口腔粘 膜へ の粘膜 移植 後 の血 管新生 に関す る実験 的研 究
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(2) 48. 岡. 本. (3)実 験3で は,両 側 上 顎 第3切 歯 歯 頚 部 歯 肉 に 歯 肉 欠 損 部 を作 製,左. 粘 膜 よ り採 取 した 遊 離 粘 膜,右. 側 に は左 頬. 側 に は左 歯 頚 部. 歯 肉 よ り採 取 した 遊 離 歯 肉 を 移 植 し た.術 染 予 防 の た め に 抗 生 物 質 の 筋 注 を3日. 後感. 間 施行 し. 眼 的観 察. 移 植 直後(写 真1),移. 観 察方 法. 移 植 後1日. 目(写 真2),移. 植 片 の 浮 腫 は 軽度 とな. り,粘 膜 色 は 周 囲組 織 よ り白 くみ えた.境 界部 の 出 血 は み られ な か っ た. 目(写 真3),移. 植 片 の 浮腫 は わず か に. 残 って いた が,境 界 部 で は粘 膜 色 に や や 回復 が み ら. 観 察 期 間 は,直 後,. 1日 目,… …60日 目の16階 梯. に つ い て以 下 の如 く行 った.. れ た. 移 植 後3日. (1)肉 眼 的 観察. 目(写 真4),移. 植 片 に 浮 腫 は な く移 植. 床 と密 着 し,ほ とん ど正 常 粘 膜 色 に 回復 して い た.. 移植 片,移 植 床周 囲の 色 調,表 面 の性 状,境 界 部 の 変 化 あ る い は,出 血,浮 腫,収 縮 の有 無 な どに つ いて 肉 眼的 に観 察 した. (2)透. 植 片 は 浮 腫 を呈 し,移 植 床. との 境 界部 で わず か に出 血 が み られ た.. 移 植 後2日. た. 2). 允 1)肉. 創 と して そ の ま ま放 置 した.. 1.0×1.0cmの. 全. 移 植 後6日. 表面 凹 凸不 整 の 肉芽 様 組 織 とな った. 移 植 後9日. 明標 本 に よ る観 察. 目(写 真5),移 植 片 部 は赤 味 を帯 び た. 目(写 真6),移 植 片 部 は6日 目 に比 べ,. 少 し赤 味 も薄 く,表 面 も少 し平 担 な 肉芽 様組 織 とな. 移 植 施行 後 の 血 管 新生 の状 態 を立 体 的,形 態 的 に 観 察 す るた め に,各 観察 期 間飼 育 した成 犬 に ク ロ ロ パ ーチ ャ血 管 注 入 法53)を用 い た.す なわ ち麻酔 後 両. り,移 植 床 周 囲 組織 との境 界 は 明 瞭 に な った. 移植 後14日 目(写 真7)以. 降,移 植片 部 は淡 紅 色. とな り,次 第 に白 色 を増 し境 界 の 識 別 しが た い部 分. 側 総 頚 動脈 お よ び内 頚静 脈 を十 分 露 出 し, 16ゲ ー ジ. もあ った 今表 面 は 周 囲組 織 と同 様 平 担 とな り,移 植. の注 射 針 を両 側 総 頚 動脈 に挿 入,絹 糸 で 固 く結 紮,. 片 の 元 の形 態 は消 失 して軽 度 の 収 縮 が み られ た.. 固 定.さ. らに両 側 内 頚静 脈 を切 断,潟 血 しつつ 同 時. に両 側 総 頚動 脈 よ りヘ パ リン加 生 理 食 塩 液 (0.85% NaCl. 500mlに ヘ パ リン1000単 位 を加 え た もの)で. 灌 流(灌 流 圧100〜140mmHg)を 行 い,そ の 後 ク ロ ロパ ー チ ャ(ク ロ ロホ ル ム500g十 ガ ッ タパ ーチ ャ 150g)を. 両 側 よ り可 及 的 等 圧(350〜400mmHg,). 植 片 部 は 白 くな り,. 表 面 は平担 で わず か な収 縮 が み られ た. 2)透. 明標 本 に よ る観 察. 移 植 後1日 目(写 真9),移 植 片 と移 植 床 の 間 に は 明 瞭 な境 界 が み られ,そ の 境 界 に は粗 な 断裂 した大 小 不 同の 血 管 が とこ ろ ど こ ろに み られ た.. で 注 入 した主 生理 食 塩 液 の 灌 流 で蒼 白 状態 とな っ た 口腔粘 膜,舌,眼. 移 植 後30〜60日 目(写 真8),移. 険結 膜,虹 彩 が淡 灰 赤色 とな り,. 移 植 後2日 目(写 真10),移 植 片 と移 植 床 の境 界 付 近 に は細 い毛 細血 管 が み られ,一 部 に は血 管 が拡 張. 両 側 内頚 静 脈 よ りク ロロパ ー チ ャが 流 出 す るの を確. して お り,移 植片 に わず か に侵 入 して い る像 が み ら. 認 して両 側 総 頚 動脈,内 頚 静脈 を結 紮 し,注 入 剤 が. れ た.. 硬 化 す るまで10時 間室 温 に放置 した今 注 入剤 硬 化 後, 頬 粘 膜,歯 頚部 歯 肉 は10%ホ ル マ リンで2日 間固 定, さ らに歯 頚部 歯 肉 は5%ト. リク ロール 酢 酸 で10日 間. 脱 灰 した.頬 粘 膜,歯 肉 と も約1㎜ の 唇(頬)舌. 的. 切 片 を作 り,通 法 に 従 っ て ア ル コ ール で 脱水,テ. 移植 後3日. 目(写 真11),移 植 片 と移 植 床の 境 界 に. は 明 瞭 な 多数 の大 小 不 同 の 血 管 新 生 が み られ,と こ ろ ど ころ移 植 床 よ り移 植 片 に細 い毛 細 血 管 が伸 展 し て い た. 移 植後4日. 目(写 真12),移 植 床 は比 較 的一 様 な毛. トラ リ ン で 透 明 標 本 を 作 製 し,血 管像 の変 化 を実. 細 血 管 と ところ ど ころ太 い血 管 が み られ,移 植 片 に. 体 顕 微鏡 で観 察 した.. は細 い血 管 が部 分 的 に1/2あた りまで 伸 展 して い た.. (3)病 理 組 織 学 的観 察 頬 粘膜 な らびに5%ト. 移 植後5日 リク ロー ル酢 酸 で 脱灰 した. 目(写 真13),移 植 床 で は著 明 に 太 い毛. 細 血 管 が認 め られ,そ の 間 を一 様 な毛 細 血 管 が 交 叉. 歯 頚 部歯 肉 を アル コール 脱 水,パ ラ フ ィン包埋 し,. し,移 植 片 に向 けて 伸 展,移 植 片 に は毛 細 血 管 が 多. 10〜30μ の 切片 を作 製,ヘ マ トキ シ リン ・エ オ ジ ン. 数 み られ,一 部 で は 移植 片 上 皮 に まで 及 ぶ と こ ろ も. 重 染 色 を施 し観 察 した.. み られ た.. 実 験 I.実. 験1. 成 績. 移 植 後6日 目(写 真14),移 植 床 の毛 細 血 管 は さ ち に太 さ を増 し,軽 度 の蛇 行 と と ころ ど ころ細 くな っ た血 管 が 移植 片 に向 け伸 展 し,移 植 片 の上 皮 の部 分.
(3) 口腔粘膜への粘膜移植後の血管新生 に関す る実験 的研究. 49. で軽 度 のル ー プ状 を呈 して い た.移 植 床 と移 植 片 の. 円 形 細胞 の浸 潤 が著 明 で 結 合 織 は浮腫 状 を呈 し,毛. 境界 は不 明 瞭 で,移 植片 に 多数 毛 細 血 管 が み られ た.. 細 血 管 は拡 張 しク ロ ロパ ラチ ャ を入 れ,ク. 移植 後9日. 目(写 真15),移 植 床 と移 植 片 との 境 界. と思 わ れ る部 分 に は,移 植 床 に平 行 に走 る比 較 的 太. ロ ロパ ー. チ ャは移 植 壊 死 細 胞 血 管 内 に も流入 して い た. 移植 後4日 目(写 真23),移 植 片 は ほ とん ど脱 落 し. い血 管 が み られ,ま た 移植 片 に は太 さの 一 様 な 多 数. て お り,筋 層 は裸 出 し,筋 層 間質 に は リ ンパ球,形. の 毛 細 血管 が比 較 的 直 線 状 に移 植 片 全 体 に伸 展 し,. 質 細胞 の浸 潤 が著 明 で,ま た 結 合 織 の増 殖 もみ られ. 移 植片 上 皮 で軽 いル ー プ状 を形 成 し終 枝 して いた.. た.毛 細血 管 の拡 張 も著 明 で創 表 面 に ま で及 ん で い. 移 植 後14日 目(写 真16),移 植 床 か ら移 植 片 に侵 入. た.. した 毛 細血 管 は整 然 と走 行 して い た が,移 植 床 部 と. 移植 後5日 目(写 真24),創 表 面 に は類 壊 死 あ るい. 比 較 す る と毛 細 血 管 は細 く,い ま な お 凹 凸が と こ ろ. は壊 死 に落 ちい っ た移植 組 織 が移 植 床 と密 に接 し境. どこ ろみ られ た.ま た移 植 片 の大 き さは9日 目 に比. 界 を識 別 しが た い,壊 死 組 織 に は 円形 細 胞,組 織 球. べ 縮 小 して い た.. の 集 族 性 あ るい は び まん 性 の浸 潤 を み た が,浸 潤 細. 移 植 後20日 目(写 真17),移 植 片 に は一 様 に 太 い毛. 胞 もと もに類 壊 死 状 態 を呈 し,ク ロマ チ ン浸 染 が 強. 細 血 管 と と ころ ど ころ に細 い毛 細 血管 との交 叉が み. か った.移 植 床 の 炎 症 反 応 はや や減 少 して い た が,. られ,移 植 片上 皮 は移 植 床 と同 様 の所 見 が縮 小 して. 毛 細 血 管 の拡 張 が著 明 で,ク. み られた.. 織 内 の 血 管 に も多 量 に認 め られ た.. 移 植 後30日 目(写 真18),移 植 片 と移 植 床境 界 部 の. ロ ロパ ー チ ャは移 植 組. 移 植 後6日 目(写 真25),創 部 の表 層 は か な り広 い. 血管 像 は ほぼ 周 囲正 常 血 管 像 と同 じ所 見 を呈 し,移. 面 積 で 類壊 死 に落 ち い り,紫 に染 ま り,移 植 床 との. 植 粘膜 上 皮 で も正 常 粘 膜 上 皮 の 血 管像 所 見 と ほ ぼ同. 境 界 は不 明 瞭 で あ っ た.特 に毛 細 血 管 拡 張 増 殖 が 強. 様 で あ った.. く,ク ロ ロパ ー チ ャを入 れ た血 管 が粘 膜 上 皮 の 表 面. 移植 後60日 目(写 真19),移 植 片 周 囲 は 隣接 周 囲 と 同 様 の血 管 像 所 見 が み られ た. 3)病. 理 組 織学 的観 察. 移植 後1日. 直 下 に達 して い た主 移 植 床 で は筋 層 間質 に結 合 織 の 瘢 痕 性 の増 殖 が ぴ ま ん性 にお こ り,線 維 芽 細 胞 が 増 生 して い た.. 目(写 真20),移 植 片 は移 植 床 との 間 に. 移 植 後7日 目, 6日 目 につ づ い て 多量 の壊 死 組 織. 狭 い空 隙 を介 して 近 接 して位 置 し,表 層 の粘 膜 上 皮. の深 部 で 結 合織 の瘢 痕 性 の 増 殖 が 一 段 と強 くな って. は大 部分 脱 落 して い たが 部 分 的 に は残 り,一 部 の細. い た.線 維 芽 細胞 は ほ ぼ平 行 に並 ん で増 生 し,壊 死. 胞 集 団 で は 暗紫 色 を呈 して 壊死 に落 ちい りつ つ あ っ. 組 織 内 で毛 細 血 管 の 拡 張 増 殖 が み られ た.周 辺 部 の. た.粘 膜 上 皮 下 の問 質 結 合 織 は広 範 に類 壊 死 また は. 健 康 粘 膜上 皮 は創 部 の辺縁 で壊 死 組 織 の 下 方 に向 か. 壊 死 に落 ちい り,線 維 芽 細 胞 の 核 の染 色 性が 低 下 し,. って 再 生増 殖 しつ つ あ った.. とこ ろ ど ころ ク ロマ チ ン浸 染 が お こ り,淡 い紫 色 に. 移 植 後9日 目(写 真26),創 表 面 の壊 死 組 織 は,深. 染 ま って い た.移 植 床 の これ に 接 す る組 織 に もと こ. 部 か ら増殖 して きた肉 芽 組 織 に 次第 に お きか え られ. ろ どころ ク ロマ チ ン浸 染 が お こ り紫色 に染 ま って い. つ つ あ った.毛 細 血 管 は拡張,増 殖 し,一 部 で は 創. た が,結 合織 間 に少 数 の 好 中球 を ま じえ て単 球,組. 面 に垂 直 に延 長 して お り,ま た壊 死 組 織 内で は毛 細. 織 球 の 浸潤 が み られ,筋 層 間 に 及 ん で い た.. 血 管 の 拡張 が強 か っ た.. 移 植 後2日 目(写 真21).創 部 には一 部 筋 層 に密接. 移 植 後14日 目(写 真27),創 部 に一 致 して 一 部 で 粘. して 移植 組織 片 が み られ,そ の 大 部分 は壊 死 状 にあ. 膜 上 皮 を失 い,そ の直 下 で 組織 の類 壊 死 状 態 が み ら. らわれ,ク. ロマ チ ン浸 染 に よ り淡 紫赤 色 あ る い は暗. れ,わ ず か に リン パ球,形 質細 胞 の浸 潤 を認 め た今. 紫 色 に染 ま って い た.そ の 表層 には上 皮 を欠 き,表. 創 面 の 大 部 分 は や や扁 平 な 再生 上 皮 で覆 われ,こ の. 面 か ら一定 の幅 で,多 数 の 円形 細 胞 の浸 潤 お よ び核. 部 で は上 皮 突起 の形 成 を欠 くが,そ の周 囲 で は む し. 分 抹 が み られ た.移 植 床 の血 管 には ク ロ ロパ ーチ ャ. ろ上 皮 突起 の複 雑 な延 長,粘 膜 上 皮 の肥 厚 が み られ. の注 入 が み られ,一 部 で は移植 片 と移 植 床 の 境 界部. た.毛 細 血 管 は比 較 的 小 型 の もの が増 殖 して い た.. ま で及 ん で い た. 移植 後3日 目(写 真22).移 植 組 織 は強 く壊 死 に落 ち い り,リ ンパ球,形 質 細 胞 が 多 数浸 潤 し,移 植床 との 境 界 は 不 明瞭 とな っ てい た(矢 印).移 植 床 に も. その 深 部 で は筋 層 との間 に結 合織 の瘢 痕 状 の増 殖 が 著 明 で あ った. 移 植 後20日 目(写 真28),創 部 で は粘 膜 の完 全 な再 生 が み られ,再 生 上 皮 は扁 平 で 上 皮 突起 が ほ とん ど.
(4) 50. 岡. 本. 認 め られ な か った.上 皮 と筋 層 の 間 で移 植 後 緻 密 な 瘢 痕 性 の 増 殖 が あ っ た:一 部 で リンパ球,形 質 細 胞. 全. 允 粘 膜 片 採 取 後7日. 目(写 真39),欠 損底 部 に は壊 死. 層 と思 われ る血 管 の み られ な い 部 分 も認 め られ た が,. の集 族 性 の 浸潤 を み た が全 体 と して は炎 症 反 応 は著. 5日 目 に比 して創 面 に直 角 に ま じわ る多数 の毛 細 血. 明 に軽 減 して いた.小 型 の 毛 細血 管 が 多数 ほ ぼ同 様. 管 が著 明 に み られ,周 囲 の 毛 細 血 管 も増 加 して い た.. な分 布 を して 増 殖 して い た.. 粘 膜 片 採 取 後14日 目(写 真40),欠 損部 下 方 の比 較. 移 植 後30日 目(写 真29),創 部 は 再 生上 皮 で完 全 に. 的太 い毛 細 血 管 は創 面 に 平 行 に走 り,そ れ よ り表 層. 被覆 され,そ の 深 部 で結 合 織 の 瘢 痕 状 の増 殖 が み ら. に向 け直 角 に ま じわ る毛 細血 管 が み られ,吻 合 して. れ た.毛 細 血 管 は上 皮 に 向 か って 垂 直方 向 にの び る. いた が,全 体 に縮 小 した 感 が あ った.. 傾 向 を示 した.一 部 で 円形 細 胞 の 集 族 を み た が炎 症 反 応 は 軽度 で あ った. 移植 後45日 目,創 面 に は ほ ぼ一 層 の基 底 細 胞 が柵 状 に並 び,創 面 は完 全 に被 覆 され て いた.深 部 で は. 粘 膜 片 採 取 後20日 目(写 真41),縮 小 した創 面 の 下 方 に は細 い密 な毛 細 血 管 が 多数 直 角 に伸 び,一 部 で は吻 合 が み られ た. 粘 膜 片 採 取 後30日 目(写 真42),創 面 の とこ ろ ど こ. 結 合 織 の瘢 痕 性 の修 復 が み られ,炎 症 反応 は は な は. ろに直 角 に伸 び る比 較 的太 くな っ た血 管 が み られ,. だ し く減退 して い た主 毛細 血 管 は やや 増 殖 した状 態. 創周 囲 に比 べ 血 管 の 分 布 が少 な く,創 部 は さ らに縮. で あ っ た.. 小 して い た.. 移 植 後60日 目(写 真30),間 質 の結 合 織 に瘢 痕 性 の 増 殖 が み られ,炎 症 反 応 は痕 跡 を み るの み で あ っ た.. 3)病. 理組織学的観察. 粘 膜 片 採 取 後1日. 目(写 真43),粘 膜 上 皮 は広範 に. 毛 細 血 管 だ けは一 定 の 増 殖 が み られ た.. わた り人工 的 に剥 離 され,一 部 で は線 維 素 の析 出 が. II.実 験2. 著 明 に み られ た.ま た 好 中球 お よ び その 核 破 片 が散. 1)肉. 眼 的 観察. 在 性 に み られ,と. 粘 膜 片採 取 後5日 目(写 真31),直 後 よ り出血 の み られ た創 面 は 肉芽 様 組 織 で覆 わ れ,浮 腫 も軽度 み ら れ た.粘 膜 片 採 取 部 周 囲 組織 は発 赤 して い た が,中 央 部 にお い て は淡 黄 色 とな って い た. 粘 膜 片採 取後9日. ころ に よ りク ロマ チ ン浸 染 が お こ. り,淡 紫 色 に染 ま って い た.さ. らに炎 症 性 浮腫 は深. く筋層 間 に及 び,好 中球 が び ま ん性 に浸 潤 して い た. 粘 膜 片 採 取 後3日. 目(写 真44).組 織 全 体 が 浮腫 状. を呈 し,筋 層 か ら頬 粘 膜 に か け て滲 出像 強 く,頬 粘. 目(写 真32),創 面 は 周 囲組 織 に. 膜 の表 面 は一 定 の 幅 で壊 死 に落 ちい って い た.浸 潤. 比 べ 白 く,浮 腫 は消 失 して い た が,表 面 や や凹 凸 で. 細胞 は核 の 染 ま りが悪 く,ま た ク ロロパ ーチ ャの入. 瘢 痕 性 の収 縮 が み られ た.. った毛 細 血 管 の 拡張,増 殖 が み られ た.. 粘 膜 片採 取 後14日 目(写 真33),採 取 部 は 白 く9日 目よ り収 縮 は強 か った. 粘 膜 片 採 取 後45日 目(写 真34),粘 膜 色 は白 色 とな り,収 縮 も9日 目に比 べ軽 度 とな り,表 面 平 滑 とな った. 2)透. 粘 膜 片 採 取 後4日. や毛 細 血 管 増 殖 や 血栓 形 成 を伴 う肉 芽 性 炎 症 像 が著 明 で あ った. 粘 膜 片採 取 後5日. 明 標 本 に よ る観 察. 粘 膜 片 採 取 後1日 目(写 真35),欠 損 底 部 の 下層 の 一 部 に断 裂 した毛細 血 管 が み られ た. 粘 膜 片 採 取 後3日 目(写 真36).欠 損 部 表 層 の下 方. 目,浮 腫 は軽 度 とな って い た が,. 上 皮 は剥 離 して いた.壊 死 が み られ,円 形 細胞 浸 潤. 目(写 真45),潰 瘍 の 底 部 に あた. る と ころ に幅 の広 い 壊 死 が み られ,周 辺 部 に肉 芽 組 織 が 出 現 して い た.毛 細血 管 は拡 張,増 殖 し,円 形 細 胞 の 浸潤 が み られ た. 粘 膜 片採 取 後7日. 目(写 真46), 5日 目 に続 い て 潰. に創 面 に平 行 した 多 くの毛 細 血 管 と,と こ ろ ど ころ. 瘍 に壊死 層 が厚 く残 って い た.肉 芽 性 の 炎 症 が み ら. に断 裂 した太 い毛細 血 管 が み られ,表 層 の一 部 に も. れ,毛 細血 管 は創 面 に直角 に走 り,ま た円 形 細 胞 と. 断裂 した毛 細 血 管 の一 部 が み られ た.. 好 中球 の浸 潤 がみ られた.. 粘 膜 片 採 取 後4日 目(写 真37).欠 損 部 表 層 に は さ らに毛 細 血 管 の 伸展 が み られ た.. 粘 膜 片 採 取 後10日 目(写 真47),潰 瘍 は特 に中央 部 で一 部 谷間 の よ うに深 くな り,周 辺 部 で は広 い 面 積. 粘 膜 片 採 取 後5日 目(写 真38).欠 損 底 部 表 層 に細. で結 合織 が瘢 痕 性 増 殖 を きた し,そ の中 に毛 細 血 管. い毛 細 血 管 が 不 規則 に伸 展 し,一 部 創 面 に直 角 に ま. の 拡張 した もの が 散 在 性 に認 め られ た.浸 潤 細 胞 は. じわ る血 管 もみ られ,周 囲 には毛 細 血 管 の 伸 展 が み. リン パ球,形 質 細胞 よ りな る円形 細 胞 が 主 体 をな し. られ た.. て い た.筋 層 の 病 変 に 近 い と ころ で は筋 線 維 間 に結.
(5) 口腔粘膜への粘膜移植後 の血管新生 に関す る実験的研究 合 織 が 増 えて い た.. 51. 岐伸 展 し,歯 槽 骨縁 で は細 い毛 細 血 管 が密 に分 布 し,. 粘膜 片 採取 後19日 目(写 真48),ま だ粘 膜 上 皮 の脱. そ の 中 に 太 い断 裂 した血管 もみ られ た主 移 植 床 と. 落 は あ った が,そ の深 部 で は結 合 織 の瘢 痕 像 が著 明. 移 植 片 との 連 絡 は境 界部 で不 明瞭 で,と こ ろ ど こ ろ. で,円 形 細胞 浸 潤 は痕 跡 程 度 で あ った.増 殖 した毛. 断裂 した血 管 が 一部 移 植 片 内 に侵 入 して い た.頬 粘. 細 血 管 は散 在 性 に み られ,狭 小 した もの が 多 か っ た.. 膜 移 植 では,頬 粘 膜 は大 半 み られ ず,一 部 付着 して. 粘 膜 片 採取 後20日 目(写 真49).創 面 は粘 膜 上 皮 で. い るの みで あ った が,根 尖 部 の歯 根 膜 よ り比較 的太. 完 全 に覆 わ れ,そ の底 部 で瘢 痕 性 結 合織 の増 殖 が あ. い毛 細 血 管 が歯 根 に沿 って 分 岐,歯 冠 に 向 けて細 い. った.炎 症 性細 胞 浸 潤 もほ とん ど消失 し,円 形 細 胞. 断 裂 した 毛細 血 管 が密 にみ られ た.移 植 片 と移 植 床. が血 管 周 囲 に わ ず か に認 め られ た.. の境 界 部 に は 流 出 した ク ロ ロパ ー チ ャ塊 が み られ た. 粘 膜 片 採取 後30日 目(写 真50),組 織 は一 定 の 方 向 性 を もった 線維 増 殖 よ りな り,細 胞浸 潤 が わず か な 瘢 痕 組 織 で あ った.. が,移 植 片 へ の伸 展 は み られ な か った. 移植 後10日 目(写 真58a, b).歯 肉 移 植 で は,移 植 床 の 細 い毛 細 血 管 か ら移植 片 内 に比 較 的 少 ない 毛 細. 粘 膜 片 採取 後45日 目(写 真51),粘 膜 上 皮 の直 下 で. 血 管 が蛇 行,分 岐 を出 しな が ら上 昇 し,移 植 片 の1. 再 生 上 皮 は薄 く,上 皮 突 起 は消失 して い た.そ の 下. 歯 冠側 で は さ らに数 を増 した密 な大 小 不 同 の 毛細 血. で は結 合 織 の増 殖 が み られ,創 面 は治 癒 して いた.. 管 が,歯 肉上 皮 で 不 規則 な や や長 い ル ー プ を形 成 し. III.実 験3. て い た.歯 槽 骨 側 の毛 細 血 管 は歯 根 に沿 って 平 行 に. 1)肉. と ころ どこ ろ断 裂,歯 槽 骨 に直 角 に ま じわ り上昇 し. 眼 的観 察. 移 植 直 後(写 真52a, b)は,歯. 肉,頬 粘 膜 移 植 に. て い た.歯 肉 の 付着 状 態 は整 然 と して きれ い で あ っ. 余 り差 異 は み られ なか った が,歯 肉移 植 の方 が 歯頚. た.頬 粘 膜 移植 で は,歯 肉 移 植 と は差 異 が み られ,. 部 付 近 にお け る止 血 が早 か った.. 移 植 片 は歯 槽 骨 よ り断 裂 し,比 較 的 一 様 な細 い短 い. 移植 後5日 目(写 真53a, b),歯 肉移 植 で は,移 植. 毛 細 血 管 が,歯 根 側 で は歯 槽 骨 にや や 直 角 に ま じわ. 周 辺 部 で 発赤 が み られ たが,全 体 と して 歯 肉 色 を呈. り,上 部 で は 大小 不 同 の毛 細 血 管 が 不 規則 に認 め ら. し,創 面 は比 較 的 平 担 で,歯 頚部 の付 着 状 態 も良好. れ た.. で あ った.頬 粘 膜 移 植 では,移 植 周 辺 部 の 境 界 は 明. 移 植 後20日 目(写 真59a, b),歯 肉 移 植 で は,移 植. 瞭 で,全 体 に発 赤 が み られ,易 出血 性 で あ った.創. 床 よ りの 毛細 血 管 は さ らに整 然 と し,歯 根 に やや 平. 面 の 凹 凸 は著 じる し く汚 染 され た感 が あ り,歯 頚 部. 行 に上 昇 し,次 第 に歯 肉 上 皮 に向 け:直 角 に ま じわ. の付着 状 態 も一 部 不 良 で あ った. 移植 後12日 目(写 真54a, b),歯 肉移 植 で は,創 面. る長 い著 明 な ル ー プ を形 成 し終 枝 して い た.頬 粘膜. はや や小 さ くな り,潰 瘍形 成 もみ られず,移 植 周 囲. 移 植 で は,歯 肉移 植 に比 して毛 細血 管 網 は疎 で,ル ー プ形 成 もや や不 明 瞭 で 短 く ,粘 膜 の厚 さ も薄 か っ. とは平 担 に移 行 して い た.頬 粘 膜 移 植 で は,創 面 は. た.し か し歯 根 へ の 付 着 状態 は 良好 で あ っ た.. や や小 さ くな って い た が,潰 瘍 形 成 は残 り凹 凸 が み られ,移 植 周 囲 とは 明 瞭 に識 別 で きた. 移 植 後20日 目(写 真55a, b),歯 肉 移植 で は,歯 頚. 移植 後45日 目(写 真60a, b),歯 肉 移 植 で は,正 常 像 と同様 に長 い一 様 な太 さの血 管 網 を形 成 し,断 端 はル ー プを形 成 して い た.頬 粘 膜 移 植 で は,歯 肉移. 部 にや や 発赤 が み られ,隣 在 歯 と比 較 す る とや や歯. 植 に比 して血 管 網 は非 常 に密 で,太. 頚 部歯 肉 の 高 ま りが み られ た.頬 粘 膜 移 植 では,創. 蛇 行 が み られ た が,長. 面 の縮 小 が み られ,付 着 歯 肉 部 よ り歯 頚 部 歯 肉 に か けて表 面 の凹 凸,発 赤 が残 って い た. 移植 後60日 目(写 真56a, b),歯 肉 移 植 で は,ほ と. さ も細 く,や や. さは同 様 で あ った.. 移 植 後60日 目(写 真61a, b),歯 肉 移植 で は,血 管 の数 は正 常 像 に比 して やや 多 か った が,形 態 は正 常 像 に酷 似 して い た.頬 粘 膜 移植 で は,長 い一 様 な太. ん ど正 常 粘 膜 色 を呈 し,歯 頚 部 歯 肉 の付 着 状態 も良. さの血 管 網 が み られ た が,歯 肉 移植 に比 較 す る とや. 好 で あ っ た.頬 粘膜 移植 で は,歯 頚 部 歯 肉 に や や発. や異 な り,既 存 粘 膜 へ の移 行 が や や 不 自然 で あ っ た.. 赤 を残 し,付 着 状態 も歯 肉移 植 に比 して や や劣 って い る感 じが した. 2)透. 明標 本 によ る観察. 移 植 後5日. 3)病. 理組 織 学 的 観 察. 移 植 後5日. 目(写 真62a, b),歯 肉 移 植 で は,移 植. 組 織 片 の 毛細 血 管 が拡 張 ま た は増 殖 し,微 細 な膠 原. 目(写真57a, b).歯 肉移 植 で は,根 尖 部. 線 維 の び まん 性増 殖 が お こ って い た.上 皮 組 織 は な. 歯 槽 骨 よ りの比 較 的太 い毛 細 血 管 が移 植 部 で細 く分. くな って お り,血 管 の間 の 粗 糧 な 組 織 に は か な り多.
(6) 52. 岡. 本. 全. 允. 数 の扇 状 の細 胞 浸 潤 が み られ,部 分 的壊 死 像 を伴 っ. 歯 肉 嚢 を形 成 し,乳 頭 部 で ま だ血 管 の拡 張 が あ り,. て い た.頬 粘 膜 移 植 で は,毛 細 血 管 の増 殖 が あ り,. 浮 腫 と軽 度 な 円 形細 胞 浸 潤 が み られ た.深 部 で は結. 数 個 の もの は内 腔 が拡 張 し,そ の 毛 細血 管 の周 辺 部. 合織 の密 な 増 殖 が あ り,漸 次元 の組 織 に移 行 して い. は浮腫 性 を呈 し,か な り多数 のや や 大 型 の 円形 細 胞. た.頬 粘 膜 移 植 で は,歯 肉縁 の上 皮 は上 皮 突 起 を延. の 浸潤 が み られ た.部 位 に よ り微 細 な結 合織 の密 な. 長 して,歯 肉 嚢 を形 成 し,乳 頭 部 お よ び 上皮 に近 い. 増 殖 が み られ,ま た一 部 で は組 織 が壊 死 状 を呈 して. 間質 に血 管 の拡 張 が 著 明 で あ った.深 部 の 結 合織 は. い た.. 密 で 漸 次元 の組 織 に移 行 して い た.. 移植 後10日 目(写 真63a,. b),歯. 肉 移植 組 織 は全. 移 植 後60日 目,歯 肉 移植 で は,歯 肉縁 の先 端 の み. 体 と して浮 腫 状 を呈 し,結 合織 が離 開 して お り,ク. の上 皮 下 で ク ロロパ ーチ ャを 入 れ た2〜3の. ロ ロパ ーチ ャを入 れ た毛細 血 管 の増 生 と拡 張 が著 明. み られ た が,血 管 拡 張,浮 腫,炎 症 細 胞 は み られ な. で あ った.浮 腫 状 の 組 織 の 中 に 円形 細 胞 の 浸潤 が み. か った.頬 粘 膜 移 植 で は,上 皮 突 起 の形 成 は み られ. られ,そ の 他好 中球 も浸 潤 して い た.頬 粘 膜移 植 で. ず 扁平 で,そ の直 下 で毛 細 血 管 拡 張 が残 り,少 数 の. は移 植 片 には血 管 の拡 張 と増殖 が著 明で あ って,大. 円形 細 胞 の浸 潤 が み られ た.. 型 の 円形 細 胞 が び ま ん性 に浸 潤 して い た.境 界 部 周. 考. 辺 で は結 合 織 の密 な増 殖 が お こ って い た. 移 植 後15日 目,歯 肉移 植 で は,組 織 に毛 細 血 管 の. 察. 顎 口 腔 領 域 の 皮 膚 あ る い は 粘 膜 は,種. 軽度 の拡 張 が あ り,と こ ろ どころ で 円形 細 胞 浸 潤 が. 欠 損 ま た は 瘢 痕 拘 縮 を 生 じ,ひ. み られ た.頬 粘 膜 移植 で は,移 植 片 の先 端 で はか な. 音 障 害,咀. り厚 い 扁平 上 皮 層 が み られ,そ の 乳頭 部 か ら深 部 の 間質 に広 範 囲 に毛 細血 管 の拡 張,増 殖 が著 明で あ っ. 招 来 す る.こ. れ ら の 障 害 を 取 り除 く た め,皮. い は 粘 膜 移 植 が 行 わ れ て き た.原 と え ば 外 傷 で は,松. め られ た.. (1943)3)が. b),歯. 肉移 植 で は,移. 々 な原 因 で. い て は 審 美 障 害,発. 嚼 障害 ま た顎 口腔 領域 の 発育 障害 な ど を. た.組 織 の一 部 で 炎 症性 細 胞 の 密 な 巣状 の浸 潤 が 認. 移 植 後20日 目(写 真64a,. (1970)16),. 構 造 を もつ扁 平 上 皮 で覆 わ れ,上 皮 には変 性像 は み. 野 ら(1977)46),成. 野(1942)2),. 瘍 で は,西. 高 橋 ・飯 田(1965)8),塚. ・馬 渡(1964)6),. 本 ら(1965)9),高. Maloneyら(1974)36),小. 橋 ・鈴 木. 川 ら(1975)38),高. 瀬 ら(1978)50),河. 合 ら(1978)51),. られ な か った.間 質 の毛 細 血 管 は腔 の 拡 張 を減 じ,. 奇 型 で は,渡. 辺(1960)5),河. 結 合 織 が緻 密 に増 殖 して,も は や炎 症 細 胞 浸潤 や浮. (1976)43),前. 田 ら(1972)25),高. 腫,充 血 は ほ とん どみ られ な か った.頬 粘 膜移 植 で. (1975)40),長. 谷 川 ら(1975)39),茂. は,移 植 片 は 完全 に扁 平 上皮 で覆 われ,歯 肉 嚢 を形. 腔 上 顎 洞 瘻 閉 鎖 法 と し て 渡 辺(1953)4),伊. 成 し,上 皮 突起 は著 明 に延 長 した構 造 を しめ して い. (1978)19),歯. 合 ら(1972)22),. た.上 皮 の 直 下 に限 って 毛 細血 管 の強 い拡 張 が あ り,. Steinhauser 園 山(1971)17),. (1969)10), Hall. 木 ら(1977)45, 47),口. (1971)19),高. の浸 潤 は著 明 に減 少 して いた.. Maloneyら(1972)24). 橋 ら(1972)29),. (1973)29),塩. ,. and. の先 端 部 で上 皮 が欠 損 して いた が,他 の部 で は長 い. 塩 田(1976)41),歯. 上皮 突 起 を有 し,乳 頭 部 で 毛細 血 管 の著 明 な 拡張 が. (1969)11),. み られ た.そ の周 辺 部 に は大型 の 円形 細 胞 が 中等 度. Hawley. に浸 潤 し,深 部 の結 合織 は密 で あ った.頬 粘 膜 移植. Glickman. で は,移 植 片 は先 端 部 で は上皮 が欠 損 し,先 端 部 に. 松 江(1977)44),伊. (1970)14),. Steinhauser. (1973)28),. (1974)33),. and. Engel. Shepherdら(1975)37),. 周 外 科 で は, Staffileno. Sugarman. 藤 ら (1970)14),. O'steen. Wiggins. 田 ら(1974)35),. and. Propper. Markowitzら(1971)18),. 合織 は密 に増 殖 し,び まん 性 に み られ,炎 症 性細 胞. (1974)34),. 橋 ら(1973)27),. 槽 堤 形 成 術 で は,. 血 管 腫 様 の 構 造 を示 して い た.そ れ よ り深 部 で は結. 膚 ある. 因 別 に み る と,た. 木(1941)1),上. み られ,腫. 植 片 は歯 肉縁 を覆 って歯 肉嚢 を形 成 し,上 皮 突 起 の. 移 植 後25日 目,歯 肉移 植 で は,移 植 片 には 歯 肉縁. 血管が. and. Staffileno. (1972)26),. (1970)15),木. Goldman. and. 藤 ら(1977)48)の. 下 ら(1972)21), Cohen. (1973)31),. 報 告 が み ら れ る.. 近 い とこ ろ で間質 の毛 細 血 管 の拡 張 が み られ た.深. ま た 伊 藤 ら48)は上 唇 小 帯 形 成 術 に お い て,小. 部 で は結 合 織 の密 な増 殖 が あ り,元 の組 織 との 境 界. 創 面 へ の 遊 離 歯 肉 移 植 を 発 表 し て い る.. は不 明瞭 で あ った. 移 植 後45日 目(写 真65a,. Levy. (1969)12), Jansonら(1969)13),. 帯切除. 口 腔 粘 膜 組 織 へ の 皮 膚 移 植 の 意 義 に 関 し て,塚. b),歯. 肉移 植 で は,移. 植 組 織 は上 皮 突起 の延 長 した上皮 で覆 わ れ,完 全 な. 本. ら9)は 口 腔 内 に 露 出 し た 口 腔 粘 膜 創 面 へ の 感 染 予 防, 創 傷 の 瘢 痕 性 収 縮 に よ る 開 口 不 全 の 予 防,口. 腔 内組.
(7) 口腔粘 膜への粘膜移植後の血管新生 に関す る実験的研究. 53. 織 の機 能 の保 持 で あ る と述 べ て い る.ま た成 瀬 ら四. て い た.頬 粘 膜 移植 で は潰 瘍 形 成 が残 り,表 面 凹 凸. は口腔 内創 面 に対 して迅 速 な 治癒 と各種 の 口腔 機 能. で周 囲組 織 とは明 瞭 に識 別 で きた.術 後20日 目歯 肉. 障害 予 防 の た め有 効 で あ った と報 告 して い る主 しか. 移 植 で は 周 囲 組 織 と ほ ぼ 同様 で あ っ た が,頬 粘 膜. し高 橋 ら40)は口腔 内へ の 皮 膚 移植 の欠 点 と して,移. 移植 で は表 面 や や 凹 凸 が あ り,発 赤 が残 っ て い た.. 植 片 が 長 く口腔 粘 膜 と異 な った 性 状 を示 し,落 屑 が. 肉 眼 的 に歯 頚 部 歯 肉 へ の頬 粘 膜 移 植 よ りは歯 肉 移 植. 反 復 して 認 め られ,時 と して 毛髪,汗 腺 な ど皮 膚 付. の方 が経 過 良 好 で あ り,歯 肉付 着 状 態 も滑 らか で あ. 属 器 官 の 残存 す る こ とが あ り,ま た 皮 膚片 採 取 部 に. った. Jansonら13)は,犬. 色 素 沈 着 や ケ ロイ ド形 成 を きた す こ とが あ る と述 べ,. 植 片 は蒼 白色 で, 3日 目に ピン ク色 に な つ た と報 告. Hall and. O'Steenl4),高. 橋 ら23)は 皮 膚移 植 片 で は. 義 歯 床 に適 す る弾 性 が得 られ な い とい って い る.一 方, Maloneyら36)は. 粘 膜 弁 は皮 膚弁 に比 し,色 彩,. し, Glickman. の歯 肉移 植 後2日. (1972)26)は,ヒ. 目 まで 移. トの歯 肉 移 植 で移 植. 後2日 間 は 白 か った と述 べ て い る. 二 次 的 口蓋 瘻 閉 鎖 手 術 に お け る 口蓋 粘 膜 の遊 離 移. 組織 構 造,毛 髪 が生 育 し な いな どの 点 で優 れ,湿 潤. 植 にお い て長 谷 川 ら(1975)39)は,術. で弾 力 が あ るの で義 歯 の 保 持 に も適 して い る と述 べ,. 片 はや や 白色 を呈 して い た が,壊 死 に落 ち い って い. 後4日. 目移 植. 長 谷 川 ら39)粘 膜 部 の欠 損 を皮 膚 で な く粘 膜 で被 覆. る所 見 は な く,術 後6日 目移 植 片 は やや 黄 色 を呈 し,. す るこ と は,解 剖 的 に も,生 理 的 に も理想 的 な こ と. 8日 目 にな る と移 植 片 中央 部 は な お灰 白 色 を呈 して. で あ ると報 告 して い る.最 近 口腔 粘 膜 へ の頬,歯 肉. いた が,辺 縁 部 は周 囲 組織 に移 行 して いた.そ の後. 粘膜 移 植 が 前述 の如 く報 告 され て い るが,そ の治 癒. 移 植 片 中央 部 の 白色 部 は 次第 に範 囲 をせ ば め,そ の. 過程 に お け る血管 像 の変 化 を経 日的 に観 察 した もの. 下 よ り健 康 粘 膜 が 出 現 し た と述 べ て い る.ま. は,私 が渉 猟 した範 囲 で はJansonら(1969). Wiggins. 19)の. and Engel. た. (1973)29)は 遊 離 口 蓋粘 膜 移 植. 犬 に よ る実 験 的 な歯 肉移 植 だ け で あ った.こ の実 験. を26例 に行 い,臨 床 的 治癒 は すべ て の 患 者 にお い て. は犬歯 部歯 肉 を小 臼歯 あ るい は大 臼 歯 部 へ 移植 した. 21日 以 内 に み られ,瘢 痕拘 縮 は約10%に. もの で あ り,移 植 後10日 目 ま で の血 管 像 を追求 した. 報 告 して い る.. だ けで,主 に歯 肉 縁 を平 面 的 に観 察 した もの で あ っ た.. 血 管 像 所 見 に お いて 実験1,. み られ た と. 2と も術 後1日. 部 に断 裂 した大 小 不 同 の毛 細 血 管 が み られ,ク. 遊 離植 皮 片 の治 癒 過程 に お い て,倉 田(1972)54) は肉 眼 的 に は,植 皮 片 は術 後1日 目 で は蒼 白色 で あ. パ ー チ ャの 流 出 を認 めた が,真 木(1960)55)の. 目創 ロロ 抜歯. 創,鈴 木(1962)56)の 歯 槽 膿 漏 症 手術 創 お よ び 石 田. り,術 後2日 目 やや 光 り浮 腫 は み られ ず,周 囲 の皮. (1972)57)の 完 成 歯 再 植創 に も同様 な所 見 が み られ. 膚 に は発赤 が み られ た.術 後3〜4日. た.ま た秋 田(1958)58)は,頬. 目 には ピ ンク. 粘 膜 創 傷 部 術 直後 の所. 色 とな り,周 囲 の皮 膚 の 発赤 や浮 腫 は な くな り,術. 見 で は ク ロ ロパ ー チ ャの 流 出 を認 め たが, 12時 間 後. 後6〜7日. の所 見 で は 認 め られ なか った と述 べ て い る.. 目植 皮 片 と周 囲 の皮 膚 の上 皮 は癒 合 し落. 屑 が お こ り,と こ ろ ど こ ろ輝 きの あ る再 生 した 新 上. 実 験1で は術 後2日. 目よ り毛 細 血 管 の 移 植片 へ の. 皮 が み られ た.術 後10〜12日 目植 皮 片 の発 赤 が 減少. 伸 展 がみ られ, 3日 目に は そ の数 を増 したが,実 験. し,周 囲 の皮 膚 と外 観 が 似 て きた と述 べ て い る.. 2で は創 面 に平 行 した毛 細血 管 の伸 展 が み られ た.. 本 実 験1に お け る粘 膜 移植 で もほ ぼ 同様 の 所 見 で あ り,術 後6日 目 に は移 植 部 に赤 味 を帯 び た表 面 凹 凸 不 整 の 肉芽 組織 が み られ, 9日 目に は表 面 も少 し. 秋 田58)の所 見 で はす でに 隣 接 す る毛 細 血 管 と連 絡 し て い る と ころ もみ られ た. 術 後4〜5日. 目実 験1で は と ころ どこ ろ に よ り太. 平 担 な肉 芽 組 織 とな った 主14日 目に は周 囲組 織 と同. い毛 細 血 管 が 移植 片1/2あた りま で伸 展 して い たが,. 様 平 担 とな り境 界 の識 別 しが た い と ころ もあ った.. 実 験2で. 本 実 験2に お け る粘 膜 採 取 した 開放 創 部 で は術 後9. っ た.実 験3歯 肉移 植 で は,術 後5日 目移 植 片 内 に. は短 い細 い毛 細 血 管 の伸 展 しか み られ なか. 日 目 に もまだ 凹 凸不 整 な肉 芽 組 織 が残 り, 14日 目で. と ころ ど こ ろ断裂 した血 管 が 侵 入 して い た が,頬 粘. は実 験1に 比 べ瘢 痕 性 収 縮 が強 く,肉 眼 的 に実 験1. 膜 移 植 で は境 界部 で溢 出 した ク ロ ロパ ー チ ャが み ら. の方 がそ の 治 癒過 程 にお いて 良好 で あ った.実 験3. れ,移. では術 直 後 歯 肉 移植 の方 が頬粘 膜 移 植 に比較 して,歯. Jansonら13)は3日. 頚 部 付 近 で の止 血 が早 く,術 後12日 目歯 肉移 植 で は. 吻合 が み られ た と報 告 して い る.. 潰 瘍 形 成 もみ られず,周 囲 組 織 とは滑 らか に移 行 し. 植 片へ の血 管 の伸 展 は み られ なか った.. 術 後6日. 目,移 植歯 肉 片 と移植 床 との血 管. 目実験1に. お いて は,毛 細血 管 は さ らに.
(8) 54. 岡. 本. 全. 允. 太 さを増 し,移 植 片 の上 皮 の 部分 で ル ー プ を形 成 し,. 頬粘 膜 移植 と も上 皮 で覆 わ れ,歯 肉嚢 の形 成 を み た. 移 植 床 と移 植 片 の境 界 は不 明 瞭 で あ った が,実 験2. が,歯 肉 移植 で は 炎症,浮 腫,充 血 は ほ とん どみ ら. で は血 管 の み られ な い壊 死 層 と思 わ れ る部 分 が あ り,. れな か った の に対 して,頬 粘 膜 移 植 で は,血 管 の 拡. 毛 細 血 管 は細 く上皮 血 管 網 係 蹄 は み られ なか った.. 張 が あ り,炎 症 は まだ残 っ て い た.血 管 像 所 見,病. 秋 田58)の7日 目 にお い て太 い血 管 の連 絡 と毛 細 血 管. 理 組 織 学 的 所 見 よ り考 察 して,実 験1が 実 験2よ. 網 の 形 成 が み られ た と述 べ て い る.真 木55),鈴 木56). その 治 癒過 程 に お い て優 れ,ま た,歯 頚 部 歯 肉 へ の. も 毛 細 血 管 網 の 緻 密 化 を 報 告 してい る.ま た 野 間. 歯 肉 移植 が頬 粘 膜 移 植 に比 して 良 好 で あ り,審 美 的. (1966)59)の抜 歯 創 の7日 目 で も血 管 の 太 さを増 し た. に も満 足 す る もの で あ っ た.. こ とを述 べ て い る.実 験3歯 肉移 植 で は,術 後10日. 血 行 再 開 に つ い てDavis. and. Traut. り. (1952)お. 目密 な大 小 不 同 の毛 細 血 管 が歯 肉上 皮 で 不 規則 な や. よ びConverse. (1958)54)よ り引用 は1.植. 皮片 の血. や長 い ル ー プ を形 成 し,歯 肉 の付 着 状 態 は整 然 と し. 管 と植 皮床 の血 管 が直 接 つ なが る. 2.植. 皮片 の内. て い た が,頬 粘 膜 移 植 で は,比 較 的 一 様 な 細 い短 い. 皮 細 胞 腔 中へ 植 皮 床 よ り血 管 が 侵 入 す る. 3.植. 毛 細 血 管 が 不 規則 に認 め られ,歯 肉の 退縮 が み られ. 片 の 真 皮 中へ 植 皮 床 よ り血 管 が 侵 入 して 新 しい血 管. た.. をつ くる.も ちろん 血 行 再 開 の 初 期 に は い わ ゆ る プ. 術 後14日 目,実 験1で. は移植 床 よ りの 毛 細血 管 は. 整 然 と しや や 細 くな っ たが,実 験2で. は比 較 的太 い. 毛 細 血 管 が 創 面 に 向 け走 行 し,細 い毛 細血 管 との吻 合 が み られ た.. ラ ズ マ循環 とい う状 態 も存 在 して い るよ うで あ る と 報 告 して い る.ま た塚 田(1977)61)は 移植 皮膚 の生着 機 構 に つ い て,完 全 に血 行 を絶 た れ た 移 植 片 は, 1.プ. 術 後20日 目,実 験1で は 隣 接頬 粘 膜 と同 様 な所 見. 皮. ラズ マ循 環 期. 2.血. 生 期. 3.器. 管 吻 合期 な い し血 管 新. 質 化 期 の 過程 を経 て移 植 床 に完 全 に生. が み られ たが,実 験2で は 上皮 血 管 網 係蹄 が わず か. 着 す る とい っ て い る.倉 田(1972)54)は 遊 離 植皮 片 へ. に み られ,周 囲頬 粘 膜 像 と は差 が み られ た.実 験3. の血 行 の再 開 につ いて,術 後2〜4日. 歯 肉移 植 で は,移 植 床 よ りの毛 細 血 管 は さ らに整 然. 移植 片 へ血 管 が侵 入 し, 5〜8日. と し,長 い 著 明 な ル ー プ を 形 成 し終 枝 して い た.. 10日 に は数 を減 じて 血 管 は 太 くな り整 然 と し隣 接 組. 実験3頬 粘膜 移植 で は,歯 肉移 植 に比 して毛 細 血 管. 織 と同 様 の所 見 を示 した と述 べ て い る.. に移 植 床 よ り. に は そ の数 を増 し,. 網 は疎 で,ル ー プ状 形 成 もや や不 明 瞭 で 短 く,粘 膜. 大 森(1958)62)は 植皮 術 の完 全 な成 功 は,止 血,無. の厚 さ も薄 か った が,歯 頚部 へ の付 着 状態 は良 好 で. 菌 的操 作,植 皮 片 の 完 全 な 接 着 の三 点 に帰 す と述 べ,. あ っ た. Ellegaard. 茂 木 ら(1977)45)は 遊 離 植 皮 片 が 生 着 す るための条件. (1974)60)は骨 移 植 後 の遊 離 歯 肉. 弁移 植 にお い て,上 皮 は脱 落 した が,血 管 の新 生 は. と して,植 皮 片 の 厚 さ,植 皮 片 に含 まれ る血 管 の数,. 4〜5日. 植 皮床 の表 面 組 織 の 性 状 ・血 行,植 皮 片 と植 皮床 の. 以 内 に始 ま り, 7〜9日. ま で に上 皮 は ま わ. りの組 織 か ら増 殖 しは じめ, 2〜3週. まで に上 皮 で. 接 着 お よび細 菌 感 染 の 存 在 が 関係 す る と述 べ て い る.. 覆 わ れ た と報 告 して い る.ま た大 森(1969)52)は,植. また 塚 本 ら(1965)9)は 植 皮 片 の 口腔 内固 定,移 植 部. 皮術 に お いて 血 管系 の吻 合 は, 3日 目 には じま り8. 位 の止 血 状 態,粘 膜 欠 損 に対 す る植 皮 片 の大 きさお. 日位 で ほ ぼ完 成 した が,新 しい吻 合 は傷 つ きやす い. よ び植 皮 片 の厚 さが植 皮片 の 生着 に重 要 な意 義 を有. た め に2週 間 ぐ らい保 護 が 必 要 で あっ た と述 べ て い. す る とい っ て い る.. る. 実 験1で. 植 皮 片 の 口腔 内 固 定 法 に つ い て,渡 辺(1960)5)は は移植 後4日. 目,筋 層 間 に結 合 織 の増 殖. 1.義 歯 床 で 圧抵 固 定 す る方 法. 2.いわゆ るMoskowiz‑. が み られ, 14日 目,大 部 分 は再生 上 皮 で 覆 わ れ, 20. Esser‑WaldronのEpithelial. 日目,上 皮 突 起 の ほ とん どみ られ な い上 皮 の 完全 な. 床 縁 に モデ リング ・コ ンパ ウ ン ドを粘 着 させ義 歯 に. 再生 が み られ た.実 験2で. は採 取後5日. Inlay法 . 3.義. 歯. 目,周 辺 部. よ り圧 抵 固定 す る方 法 に大 別 して い る.そ れ らに加. に結 合 織 の 増 殖 が み られ, 14日 目,ま だ粘 膜上 皮 の. えて 茂 木 ら45)は,モ デ リ ング.コ ン パ ウ ン ドで 固 定. 脱落 が み られ, 20日 目 に は薄 い再 生 上 皮 で 覆 わ れ た.. す る方 法,口 腔 内外 か ら合 成 樹 脂 板 を あ て,植 皮 片. 実験3に お いて,移 植 後5日. は消 失 した が,頬 粘 膜 移 植 で は部 位 に よ り浮腫 は残. を挾 む よ うに す る方 法,テ ラマ イ軟 膏 塗 布 ほ ぐ しガ ー ゼでtie‑overを 行 う方 法 な どが あ る と報 告 し て. っ た. 10日 目,歯 肉移 植 で は 炎症 が軽 度 み られ た が,. い る.ま た植 皮 床 自体 お よ びそ の 付 近 の運 動 な らび. 頬 粘 膜 移植 は 炎症 が著 明 で あっ た. 20日 目,歯 肉,. に他 部 位 か らの運 動 に伴 う干 渉 に よ り移 植 片 の安 静. 目,歯 肉移植 で は浮 腫.
(9) 口腔粘膜への粘膜移植後 の血.管新生 に関す る実験 的研究. 55. つ ま り固着 性 が失 わ れ,こ れ らの 防止 の た め顎 間 固. 植 で は ほ とん どあ と戻 りが認 め られ なか った の に 対. 定,床 副 子,線 副 子 な ら び に包帯 あ るい は オ トガ イ. して,中 間 層粘 膜 移 植 で は あ と戻 りが 明 らか に 認 め. 帽 の 使 用 に よ り好 結 果 が 得 られ た と述 べ て い る.. られ た と報 告 して い る.上野(1943)3)は 口蓋粘 膜 移植. しか し本実 験 で は実 験 動 物 の 性質 上,顎 運 動 の 制 限. で,厚 さは1㎜ 内外 が適 当 で あ り,余 り厚 い の は結. をす る こ とは,む. 果 は良 くな い と述 べ て お り,長 谷 川 ら(1975)39)は. しろ移植 片 の安 静 を 阻害 す る と考. え,特 別 な 固定 法 は用 いず 縫 合 の み と した.固 定 期. 口蓋 粘 膜 の 全層 移 植 を行 って い る.本 実 験 で は厚 め. 間 につ い て は, 5〜7日29,33), 7〜10日5,9,36,40,45,46),. の中 間 層頬 粘 膜,全 層 歯 肉 粘 膜 移植 を行 った.現 在. 10〜14日22)の期 間 の 報 告 が み られ た.. 口腔 内 へ の植 皮 片 の厚 さにつ い て は,表 皮 層,中 間. 渡 辺5),河 合 ら(1974)34),小 川 ら(1975)38).茂 木. 層,全 層 の い ず れ が最 適 で あ るか未 だ確 立 され て い. ら45)は,術 後 経 鼻 栄 養 管 の 設置 に よ って 顎 運 動 の 制. な い.茂 木 ら45)は,適 応 疾 患,植 皮 部 位 あ る い は植. 限 を計 り,植 皮 部 の安 静 を保 ち,さ らに 食物 摂 取 に. 皮 目 的 に応 じて,薄 めの 中 間層 植 皮,中 間 層 植 皮,厚. よ る 口腔 内 の 不潔 化 を避 け うる点 で 有意 義 で あ っ た. めの 中 間層 植 皮 あ る い は全 層植 皮 と使 い分 けて い る. と報 告 して い る.ま たWiggins and Engel (1973) 29)は術後48時 間 だ け流 動 食 を与 えた と述 べ て い る .. と報 告 して い るが,私. 本 実 験 で は 感 染予 防 の 目的 で,術 後3日 間抗 生 物 質. 大 きさが ある. 8.5×19.5cmの 大 き さの遊 離植 皮 術 の. の筋 注 を行 い,顎 運 動 の 制 限,移 植 片 の 固定 は施 さ. 成 功 した 症 例 もみ られ る が62)より引用,大森(1958) 62)は植 皮 す べ き部面 の広 さは あ ま り問 題 で な く ,む. なか っ た. 口腔 内植 皮 術 に お け る植 皮 片 の 厚 さは,表 皮 植 皮, 中 間 層 植 皮 お よ び 全 層 植 皮 が 行 わ れ て い る.平 川 (1970)63)は表皮 移 植 の利 点 と して,生 着 が よ く,感 染 に も抵抗 が 強 く,皮 弁 採 取 部 に瘢 痕 を残 す こ と も 少 な い.し か し欠 点 と して は,治 癒 後局 所 の外 観 が 美 し くな く,収 縮 傾 向 を示 す こ とで あ る.そ して 中. も同 意 見 で あ る.. 植 皮 を成 功 させ る重 要 な 問 題 の ひ とつ に移植 片 の. しろ動 きやす いか 否 か が有 茎,遊 離 移 植 の ど ち らか を決 定 す る動 機 とな る と述 べ て い る主 いず れ に して も移植 片 の大 きさ は,植 皮 部 よ り大 きい こ とが原 則 で あ る9) しか し,粘 膜 移植 に お い て採 取 され る場 所,大. き. さに制 限 が あ る52).頬粘膜 か ら採 取 で きる移 植 片 の大. 間層 植 皮 の 利 点 は,全 層 植 皮 よ りは るか に生 着 性 が. きさは2.5×5.0㎝ まで で あ る と中村(1974)64)は 述べ. 高 く,表 皮移 植 よ り移 植 部 の 外 観 も自然 的 で あ るが,. てい る.大 き さの 制 限 を うけ る移 植 片 の 欠 点 を補 う. 欠点 として は,採 取 部 にや や瘢 痕 を残 す.ま た全 層. ため, Shepherdら(1973)30)は. 植 皮 の利 点 は,い っ たん 生 着 す れ ば そ の外 観 は他 の. ら(1974)36),. 場合 よ り も美 し く機 能 的 に も優 れ て い る.し か し生. ぞれ網 目 を いれ て 引 き伸 ば したmesh. 着性 は劣 り,ま た感 染 に弱 く,採 取 部位 に は瘢 痕 が. て い る.ま た久 野 ら(1977)85)は 口腔 前 庭 形 成術 ある. 残 る欠 点 が あ る と述 べ て い る.. いは 口腔 上 顎 洞 瘻 閉鎖 術 に お いて,凍 結 乾 燥硬 膜 の. 全 層 植皮 を成功 させ る秘 訣 と して平 川63)は, 1.よ. Shepherd. 頬 粘 膜 に, Maloney. (1975)37)は口蓋粘 膜 に そ れ. 使 用経 験 を発 表 して い る. Umeda. graftを 行 っ. (1967)66)は 成犬. い 移 植 床 の 準 備. 2.移 植 に あ た っ て 皮 弁 に 正 常. の頬 粘 膜 に大腿 内側 よ り1.7×1.7cmの 大 き さの皮 膚. 状 態 に近 い 緊張 を あ た え る. 3.移. 移植 を行 って い る.本 実 験 で は,成 犬 の1方 の頬 粘. 植 片 断 端 と周 囲. 皮 膚 断 端 とは,移 植 片 の ほ うを や や低 く合 わせ る.. 膜 に1.0×1.0cmの 大 き さの欠 損 を作 製 し,反 対 側 頬. 4.移. 粘膜 よ り同 大 の 移植 を 行 い,ま た上 顎第3切 歯 歯 頚. 植片 に平 等 に して 適 度 の圧 迫 を あ た え る. 5.. 術 後5日 間 は移 植 部 の 安 静 をは か る. 6.抗. 生物 質. 療 法 を併 用 して 感 染 を防止 す る こ とで あ る と述 べ て い る.. 部 に歯 肉,頬 粘 膜移 植 を行 っ た. 以上 種 々 な る点 よ り検 討 を加 え たが,口 腔粘 膜 欠 損部 へ の 口腔 粘 膜移 植 は,こ れ らの 諸 条 件 を理 解 し. 河 合 ら(1972) 22)は,生 理 機 能 な どの諸 点 か らす れ. 行 えば価 値 あ る手術 法 で あ る と考 え る.. ば全 層 植 皮 が 有利 で あ る が,口 腔 内 応 用 で あ る ため 結. 問題 と な らず,感 染 に対 す る コ ン トロー ル も問 題 な い.全 層植 皮 と中 間層 植 皮 に差 異 を認 めず,ま た 高 橋 ら(1975)40)は,頬. 粘 膜 移 植 に よ る両 側 唇裂 顎 間骨. 論. 口腔 粘 膜 へ の 粘膜 移 植 後 の血 管 像 の 変 化 を成 犬60 頭 を用 いて,そ の頬 粘 膜 お よ び上 顎 第3切 歯 歯 頚 部. 部 口腔 前庭 形 成 術5例 の うち3例 に 全層 粘 膜 移植,. 歯 肉 につ い て,ク. 2例 に 中 間層 粘 膜 移 植 を行 った と ころ,全 層粘 膜 移. ロ ロパ ー チ ャ血 管 注 入 法 に よ り,. 経 日的 に立 体 的形 態 的 な らび に病 理 組織 学 的,さ. ら.
(10) 56. 岡. 本. 全. 允. に肉 眼 的 に も観 察 し次 の結 果 を得 た.. 6)頬. 1)血. 腫 は軽 度 とな り,移 植 片 は白 くな り, 3日 目,浮 腫. 管 新 生 の 立体 的形 態 的 観 察 によ り,頬 粘 膜 へ. の 遊離 頬 粘 膜 移 植後2日. 目,移 植 床 よ り移 植 片 へ の. 粘 膜 へ の頬 粘 膜 移 植 後1日. 目,肉 眼 的 に,浮. は消 失 し,粘 膜 色 に回 復 して,移 植 床 に 密着 して い. 血 管 新生 が み られ, 4日 目 に は部 分 的 に移 植 片1あ. た. 6日 目 に は肉 芽 様 組 織 とな り, 14日 目,移 植 床. た りまで伸 展, 5日 目に な る と移 植 床血 管 は太 さを. との境 界 は不 明 な部 分 もあ り, 20日 目表 面 は平 坦 と. 増 し,一 部 で粘 膜 上 皮 に ま で及 ん で いた. 6日 目 に. な り,軽 度 の収 縮 が み られ た.ま た 頬粘 膜 採 取 後5. は血 管 は移 植 片 の 上 皮 の部 分 で ル ー プ状 を呈 し, 14. 日 目,創 部 は 肉芽 様 組 織 で 覆 わ れ,浮 腫 も軽 度 残 り,. 日 目,移 植 片 に侵 入 した血 管 は整 然 と走 行 して い た. 周 囲組 織 は発 赤 して いた が,中 央 部 で は 淡黄 色 とな. が,太 さは一 様 で なか った. 20日 目,移 植 片移 植 床. って い た. 9日 目,創 面 は白 く,浮 腫 は 消失 し,表. 側 は移 植床 と同様 の 血 管 像 所 見 に な った.. 面 はや や 凹 凸 で瘢 痕 性 の 収 縮 が み られ た. 14日 目,. 2)頬. 創 面 は 白 く,収 縮 は強 か っ たが, 45日 目に は,収 縮. 粘膜 採 取後4日. 目,創 表層 に は血 管 の伸 展 が. み られ, 5日 目に は創 周 囲 に も血 管 が伸 展 し, 7日. は軽 度 とな り,表 面 も平 坦 とな った.. 目に な る と創 周 囲 の血 管 は増 加 し, 20日 目 には創 部. 7)歯. は縮 小 して いた. 30日 目 にな る と,創 部 は さ らに縮. 後,歯 肉移 植 の方 が歯 頚 部 付 近 に お け る止 血 が早 か. 小 し,創 周 囲 よ り血 管 の分 布 が少 な か っ た.. っ た. 5日 目,歯 肉移 植 で は創 面 は比 較 的平 坦 で あ. 3)歯. 頚 部 歯 肉 へ の遊 離 歯 肉 移植 後5日. 目,移 植 床. 頚部 歯 肉へ の歯 肉 ・頬 粘 膜 移植 で は,移 植 直. り,歯 頚 部 へ の付 着 状 態 も良 好 で あ った が,頬 粘 膜. か らの血 管 が 移植 片 へ侵 入 して い た が,遊 離頬 粘 膜. 移 植 では 易 出血 性 で あ り,創 面 は凹 凸 著 じ る し く,. 移植 で は侵 入 して い な か った. 10日 目 に は歯 肉移 植. 歯 頚 部 へ の 付 着状 態 も一 部 不 良 で あ った. 12日 目,. で は,血 管 が歯 肉上 皮 で長 いル ー プを形 成 し,歯 肉. 歯 肉移 植 で は周 囲 と平 坦 に連 続 して いた が,頬 粘 膜. 付着 も整 然 として い た.し か し頬 粘 膜 移 植 で は,短. 移 植 で は創 面 凹 凸 が み られ,周 囲 と は明 瞭 に識 別 で. い血 管 が不 規 則 に 分布 し,歯 肉 の退 縮 がみ られ た.. きた. 20日 目,歯 肉移 植 で は歯 頚 部 に一 部不 自然 さ. 20日 目 に な る と歯 肉移 植 で は,血 管 は整 然 と し,長. は残 っ たが 良 好 で あ り,頬 粘 膜 移 植 で は発赤,歯 肉. い著 明 な ル ー プを形 成 し終 枝 して い た.一 方 頬粘 膜. の退 縮 が み られ た. 60日 目,歯 肉移 植 で は正常 歯 肉. 移植 で は,血 管網 は疎 で,ル ー プ形 成 も不 自然 で短. とほ ぼ 同様 で あ った が,頬 粘 膜 移 植 で は退縮 が一 部. か った. 45日 目に は歯 肉移 植 は 正常 像 と同 様 で あ っ. み られ,歯 肉 の 付 着 状態 も歯 肉移 植 に比 し,や や劣. た が,頬 粘 膜 移植 で は血 管 網 は 密 とな り,蛇 行 が み. って い た.. られ た.頬 粘 膜移 植60日 目で も,既 存 粘 膜 へ の移 行. 8)頬. が や や 不 自然 であ った.. よ りは,反 対 側 頬粘 膜 よ り遊 離 移 植 を行 った 方 が そ. 4)病. の治 癒過 程 にお いて 優 れ て い た.. 理 組 織 学 的観 察 に よ り,頬 粘 膜 へ の 遊 離頬 粘. 粘 膜 欠 損 部 を開放 創 と して その ま ま放置 す る. 膜移 植 で は, 4日 目,筋 層 間 に 結 合織 の 増 殖 が み ら. 9)歯. れ, 14日 目,大 部 分 は再 生 上皮 で覆 われ, 20日 目,. の 治 癒過 程 に お いて 優 れ,ま た審 美 的 に も満 足 した.. 頚 部 歯 肉 へ の 歯 肉移 植 が,頬 粘 膜 移 植 よ りそ. 上皮 突起 の ほ とん どみ られ ない 上皮 の完 全 な再生 が. 10)以 上,肉 眼 的 所 見,血 管 像 の変 化,病 理 組 織学. み られ た.頬 粘膜 採 取 の開 放 創 部 で は, 5日 目,周. 的 所 見 に お いて,あ. る程 度 の相 関 関係 が認 め られ た.. 辺 部 に結 合 織 の 増殖 が み られ, 14日 目,ま だ粘 膜 上 皮 の脱 落 が み られ, 20日 目 には薄 い再 生 上 皮 で覆 わ れ た。 5)歯. 稿 を終 るに臨 み,終 始 御 懇 篤 な る御指 導 な らび に 御 校 閲 を賜 った恩 師 西 嶋 克 巳 教 授 に衷 心 よ り深 謝 致. 頚 部 歯 肉 へ の歯 肉移 植 後5日 目,浮 腫 は消失. します.ま た病 理 組 織 につ い て 御 指導 を賜 っ た第 二. した が,頬 粘 膜 移植 で は部 位 に よ り浮腫 は残 った.. 病 理 学 教 室 小川 勝 士 教 授 に深 甚 な る謝 意 を表 し,あ. 10日 目,歯 肉 移植 で は炎 症 が 軽度 み られ たが,頬 粘. わせ て絶 大 な る御 協 力 を下 さっ た教 室 員 各位 に感 謝. 膜 移 植 は 炎症 が著 明 で あ っ た. 20日 目,歯 肉,頬 粘. の意 を表 し ます.. 膜 移植 と も上 皮 で 覆 わ れ,歯 肉嚢 の形 成 が み られ た. ま た歯 肉移 植 で は炎症,浮 腫,充 血 は ほ とん どみ ら れ な か った の に対 して,頬 粘 膜移 植 で は血 管 の 拡張 が あ り,炎 症 は まだ残 って いた.. 本論文 の要 旨は,昭 和49年11月 第19回 日本口腔外科学 会総会,昭 和50年4月 第29回 日本口腔科学 会総 会,昭 和 50年9月 第20回 日本 口腔 外科学 会総会 な らびに昭和52年 12月第25回IADR日. 本 部会総会 にお いて発表 した..
(11) 口腔粘膜 への粘膜移植後の血管新生 に関す る実験的研究. 文. 献. 1.. 松 木 正 直:戦. 傷 性 口 蓋 穿 孔 閉 鎖 手 術 に 関 す る 一 考 察.口. 2.. 上野. 正:顎. 領 域 に 於 け る皮 膚 全 層 遊 離 移 植 に 依 る瘢 痕 整 形 手 術 に 就 い て.口. 3.. 上野. 正:戦. 傷 性 口 蓋 穿 孔 閉 鎖 手 術 に 於 け る粘 膜 遊 離 移 植 の 応 用.口. 4.. 渡 辺 義 男:上. 5.. 渡 辺 義 男:. 6.. 西 正 勝,馬 渡 和 夫:遊. 顎 洞 穿 孔 に つ い て(2).歯 Thiersch氏. 57. 界 展 望10,. 病 誌15,. 649‑652,. 489‑490,. 1941.. 病 誌17,. 病 誌16,. 293‑296,. 55‑57,. 1942.. 1943.. 1953.. 法 に よ る 口 腔 内 表 皮 移 植 に つ い て,外. 科 治 療3,. 584‑594,. 離 全 層 植 皮 に よ っ て 処 置 した 乳 児 顔 面 腫 瘍 の2例. 1960.. に つ い て.口. 外 誌10,. 218‑221,. 1964.. 7.. Propper,. R. H.:. - 474,. 1964.. 8.. 高橋. 良,飯. 9.. 塚 本 周 作,梅 21‑25,. 田. Simplified. 太:口. ridge. extention. using. free. mucosal. grafts.. 腔 粘 膜 移 植 に よ る 喉 頭 狭 窄 の 形 成 手 術 に つ い て(抄).形. 田 忠 邦,玉. 利 行 夫:頬. J. Oral. Surg.. 成 外 科8,. 部 血 管 腫 摘 出 後 の 口 腔 粘 膜 欠 損 部 へ の 遊 離 植 皮 の1症. 22, 469. 12‑13,. 1965.. 例.口. 外 誌11,. 1965.. 10. Steinhauser, E. W.: Free transplantation J. Oral Surg. 27, 955-961, 1969.. of oral. mucosa for improvement. 11. Staffileno, Jr. H. and Levy, S.: Histologic and clinical in dogs. J. Periodont. Periodontics 40, 311-319, 1969. 12. Sugarman,. E. F.: A clinical. and teeth. J. Periodont.. and histological. Periodontics. of denture. retention.. study of mucosal (gingival) transplants. study of the attachment. of grafted. tissue. to bone. 40, 381-387, 1969.. 13. Janson, W. A., Ruben, M. P., Kramer, G.M., Bloom, A. A. and Turner, H.: Development of the blood supply to split-thickness free gingival autografts. J. Periodont. Periodontics 40. 707 -716, 1969. 14. Hall,. H.D. and O'Steen,. A. N.: Free grafts. of palatal. mucosa in. mandibular. vestibuloplasty.. J. Oral Surg. 28, 565-574, 1970. 15. Hawley, surgery.. C. E. and Staffileno, H.: Clinical evaluation of free gingival J. Periodont. Periodontics 41, 105-112, 1970.. 16.. 高橋. 良,鈴. 17.. 園山. 昇:補. 木 孝 尚:. Tubed. pedicle. Flapに. 綴 の た め の 形 成 手 術1.歯. 18. Markowitz, thickness. J. A., Sande,. よ る 口 腔 粘 膜 部 の 再 建.形. 槽 堤 形 成 術.歯. D. and Gerry,. skin graft vestibuloplasty. R. G.:. 界 展 望37,. and floor-of-the-mouth. 成 外 科13,. 223‑230,. The role of. grafts. in periodontal. 511‑516,. 1970.. 1971.. the prosthodontist revision.. in the. J. Oral Surg.. split. 29, 486. - 491, 1971. 19. Steinhauser,. E. W.: Vestibuloplasty-skin. 20. Hall, H. D.: Vestibuloplasty,. grafts.. mucosal grafts. J. Oral Surg.. (palatal. 29. 777-785, 1971.. and buccal).. J. Oral Surg. 29, 786-791,. 1971. 21.. 木 下 四 郎,末 698‑701,. 22.. 河合. 田 武,横. 田 誠:歯. 幹,阿. 部 本 晴,山. 田 祐 敬,山. 遊 離 植 皮 に よ る 口 腔 前 庭 形 成.日 23.. 肉 の 遊 離 移 植 一 歯 肉 退 縮 部 に 対 す る手 術 術 式 一.歯. 界 展 望39,. 545‑548,. 1972.. 高 橋 庄 二 郎,榎. 本 洋 史,夫. 本. 忠,宇. 口 外 誌18,. 馬 嘉 昭,近. 山 武 洋,古 534‑540,. 内 寿 勝:口. 賀 賢 三 郎,片. 浦 俊 久:両. 側 完 全 口唇 裂 に お け る. 1972.. 蓋 粘 膜 遊 離 移 植 を 用 い る歯 槽 堤 形 成 術(抄).日. 口外誌. 18, 564‑565, 1972. 24.. Maloney,. P. L.,. vestibuloplasty. 25.. 前 田 華 郎,塩 閉 鎖 法.形. Shepherd, J.. Oral. 谷 信 幸,心 成 外 科15,. N., Doku, Surg.. 石 隆 敏:口 357‑360,. 30,. H. D. and Murnane,. 716-721,. T.:. Free. buccal. mucosal. 蓋 裂 術 後 に み られ る 口蓋 前 方 瘻 に 対 す る い わ ゆ るtongue 1972.. grafts. for. 1972. flapに. よる.
(12) 58. 岡. 26.. Glickman,. I.: Clinical. 27.. 高 橋 庄 二 郎,重 い て.日. 28.. 高 橋 庄 二 郎,重 誌19,. 29.. 30.. 31.. 全. 5ed. 沢 正 巳,川. 允.. Saunders. Co.,. Philadelphia,. pp.. 761‑768,. 1972.. 本 黄 石:舌. 弁 使 用 によ る口蓋 裂 患 者 の 口蓋 瘻 閉 鎖 法 につ. 1973.. 井 基 道,立. 川 潤:遊. 離 粘 膜 移 植 を 用 い る 口 腔 前 庭 形 成 術 に つ い て(抄).日. 口外. 1973.. H. E. and. Patho l.. 井 基 道,古. 601‑605,. 松 知 寛,大. 685,. Wiggins,. Periodontology,. 松 知 寛,大. 口 外 誌19,. 本. 35,. Engel,. 35-40,. Shepherd,. N., Maloney,. Surg.. 687-690,. 31,. Goldman,. H. M.. L. D.: Free. palatal. mucosa. grafts.. Oral. Surg.. Oral. Med.. Oral. 1973. P.. and Doku,. H. C.: Expanded. split-thickness. mucosal. grafts.. J.. Oral. 1973.. and. Cohen,. D. W.:. Periodontal. Therapy,. 5ed.. Mosby. Co., St. Louis,. pp. 713-751,. 1973. 32.. 長谷川. 明,五. 味 淵 秀 明,西. 障 害 手 術 例.日 33.. 高 橋 庄 二 郎,重. 34.. 河合. (抄).歯. 村 恒 一,片. 口 外 誌20,. 7‑13,. 松 知 寛,杉. 科 学 報74,. 幹,山. 本. 崎 正 志,内. 201‑202,. 忠,吉. 35.. 36.. 37.. 38.. 塩 田 重 利,伊. 藤 隆 利,登. 験 例(抄).日. 口 外 誌20,. Maloney,. P. L.,. gery.. Oral. J.. Shepherd,. N. S., J.. 小 川 邦 明,関 341,. 39.. 40.. 田 隆 男,冨. 武 司:舌. 弁使 用 に よ る 口蓋 裂 術 後. 1974.. Shepherd,. N. S.:. Mucosal. grafting. in oral. reconstructive. sur. 1974. Doku,. 33, 34-37,. 守 林 尚 之,大. 橋. H. C.; Fenestrated. palatal. mucosal. grafts. for vesti. 1975. 靖:広. 範 な 義 歯 性 線 維 腫 摘 出 後 の 中 間 層 植 皮.形. 明,土. 田 有 宏,小. 363‑367,. 成 外 科18,. 336‑. 林 英 夫,西. 村 恒 一:口. 蓋 粘 膜 の 遊 離 移 植 に よ る二 次 的 口 蓋 瘻 閉 鎖 手 術.日 口 外 誌. 1975.. 高 橋 庄 二 郎,重. 松 知 寛,船. 越 良 一,中. 骨 部 口 腔 前 庭 形 成 術.日. 口 外 誌21,. 村 堅 一,古 782‑787,. 沢 正 巳:遊. 離 頬 粘 膜 移植 に よ る術 後 両 側 唇裂 患 者 の顎 間. 1975.. 41.. 塩 田 重 利:口. 腔 前 庭 お よ び 口 腔 底 形 成 術 一 歯 槽 堤 形 成 術 一.日. 42.. 伊 藤 輝 夫:歯. 周 外 科 一 そ の 理 論 と術 式 に つ い て 一.口. 43.. 河合. 幹,北. 島. 正,山. 術 的 閉 鎖 法.日 44.. 松 江 一 郎:カ. 45.. 茂 木 克 俊,湊. 46.. 応 用 に よ る開 口. 1975.. 長 谷川 24,. 山 三 郎,小. graftingの. 皮 な ら び に 粘 膜 移 植 を 用 い る下 顎 堤 形 成 術. 畑 正 宏,宮. 63‑67,. P. L. and. Surg.. inlay. 離 皮 膚 移 植 に よ る 口 腔 前 庭 及 び 口 腔 底 形 成 術(obwegeser法)の1治. 705-710,. Maloney,. Oral. Epithelial. 1974,. H. C. and 32,. 晃:. 藤 利 明:植. 郷 和 雄,池. 口 外 誌20,. 758,. Doku,. 田. 1974.. 山 弘 士:遊. Surg.. buloplasty.. 山 健 志,伊. 川 義 明,下. の 口 蓋 瘻 の 閉 鎖 手 術 症 例.日. 桐 正 隆,亀. 1974.. 本. 口 外 誌22,. 忠,伊. 勢 直 樹,岸. 872‑874,. 平 春 夫,川. 北 忠 雄,金. 高 野 伸 夫,松. 力,田. 鹿 典 雄,斉. 藤. 京,. 田 敏 郎,岡. 口 外 誌23,. 隆,小. 柳 一 三:中. 報 堂 出 版.東. び 植 皮 床 の 運 動 制 限 方 法 に つ い て.日 井. 源,高. 517‑520,. 2‑9,. 1976.. 1976.. 間層 皮 膚 移 植 に よ る口 蓋 前方 瘻 の一 手. 1976.. ラ ー ア トラ ス歯 周 治 療 学.技 文 夫,中. 本. 本 歯 医 会 誌29,. 科 誌25,. 達:口. 549‑552,. 代 教 平,酒. 298‑302,. 1977.. 腔 内 遊 離 植 皮 に お け る植 皮 片 の 固 定 お よ. 1977,. 井 康 友:頬. 部 脂 肪 腫 の2例. .日 口 外 誌23,. 569‑573,. 1977. 47.. 茂 木 克 俊,辻 pushback. 本 寿 夫,小. 48.. 伊 藤 輝 夫,原 1095,. 49.. 50.. operation後. 51,. 伊 藤 輝 夫,原 383,. 1978.. 成瀬. 健,小. の 硬 口 蓋raw. 博 信,山 91‑102,. 谷 順 一 郎,湊. 口. 文 夫,市. 川. surfaceに. 均,田. 口. 望,加. 藤 治 正,金. 全 層 植 皮 を 追 加 す る 方 法.口 周 外 科IV手. 術 術 式<上>・<下. 田 敏 郎 ,岡 科 誌26,. 守,坪. 口 高 明:歯. 守:口. 腔 一 上 顎 洞 瘻 孔 に 対 す る新 し い 閉 鎖 術 式 の 試 み.日. 達:口. 501‑504,. ・完> .歯 界 展 望50,. 蓋裂 1977. 1085‑. 1977.. 博信・山 口. 鹿 典 雄,斉. 藤. 力,木. 村 利 夫,酒. 井 康 友:切. 口 外 誌24. , 377‑. 除 後 分 層植 皮 を行 っ た 白板 を伴 う上 顎 臼歯 部 乳.
(13) 口腔粘膜 への粘膜移植後の血 管新生 に関す る実験的研究 頭 腫 の1例.日 51.. 河合. 幹,加. 口 外 誌24, 藤 正 樹,鈴. 600‑604,. 木 俊 夫,堀. 1978.. 田 文 雄,古. 賀 賢 三 郎,森. 田 正 人,根. 片 を 遊 離 移 植 し 皮 弁 と 骨 を一 体 と し て 下 顎 の 修 復 を 行 っ た1例.日 52.. 大 森 清 一:口. 腔 領 域 の 皮 膚 移 植.歯. 53.. 西 嶋 克 巳,中. 原 浩 一,長. 540‑554,. 界 展 望33,. 畠 駿 一 郎,金. 603‑609,. 平 康 弘,田. 本 辰 朗,池. 口 外 誌24,. 畑 正 宏:筒 635‑639,. 状 皮 弁 に腸 骨 1978,. 1969.. 村 淳 一:ク. ロ ロ パ ー チ ャ血 管 注 入 法 の 検 討.口. 科 誌21,. 1972.. 54.. 倉 田 喜 一 郎:植. 55.. 真 木 亮 二:抜. 歯 創 の 血 管 新 生 に 関 す る実 験 的 研 究.岡. 56.. 鈴 木 達 志:歯. 槽 膿 漏 症 手 術 創 の 血 管 新 生 に 関 す る実 験 的 研 究.岡. 57.. 石 田 利 広:完. 成 歯 再 植 術 後 の 治 癒 過 程 に 関 す る実 験 的 研 究.口. 58.. 秋 田 和 夫:口. 腔 粘 膜 特 に 歯 肉 粘 膜 創 傷 部 の 血 管 新 生 に 関 す る 研 究.岡. 59.. 野 間 弘 康:抜. 60.. Ellegaard, ration.. 59. 皮 術 の 実 際.中. 外 医 学 社,東. 京,. 117‑128,. 1972.. 山 医 会 誌72,. 153‑174,. 科 誌21,. 歯 創 の 血 管 新 生 お よ び そ の 経 過 に 関 す る実 験 的 研 究.歯. B.: J. Clin.. New periodontal Periodontology. attachment 1 , 75-88,. procedure. based. 塚 田 貞 夫:遊. 離 移 植 皮 膚 の 治 癒 過 程.形. 62.. 大 森 清 一:皮. 膚 に お け る 形 成 外 科 的 手 技1)植. 皮 術 に つ い て.形. 63.. 平 川 正 輝:口. 腔 外 科 学 上 巻.永. 末 書 店,京. 432‑434,. 64.. 中 村 平 蔵:最. 新 口 腔 外 科 学.医. 歯 薬 出 版,東. 65.. 久 野 吉 雄,園. 山. 藤 田 鶴 子,千. 123‑152,. 625‑651, 山 医 会 誌10, 科 学 報66,. 1962.. 1972. 965‑998, 288‑365,. on retardation. 1958. 1966.. of epithelial. mig. 1974 .. 61.. 昇,佐. 1960.. 山 医 会 誌74,. 成 外 科20,. 都,. 京,. 葉 博 茂,奥. 459‑460,. 286,. 1977. 成 外 科1,. 40‑47,. 1958.. 1970. 1974.. 富 史 郎:凍. 結 乾 燥 硬 膜 の 使 用 経 験.日 口 外 誌23,. 602‑607,. 1977.. 66. Umeda, Oral. T.: Med.. Experimental Oral. Pathol.. auto transplantation 23, 709-715,. 1967.. of full-thickness. skin. into. the. mouth.. Oral. Surg..
(14) 60. 岡. 本. 全. 允 2)透. 写 I.実. 真 説. 明. 移植直後. 目. 〃3. 〃. 〃37. 〃4. 〃. g:頬 粘 膜 移 植 部. 〃38. 〃5. 〃. 目. 〃39. 〃7. 〃. 眼 的観 察. 写 真1. 粘 膜 片採 取後1日. 〃36. 験1. 1)肉. 明 標 本 に よ る観 察(約,3倍). 写 真35. H:頬. 粘膜採取部. H:頬. 粘 膜 採 取部. 〃2. 〃 後1日. 〃3. 〃2〃. 〃40. 〃14. 〃. 〃4. 〃3〃. 〃41. 〃20. 〃. 〃5. 〃6〃. 〃42. 〃30. 〃. 〃6. 〃9〃. 〃7. 〃14〃. 写 真43. 〃8. 〃60〃. 〃44. 〃3. 〃. 〃45. 〃5. 〃. 〃46. 〃7. 〃. G:移 植 粘 膜 部. 〃47. 〃10. 〃. 写 真10. 〃48. 〃14. 〃. 〃3〃. 〃49. 〃20. 〃. 〃12. 〃4. 〃50. 〃30. 〃. 〃13. 〃5〃. 〃51. 〃45. 〃. 〃14. 〃6〃. 〃15. 〃9〃. 〃16. 〃14〃. 〃17. 〃20. 〃18. 〃30〃. 写 真52 a歯 肉移 植 直 後 A:歯 肉移 植 部 〃 b頬 粘 膜 移 植 直 後 B:頬 粘 膜 移 植 部. 〃19. 〃60〃. 写 真53 a歯 肉移 植 後5日. 2)透. 3)病. 明標 本 に よ る観察(約3倍). 写 真9. 移 植 後1日. D:移. 植床部. 移 植 後2日 目. 〃11. 3)病. 目. 〃. 1)肉 〃. 〃. 移植 後1日. 目. D:移 植 床 部. 〃22. 移植 後2日 〃3. 目. 眼 的観 察. 目. b頬 粘 膜 移 植 後5日. 目. 写 真54 a歯 肉移 植 後12日 目 〃 b頬 粘 膜 移 植 後12日 目. G:移 植 粘 膜部 写 真21. 粘 膜 片 採 取 後1日. III.実 験3. 理 組 織学 的 観 察(40倍). 写 真20. 理 組 織 学 的 観 察(40倍). 目. 写 真55a 歯 肉移 植 後20日 目 〃 b頬 粘 膜 移 植 後20日 目. 〃. 〃23. 〃4. 〃. 〃24. 〃5. 〃. 〃25. 〃6. 〃. 〃26. 〃9. 〃. 写 真57 a歯 肉移 植 後5日. 〃27. 〃14. 〃. G:移. 〃28. 〃20. 〃. 写 真57 b頬 粘 膜 移 植 後5日. 〃29. 〃30. 〃. 〃30. 〃60. 〃. 写 真58 a歯 肉移 植 後10日 目 〃 b頬 粘 膜 移 植 後10日 目. 写 真56 a歯 肉移 植 後60日 目 〃 b頬 粘 膜 移 植 後60日 目 2)透. 明 標 本 によ る観 察(約2倍). 植 粘膜 部. R:移. 目. A:歯. 目. 写 真59 a歯 肉移 植 後20日 目 〃. II.実 験2 1)肉. 眼 的観 察. 写 真31. b頬 粘 膜 移 植 後20日 目. 写 真60 a歯 肉移 植 後45日 目. 粘 膜 片 採 取 後5日 目. 〃32. 〃9. 〃33. 〃14. 〃. 〃34. 〃45. 〃. 〃. H:頬. 粘膜採取部. 〃. b頬 粘 膜 移植 後45日 目. 写 真61 a歯 肉 移値 後60日 目 〃 3)病. 肉移 植. 植床 部. b頬 粘 膜 移植 後60日 目 理 組 織 学 的 観 察(40倍). B:頬. 粘膜移植.
(15) 口腔粘膜 への粘膜移植 後の血 管新生 に関す る実験的研究 写 真62 a歯 肉移 植 後5日 G:移. 植粘 膜 部. R:移. 目. A:歯. 写 真62 b頬 粘 膜 移 植 後5日. 目. 写 真63 a歯 肉 移植 後10日 目 〃. 肉 移植. 植床部. b頬 粘 膜 移植 後10日 目. 写 真64 a歯 肉移 植 後20日 目 〃 b頬 粘膜 移植 後20日 目 写 真65 a歯 肉移 植 後45日 目 〃 b頬 粘 膜 移植 後45日 目. B:頬. 粘膜移植. 61.
(16) 62. 岡. 本. 全. 允. 写. 真1. 写. 真2. 写. 真3. 写. 真4. 写. 真5. 写. 真6.
(17) 口腔粘膜へ の粘膜移植 後の血管新生 に関す る実験 的研 究. 写. 真7写. 真8. 写. 真9写. 真10. 写. 真11写. 真12. 63.
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