み で は 必 ず し も異 常 と考 え られ な い. こ と な ど で あ る. Kimura14)ら. は 健 常 者 で の種. 形 状 や 相 互 関 係 な ど の 変 化 を 把 握 しや す く,負. 種 の 強 度 の 運 動 時 の 心 電 図 変 化 を 検 討 し,持. 荷 後 の 頻 拍 時 のT環. の 分 析 に は 一 層 有 利 で あ る.. 可 能 で あ る が 強 度 の 運 動 で は,平 均QRSベ. 特 にIsaacsら11,12)が. 運 動 負 荷 後 のT環. ル は や や 小 さ くな り左 下 方 へ 偏 位 し,平 均Tベ. に よ り,虚. ラ ー 心 電 図 で は 虚 血 性ST変 虚 血 性T環. の変化. 血 性 心 臓 病 の 重 症 度 を分 類 し,ス. カ. 化 の な い も の で も,. の 変 化 が 認 め られ る こ とが あ る こ と. を 指 摘 し て 以 来 注 目 さ れ て い る.従 荷 法 は 簡 便 で あ る こ と よ り, Master's. 来 の運 動 負 two. step. ク トル は 前 上 方 へ 向 く と報 告 し, Simonsonら15) は 中 年 健 常 者 に お い て は,平 位 角 はtreadmill. 均Tベ. testで は, two. step. 合 成 し て お り,著. た.し. か し, Simonson13)が. あ る た め と 考 え ら れ た. Isaacsら11)は. 分 の 負 荷 が 加 わ り心 筋 酸 素 消 費 が 一 定 の 限 界 を. 後 の 正 常T環. 越 え た 時 に 初 め て,心. の 偏 位,. わ け で あ り,近. 年 はtreadmillを. 大 運 動 負 荷 法 な ど で,今 け て,虚. 用 い て の亜 最. ま で よ り強 い 負 荷 を か. 血 性 病 変 の 診 断 を試 み るの が 一 般 的 に. testの. 時 れ ら. の 報 告 は 標 準12誘 導 心 電 図 よ り空 間 ベ ク トル を. よ る比 較 的 軽 い運 動 量 に て行 な わ れ て い. 電 図 変 化 と して顕 わ れ る. ク トル の 方. と は 反 対 に 後 方 へ 向 く と報 告 して い る.こ. testに. 指 摘 し た よ うに,十. 続 ク ト. T環. 者 の もの とは方 法 的 に違 い が. の 形 態 は,. STベ. 運動 負 荷. ク トル の 後 方 へ. が よ り対 称 的 に 丸 く な る こ と や,. 終 末部 の遅 延 な どの 変 化 は認 め られ な い こ と と し て い る. 一方. , I群 に つ い て は,空. 間 最 大QRSベ. ク ト.
(12) 484. 藤. ル はN群. 井. し,大. と同様 で,方 位 角 の み が 左 後 方 へ 偏 位 き さ と仰 角 は 変 化 し な か っ た.最 近,運. 動 負荷 心 電 図 で負 荷 後 にR波. が増 大 す る もの や. 章. 伸. 時 計 回 転 す る も の は 前 側 壁 の 障 害 が あ り,戸 の 報 告 と一 致 し た.し. か し,方. 環 が 増 大 す る も の,三. 面 と もに 線 状 に な る もの. 無 変 化 の もの は 異常 で あ る とす る報 告16,17)もあ. は,全. るが,そ. computerで. の 評 価 は 定 ま っ て い な い. Watanabe. ら18)は, QRS環. と左 側 胸 部 誘 導 近 似 のX誘. と を比 較 し, QRS環. の 前 方 偏 位 がR波. 導. 増 高の. 山. 向 を 変 え ず にT. 体 的 な 虚 血 と 考 え ら れ た.村. 山 ら19)は. 虚 血 性 心 疾 患 のsimulation. を 作 成 し た 検 討 に よ り,虚. model. 血性心疾 患では局所. 心 筋 活 動 電 位 持 続 時 間 を動 か す こ と に よ り,こ. 主 た る原 因 と考 え てい る.著 者 の 成 績 で は, I群. れ ら の 環 の 変 化 が 説 明 で き る と 述 べ て い る.仰. はN群. 角 の 変 化 に つ い て は,著. と同様 の 変 化 で あ りQRS環. き,空 間 最 大QRSベ. は後方へ 向. ク トルの大 きさは変 化 し な. は,負. 荷 後T環. 者 のI群. の 症 例 の 中に. を上 方 に 偏 位 させ る よ う な 部 位,. か っ た.仰 角 も変 化 し なか っ た の で,両 群 と も. す な わ ち下 壁 に 虚 血 が 惹 起 され や す い症 例 が 多. 左 側 胸 部 誘 導 で は 減 高 す る もの と考 え られ る.. か っ た た め で は な い か と考 え て い る.著. 明 に上. 方 偏 位 を 示 し た5例 の 中 の3例 は, CAGを. 施行 し. 空 間 最 大Tベ. ク トル に つ い て は,大 き さはN. 群 と同 様 に 縮 小 した.方 位 角 はN群. が前方へ向. か うの に 対 し,群 と して ま とま っ た 方 向 性 も な. て お り,. 3例. と も に 右 冠 動 脈 に 病 変 を 認 め た が,. そ の他 の症 例 の 中 に は 右 冠 動 脈 に病 変 が あ っ て. く,ま た大 き く動 くもの が 多 か っ た.仰 角 は 上. も 上 方 偏 位 を 示 さ な い 例 も み ら れ た.. 方 へ 偏 位 し,そ の 中 で も著 明 に上 方 に 偏 位 す る. W/L比. 例 が19%あ. す る も の が 多 い が11,12,20),単 に 丸 くな る こ と よ. っ た.空 間QRS‑T夾. 間 最 大T/QRSベ. 角 は拡 大 し,空. ク トル 比 は 減 少 し た. T環 は. 表4に 示 す ご と く種 々 の変 形 を し, W/L比. は大. り も,む し ろT環. る こ とが 重 要 と す る報 告21,22)も あ る.著 績 で は, N群. で は 負 荷 前 よ り等 速 に 回 転 す る もの が 多 く,負. る が,. 荷 後 に は負 荷 前 の形 態 に 戻 るの か, N群. る こ と よ り, T環. に 比べ. 位 角 が 大 き く変 化 す る原 因 は, CAG所 平 面 図最 大Tベ. 見 と水. ク トル の運 動 負荷 前 後 の変 化 と. る こ とが,重. よ り有 意 に 大 で あ. の 丸 さ の 指 標 が 大 き く増 減 す. 要 な 指 標 と 考 え ら れ た.. Isaacsら11,12)がVCGのT環 て 指 摘 し た.彼. の 重 要 性 を初 め. 等 は 種 々 の 心 疾 患 患 者59名. treadmill運. 時 に は 運動 負 荷 後 左 後 方 あ る いは 後 方 へ のベ ク. の 異 常 を 認 め た の に 比 し て,標. 動 負 荷 を行 い,. で は 虚 血 性ST変. 化 は60%に. へ のベ ク トル が 生 じて,こ れ らの 変 化 を起 こす. E‑VCGのT環. と考 え られ た.以 上 は 水 平 面 図 での 最 大Tベ. た 彼 等 は 虚 血 性T環. ク. 者の成. で も 負 荷 後 に は 大 き く な り丸 く な. I群 で はW/LはN群. を比 較 検 討 す る と,前 壁 が 主 と して障 害 され る トルが 生 じ,前 側 壁 が 障 害 され た時 に は右 後方. の. の 丸 さ の 指 標 が 大 き く増 減 す. き くな り丸 くなっ た. T環 の刻 時 点 速 度 は, I群. て遅 い傾 向 が 認 め られ た. I群 の変化 とと もに 方. T環. は,従 来 の 報 告 で は 丸 く な る こ と を 重 視. 80%に. に. 虚 血 性T環. 準12誘 導 心 電 図 し か 認 め ら れ ず,. の 診 断 的 優 位 性 を 指 摘 し た .ま を,対 称 的 に 細 長 く延 長 し. 刻 時 点 の 密 集 し た もの,丸. く刻 時 点 の 密 集 し た. 態 に つ い て は 言 及 で きな い.そ こで 戸 山 のT環. 馬 蹄 型 の も の,馬. で反 時計 回転 をす る. 分 析 法8)に よ り検 討 す る と形 状 の 変 化 も理 解 し. も の の 三 つ に 分 け,こ. トル につ い て の み 検 討 して い るの で, T環 の形. 得 る.こ れ はT環. の3つ の方 向 のベ ク トル す な. と考 え た.. 蹄 型T環. の順 に重 症 度 が 強 い もの. Grayら20),村. 山 ら22)はT環. の丸 さ. わ ち心 室 中 隔 が ほ ぼ60°の 方 向 に あ る の で60°の. の 程 度 の 指 標 とSTベ. ク トル 偏 位 の 程 度 を 組 み. 方 向 に 向 か う前 壁ベ ク トル と,こ れ に 直 角 に な. 合 わ せ て 診 断 基 準 を 作 っ て い る. Tsengら21),. る 左 室 側 壁 ベ ク トル 及 び 右 方 へ 向 か う右 室 ベ ク. 鈴 木23)ら は さ ら に 最 大Tベ. トル を各 時 期 に よ り変 化 させ 合 成 して,各 々 の. た 診 断 基 準 を 報 告 し て い る. Kralら24)はCAG. ク トル の 方 向 も加 え. 変 化 をみ る もの で あ る.つ ま り, T環 の 前 半 部. に よ り診 断 さ れ た虚 血 性 心 疾 患 患 者 に つ いて 検. は前 壁 の,後 半 部 は 側 壁 の 因子 が 強 い とす る も. 討 し,虚 血 性T環. の で あ る.著 者 の成 績 で も,右 方 へ 張 り出 す も. 虚 血 部 よ り,遠. の は 側 壁 の 障 害 が,円. る.著. くな っ た り,右 後 方 か ら. は 運 動 負 荷 に よ り誘 発 さ れ た ざ か る よ う に 動 く と報 告 して い. 者 の 成 績 で は,. T環. の 形 態,丸. さの 指 標.
(13) 本 態 性 高血 圧 症 患 者 の運 動 負 荷ベ ク トル 心 電 図 の 変 化 と と も に,. Tベ. ク トル の 偏 位 の 程 度 も 重. て い る.著. ず 安 静 時VCGは. へ 偏 位 し,大. 要 と考 え ら れ た. H群. 肥大が. 進 行 す る と と も に,空 間 最 大QRSベ き さ は 増 大 し,左 れ た.空. 者 の 成 績 で は,空 間 最 大QRSベ. ル は,各H群. に つ い て は,ま. ク トル の 大. 上 後 方 へ と偏位 す る と考 え ら. 間 最 大Tベ. ク ト ル の 大 き さ は,. 群 が 他 の 群 よ り小 さ く,方. H‑3. 485. と も 方 位 角 の み が,負 荷 後 左 後 方 き さ や 仰 角 は 変 化 せ ず,対. 同 様 で あ っ た.空. 間 最 大Tベ. 大 き さ はH‑3群. ク トル に つ い て は,. の 群 と 同 様 に 縮 小 し た.. 空 間 最 大T/QRSベ. ク トル 比 も,同. が 進 行 す る と と もに 増 大 し,前. 上 方 か ら右 上 方. あ っ た.方. 角 及 び 空 間QRS‑T夾. へ 偏 位 し た .そ. 間QRS‑T夾. LV. は 拡 大 し,空 し た. T環. れ と と も に,空. 間 最 大T/QRSベ のW/L比. 角. ク トル 比 は 縮 小. は 増 大 し,丸. 味 を帯 び る. 傾 向 に あ っ た. びTベ. ク トル の 方 向. れ ま で の 本 邦 に お け るFrank法VCGの. 成 績 と,ほ. ぼ 同 様 で あ っ た25〜27). T環. に つ い て は,高 多 い が,戸 ま で,左. 大 き く な る程,. す る と 考 え ら れ た. の も の が,. H‑3群. T環. の大きさ. 山8)は 本 態 性 高 血 圧 群 は,細. 長 い ま. 前 方 か ら前 方 をへ て右 前 方 へ 向 か うの. が 特 徴 で あ り,そ. れ が 小 さ く な る 時 に は,動. 脈. の 形 態 は,. 山 ら のT環. 成 績 と の 違 い は,著. 脈硬 化 性 病. 変 が 加 わ っ て い る 可 能 性 は 十 分 に 考 え ら れ た. 一方. ,本. 報 告 は,稀 秒 時 のTベ. そ の 平 均 値 は 著 者 と 同 様 に 増 大 して い た.十 はergometer負. 動 き は,原 exercise. vectorと. vectorは,右. 圧 患 者 にMaster's 荷 を 行 な い,健. の 先 端 の. 症 高 血 圧 患 者 の15〝. 山 ら22)は, step. testに. は,左. 19名 の 高 血 よ り運 動 負. は,負 荷 後 に は 方. 向 は 変 わ ら ず 縮 小 す る の に 比 し て,高. は 左 前 方 へ 向 か い,す. に は その 影 響 は 少 のT環. は丸 味. を 帯 び て い る も の が 多 い も の の, I群 と は 異 な. 名 付 け たT環. 常 群 で はT環. は 大 き さ は 増 大 し,方. 大. り正 常 例 に み ら れ る よ うな 刻 時 点 配 列 を 有 し,. 関 与 に よ る一 次 性 の 変 化 の. two. だE‑VCG上. 荷 に対 し massは. 運 動 後 の 方 位 角,仰. 前 方 よ り左 後 方 へ と,心. 所gradientの. た6名. treadmill負. は 方 向 は 変 わ ら ず 縮 小 し,. 点 へ 向 か い,重. 影 響 を 示 唆 し て い る.村. た.ま. は,. き さは 著 者 と. と同 様 な 変 化 を し, LV. な い も の と 考 え ら れ た. H‑4群. 拡 大 した部 へ 向 か うよ うな変 化 を 認め た こ と よ り,局. とH‑2群. で あ る. Uebaら28)は,運. 軽 症 高 血 圧 患 者 のT環 15〝exercise. H‑1群 て ほ ぼN群. 河. 荷 法 を 用 い て お り,著 者 の 負 荷. き い も の の,ま. 動 開 始15. 河29). の 成 績 で は 方 位 角 や 仰 角 は 有 意 差 は な か っ た が,. 態 性 高 血 圧 症 例 に お け るE‑VCGの. ク トル の 動 く方 向 を 調 べ,健 常 者 と. れ る傾. 者 の 症 例 で は負 荷 量 が 多 い. 同 様 に 減 少 し た.. の 中 に は 戸 山 の 指 摘 す る よ う に,動. の刻. こ と な ど が 関 係 し た も の と 考 え られ た.十. 量 よ り少 な い と 考 え ら れ た が,大. の み 小 さ く て,そ. T環. の 大 きさ につ い て の. る.著. H‑3群. I群 と類 似. に 多 く認 め ら れ,運 動 負. 硬 化 な どの 他 の 要 因 が 関 与 し て い る と 述 べ て い 者 の 成 績 で は,. 角 は,. とは 逆 に 減 少. 荷 後 に 負 荷 前 の 状 態 に 復 す る 時 間 も,遅 向 が あ っ た.村. 血 圧 群 で は 小 さ い と い う報 告 が. N群. 様の変化 で. に 多 く認 め ら れ た.. 時 点 の 異 常 も, H‑3群. 著 者 の 空 間 最 大QRS及 は,こ. 位 角,仰. massが. 照群 と. の み が,負 荷 後 一 過 性 に 増 大 す. る傾 向 を 示 し た 後 に,他. 位 角 及 び 仰 角 は 肥大. ク ト. 血圧群 で. 向 は 運 動 負 荷 後15秒. まで. ぐに 元 に 復 す る と報 告 し. の 高 血 圧 症 に 狭 心 症 を伴 っ た例 で. 前 方 に 大 き くな り,よ. 丸 くな る と報 告 し て い る.十. り右 方 へ 張 り 出 し 河29)はergometer. 負 荷 に て,本 態 性 高 血 圧 群 のT環. は 縮 小 し た が,. 方 位 角 と仰 角 は 有 意 な 変 化 は し な か っ た と 述 べ. 角 及 び 空 間QRS‑T夾. 角 の. 変 化 も 一 定 の 方 向 性 を 持 っ て い た.ま たH‑4群 で は,運. 動 負 荷 の 影 響 が 非 常 に 早 く と れ,. T環. の 刻 時 点 の 変 化 も 起 こ りに く い こ と も特 徴 的 で あ っ た.. H‑4群. ST‑T変. 化 は 少 な く と も,空. の 標 準12誘 導 心 電 図 に み ら れ る. の 運 動 負 荷 後 の 変 化 やT環 I群 に み ら れ た 一 次 性ST‑T変 ず,. LV. 間 最 大Tベ. の 形 態 を 考 慮 す る と, 化 とは 似 て お ら. massが328±72gとN群. き い こ と よ り,お. ク トル. の 約2倍. と大. そ ら くは左 室 高電 位 に 伴 う二. 次 性 変 化 が 主 体 と考 え る の が 妥 当 と 考 え ら れ た. H‑3群. は,そ の 中 に 戸 山が 本 態 性 高 血 圧 症 のT. 環 と 考 え て い る 細 長 く前 方 に 位 置 す る も の だ け で な く,丸 E‑VCGの 環 のW/L比. 味 を 帯 び た も の が25%み. ら れ,ま. た. 変 化 も 大 き さが 一 時 増 大 す る こ と, T が 大 き い こ と, T環. が安 静 時 よ り.
(14) 486. 藤. 等 速 に 回 転 す る も の が 多 く,か. 井. の の 割 合 が50%と. T. 間最 大Tベ. 多 い こ と な どか ら も , H‑3群. 4)虚. 血 性 変 化 な どの 一 次 性 変 化 が加 わ って い る可 能. H‑2群. のLV. E‑VCGの. 変 化 はH‑4群. こ の こ と はLV. 現 れ な い 要 因,例. の. 上 方 を向 く例 もあ っ た.ま たT環. の 形 状 も大 き. く変 わ る もの が 多 く,こ れ らの 変 化 が 特 徴 的 と. え ば. 考 え られ た.. 罹 病 期 間 の 長 短 に よ り虚 血 性 変 化 の 合 併 が 考 え. 5)本. ら れ た.. も に,方. 結. 態 性 高 血 圧 症 例 は心 肥 大 が 進 行 す る と と 位 角,仰 角 及 び 空 間QRS‑T夾. 角 は,健. 常 群 の 変 化 と は 逆 方 向 に 変 化 す る と考 え ら れ た.. 語. そ の 中 で,左 室 高 電 位 に い わ ゆ るstrain. 本 態 性 高 血 圧 患 者 の 左 室 高 電 位 に 伴 うST‑T. 以 外 のST‑T変. 化 を 伴 う 群 は,. T環. 変 化 を分 析 す る 目的 で,健 常 者 群29名 及 び 虚 血. よ り そ のST‑T変. 性 心 疾 患 患 者 群26名 を対 照 群 と して,本 態 性 高. 化 の 関 与 が 強 い も の と考 え ら れ た.左. 血 圧 症 患 者 群90名 は 四群 に 分 け, treadmillに. に い わ ゆ るstrain. よ る 亜 最 大 運 動 負 荷 を 行 な い,そ の 前 後 で の. 形 態 を 考 慮 し て も,そ. Frank法. 位 に 伴 う二 次 性 の も の と考 え ら れ た.. 1)空. ベ ク トル 心 電 図 を 比較 検 討 した. 間 最 大QRSベ. 化 は,虚. patternを. 稿 を終 え る に 臨 み,御. 常 者 群 の 空 間 最 大Tベ. のST‑T変. 校閲 いた だいた長 島秀夫 教. ク トル は負荷 後 に. 英 紀 講 師 に 深 謝 い た し ます.. 在 で は, E‑VCGで. (本 論 文 の 要 旨 は,第25回. の運 動 負荷 陽性 の判. 常 群 の検 討 よ り,空 間最 大Tベ. ercise prescription,. AHA Committee. J. P. and Gorman,. on Exercise:. 3.. 第6回. 4.. Devereux,. R. B. and Reichek,. Anatomic. validation. Baltimore,. Exercise. Kleiben, G.E.:. 7.. Ohtaka,. M.:. N.:. of the method.. Exercise,. testing. and cardiovascular. and type of activity.. and training. 本 臨 床24,. 205‑209,. Echocardiographic Circulation. Exercise Electrocardiography.. pp. 156-217,. 6.. physical activity. and frequency. health.. The ex. Mod. Conc. Cardiovasc.. of individuals. with heart disease or at. In Handbook for Physicians. Am. Heart Association,. ベ ク ト ル 心 電 図 研 究 会 記 録.日. Chung, E. K.:. 日本 老 年 医 学 会 総 会 で. 1972.. high risk for its development.. 5.. 田. 献. P. A.:. intensity and duration,. 41, 21-25,. 藤 大 治 講 師,吉. ク トル の 方 位 角. 文 Fox, S. M., Naughton,. 懇 篤な御指. 発 表 した.). 定 は,安 静 時 の 基 準 に て行 な わ れ て い るが,健. 2.. の. 化は左室高電. 授 に 深 甚 な る謝 意 を表 す る と と もに,御. 変 で あ っ た が,等 速 に 回転 す る もの が 多か っ た.. Dis.. 室高電位. 伴 う群 は, T環. 導 を い た だ い た 原 岡 昭 一 教 授,斎. 1.. の形態 に. 血 な どの 一 次 性 の変. は 縮 小 し,左 前 上 方 へ 向 い た. T環 の 形 状 は 不. 3)現. pattern. ク トル は 各 群 と もに,負 荷. 後 は 左 後 方 へ 偏 位 した. 2)健. ク トル. した.仰 角 は 上 方 に偏 位 し,そ の 中 で も著 明 に. H‑3群. に 近 い と考 え ら れ る .. massに. 血性 心疾 患 患 者 群 の 空 間 最 大Tベ. も縮 小 し,方 位 角 は方 向性 を持 たず 大 き く変 化. massは,. の そ れ と 同 程 度 で あ っ た が,. ク トル の 判 定 に は,安 静 時 の もの と. は別 の 基 準 が 必 要 と考 え られ た.. 化 の 中 に は,虚. 性 が 強 く示 唆 さ れ た. H‑3群. T環 の 回 転 速 度 は,. そ の正 常 範 囲 を逸 脱 す る例 が あ り,負 荷 後 の 空. 類 似 の変 化 を示 す も. の 標 準12誘 導 心 電 図 のST‑T変. 伸. と仰 角, T環 のW/L比,. つ 運 動 後 も他 の. 群 に 比 し て そ の 変 化 が 長 く 見 ら れ る こ と や, 環 の 形 態 等 に お い て もI群. 章. 1973.. 1966.. determination. 55, 613-618,. Practical. Dallas,. Approach.. of left ventricular. mass in man.. 1977. The Willams. & Wilkins. Company,. 73, 101-108,. 1974.. 1979. coronary. Vectorcardiographical. heart disease and hypertension. and pathological. approach. J. AOA. to the relationship. between. cardiac.
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