促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法により，上肢機能，ADLが改善した中心性頸髄損傷患者の一例
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(2) 254. 作業療法・40 巻 2 号・2021 年 4 月. 発症時の頸椎 MRI T2 強調画像. 術後の頸椎 MRI T2 強調画像. 図 1 脊髄 MRI（T2 強調画像） MRI：Magnetic Resonance Image. 電 気 刺 激，機 能 的 電 気 刺 激（Functional Electrical. sure（以下，SCIM）で 78 点，サブ項目の 1 つである. Stimulation；以 下，FES）は，筋 力，上 肢 機 能，日. ，上肢機能低下や手指 self-care は 9 点であり（表 1）. ，生活の質を改善すること 常生活動作（以下，ADL）. 巧緻性低下により，介助や自助具が必要であった．. が報告されているが ，手指機能の改善についての詳. 症例に研究の目的を伝え同意の署名を得て実施した．. 9）. 細な報告は少ない．今回我々は，亜急性期の中心性頸. リハビリテーションの内容. 髄 損 傷 に よ る 上 肢，手 指 麻 痺 に 対 し て RFE under cNMES を行い，手指巧緻性の改善を詳細に検討し，. 1．介入経過（図 2）. ADL の改善度を，先行研究で述べられた他治療法の. 入院中は，RFE under cNMES，ADL 訓練，自主. 改善度と比較したので報告する． 症例紹介 症例は，60 歳代男性，右利きであった．自転車運 転中に前方へ転倒し，中心性頸髄損傷と診断された．. 練習を実施した．退院後は，外来の理学療法で，筋緊 張や筋短縮に対し，両上肢の肩甲骨周囲筋，両下肢の 大. 四頭筋やハムストリングス，下. 三頭筋のリラク. ゼーション，モビライゼーション，ストレッチを行っ た．週 1-2 回で，退院後 3 ヵ月間実施した．. 発症時の頸椎 MRI の T2 強調画像（図 1 A）では，第 3/4/5 椎体での脊髄圧迫を認め，発症後 14 日目に，. 2．RFE under cNMES. 第 3/4/5 椎体の頸椎後方固定術を施行し，27 日目に. 上肢手指への RFE under cNMES では，①肘関節. 当院へ転院となった．当院入院時の初期評価では，徒. の屈曲伸展，②前腕の回内回外，③手関節の背屈，④. 手筋力検査（右／左）は，C5（肘屈筋）4／4，C6（手. 前腕の回内・手関節の背屈・手指の伸展. （手関節屈筋） 関節伸筋）4／4，C7（肘伸筋）3／4，. 外・手関節の掌屈・手指の屈曲，⑤各手指の伸展，⑥. 4／4，C8（指 屈 筋）3／4，Th1（指 外 転 筋）3／4，. 各手指の屈曲伸展，⑦母指の掌側外転，⑧母指小指の. L2（股屈筋）5／5，L3（膝伸筋）5／5，L4（足関節. ．RFE 対立の運動パターンを実施した（図 2，図 3）. 背屈筋）4／5，L5（長趾伸筋）4／5 であった．右上. の各運動に必要な筋を標的筋とし，これを駆動しやす. 肢の触覚，温痛覚は軽度鈍麻で，指腹に異常知覚を認. く す る た め に，神 経 筋 電 気 刺 激（Neuromuscular. め，関節位置覚は正常であった．左上肢は，触覚，温. Electrical Stimulation；以下，NMES)（低周波治療. 痛覚，関節位置覚とも正常であった．上肢機能評価と. 器 Trio 300，伊藤超短波）を併用した．例えば，手. して，握力は 6 kg／12 kg であった．手指の握り離し. 指伸展の運動パターンでは，標的筋の総指伸筋に表面. が 10 秒間に何回可能かを測定する 10 秒テストは 11. 電極を装着し，cNMES を行いながら，50-100 回の. 回／15 回で，Simple Test for Evaluating hand. ．その他の運動パターンも RFE を行った（図 3 左下）. Function（以 下，STEF）は 58 点／83 点 で あ っ た. 同様に，標的筋に表面電極を装着し，cNMES を行い. （表 1）．ADL は，Spinal Cord Independence Mea-. ながら RFE を 50-100 回行った．図 2 に示すように，. 前腕の回.
(3) 255. 促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法により，上肢機能，ADL が改善した中心性頸髄損傷患者の一例. 表 1 介入時の上肢機能評価結果と SCIM の推移，改善度の比較 発症後 4週 （入院時）. 発症後 7週. 発症後 10 週. 発症後 13 週. 発症後 16 週. 発症後 18 週 （退院時）. 発症後 22 週. 発症後 30 週. 発症後 42 週. 発症後 4-13 週 改善度. 発症後 13-18 週 改善度. 発症後 18-42 週 改善度. 6. 11. 11. 13. 13. 15. 16. 17. 20. 7. 2. 5. 10 秒テスト （回）. 11. 12. 15. 15. 17. 19. 23. 25. 25. 4. 4. 6. STEF 合計（点）. 58. 85. 88. 82. 88. 96. 97. 97. 98. 24. 14. 2. 発症後 4週 （入院時）. 発症後 7週. 発症後 10 週. 発症後 13 週. 発症後 16 週. 発症後 18 週 （退院時）. 発症後 22 週. 発症後 30 週. 発症後 42 週. 発症後 4-13 週 改善度. 発症後 13-18 週 改善度. 発症後 18-42 週 改善度. 握力 （kg）. 12. 14. 15. 15. 18. 23. 24. 29. 35. 3. 8. 12. 10 秒テスト （回）. 15. 15. 16. 17. 19. 23. 24. 26. 26. 2. 6. 3. STEF 合計（点）. 83. 89. 92. 90. 91. 97. 98. 100. 100. 7. 7. 3. 発症後 4週 （入院時）. 発症後 7週. 発症後 10 週. 発症後 13 週. 発症後 16 週. 発症後 18 週 （退院時）. 発症後 22 週. 発症後 30 週. 発症後 42 週. 発症後 4-13 週 改善度. 発症後 13-18 週 改善度. 発症後 18-42 週 改善度. 右上肢 Outcome 握力 （kg）. 左上肢 Outcome. SCIM （点） self-care. 9. 12. 16. 19. 19. 19. 19. 20. 20. 10. 0. 1. その他. 69. 72. 77. 80. 80. 80. 80. 80. 80. 11. 0. 0. 合計. 78. 84. 93. 99. 99. 99. 99. 100. 100. 21. 0. 1. STEF：Simple Test for Evaluating hand Function，SCIM：Spainal Cord Independence Measure. 図 2 介入経過 RFE の運動パターン：①肘関節の屈曲伸展，②前腕の回内回外，③手関節の背屈，④前腕の回内・手関節の背屈・手指の伸展扌前腕 の回外・手関節の掌屈・手指の屈曲，⑤各手指の伸展，⑥各手指の屈曲伸展，⑦母指の掌側外転，⑧母指小指の対立 RFE under cNMES：Repetitive Facilitative Exercise under continuous Neuromuscular Electrical Stimulation ADL：Activities of Daily Living. 機能回復に合わせ，RFE の運動パターンを変更し，. で困難な動作を約 10-20 分間，作業療法の中で実施. 実施した．NMES は周波数 50 Hz，パルス幅 250 μ s で，. した．. 刺激強度は標的筋を僅かに収縮させる程度とした．こ ， の方法で，1 日 60 分（右上肢 40 分，左上肢 20 分）. 4．理学療法と自主練習. 週 6 回，14 週間行った．. 理学療法では，下肢筋力増強訓練，歩行訓練，全身 耐久性の向上のための訓練を 40 分程度行った．自主. 3．ADL 訓練. 練習では，朝昼夕 10 分ずつの合計 30 分程度のボー. ADL 訓練は，RFE under cNMES 後に，日常生活. ル握りを用いた握力訓練を行った．.
(4) 256. 作業療法・40 巻 2 号・2021 年 4 月. RFE：肘関節の屈曲伸展. RFE：前腕の回内回外. RFE：手関節の背屈. 標的筋：上腕三頭筋. 標的筋：回外筋. 標的筋：手関節背屈筋. RFE：示指の伸展. RFE：母指の掌側外転. RFE：母指小指の対立. 標的筋：総指伸筋. 標的筋：短母指外転筋. 標的筋：母指，小指対立筋. 図 3 RFE under cNMES RFE：Repetitive Facilitative Exercise RFE under cNMES：Repetitive Facilitative Exercise under continuous Neuromuscular Electrical Stimulation. 5．評価項目. STEF の各検査項目別での所要時間を表 2 に示す．. 運動機能評価として握力，10 秒テスト，物品操作. 発 症 後 4，13，18，42 週 の 順 に，STEF の 検 査 1-7. 能力の評価として STEF，ADL の評価として SCIM. の 平 均 所 要 時 間 は 右 11. 6，9. 4，6. 9，6. 0 秒，左. ，7 週，10 週， を用いた．評価は，発症後 4 週（入院時）. 10. 0，8. 8，7. 4，6. 0 秒，検査 8-10 の所要時間は，. ，22 週，30 週，42 週に 13 週，16 週，18 週（退院時）. 右 50. 7，18. 8，13. 1，9. 6 秒，左 21. 7，18. 7，12. 4，9. 6. 行った．. 秒であった．発症後 4-13 週，13-18 週，18-42 週の 結. 果. 順に，検査 1-7 の平均所要時間の改善度は右−2. 3， −2. 5，−0. 9 秒，左−1. 2，−1. 4，−1. 4 秒，検査 8-10. RFE under cNMES の実施期間に，本症例に対す. の平均所要時間の改善度は，右−31. 9，−5. 7，−3. 5. る有害事象は確認されなかった．本症例の握力，10. 秒，左−3. 0，−6. 3，−2. 7 秒であった．各検査項目. 秒テスト，STEF，SCIM の経過を表 1 に示す．発症. 別の STEF の合計点数と所要時間については，左右. ，13 週，18 週（退院時） ，42 週の順 後 4 週（入院時）. ともに改善が認められた．特に母指と示指による細か. に，握力は右 6，13，15，20 kg，左 12，15，23，35. い物品操作や，手指巧緻運動が要求される検査 8-10. kg，10 秒テストは右 11，15，19，25 回，左 15，17，. で所要時間の改善度が大きかった．. 23，26 回，STEF は 右 58，82，96，98 点，左 83，. ADL の評価である SCIM は，発症後 4，13，18，. 90，97，100 点と改善した．発症後 4-13 週，13-18 週，. 42 週の順に，78，99，99，100 点，サブ項目である. 18-42 週の順に，握力の改善度は右 7，2，5 kg，左 3，. ．発 self-care は，9，19，19，20 点 で あ っ た（表 1）. 8，12 kg，10 秒テストの改善度は右 4，4，6 回，左 2，. 症 後 4-13 週，13-18 週，18-42 週 の 順 に，SCIM の. 6，3 回，STEF の改善度は右 24，14，2 点，左 7，7，. 改 善 度 は 21，0，1 点，SCIM self-care の 改 善 度 は. 3 点で，発症後 42 週まで改善が続いた．. 10，0，1 点で，最初の 9 週間に大きく改善した．入.
(5) 促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法により，上肢機能，ADL が改善した中心性頸髄損傷患者の一例. 257. 表 2 STEF における各下位検査項目の所要時間 右上肢 Outcome. 発症後 発症後 4週 7週 （入院時）. 発症後 10 週. 発症後 13 週. 発症後 16 週. 発症後 発症後 18 週 22 週 （退院時）. 発症後 30 週. 発症後 42 週. 右上肢 Outcome. 発症後 4-13 週 改善度. 発症後 13-18 週 改善度. 発症後 18-42 週 改善度. STEF（秒） 検査 1. 7. 1. 5. 6. 5. 8. 6. 9. 7. 1. 5. 9. 4. 7. 4. 9. 4. 1. 検査 1-7. −2. 3. −2. 5. −0. 9. STEF（秒） 検査 2. 6. 4. 5. 7. 5. 5. 7. 3. 6. 6. 5. 2. 4. 7. 4. 7. 4. 5. 検査 8-10. −31. 9. −5. 7. −3. 5. STEF（秒） 検査 3. 15. 2. 9. 2. 8. 0. 9. 3. 8. 8. 7. 5. 7. 0. 6. 8. 6. 5. STEF（秒） 検査 4. 15. 7. 12. 4. 9. 9. 11. 5. 10. 6. 8. 0. 7. 7. 8. 7. 7. 6. STEF（秒） 検査 5. 14. 4. 10. 1. 8. 0. 9. 9. 10. 3. 7. 0. 5. 7. 5. 6. 5. 7. STEF（秒） 検査 6. 15. 5. 10. 7. 10. 0. 10. 7. 11. 3. 8. 8. 7. 3. 7. 3. 6. 9. STEF（秒） 検査 7. 7. 1. 9. 4. 10. 2. 10. 0. 7. 9. 5. 7. 7. 2. 6. 7. 6. 4. STEF（秒） 検査 1-7 平均. 11. 6. 9. 0. 8. 2. 9. 4. 8. 9. 6. 9. 6. 3. 6. 4. 6. 0. STEF（秒） 検査 8. 20. 2. 14. 1. 15. 4. 17. 2. 10. 6. 12. 9. 10. 8. 10. 1. 10. 5. STEF（秒） 検査 9. 61. 0. 16. 5. 14. 4. 18. 8. 15. 8. 14. 1. 10. 4. 7. 6. 7. 2. STEF（秒） 検査 10. 71. 0. 21. 2. 22. 8. 20. 5. 17. 4. 12. 4. 12. 8. 11. 3. 11. 0. STEF（秒） 検査 8-10 平均. 50. 7. 17. 3. 17. 5. 18. 8. 14. 6. 13. 1. 11. 3. 9. 7. 9. 6. 発症後 10 週. 発症後 13 週. 発症後 16 週. 発症後 30 週. 発症後 42 週. 左上肢 Outcome. 発症後 4-13 週 改善度. 発症後 13-18 週 改善度. 発症後 18-42 週 改善度. 左上肢 Outcome. 発症後 発症後 4週 7週 （入院時）. 発症後 発症後 18 週 22 週 （退院時）. STEF（秒） 検査 1. 7. 4. 5. 9. 5. 6. 6. 1. 6. 2. 5. 9. 5. 0. 4. 8. 4. 6. 検査 1-7. −1. 2. −1. 4. −1. 4. STEF（秒） 検査 2. 6. 4. 6. 2. 6. 3. 6. 6. 6. 1. 5. 3. 4. 8. 4. 9. 4. 7. 検査 8-10. −3. 0. −6. 3. −2. 7. STEF（秒） 検査 3. 12. 6. 8. 2. 9. 2. 9. 4. 9. 1. 8. 6. 6. 9. 6. 4. 6. 3. STEF（秒） 検査 4. 12. 9. 12. 1. 10. 0. 10. 9. 10. 5. 9. 7. 8. 1. 8. 4. 8. 0. STEF（秒） 検査 5. 10. 0. 8. 2. 7. 5. 8. 5. 8. 3. 7. 3. 6. 3. 5. 9. 5. 8. STEF（秒） 検査 6. 13. 3. 10. 6. 9. 7. 11. 1. 11. 2. 9. 6. 8. 2. 6. 9. 6. 7. STEF（秒） 検査 7. 7. 3. 9. 7. 9. 9. 9. 1. 8. 2. 5. 7. 7. 5. 6. 5. 6. 2. STEF（秒） 検査 1-7 平均. 10. 0. 8. 7. 8. 3. 8. 8. 8. 5. 7. 4. 6. 7. 6. 3. 6. 0. STEF（秒） 検査 8. 15. 3. 14. 5. 12. 1. 14. 1. 14. 1. 11. 1. 9. 2. 8. 6. 8. 3. STEF（秒） 検査 9. 28. 1. 14. 4. 13. 1. 21. 2. 14. 5. 11. 6. 9. 9. 8. 5. 8. 3. STEF（秒） 検査 10. 21. 7. 20. 5. 19. 3. 20. 8. 19. 8. 14. 4. 12. 6. 13. 1. 12. 3. STEF（秒） 検査 8-10 平均. 21. 7. 16. 5. 14. 8. 18. 7. 16. 1. 12. 4. 10. 6. 10. 1. 9. 6. STEF：Simple Test for Evaluating hand Function.
(6) 258. 作業療法・40 巻 2 号・2021 年 4 月. 表 3 亜急性期不全頸髄損傷に対する先行研究と本研究の SCIM self-care の変化量の比較 研究者名 （研究デザイン） 本研究 （前後比較） Dimbwadyo-Terrer ら10） （RCT）. Popovic ら11） （RCT）. 対象数 （名）. 障害部位. 罹病期間. 介入期間. 介入方法. SCIM（点） （改善度）. SCIM self-care（点） （改善度）. 1. C3-5. 4 週（28 日）. 9 週間. RFE under cNMES＋OT. 78 → 99 （＋21）. 9 → 19 （＋10）. 16. VR ＋OT C5-8. 5 週間 Control. 3. 25 → 4. 38 （＋1. 13）. 9. FES ＋OT. 1. 9 → 12. 1 （＋10. 2）. 33-164 日. 8 週間. −. 12. Control. 3. 3 → 6. 4 （＋3. 1）. 10. FES ＋OT. 1. 9 → 12. 1 （＋10. 2）. 5. C3-7. 43. 3-69. 9 日. 8 週間. 12. Sørensen ら13） （Case series）. −. 15. C4-7. Kapadia ら12） （RCT）. 4. 31±2. 06 月. 3. 87 → 6. 07 （＋2. 20）. Control 1. −. 3. 3 → 6. 4 （＋3. 1）. Control 2. 4. C4-7. 32-107 日. ［1］. ［C6/7］. ［32 日］. 2 週間. Robot ＋OT. 0. 8 → 3. 4 （＋2. 6）. 19. 5-22. 5 （＋3. 0） ［26. 3 → 29. 5］ （＋3. 2）. −. SCIM：Spinal Cord Independence Measure，RCT：Randomized Controlled Trial RFE under cNMES：Repetitive Facilitative Exercise under continuous Neuromuscular Electrical Stimulation VR：Virtual Reality，FES：Functional Electrical Stimulation，OT：Occupational Therapy. 院時は，手指巧緻性低下により，おにぎりやスプーン. について，過去の報告と本研究の SCIM，SCIM self-. で食事をしていたが，介入後 6 週（発症後 10 週）より，. care の変化量を表 3 に示す．Dimbwadyo-Terrer ら. 箸で食事をすることが可能となった．この時期に， 「細. は，16 名に 1 日 30 分，週 3 回，5 週間の Virtual Re-. ， かい物が動かしやすくなった」 「ズボンのファスナー. ality 介入と通常作業療法を行い，SCIM self-care で. 等が締められるようになった」等の言葉があり，日常. 平均 2. 2 点の改善を認めている10）．Popovic らは，9. 生活における両上肢や手指の使用が可能となっていた．. 名に週 5 回，8 週間で 40 時間の FES と通常作業療法. 考. 察. を行い，SCIM self-care で平均 10. 2 点の改善を認め ている11）．Kapadia らは，10 名に 1 日 120 分，週 5 回，. 亜急性期の中心性頸髄損傷者の上肢麻痺に対して，. 8 週 間 の FES と 通 常 作 業 療 法 を 行 い，SCIM self-. RFE under cNMES を入院中の 14 週間実施し，有害. care で平均 10. 2 点の改善を認めている12）．Sørensen. 事象は確認されなかった．両側上肢の握力，10 秒テ. らの 4 名報告のうちの 1 名は，罹病期間 32 日で本症. スト，STEF が改善し，さらに退院後 6 ヵ月まで改善. 例の罹病期間に近く，1 日 60 分，週 4 回，2 週間のロ. が 続 い た．SCIM，SCIM self-care は，RFE under. ボット訓練と通常作業療法で SCIM 3. 2 点の改善であ. cNMES 開始後 9 週間でそれぞれ 19 点，99 点とほぼ. る13）．. 満点となった．これは本症例の麻痺が比較的軽度なた. 本症例では，RFE under cNMES を 60 分，週 6 回，. め，上肢機能の改善とともに，早期に ADL が自立し. 14 週 間 実 施 し，9 週 時 点 で SCIM は 21 点，SCIM. たためと思われる．尚，自主練習として握力訓練を全. self-care で 10 点の改善を認め，これは臨床的な意義. 期間で行ったが，これは握力の向上に関与した可能性. を も た ら す 最 小 の 変 化 量（Minimal Clinically Im-. はあるものの，手指巧緻性や ADL に与えた影響は少. portant Difference；以下，MCID）の 6 点を超えて. ないと考えた．. いた14）．また，本症例の SCIM self-care の改善度は，. 亜急性期の不全頸髄損傷患者のリハビリテーション. 先行研究の FES＋作業療法 11，12）の改善度とほぼ同等.
(7) 促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法により，上肢機能，ADL が改善した中心性頸髄損傷患者の一例. 259. で あ り，RCT 研 究 の コ ン ト ロ ー ル 群 10∼12）の SCIM. はリハビリテーションを行わなかったにも関わらず，. self-care の改善度の 1. 13-3. 1 点を上回った．これ. 握力，10 秒テストは改善し，日常生活での上肢使用. らのコントロール群の訓練内容は，モビライゼーショ. は 維 持 さ れ て い た．発 症 後 早 期 に RFE under. ン，ストレッチ，筋力増強訓練，運動制御訓練，ファ. cNMES を実施することで，手指分離運動が可能とな. シリテーションエクササイズ，ADL 訓練等であり，. り，退院時には日常生活場面で使用していたことで，. 現在の一般的な作業療法と言える．以上より，RFE. 訓練量が減っても上肢機能が向上し，日常的使用が維. under cNMES の ADL 改善効果は，FES と同等で，. 持された可能性がある．しかし，退院時に STEF 右. 一般的な作業療法より大きい可能性がある．しかし，. 上肢 96 点，左上肢 97 点，SCIM 99 点と，ほぼ満点. 本症例は他報告の症例と比べ，上肢機能が良く罹病期. 近くまで改善していたことが影響している可能性もあ. 間が短いため，同様の症例と改善度を比較する必要が. り，早期の RFE under cNMES の有用性については，. ある．. 対照群と比較して検証する必要がある．. 本研究で用いた上肢機能評価の STEF は，脳卒中. 今回用いた RFE under cNMES では，NMES によ. 片麻痺上肢において，Action Research Arm Test，. る標的筋の持続的な弱収縮と，RFE による伸張反射. Fugl-Meyer Assessment，Motor Activity Log と. や皮膚筋反射を用いた運動誘発によって，麻痺側上肢. 強い相関があり，亜急性期の患者について，上肢機能. の意図した運動を実現させることができる．これを，. の変化を検出する感度が高い ．本症例の STEF の. 多数回反復することにより，運動に必要な神経路を強. 経過では，点数の増加，所要時間の短縮が見られた．. 化 で き た 可 能 性 が あ る．健 常 者 に お け る 上 肢 へ の. 点数については，早期に満点近くになり天井効果が認. NMES は，運動野への TMS による運動誘発電位の. められたが，個々の動作に要した時間については，退. 振幅を増大させ，感覚入力による運動野への抑制を減. 院後 6 ヵ月まで緩やかな改善を認めた．発症後 4 週. 少させることが報告されている17）．また，脳卒中患者. （RFE under cNMES の開始）から 13 週，13 週から. において，NMES と麻痺側の総指伸筋の随意収縮を. 18 週（退院時），18 週から 42 週の期間のいずれも，. 組 み 合 わ せ た，Hybrid Assistive Neuromuscular. STEF の項目 1-7 の時間短縮に比べ，母指と示指に. Dynamic Stimulation（HANDS）療法は，体性感覚. よる細かい物品操作を要求する検査項目 8-10 の方. 誘発電位を用いた研究で，感覚野に影響を及ぼすこと. ．右上肢につ が ，時間短縮が大きかった（表 2 右）. が報告されている18）．NMES 単独や，筋収縮との組. いては，4 週から 13 週では RFE under cNMES の手. み合わせが，運動出力や感覚入力に関わる脳の可塑性. 指訓練のパターンのうち，⑤各手指の伸展，⑥各手指. を誘導しており，RFE under cNMES でも同様のこ. の屈曲伸展，⑦母指の掌側外転を多く用い，13 週か. とが起きている可能性がある．. 15）. 16）. ら 18 週では機能改善に合わせて，⑤各手指の伸展を. 本症例の SCIM self-care の改善度は，MCID を超. ．両方の なくし，⑧母指小指の対立を行った（図 2）. えているものの，亜急性期であるため自然回復が関与. 期間で，検査 8-10 の所要時間が大きく短縮した．また，. していると思われる．また，脊髄損傷部位や麻痺の程. 左上肢についても，手指の機能改善に合わせ，13 週. 度により，治療効果が異なる可能性がある．今後，多. から 18 週は，⑥各手指の屈曲伸展，⑦母指の掌側外転，. 数例による通常訓練との比較試験を行い，RFE un-. ⑧母指小指の対立のみを行い，検査 8-10 の所要時間. der cNMES の有効性を検討していく必要がある．. が大きく短縮した．STEF の個々の動作に要した時間 は，上肢手指機能改善の指標となり，本症例に対して. 結. 語. 重点的に行った RFE under cNMES の手指訓練の効. 亜急性期の中心性頸髄損傷者に対し，RFE under. 果が反映されていると考えられる．また，RFE un-. cNMES を実施し，上肢手指機能，ADL の改善を認. der cNMES 実施期間中の 4-13 週，13-18 週の検査. めた．SCIM，self-care の改善については，他の治. 8-10 の所要時間の改善度は，実施後の 18-42 週の改. 療法と同等である可能性がある．STEF の手指巧緻性. 善度より大きく，RFE under cNMES により，手指. を 要 す る 検 査 の 所 要 時 間 に つ い て は，RFE under. 機能が改善したことが示唆された．. cNMES 実施中の短縮が顕著で，終了後の短縮は少な. 本症例は，退院から 3 ヵ月はモビライゼーション中 心の外来リハビリテーションを行い，その後の 3 ヵ月. く，本治療法の有効性が示唆された．今後，対照群と の比較試験が必要である．.
(8) 260. 作業療法・40 巻 2 号・2021 年 4 月. 文 献 1）富永俊克，黒川陽子，住田幹男，徳弘昭博，古澤一成，. plegia : A pilot randomized clinical trial. Biomed Res Int 2016 : 6397828, 2016. 11）Popovic MR, Kapadia N, Zivanovic V, Furlan JC,. 他：中心性頸髄損傷リハビリテーションの実学．Jpn. Craven BC, et al : Functional electrical stimulation. J Rehabil Med 45(4)：218-235，2008．. therapy of voluntary grasping versus only conven-. 2）Snoek GJ, IJzerman MJ, Hermens HJ, Maxwell D,. tional rehabilitation for patients with subacute in-. Biering-Sorensen F : Survey of the needs of patients. complete tetraplegia : A randomized clinical trial.. with spinal cord injury : Impact and priority for improvement in hand function in tetraplegics. Spinal Cord 42(9) : 526-532, 2004.. Neurorehabil Neural Repair 25(5) : 433-442, 2011. 12）Kapadia NM, Bagher S, Popovic MR : Influence of different rehabilitation therapy models on patient. 3）川平和美，下堂薗恵，野間知一：片麻痺回復のための. outcomes : Hand function therapy in individuals with. 運動療法─促通反復療法「川平法」の理論と実際─ 第. incomplete SCI. J Spinal Cord Med 37(6) : 734-743,. 3 版．医学書院，2017．. 2014.. 4）Shimodozono M, Noma T, Nomoto Y, Hisamatsu N,. 13）Sørensen L, Månum G : A single-subject study of. Kamada K, et al : Benefits of a repetitive facilitative. robotic upper limb training in the subacute phase. exercise program for the upper paretic extremity. for four persons with cervical spinal cord injury.. after subacute stroke : A randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair 27(4) : 296-305, 2013.. Spinal Cord Ser Cases 5 : 29, 2019. 14）Corallo V, Torre M, Ferrara G, Guerra F, Nicosia G, et al : What do spinal cord injury patients think of. 5）Shimodozono M, Noma T, Matsumoto S, Miyata R,. their improvement? A study of the minimal clinical-. Etoh S, et al : Repetitive facilitative exercise under. ly important difference of the Spinal Cord Indepen-. continuous electrical stimulation for severe arm. dence Measure III. Eur J Phys Rehabil Med. impairment after sub-acute stroke : A randomized. 53(4) : 508-515, 2017.. controlled pilot study. Brain Inj 28(2) : 203-210, 2014.. 15）Shindo K, Oba H, Hara J, Ito M, Hotta F, et al : Psy-. 6）Thickbroom GW, Byrnes ML, Archer SA, Mastaglia. chometric properties of the simple test for evaluat-. FL : Motor outcome after subcortical stroke cor-. ing hand function in patients with stroke. Brain Inj. relates with the degree of cortical reorganization.. 29(6) : 772-776, 2015.. Clin Neurophysiol 115(9) : 2144-2150, 2004.. 16）橋本光宏，小林健一，岡本 弦，西垣浩光，吉永勝訓：. 7）Hoffman LR, Field-Fote EC : Cortical reorganization. 簡易上肢機能検査（STEF）を用いた頸髄症術前後の. following bimanual training and somatosensory. 上肢運動機能評価．リハビリテーション医学 38(11)：. stimulation in cervical spinal cord injury : A case report. Phys Ther 87(2) : 208-223, 2007.. 912-919，2001． 17）Mang CS, Bergquist AJ, Roshko SM, Collins DF : Loss. 8）藤目憲一，川平和美，海 唯子：頚髄損傷上肢麻痺に. of short-latency afferent inhibition and emergence. 対する促通反復療法（川平法）の効果．日本脊髄障害. of afferent facilitation following neuromuscular elec-. 医学会雑誌 21(1)：64-65，2008．. trical stimulation. Neurosci Lett 529(1) : 80-85, 2012.. 9）Lu X, Battistuzzo CR, Zoghi M, Galea MP : Effects of. 18）Tashiro S, Mizuno K, Kawakami M, Takahashi O,. training on upper limb function after cervical spinal. Nakamura T, et al : Neuromuscular electrical stimu-. cord injury : A systematic review. Clin Rehabil. lation-enhanced rehabilitation is associated with not. 29(1) : 3-13, 2015.. only motor but also somatosensory cortical plastici-. 10）Dimbwadyo-Terrer I, Gil-Agudo A, Segura-Frago-. ty in chronic stroke patients : An interventional. so A, de los Reyes-Guzmán A, Trincado-Alonso F,. study. Ther Adv Chronic Dis 10 : 2040622319889259,. et al : Effectiveness of the virtual reality system. 2019.. toyra on upper limb function in people with tetra-.
(9) 促通反復療法と神経筋電気刺激の併用療法により，上肢機能，ADL が改善した中心性頸髄損傷患者の一例. 261. Benefits of repetitive facilitative exercise under continuous neuromuscular electrical stimulation on the upper limb function and activities of daily living in a patient with central cervical spinal cord injury : A case study. Koya Fujimoto＊1 Seiji Etoh＊2 Makoto Tokuda＊3. ＊1. General Rehabilitation Center Kajikionsen Hospital (Former affiliation ; Kirishimasugiyasu Hospital) ＊2. Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Kagoshima University Graduate School of Medicine and Dental Sciences ＊3. Kirishimasugiyasu Hospital. A 60-year-old man with central cervical spinal cord injury (C3-5) with partial quadriplegia underwent repetitive facilitative exercise under continuous neuromuscular electrical stimulation (RFE under cNMES). RFE induced voluntary contraction of the target muscle stimulated by cNMES. The time required to perform tests 8-10 of the Simple Test for Evaluating hand Function, which requires finger dexterity, decreased from 50. 7 sec to 13. 1 sec (decrease of 37. 6 sec) over 14 weeks of RFE under cNMES, and decreased further, from 13. 1 sec to 9. 6 sec (decrease of 3. 5 sec) at 6 months after the end of RFE under cNMES. The score for self-care in the Spinal Cord Independence Measure improved from 9 to 19 points (increase of 10 points) during 9 weeks of RFE under cNMES. This increase was nearly identical to the gains achieved with other treatments in previous reports. RFE under cNMES may be effective for improving upper limb function and activities of daily living in patients with central cervical spinal cord injury. Future studies with a large number of participants will be needed to clarify the efficacy of RFE under cNMES. Key words : Cervical spinal cord injury, Repetitive facilitative exercise, Electrical stimulation, Upper limb function, Activities of daily living.
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