胸部異常陰影とCEA高値より、肺癌の疑われた一例 甲府共立病院内科 加賀美武 安藤直樹 山内節朗 外科 位田歳晴 病理科 畑日出夫 概要：症例は49才男性、血痩を主訴とし、 胸部レントゲン写真上左上肺野に腫瘤状 陰影を認めた。経気管支肺生検を施行す
るも確診を得ず、CEA高値のため手術
を施行し、inflammatry pseudotumor の診断を得た。 はじめに 胸部レントゲン上、腫瘤状陰影を呈する場 合、まず肺癌を疑って検査を進めるが、鑑別 に苦慮する場合も時に経験する。その際腫 瘍マーカーなど画像以外の手段を補助的に用 いるが、それがかえって診断を混乱させるこ ともある。 今回我々は、胸部レントゲン上 腫瘤状陰影を呈し、CEA高値のため、肺癌 を疑って手術した一例を経験したので報告す る。 症例Y．K．49才男性 建築塗装業
主訴：血疲 家族歴：特記すべきものなし既往歴：1959年 虫垂炎手術
1985年 アルコール性肝障害
飲酒 2合／日、タバコ 60本／日（20∼48才）、輸血歴（一〉
現病歴：1989年1月4日、血疲生じたた
め近医受診。胸部レントゲン上異常陰影指 摘され、紹介にて1月16日当院入院。 入院時現症：結膜 貧血（一）、表在リンパ 節触知せず、胸部 ラ音、心雑音聴取せず 下腿浮腫（一〉、バチ状指（一〉、 チアノーゼ（一）検査所見（表1＞：白血球数増多、CRP陽
表1 検査所見
血液一般 WBC 960⑪／mm2 （Ne 69．8 Ly 18．4 Mo 8．9 Eo O．1 Ba ⑪．5 ％） RBC 446×104／Mm2 Hb 15．5g／dl Ht 48．8％ Plt16．7×104／㎜2 血沈 6／19mm 生化学 TP7．2g／dl Alb3．7g／dl A／G1．06 TTT7．61U ZTT15．56U TLbi11．53mg／dl Alp20．4KA ChEO．45△PH GOT110U／l GPT74U／l LI）H367U／1 γGTP928U／1 Amy64U BS196mg／dl BUN19．6mg／dl Cr1．17mg／dl UA4．7mg／dl Na140mEq／l K3．7mEq／1 Cl1⑪1mEq／l Ca9．7㎎／dl Cho1165mg／dl 血清学 CRP（＋） HBsAg（一） TPHA（一） RPR（一） IgE847．4u／ml 腫瘍マーカー CEA10．34ng／ml TPA1210u／l SCC1。 Ong／m l NSE9．Ong／ml 喀疾検査 一・・・…L般細菌 Proteus mirabilis（＋）Tbc（一〉 細胞診 claSSI 呼吸機能 VC4．091 ％VC 112．7％ FEV13．281 FEV 1 ・， 83．67％ 腹超音波検査 肝、胆、膵、異常所見なし 食道、胃、十二指腸内視鏡検査 esophgeal var ices Li，F1， Cw， RC（一） 注腸 異常所見なし 気管支鏡検査 可視範囲異常所見なし 1t， Bi a末梢より肺生検施行→no malignancy 一19一性より炎症の存在が示唆されたが、血沈の 五進はなかった、また膠質反応、T． bil，
ALP， GOT， GPT，γGTP，の増
加、chEの減少より、慢性肝障害が認めら れ、糖尿病は、空腹時血糖1qbmg／d1とコ ントロール不良であったc腫瘍マーカーは、 CEA， TPAが高値であった。 喀疾検査では、Proteus mirabilisを検出、 細胞診はclass I．呼吸機能、腹部超音波検 査、注腸では異常なく、食道に静脈瘤を認 めた， 胸部レントゲン写真（図1）：左上肺野外側 よりに境界不鮮明、内部不均一で、spicu− laをともなう4，5メ2．5cm大の．腫瘤状陰影 を認める。 胸部断層写真（図2）1背部より12，130mでの 断層写真で、左Blaは中断し、その末梢に 腫瘤状陰影を認める、 胸部CT検査（図3）：大動脈弓及びその上 のレベルでのCTで、陰影は、 spiculaをと もない、一部胸壁に接しており、癒着を伺 わせる。 気管支鏡検査では、可視範囲に異常なく、 陰影を認めた左Bla末梢よりレントゲン透視 下に肺生検を施行したが、確診は獲られなかっ た．しかし、画像所見とCEA高値より肺癌 を否定し得ず、2月3日手術を施行した。 手術所見：上葉は壁側胸膜と最大径4c田ほど 限局性に癒着しており、これを電気メスで 剥離すると、腫瘤を硬く触れたため、左上 葉を切除したtt 切除肺の肉眼的所見（図4）：壁側胸膜面よ りみた切除標本では、胸膜直下で一部腫瘤 の形成を認める。 ホルマリン固定した切除肺の肉眼的所見（図 5）：最大径3．5cm大でほぼ円形の、被 膜を欠くも、境界明瞭な腫瘤を認める。 腫瘤部分の顕微鏡所見（図6）：肺胞構造は まったく消失しており、それに代わってび 慢性に小型炎症細胞と、大型の胞体の明る 図1図2
図3
一20一い細胞からなる。小型炎症細胞は、大半が plasmd cellで、明るい大型の胞体を持つも のはhistiocyteで、中に多核の巨細胞もみ られる。plasma cellは、大小不同で、一部 多核の細胞もみられる／t 以上より、inflamnatory pseudotumorと 診断された。 術後経過（表2）：術後は、白血球数の正常 1ヒと肝機能の軽快、CEA値の低下とTP A値の正常化を認めたv 考察 inflammat，ory pseudotumorは、 Brunnの記 載1）以来、H istiocytoma， Vascular endo− thelioma， P lasmacytoma， F ibroxanthomaな どいくつかの同義語で報告されており？）比較 的まれな疾患とされていたが、近年本邦でも その報告例が増加している3）。 本疾患は、原因不明のnon−neuplasticな病 変であるが、レントゲン上、腫瘤状陰影を呈 することが多く、その臨床像は、しばしば肺 癌との鑑別を要する4）。 Berarudiら5’の181例のreviewによると、 年齢は平均29．5歳で男女差はない。通常 肺野末梢に生じ、胸部レントゲン上異常陰影 として偶然発見されることが多く、症状を有 した症例は2b，4％に過ぎない。 我々の症例では、加えてCEAが高値で あったため、肺癌を否定し得なかった． 術後CEA値は軽快しており、これは肝機 能の軽快にともなっていることより、肝機能 障害のためCEAが高値であった可能性が 示唆される、 inflammatory pseudotumorそのものが、 C EA産生に寄与していた可能性も否定できず、 今後免疫染色等、検討してゆきたい。
