IRUCAA@TDC : 慢性根端性歯牙附近組織炎（所謂慢性根端性歯根膜炎）ニ関スル病理組織的研究（二）

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(1)Title Author(s) Journal URL. 慢性根端性歯牙附近組織炎（所謂慢性根端性歯根膜炎）ニ関スル病理組織的研究（二）遠藤, 至六郎齒科學報, 34(1): 1-38 http://hdl.handle.net/10130/1656. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) L噌⊥. 1. @ . 原著. 第三＋四春第. 號. 昭和四年一月一．日. @慢性根端性歯牙附近組織炎︵所謂慢性根端性歯根膜炎︶. @ . 第二十一個ハ上顎側切歯ノ残根二附著セル肉芽塊一吃シテ大，サバ切片上二於デ長径約四・一﹁ミリメ﹂トル﹂幅径約. 第嗣例 “ ・. 第三項上皮性歯根肉芽腫. 、ドクトル、メヅド，デント遠藤至六郎. 東京歯科讐學專門學校病理學教室．︵主任敏授花澤博士︶・. §§b＞ミミさミ象ミぎこ聖§§ミ鳩ミ§：. ♪国∩跨口QQ∩寓因OZH∩﹀︶. 男﹀ズ℃UOZ日一円Hし∩﹀︸、H∩＞rHQQ∩＝肉OZH∩﹀︵ω○Ω゜℃国肉剛OUO2肖H円︼QQ. ℃﹀日＝○ぴ○Ω翻∩国−記置80HbO田0ロ国dZ日国肉のd∩﹄q乞○国オOじU国肉U一団. ’ ︵豆琶︽写ロヨ﹁①剛尋一︶﹃。h﹂︶門゜3亀゜両︵呂蝕一幽雪薗鑓岳︶. ﹀岳富ヨ℃p島o︻。σq⋮ω6幕コ剛㌧各o冨8ユロヨ山⑦﹁N夢鵠餌話＝．象2督oo剛誘島三。目弓oパ凶9. 虚二關スル病理組織的研究三︶. .

(3) 9卿．. 2. 三’・三﹃ミサメー1㍗ル﹂ラ算スコ根管ハ比較的大ニウテ壊死セル歯髄片ヲ認メズゆ却テ象牙質ノ破片．綿織維片．蚊二外界. 旦リ進入セル異物、等テ混在ス。之ニヨリテ本歯ハ抜去以前ご治療的塵置テ受ケタルコトテ推知シ得ベシ。根管壁ニハ. a，上皮細胞索b，外暦被膜 c，著シク白血球ヲ含メ）レ肉芽層 d，吸収セブレタル根端象牙質面二附著セル白塁質・e，増生セル白塁質、根端二近〃階段状ヲナセリ. 園セラレ、中央ノ. ニヨリテ完全二包. 性ノ被膜即チ外層⋮. 啓田二面鍍︷達セル織維. 著セル肉芽塊ハ粗⋮. 現セリ。根端二附. タルガ如キ歌態テ. ハ恰モ切断セラレ. 階段歌テ呈シ尖端. ル白里質二於テハ. 殊二左側ノ肥厚セ. 白墾質等テ認ム。. 部分、吸牧性第二. 不正象牙質テ僅二添加ス。根側ノ白里質ハ梢≧著シク増生シ根端ハ改造機轄ノ行ハレダル謹トシテ象牙質ノ裸出セル. 第二十一圖. 二験足デ延バセル上皮ノ増殖セルラ見ルベシ。此上皮索ハ相連ウテ網歌ラ呈シ、肉芽ハ網眼中二島喚駄又ハ乳頭然テ. ノ組。其他諸所二泡状細胞・存套ル・書ハ多少脂肪攣性・起レル謹ナリ。更二根端孔二近キ肉藩中ニハ讐. 色素二濃染セル肉芽層ハ比較的多数ノ多核白血球テ含有セルテ以テ見レバ、將二膿瘍化セントズルノ傾向ラ示スモノ. 上顎側切歯二附著セル肉芽塊.

(4) 3 3. 一ヨー噛 “r. ‘. 第：：十二圖第二十一圖ノa部振大噌. a. b. ナシテ現ル。第二＋二圖ハ第二＋. 一圖ノ、部ラ強ク披大︾テ上皮索. 芽拉二肉芽ノ状態ヲ明示セルモノナ. 納刃。圖二於テ上皮雲cノ部ニテ. 嫉盆﹃aノ部二於テハ著シク白謂 −. ．鵡春ハ周騨肉藩ト明瞭二瞳劃セ. 所血球ノ浸欄〃テ⋮蒙ムレリ。從ツテ前. 索ノ ’胞状ラル・モ後者ハ肉⋮芽一層⋮トノ境一界不. 細頭．討 ’ ・皮乳明トナレリ。bハ所謂島喚歌肉芽. c甘；テ雫シテ﹁プラスマ﹂細胞ノレ索. 蒙細’. ム胞集合ヨリ成ル。潤上. 皮以上ノ諸黙ヲ綜合観察考査シ・本ヲ. 浸キ例ハ所謂上皮性歯根肉芽腫ニシテ. 血渾. 蜘彫少シク膿瘍化セ芝トスルノ傾向テ、. ・シ血第二例ご. 翻、有スルモノト推知シ得ベシ。，，. 著白馬ら，第二十三圖ハ上顎側切歯！残根. 二附著セル肉芽塊テ宗ス、歯髄ぐ. 全ク壌疽ρ二陥リ﹁根管壁＝ハ小・ナル.

(5) 虫. ﹁. 4. 圖. 三十二. 第. 上顎側切歯ノ淺根二附著セル肉芽塊. 鵬・麟購・. ｛a. 難騨灘. 雛. C. 講灘雛鰹磯、. ・灘鑛繊．. 髪f. Lモ. 象牙質瘤aテ認ム。著シク肥厚セ・ルb. ナル白垂質ハ根端二近キ根管壁ノ一. 部テ構成セリ。根端周園ハ吸牧二召リ. ル・ガ故ナルベシ。. 接鰯シ從ツテ高度ノ刺戟二曝露セラ. リ。コハ蓋シ根管内ノ壌死片二直接二. ミ一部ハ既二破壌セラレタルノ観ア. 出セル肉芽ハ極メテ多数ノ膿球テ含. 二附著ス。根管内二少シク息肉状二突. 側二於テハ階段歌二肥厚セル白墾質. 列セリ。外層ノ被膜ハ肉芽ラ包園シ右. ．膜足ラ延バシ一部ハ根面二沿フテ排. シ得ペシ。d二於テハ上皮索ハ諸方二. 爲ニシテ中二多数ノ泡状細胞テ謹明. 、ヤ透明二見ユルハ脂肪憂性ノ起レル、. 二富ミ化膿ノ傾向テ示サズ。e部ノ梢. 肉芽組織cハ著シク﹁プラスマ﹂細胞. テ凹凸不等トナレリ。根端孔二接セル. a，象牙質瘤 b・肥厚セル白墾質 c，「プラスマ」細胞二富メル肉芽組織 d・上皮細胞索 e，脂肪攣性ノ起のレ部分ち根端二密接セ，レ上皮索. d.

(6) 5. a，象牙質層板 b，根管内二於ケル壊疽片 c，上皮細胞索. d，外層被膜 e・根端ト肉芽組織トノ間ニアル空隙. 激上ノ記載ニョリヴ本例モ亦上皮性歯根肉芽腫一二馬スルコト明瞭ナリ。 a ︶． C 、. d. 第三例い. 第二＋四圖ハ十. 八歳ノ男子下顎第. 二大臼歯ノ蓮心根. 二附曲者セル肉芽柚先. ニシテ、本歯ハ咬. 合面二大ナル鯖窩. ラ生ジ、近心髄角. 一憲⋮出シテ歯麗髄ハム比. 部既二壌疽二陥レ、. ルモ、近心根ハ所. 謂根管息肉・ヨ・リ. テ填塞セラレ、遠. 、心根ハ圖二尿セ噛ル. ガ如ク極メテ明瞭. ナル象牙質層板即. 育線象牙質層板︶ノ方向嚇二致シテ八字形ヲナシ極メテ大ナ卿・根端孔テ以テ欄鎖々ジ。斯ル歌態ハ畢覧根端ノ形成爾. ，チ歯根り登育線ト患者ノ年齢停憎致ゼ副正常メル管壁ウ造講黙態ラ示セリ。根管ハ比較的太吻殊二根端・二r逝キ部ハ登. e. 下穎第；大臼歯ノ蓮心根二附著シ來ゾ｝レ肉芽塊. 〆. 第二†四卑…、.

(7) 一完子セザ漉ノ謹ニシテ振端孔ハ葬薄ナル象牙質書ジテ園続セラル・ガ故二、根端ノ断面ハ甚ダ鏡尖ナルノ観ア. ’り。自璽質ハ簿層ニシテ極メテ一小部分ヲ除クノ外ハ全ク肥厚テ來サズ。根管ノ内容ハ組織ノ破壌片．少数ノ膿球、外. 覧界ヨリ進入セル種万ナル異物蛇二細菌塊⋮等ヨリ成ル。． ‘ −. 組織片ラ止メタリβ根周園ノ白璽質ハ少シク櫓生シ、根端ハ殆ド異常テ認メズ。肉芽塊ハ外層テナ池ル被膜ト内簿テナ. 第二十五圖ハ抜去二際シ下顎第一大臼歯ノ近心残根二附著シ來レル肉芽塊ニシテ．根管壁ハ正常二近ク所々二壌死. 第陶例. 一ノナリト云フ。，・ ‘ ’. 上皮ヲ以テ裏装セラル。嚢骸酒貢透明牽縷性叉ハ藁色透明牽縷性ノ液膣アリテ．；レステリン・結・撃含宴ルモ. ノ大サニ山達ス．ルモン・ナリトム云フ。而シテ嚢仙際壁︷ハ内N外ノ一ゴ暦一ヨリ成り外層⋮ハ結締⋮織縁はノ被膜、内一層ハ肉芽組皿織ニシテ. 移行型ナルガ如シ。翻チ上皮性歯根肉芽腫ガ碗豆大二達スルヤ内部二小ナル塞洞デ生ジ，此塞洞ガ漸次糞育シテ一定. 国二。ユ。コ琶∩蚤：ぎ山弩曇8受6透・男。2身ω什・Oo暮巳∩透・周§醤ωまω茜畠一2δ自窪雰一蕊ハ翫皮性歯根肉芽腫ノ一. 諸家ノ信ズル所二從ヘバ歯根嚢腫N昏コ看・N①ξω8・≦・§臼・遺。ゼ蜜謁9。穿ω8噛・盆蓉隷δN眞P寄︵一互苺9ωρ. 第二節歯、根嚢腫 r. ．産物仁非ズトセバ、恐クハ後述セル歯根嚢腫ノ初期二属セシん肉キ．キノナランカコ. 以上ノ所見轟ヨレバ本例︽上皮性歯根肉芽腫ノ．一種ナル犀キ警若シ根端ト肉芽トノ間轟存スル裂隙ヲ以テ技衛的. ーヲ以テ被蓋セ・ラ．レ．タリ、. 一リ。根端ト肉芽トノ蘭ニハネ正ナル裂隙アリテ尖鏡ナル根端ハ恰モ裸出セルガ如キ親テ呈シ裂隙ノ肉芽面ハ全部上皮. 根端ラ園続セル肉芽組織申ニハ中等度二叢育宅ル上皮索テ含ミ、外膳ノ被膜ハ稽気厚クシテ噛完全二由芽ラ包園セ. 盈V隔. 6.

(8) 7. 7. セル肉芽組織トヨジ成ル。c部二於テハ孤線テ以テ其周團ラ続マレタルガ如キ小室洞アジテ、其申ニハ染色性二乏シ. a，脂脂攣性二隔レル島峰駿ノ肉芽 b，第；十六圖トシテ擾大 c，. 空洞d・外層被膜・・乳頭状ノ肉芽ち上皮細胞索g・根管息肉. 形ノ室泡檬物存. 在ス。塞洞ノ壁. ハ孤線ラ描ケル. 上皮ニヨリテ裏. 装セラル。夏二. 上皮ハ上皮性歯. 根府芽腫ノ場合. ト等シク索状ラ. ナシテ四方二縦. 横二蔓延シ，稻監. 不正ナル上皮. 網ラ構成竺リ。. 爲二網歌内ノ肉. 芽組織ハ所謂島. 鹸ハ歌竹久・ハ乳⋮−頭. 息肉歌ヲナシテ上方轟突出セル爵芽ノ上面ラモ被覆セリ。第二十六圖ハ第；十五圖ン葡部ラ’一層強度亀鑛大セシモ︾. 駄ラナセ︾ヲ見ル。其他上皮ハ根端ヨリ上方約一﹁ミリメ4トル﹂ノ範薗凱亙リテ根面論密接シ根端孔部鼎一於テハ僅聯圃. e. キ︵﹁エォジン﹂、﹁ピクリン﹂酸等ニハ李等二染色ス︶硝子様叉ハ膠檬物質ヲ含ミ、且多数ノ大小種万ナル圓形叉ハ卵園 a ︸ C d. 下第一申薗ノ近心根二附著シ來Lつを肉芽塊. 9. 第‘二十五圖.

(9) ‘. 8ノ・8. 謡ツ一17aハ室洞内ノ硲子様物質ξ慧昌。警ぴ⑳邸け、撃塞泡ジ示︾bガハ上皮索、℃協肉芽組織ナリコ郎チ上皮ヲ以テ被ハ. 鷺慰. a. 鼠・硝子様ノ物質ヲ含メル空洞 b・空洞ノ壁ヲ裏装セ1レ上. 皮 b！・上皮綱胞索 c・少シ〃脂肪攣性二昭レル肉芽組織・. 第二十七圖ハ下顎第一. 第二例・、‘. ル、ベシ◎. 敢テズ・當ナル推込醐二非ザハ. 根嚢腫ナリト推・定スルモ. ヨサスレバ、凶疋ラ∫所謂．歯照. 至︸膠嘩慷物暫尽ヲ〆人レドタール鮎. ハ主ドシテ硝子様物質乃﹁. ナル室洞ヲ有∂、冥申ニ. ラ以テ蜜悩装セーラレタ‘ル小. 例ハ肉芽塊ア中央二．°上皮. 上來記述セパガ如ク本. ノ謹ナリ。，，. ・テ帥チ脂肪憂性ノ起レル. ’レタル乳頭歌肉芽組織ハ室洞二伺テ突出セルカノ如キ観・ヲ呈ス而此肉芽組織ガ比較的透明二見コルハ．申三多敷ノ泡、ゐ歌細胞塗混ゼルガ爲ごシ！ c b. 第二十六圖. 大臼歯遠心残根二附著シ來レル肉芽塊二︾テ根管内﹃ハ壊死湘沙組織テ僅己残甥ツ、銀周園ヲ白墓質ハ一般二肥厚シ. 第二十五圖ノ、b部振大.

(10) 9 9，．. ■. 9. a. C. d. ，e. a・階段状ヲナセノレ増生白要質 b・肉芽組織 c，組織牝シツ. ＿2斜野「，吊、∵＿“＼f. ッアル肉芽 d，空洞壁ヲ裏装セル上皮馬外暦被膜g，根管 b. ・一＿. ニハ稻障厚キ複層. アリ。而シテ中央. 謂組織化セルノ観. テ織維二富ミ、所. 細胞ノ浸潤少ク却. リ成レルモ、c部ハ. b部ハ肉芽組織ヨ. リテ包マレ内層中. 外層ハ織維膜三、ヨ. 算セリ。周園即チ. ﹁ミーーメートル﹂ヲ. ヨレバ直径約四. テ實測リセル結m米ニ. 大サバ切片二就キ. 於テ球駄ξシテ其. 左側a部二於テハ特異ナル階段ヲ形成セリ、根端孔ハ轡曲セルガ爲二圖二於テハ之ラ認ムルテ得ス。肉芽塊ハ大禮二. 下顎第一大日薗遠心根二陶著シ來レ，レ肉芽塊. 等︾含ミ、且此丙容物中ニハ特異ナル多藪ノ所謂槍状塞隙゜・℃一。ωω携α﹁邑σq・察昏・テ見ルベ靴。市シテ此槍駄室隙ノ本態. 扁李上皮ニテ被ハレタル大ナル塞洞アリテ中二硝子様物師チ膠様ノ物質ト細胞核ラ爾謹明シ得ベキ憂性セル組織片戸. 第二＋七じ圖.

(11) 10 10. 二關シテハ多敷ノ學者ノ見解二從ヘバ﹁コレステリン﹂結晶二相當スベキモノナリト云フ。師チ﹁アルコホール﹂ラ使用. セル標本ニアリテハ該結晶ハ全ク溶出セラル・ガ故二從ツテ裂隙状二現ハル・モノナリト云フ。. a. f. C. a，組織ノ壌疽片ト細菌塊 b，白血球ヲ多数二含メル内容物 c，硝子様ノ外観ヲ呈セル内容物 d，上皮索ニヨリテ園マレタ，レ島嗅状肉芽，第二十九圖トシテ振大ち「プラスマ」細胞ヲ多数二含メル外暦被膜 e，外層被膜. ヨ相見. ㌶撃 ∫蝦. ハ蕎容物ノ所. e b d 本例ハ前者㍗. 下顎第二大臼歯ノ近心根二附著シ來レル肉芽塊. ノ近心根二附著. 下顎第二大臼歯. 第二＋八圖ハ. 第三例. シ。. シ得ベキガ如. 癌剛⋮根幕農猛陣隅牽田心考. テ同ジク亦之テ. ムルノ腓和ヨリシ. 槍駄ノ裂隙ヲ認. 結日賄ト見ルベキ. 違ニレ. 難灘難”臨韓ζ’ゼゴ‘、、・ト＼ . 第，二十八圖.

(12) ユ1. 11. シ來レル肉芽塊二・ンテ心根端孔ハ少シク、側方二開ロシ、管壁ハ殆ド異常ナク根思園ノ白塁質ハ僅温肥厚ラ來セ、ルニ過. a. f. b. d. C. ρ a，空洞壁ヲ裏装セル上皮 b，肉芽組織内ノ上皮索 c，「プ. 島喚朕肉芽 e，上皮細胞索ち僅二白血球ヲ含メ’レ硝子様. ラ系マJ細胞ノ集合セノレ外層被膜 d，上皮索二園マレタル. ノ空洞内容物・. 集合セルラ見. 比較的多数二. スマ﹂細胞ノ. 於テモ﹁プラ. ん織維東間島. ト等シク﹁外層. 濃染セリ。之. 從ツテ色素二. 血球等二富ミ. スご細胞．白. 著シ撃ク﹁プラ. ノ肉芽組織ハ. 園セリ。内層. 二肉芽塊ラ包. ギズ。略ボ球歌テ呈セル肉芽塊ハ直径約二・七﹁ミリメートル﹂テ算シ外層ノ織維性被膜ハ白垂質面ヨリ起リテ完全. 第二十九圖. 等宇、ク圓形双ハ卵圓形ノ多数ノ泡歌細胞ラ台ミ且少藪ノ多核白血球ヲ件フヲ児ルベシ。然城二根端二逝キa部ニテハ・. ル。中典ニァル腔ノ内容c部ハ一見シテハ膠様又ハ硝子様物ノ観アルモ．之テ精検スレバ第二干六圖二掲ゲタル例ト. 第二十ぺ圖ノd部擾大.

(13) しユ2. 12. ノ粗織ノ壊死片ト細菌塊トテ入レ、其下方b部ニハ泡欺物ノ外二多激ノ多核白血球ヲ器ム。而シテ塞洞ノ壁ハ総テ複. 層扁軍上皮ニョリテ被ハル。此上皮ハ夏二索状ヲナシテ内層ノ肉芽組織内﹄登有進入シ所謂上皮網テ構成セリ。而シ. テ上皮網ノ斯ノ却キ登育セル駄態ハ膠様ラ内容物。一卜相接セル下牟部ノ周壁二於テハ比較的明瞭ナルモλ第二十九. 圖参照︶白血球テ多数二含有スルbナ誠内容働干接セル周童一一於テハ殆ド不明ナリ。而シテ斯ノ如キ關係ノ生ズルハ. ＝全・其部二遊走ナ來レル白血球・多寡二基因スルモソナヴ。師チ上皮索内多数ノ白血球・浸潤テ來ス時ハ著. シク色素二濃染セラ川ガ故一賦内層ノ肉芽組織蛇二膿球プ含メ・ル塞洞内容物トノ一限界極メテ不明トナ謡二至ル爲ナ. 。リ、、・﹁﹄ド・， ⑭ ，トー. 本例ハ其内容物ノ歌態ヨリ見才恐クハ少潔ク化膿テ來シ久ル歯根嚢腫ト見ル壁ヰ遷ノナラン。、 ∵. 第三節−慢性歯槽膿瘍. ︷慢性歯槽噛膿瘍⋮﹀びωN①ωω巴ぐoo︼9二゜n，．6ゴ門o詠∩9？∩げ噌090U①昌け9巴くooす門9σしηoo°Dω覧ハ山土トシテ歯盟髄壊疽二糧嚢スル佐瓜患ニシ. テ、臨躰上ニテハ其根管内ヨ、リ膿汁ヲ排泄スルモノテ無痩膿瘍けぎ審σ゜。N。ω゜・ト構シ、歯齪又ハ其他ノ部分二痩孔ヲ有. スルモノヲ有痩膿瘍ト稔スルガ如シ。而シラ其組織的造構二至リテハ、歯根嚢腫ノ場合ト等シク内︵肉芽組織︶外︵織. 維性被膜︶ノニ層ヨリ成ルモ蒲其塞洞内ニバ常二膿汁ラ合有スルヲ特徴トス。而シテ膿腔壁ハ上皮テ以テ裏装セラル・. 場合ト上皮ラ全然謹明シ得ザル場合トアリ。此關係ハ歯根肉芽腫ご酷似ス。今鴇定型的ナリト信ゼラル、所謂慢性噛槽. 膿瘍ノ数例二就テ次二記述スル所アルベシ。 ’ 、，，．・口、. 第鯛例﹁・、、. 第三＋圖ハ屍禮ヨリ顎骨ト共二得タ渉下顎第一大臼歯ノ近心根端附近テ示セル標本サリ。圖渦於テ歯根ハ多少尉ソ. ニ切断セラレタル結果根端孔ラ認ムル能ハズ。根ノ思園ノ白墓質ハ梢㌃高度ノ肥厚ヲ來シ、根端二存スル肉芽塊ハ外.

(14) 13 13. 層⋮蜘圃相啓田スル織維膜ニヨリテ包園セラレ、内層ノ肉芽組織ハ比較的良好二檜育セル上皮テ含ミ、室洞内けニパ・多核白血. A. カス. 下顎第乙大臼薗ノ根端附近ヲ示スビ. 下』. 昊. a 馨，. b ノ. 卜. 兆. 三、十、圖. 第及. 側『. 層外. シ根端ソ周園. ．隙⋮ハ恐クハ技. 二見ラル・、裂. 術的ノ産物ナ. ランゆ肉芽塊. ノ周園ラ限界. セル歯槽骨ノ. 梁材ハ左上部. テ除クノ外ハ. 一連綾ヲナシ. 肉芽塊ノ外層，. 胞ヲ認ムルモ. 諸所ニリ破骨細. ノ梁材面ニハ. 二接セル右側. ル根端 h，骨梁材. r. ブ. セ h. 織. 膜r. 維. 密. 緊. 結 9. O. 合. セ. d. e. f ・・正規・男犬態諭噛根膜u増生匂・白頚・，肉芽組織 d・膿汁馬骨梁材る外暦ノ結締織被瑛額膿瘍腔二裸出タ. 球帥協膿球充満セリ。從ツテ根端ハ上皮ラ以テ裏装池ラレタル膿腔内二裸出シテ膿汁二浴セルガ如キ観ヲナセリ。但. 左.

(15) 14. 1生. 相W側噛曝上皮｝，唄蓋側・麟突起即チ内板. ・膿腔備匂膿汁d桝鰍膜・・寡矯多騨. 鰭突起9嘩嘩h・嘱・一部. 内物リ面柔’セ部虹残上・艦七抽. 二残進ニル『『トニ根顎・ヨ’歳同第ハ留入ハ難芸・農綿善孝誉旱壌※セ外 @・二藩從ノ顎「歯、タ「ノ．三一疽根ル界表シ漸一骨ノル1屍＋圖二管異ヨ ’ノ. ¶、以上ノ所見二既り本働ハ膿腔壁二上皮ラ有スル慢性歯槽膿瘍ト見倣シ得ベシq而シテ痩孔ハ何レノ蔀分ニモ之デ諭. a・. 明スルテ得ザルガ故二．所謂匪三儀ρσ詔窃紛二、属スベヰモンナラン。. e d. ノ a b 、﹁，μ ．・ c．，．、、第；例. f. 9 h. 陥レル組織片テ認ム。管壁ハ僅二不正象牙質テ附セルノ外異常ラ認メザルモ、幼若象牙質層ハ既三崩壌シ去リテ久シ. 第三十一圖」上顎側切歯部ヲ顎骨蛇二口唇ノー部ト共二唇舌的二縦断シタルモ.

(16) コ5 互5『. ’ク感染根管ノ駄能心ニアルコトテ醇推知セシム。但シ標本二於テハ正シク根端孔ノ開ロセル有感徐ブ泊㎝及ノ得鞠ザル゜テ憲退憾叩. トス。根周園ノ白璽質塗少シク肥厚シ殊二根端二近ク厚層ラナセリ。膿汁テ充満セル塞洞cノ壁ハ少撒ノ泡駄細胞ヲ. 含メル肉芽組織ヨリ成リ一部ハ嚢育良好ナラザル上皮ヲ以テ裏装池ルレタリ。外層ノ織維膜ハ膿竈ラ包⋮園シテ右側・ユ. テハ骨一質・ト、左船側ニーテハ筋渓層ト倍四セリ。歯槽骨ノ歌能心テ拾協ス．ルニ左側飾呼“非蒲阿ナル外板ハ肉芽塊∼二接セル根端附近二r・. テハ全ク濡失シ居レジ。是レ畢寛根端二生ジタル膿竈・籏大二俘フ腿學繕果ト見徹シ得ず。右側・厚キ内板モ同. 様二膿竈二接セル部分二於テ骨梁材ノ潰失ヲ來セルヲ見ル、，圃，・，，、．. ヒコヒぐドヒヒ. 本例モ亦前者ト等シク上皮ヲ有スル慢姓歯槽膿瘍噛一属スルぞノナランσ．. 第三例，㌧、，，、 ∵. 第三＋二圖ハニ＋六歳男子・屍讐り得タル標本ニシテ下顎第美臼璽頚章共二遠か近ひ的二縦断・タ窒. ノナリ。圖二於テ咬合面ニハ大ナル鯖窩アリテ、既二近心側ヨリ髄腔二迄到達シ．髄腔部ノ，歯髄ハ全ク．壌疽二陥リテ，. 大部分清失シ髄壁二接シテ少シク残片デ止メタリ。右側翻チ近心根ノ管壁、樗≧厚キ類骨組織テ以テ裏装セラレ根端. 部二至リテ根周園ノ白璽質ト連綾セリ斯必如キ状態ノ根管内三ハ生活セル組織ラ認メ血管二だ富刃ルモ本來ノ歯髄ト. 異サ紳経織維テ含マズ著ひク結締織織維二富ミ却テ根端附近ノ歯根膜二酷似セリ。而シテ，管口部二於テ壌疽組織ト. 相接セル部ニハ．津。う男αコμ費ノ所謂境界層二比スベ詫膿球層aアリ其下方ノ組織ハ少シグ町芽化シし中二泡獣細胞. 瀞テ混ズ。根端歯根膜ハ全ク正規・造讐示シ周圃／骨梁材モ少シク緻密ナル・観アル・外殆ンド異常ヲ認プズ。. 左側帥チ遠心根ノ管壁ハ軍滑ニシテ毫モ不正象牙質匹叢生テ見ズ。管腔ハ大部分膿汁ラ以テ充満セラレ根端昌近. ク僅墨壌疽片ヲ残留セリ。根端ユ近ク根端側枝ラ存ス。本標本エ於テ最モ著シキ病攣ハ遠心根端部ヨジ根分岐間と向. テ廣ク旗張セル膿竈ノ存在スルコトニシテ此膿腔申ニハ膿汁充満セジ。膿腔ノ周園二存スル比較的多数ノ泡歌細胞ラ.

(17) ．玲. 隔触. ヱ6. ．含有スル肉芽組織ハ根端ノ遠心部ヨリ根管内二向テ僅二突出シ所謂根管息肉ノ歌テ呈λ。遠心根端ハ窩駄吸牧ニョリ. ●. C. a. b. e’・. a・膿球層 b，生活セ｝シ組織ヲ含メル近心根管 c，蓮心根管内. 二滲墨セル膿汁 d，根分岐問二擾i農セ，レ膿腔 e，根端部膿腔. d. ｯセル梁材一ハ. 遠心側二術一部. 然ルニ近心根ノ. ムルコトナシ。. 骨梁材テ全ク認. テ此部二於テハ. ナリトス。從ツ. 近シ來レル結果. 膿ガ根面二迄接. リ。是レ全・ク化. 面“＝アハ不良ナ. ビ遠心根ノ近心. テ著シク凹凸不等トナリ一部ハ膿竃中二突出セリ。外層ノ織維膜ハ根端附近二．テハ比較的ヨク襲達セルモ．根分岐部及. 下顎第一大臼歯ヲ顎骨ト共二遠近心径二縦断セルモノ. テ破骨細胞プ多. 二接セル面二於. 之二反シ其肉芽. 糧幾. 数’ニヨリ、戒皿ンニ﹁吸瀞収セラソツ・・アルノ猷ラ一ホシ之二近キ骨蕪髄ハ︷者シク繊維化シテ皿將三第ニノ外暦被膜二繕猶ゼントズ. 蕩≒＋二圖.

(18) ルガ如キ観アリ。然ルニ良好二襲達セル外暦繊維膜二接セル下方ノ骨梁材ハ現在極メテ安静ナル状態ラ呈ス。．. 以上ノ記載ニヨリ本例ハ膿竈比較的大ナルニモ不拘之ラ慢性歯槽膿瘍ナリト断ズルラ得ペク其膿腔壁ニハ毫モ上. 皮ヲ認メズ。且痩孔モ存在セズ。師チ膿汁ハ遠心根管テ通ジテ排澄セラレタルモノナリ。而シテ近心根管轟存在スル生. a 、・活組織ハ之ラ残存歯. 第鑓十三圖、. 上顎左側第一小臼薗部頬舌的縦漸. ’. e. d. C. ・・口蓋粘膜b・頬側薗齪’・，痩孔d，根管軌. 汁. Z一フレ一プ殆ンド残. 歯冠ハ既二大部分破. 二大ナル、鯖窩テ有シ. リ。本歯牙ハ咬合面. ロ蓋側、左ハ頗翻ナ. タル一標⋮本ニシテ右ハ. 舌的ノ方向二縦断シ. 臼歯ヲ顎骨㍗共輔一頬. タル上顎左側第一小. 歳男子ノ屍禮ヨジ得. 第三十三囲ハ五十二. 第四例. ハ不明ナリ。. ’ 騰隅ト見ル可キャスロヤ. 姦. 穣依. 171. 17.

(19) 搬 181. 根三近キ状態トナレリ窃歯髄ハ全グ壊痕ユ隆リテ外界ヨリ進入セル異粉ラ混ズ。根管バ不正二轡曲ゼ，ル結果標本上二・. テハ糊覗ハレザルモ根端二近ギ・部分ニテハ伺横断叉ハ劔断セラレテ⋮出門現シ、︸一個ノ根端孔ヲ⋮以テ閾四ロゼバ夙調白口亜出質ハ根. ハ全長ノ下孚部二於テ多少肥厚ス。根端部二僅二膿計ヲ含メル膿寵アリ。爲二其附近ニアル歯槽外板ハ全ク清失シ，化. 上顎切薗根端附近腎舌的縦断. ’e. f. −9ー、詩曹ーし. a・根管 b，香側顔槽壁 c・上皮ヲ含メル肉芽組織. d・外暦被膜e，齪唇移行部ち膿汁 9，笛層. I蒲欄・ク之テ包耐園スル外層織. ⋮以テ轡畏齢蒙セラリ．﹂肉芽層旧ハ比. 腔壁ノ幅部ハ複暦二繍丞−上皮ラ. ，根端壌死z貫亀・。畳。ρ量膿. 示スルモノト云7ベシ。︵所謂. ハ根端ノ一部ノ壌死セルラ噌. モ細菌膜附著ス軌帥チ此事實. 中二裸出シ其表面二か稽≧厚. リ。而シテ根端ノ一部ハ幽膿竈. a ．わ∵、，，．緯 ◎、、．．膿竈ハ頬部ノ筋層下二蔓延セ. 第三十四」圏. 二近ク︸蝋一︽、一個ノ、痩孔ラ認. ゾ。夏輔一頬側C部︵齪頬移行部・. 蔓性二進行シツ・・アルノ観ア. 從ツテ化膿ハ周園二向ツテ礪・. 維膜ノ登達毛亦著明ナラズ．−. 晶鞭い.

(20) 翻・. 19. メ、此部ノロ腔粘膜上皮ハ翻轄シテ痩管及膿腔壁ノ上皮ト一連績ヲナセリ、﹁﹂げ ’. 以上ノ所見，二引リ、本例ハ根端壊疽テ件ヘル有痩歯槽膿瘍ト見ルベキモノナリ。 ‘ ’. 第五例 ‘ − − ㌦㍗. 第三十四圖ハ屍罷ヨリ得タル上顎側切歯ラ顎骨ト共二頬舌的二縦断シタル標本ニシテ歯冠ハ咬合面，ヨリ起レル鯖. 蝕ノ爲二既戻部分崩華ンテ所謂残根ノ歌態凄つ、根管内賓外界ヨリ癸セ糞物拉二壌死組織片ノ混在セ’ルモ. ノヨリ成．レリ。但シ根管ハ少シク尉断セラレタルガ爲二本標本ニテハ之ヲ追究シ得ズト錐モ根端孔部ハ之ラ明二認メ. 得ベシ。白璽質ハ根端周園二於テ少シク肥厚セリ。根端ニハ極メテ能ク登達セル織維性外膜ニヨリテ包園セラレタル. 直径約四﹁ミリメートル﹂ラ算スル盛洞アリ。中二無数ノ多核又ハ多形核白血球ラ含有スルテ以テ之ラ膿竈ト見倣スコ. トヲ得。而シラ膿腔ノ壁ハ索状ラナセル上皮ラ含ヲル肉芽層ヨリ成レリ。夏二根面二沿フテ歯齪ノ中央部二開孔セル. 馨ハ同様歪皮テ以・ブ嚢セ一フル、肉藩ト繊維性篠トヨリ域リ，上皮ハ趨ノ上皮ト連綾セリ。籍貴勿論. 膿竈ノ形二磨ジテ吸牧セラレ、殊二外板ハ全ク潰失シ爲二膿竈ハロ輪匝筋層下二位セリ。膿竈内二突出セル根端ハ其周園三細菌膜ノ附署ラ見ルガ故二全ク壌死二陥レルコトラ推定翌・蝦、ム。. ﾈ上ノ所見ニョリ本例モ亦根端ノ壌死ヲ件ヘル上皮性有痩歯槽膿瘍ナレト見倣シ得。而シテ前者ヨリモ明カニ内外. ゜説明セラレタル型態二適慮セルモノ︸ζニシ、テ、夏歯之ヲ分類スルトキハ次ノ如キ關係トナルベシ。 ’. 前掲多來レル慢性根端性歯牙附近組織炎ノ十五例ハ所謂歯根肉芽腫、歯根嚢腫．慢性歯槽膿瘍トシテ從來ソレゾレ. ‘°第四節綜合飼観察﹁. びくらけじげび. 三層二蝪シ鐸ハ謹豪膨・膿竈酒二多董・膿墜含メルニ轡−シデ糧膿瘍トシ一ブノ模範的造構ラ示スキノト云フベシ。： ’. ．.

(21) 無. …. 附ｪ肉芽÷鑛驚粥噛響．− ご. 一、. 想像スルニ難カラズ。之ヲ以テ余ハ，断謂輩純性掬芽腫叉ハ上皮ラ有セザル慢性歯槽膿瘍ノ如キハ人ノ推測ヨリモ、或. みナリキ。實際上、上皮ノ磯育不良ニシテ加フルニ白血球ノ浸潤著シギトキハ上皮ノ存在テ看過スル場合アルベキハ. ルコト稀ナラズ。第＋八圖及ビ第十九欄ノ如キハ其好例ニシテ余ハ危クモ之テ軍純性肉芽腫中二算入セントシタルモ. さアムキ場合ニアリテモ之ラ連綾切片二就テ精密二検索シタル結果多クハ根面二接シテ登育佳良ナラザル上皮テ嚢見シタ. 良ナル或ハ佳良ナル上皮索ラ含有ス。而シテ余ノ知見ニヨレバ其皮相ナル観察二際シテハ全ク上皮テ認メ得ザルガ如. 一﹁複層扁準上皮テ含メルコト軍純性歯根肉芽腫及肯槽膿瘍ノ一部ヲ除クノ外ハ何レモ肉芽組織中二或ハ登育不. ヨリ成リ、織維ハ何レモ白墓質二強固二結合シ且内層ノ周園テ包黛テ骨質又ハ他ノ近接組織ト明ナル境界ラナセリ。. スマ﹂細胞等二富ヲル肉芽組織ニシテ、外層ノ部分ハ内層二比シ細胞成分二乏シク、却ッテ織維二富メル結締織性被膜. ’、﹃内外ノ一、一層Z踵別シ得ルコト師チ三者何レノ場合二於テモ其内層卜見倣サル・部分ハ比較的白血球及﹁プラ. 今以上ノ三者二共通ナル組織的構造二就テ観察スルトキハ大凡次ノ如シ。；！ H. ⋮直性謹互雛響離難簸騒磐パ゜．・、. 冨根嚢腫︷蟻聯讐縛機鷲．ル．る. 2①.

(22) ’21 21、. ズ胃馴 9 A峨帽. 1し. 弥從來？統計三示サレタル籔ヨリモ遙二少キニ非ザルナキカヲ疑フモノナリ。. 三．感染根管二由來セルコト肉芽腫．嚢腫、膿瘍ノ三者ハ殆ンド何レノ場合二於テモ歯髄ノ壌死シタル歯牙二親ハ. ルル副ノニシテ、畢寛根管内ノ感染性物質ガ持綾的二根端附近ノ組織二慢性刺戟ラ及ボシ、之ニヨ，リテ漸次肉芽組織ノ新生ラ來サシムルニアルコトハ疑ナキ所ナルベシ。. ．以上ノ所見ニヨリ歯根肉芽腫、歯根嚢腫、慢．性歯槽膿瘍ノ三者ハ病理組織上極メテ類似セル疾患ニシ．テ敢テ本態的. 二特別ナル差異アルニ非ザルコトラ知ル。而シテ從來一般ノ説明ニヨレバ歯根肉芽腫ハ慢性根端性歯牙附近組織淡ノ. 初期ニシテ若シ將來h皮性肉芽腫中二塞河テ生ジ、中二透明外ル液膿テ含有スルニ至ルトキハ歯根嚢腫トナリ，或ハ. 歯根肉芽腫ガ化膿ラ來スニ至ルトキハ弦二歯槽膿瘍二攣ズルモノナリト云フ。サレド此三者ノ關係ハ果シテカ・ル簡. 軍ナル説明ラ以テ満足スベキヤ否ヤハ大サル疑問ト云ハザルベカラズ、換言スレバ歯根嚢腫叉ハ歯槽膿瘍ガ漸次治癒. 的ノ傾向テ現ハ骸タル結果トシテ歯根肉芽腫二攣ズル場合ナキヤ、叉ハ歯根嚢腫ガ化膿ヲ來シタル爲二﹁膿瘍ト憂ジ或. ハ反封二膿瘍ガ其内容物ノ性質ラ漸次攣ズルコトニヨリテ嚢腫二轄換スルコトナキかハ大二考慮スベキ問題ナ以。故二余ハ後章二於テ此錨二關シ再ビ論及スル所アルベシ。. 第六章慢性根端性歯牙附近組織炎ノ種々ナル異形. 前章二於ナ余ハ慢性根端性歯牙附近組織炎ノ代表的ナリト思考セラレタル形態二就テ記述シダル3以テ本章二於. テハ夏二種々ナル異形ラ列塞セントス。．．㌧ ” 、. ト共二遠近心的二縦断シタルモノナリ。而シテ第二乳臼歯ハ近心隣接面二蠕蝕ラ生ジタル結果其髄角附近二輕度ノ歯. ・第三十五圖ハ一二年四ケ月Uノ小見ノ屍禮ヨリ得タル標本ニシテ下顎左側第一乳臼歯ト第二勃臼歯ノ近心根トラ顎骨. 第阿節所謂初期歯根膜炎ω。σq・守δα9藍。。凶a℃一。霧．. 胴一 σ 凶一一 r鴇r−’記曹朝 .

(23) 22 ：22・. 髄炎ラ起シタル外殆ンド異常テ認メズ。唯近心根管ニハ根端二近グ四個ノ大小不同ナル象牙質瘤ラ認ム．之テ反シ第. 一舗臼歯ハ其雨隣接面ヨリ何レモ髄腔二到達セル鯖窩テ生ジ其結果歯髄ハ全部壌疽二陥リ、髄腔内ニハ・外界ヨリ進入. a. b. 馬第二乳臼歯ノ近心根管，難個ノ象牙. 蔀第三十六圖トシテ擾大. 質瘤ヲ含ム b，第∵乳臼歯ノ遠心根端. 蜒Vテ論幽スルニ盤昂一二十六. ル壌死歯髄アリ。今此部テ. 本來ノ組織ノ陰影テ止メタ. 之ヨリ下方ノ根管内ニハ倫. 部位二於テ少シク轡曲シ﹂. ソ出退心根ハ根端一二分ノ一ノ. 吸牧セラレタリ。夏二乳歯. ・ツ、且醐孔歯ノ訟剛根モ少シグ. 中隔ハ既昌山人部一分吸牧セラ. 駆迫ニヨリテ爾歯間ノ歯槽. セル種々ナル異物テ混在ぜレ、本歯ノ雨根間ニハ僅二歯冠ノ．一部形成セラレタル永久第一小臼歯ノ歯芽アリ・其叢育. 三年四ク月ノ小見ノ下顎乳臼歯部縦断. トキシリン﹂二⋮封スル染色. 圖ノ如ク壌死部aハ﹁ヘマ. 櫨帆. 此部ノ血管及坤経ハ爾本來ノ走行テ示セリ。. 接セ﹂ル根端部ノ歯根膜ハ少シク白血球プ浸潤ラ蒙ムリ、且血管ハ多少鑛張セ〃モ、其他. ヘヨ. ニハ特別ナル痩化ラ見ズ。卸チ. 性テ決ヒ、次一57b部ニハ細菌ノ集團アリ。根端孔ハ比較的大ニシテ爾形成ノ未完了ナル状ラ呈ス。根管内ノ壌死組織二. 第三十五圖.

(24) 23. 23. 、. 第三十五圖ソ’廿附近振大. a. b. C. d. ・・壌死セル根管ノ歯髄組織 b・細菌／感染著. 擾張7卒シタ．り、亜細胞浸潤部 e・歯髄中昌. シキ部分噛根膜中二分布セ岨管，租ζ. 上昇セン㍗スル血管紳経. ’以上ノ所見二，ヨ. リ此場合根端部二. ’起レル繕伍化ハ所⋮謂. 肉芽腫ノ形態二非. ズシテ輩轟根端轟. ノミ限局pセルr初期. 歯根膜炎安3畠。亭. 葺552℃δ誘ナリ. ト云フベシ。但シ. 本症ガ果シデ幽煙性. ．型ナリヤ叉ハ⋮慢性. ．第三十七圖ハ抜去二際︾下顎側切歯ノ根端二附著シ來レル肉芽塊テ示み。本歯ハ其雨隣接面、二稽篭大ナル蠕窩テ生ジ、歯髄ハ凱二化膿牲炎二陥レルモ、爾諸所二生活セル組織ラ残存セリ。禰シテ根側二起レル歯槽膿漏ハ根全長フ寧二. 第二節假性歯根肉芽腫評2飢○αq機碧巳。§貸鑓臼。葺響騨. クシテ徐々二慢性炎ノ成立スル場合アリトセバ、之ラ後者謬算入スルモ敢テ不當二非ザルベ甑ト思惟函。，．. ル能ハズトセバ恐ラクハ前者ナルベク．若シ又初メヨザ輕度ノ刺戟テ受クタル結果何等急性炎様ノ症黙ヲ俘フコトナ. 炎ナリャハ患者ノヘコリひ生前二於ケル臨躰的観察不明ナル、ラ以テ断定み弛ラ得ズ。サレド肉芽組織ノ形成テ來サ、・ル場合ハ之ラ慢性炎L欝匹. 第筥浄穴圖.

(25) 2曵. 24. 輩ルマデ進行シ、從ツテ歯牙ヲ抜去シタル際根側蛇最端二亙リテ肉芽組織附著シ來レリ．邸ヂ第三＋鵡周ノ如ク根. 歯槽膿漏嘱レ・レ下顎側切蜘根齢附著シ來切ヒ肉悪所謂假性肉芽腫、. 3. 本例ハ臨躰上ノ観察ヨサセバ等シク根一. ．皮ナリャハ明ナラズ。. ノ憂化二俘フテ歯頸ヨリ進入セル歯齪上. 所迎韓党一醒シタルモノナリヤηハハ歯悶槽隙概漏. 露砦墓プ三罠・上繕索・. ，犠駁概匙頭娠駆喉. ・・鱒ル．之恐ラグハ幕管中・−分怖セル本. 淘細・跡雌髄申二血管袈必鞘ト、シテ葵セリ。b 其h 部云血管拉ユ紳経織維束ノ構断面ヲ見. 血膜ミ、正規ノ場合ノ如ク織維ハ尚生存セル歯. 、ノ管ヨ駐象テ認ム。此附近ハ稽≧結締織織維二窟. レタル詮トシテぎび碧拉二きσ碧ノ現. ＼ユ含有ゼリ。根端ハ少シク改造機轄ノ行ハ．. ラる﹂細胞蚊二組織牲白血球テ散在性. ’粗ノ結締織ヨリ成リ、由・二軍核白血球﹁プ. 端部ノ肉芽塊ハ至部實質性二をツ前述セ．ル肉芽樋ソ場合卜異リ杓外・一雇ヲ橿別誘能ハズ、比較的血管二富メル霧. 閲. 第三〆十七圖.

(26) 25ご. 鮪. 端二附著セル肉芽腫ト見ルベキモノナルモ、其組織的所見ヨリセバ從來認載セラレタル肉芽腫トハ内外ノニ暦テ騒瓢昌. シ得ザルコト、多核叉ハ多形核白血球ノ浸潤ラ殆ンド見ザルコ︸、紳経繊維ラ含有スルコト、歯髄ハ生活セルコト等ヨ. リシテ著シク異レリ。唯力、ル根端歯根膜ノ憂化ガ果シテ化膿性歯髄炎ノ影響ナリヤ又ハ歯槽膿漏二’俘フ攣化ナリヤ. バ明ナラズト羅、余ハ寧ロ根端二近眠部分ノ歯髄ガ殆ント正規ノ撒態ラ呈セル貼ト、拉一一根側二附著セル肉芽塊毛亦. 下顎第一小臼歯縦漸、生活薗髄ヲ有ス1レ根端膿瘍・ a. b. C. d. a2限管内薗髄中ノ擾張セル血管 b・騨経繊維束. ・・吸故セラレタル棚姦d・膿瘍. 側！根管㎜壁ニハ此廻歯細．. ラ來・ツタリコ圖二於テ左. 分ノニニ至ルマデ化膿. 窩ヲ生ジ、歯髄ハ根管三. 遠心隣接面二大ナル編. ム捌芽塊ラ一不ス。本歯閏ハ一其﹁. ノ根端二附著シ來レル. 二際シ下顎第一小臼歯. 第三十八圖モ亦抜去. 端膿瘍. 髄ヲ有スル根. 第三節生活歯. 之ト類似ノ構造テ呈セル鮎ヨリシテ其原因テ後者二求メノト欲ス。從ツテ余ハ之二假性歯根肉芽腫ナル名構ラ附シタり O . 1’. 第三・十八圖 .

(27) 胞ノ潰失シタル結果象牙質ノ形成識停止セラレタルモ右側a部ニハ﹁ヘマトキシリン﹂二濃染セル第二象牙質テ附ス．. 轡以上ノ所見ニヨリテ制定スルニ本例ハ概シテ治癒的傾向テ取リツ・アル肉芽腫ト見ルベキモンニシテ、邸チ治癒機. レルモ／ト信ズベキ膿球層アリテ、根管内ノ感染物質ト相接鯛ス。. シ、從ツテ肉芽組織ト根端トハ組織的二緊密二結合セリ。息肉／上面ハ少シク康燗シ、其上方ニハ組織内ヨリ遊走シ來. テナシテ根管内二進入ス。根端ハ鋸歯歌二吸牧セラレシ結果、象牙質ソ裸出ラ來セルモ、現時二於テハ吸牧全ク停止. 塊ハ内外ノニ層ヨゾ成り毫モ上皮テ含有セズ。所謂軍純性歯根肉芽腫ノ状態テ呈セゾ。内層ノ肉芽組織ル梢支息肉歌. 髄ハ全ク壌疽二陥レリ。根管ハ一般二比シ甚ダ大ナルモ根管壁ノ造構ハ完全二正規ノ歌態ラ示ス。根端二於ケル肉芽. 第三ヤ九圖ハ上顎第二小臼歯ノ抜去二際シテ附著シ來レル肉芽塊ニシテ、歯冠部ハ蠕蝕ニヨリ一7，著シク崩壌、腔歯. 第嗣例軍純性根管息肉、．．. ∵‘、、第四飾所謂根管息肉、・．， ’ ・. 氾ル。，﹂、﹁ー、．﹂、、− で冨ー ⋮. 型一﹁非ズシテ寧ロ慢性型二屡スルコトハ膿竈ソ周園ガ限界性宏被膜済漁つテ包園セラル・貼ヨリシ’テ推定ス漉テ得. 根側二附著セル爆膜ハ正常ノ歌態糸叱毫盛漏獲化鹸曙ル事實ラ認ノ爆ルガ故ナツ。夏二本症ガ急性. 畜ハ薯ト異リ明二化膿性鰹炎・董籍全肇嵐讐先義二根端農瘍星ジタルヤ疑ナシ．雫ナ呉. ヘへぎ. 二沙シク器械的傷豪ムレルラ如ク摯否然魂塞隙星ジ言。．這∼﹁⋮. 裸出セリ。根端亭暁アル肉芽ハ織維性ノ被膜ニヨリテ大部分包園セラレ・中央ニハニ個ノ膿瘍存在セリ。此膿竈ハ抜歯時. 存在ス四組織備ニハ梢ヒ強度ノ細胞浸潤ラ見ルベシ。根側白要質ハ少シク肥厚セルモ根端ニハ吸牧起レル爲象牙質ハ. 但シb部ニテハ管壁吸牧セラレテ根管7内腔ハ籏大セラレ久リ、根管内ニハ鑛張セル血管蚊済根端二近ク紳経繊維束. 26 26：. ◎.

(28) 、冒. 轄興一階程トシテ病的二攣化セル根端ハ肉芽ノ爲二吸牧セラレ．次イデ此吸牧面ニハ僅、一類脅質ノ添加ジ來々其縞. 県、肉芽距歯質トハ親織的結合テ螢ム池至μタ漉モノナルベ一シ“争稽ズ。扁、マ黛上記ノ現象h椛爆博士ガ嘗日テ大正九年. 上顎第二小飽薗縦断、所謂軍純性根管息肉ヲ示ス. b，膿球暦 c，根管息. 蝋．妹ア砂．現象．サリ冷謂ハザル可ラズ。. 二膿内ヘノ進入防止セラルト解シ得ベシ。果シテ然ラバ肉芽組織ソ斯ル機牌ハ之テ生物學酌二解スル葦亦學術上顛ル. 畝戸櫨牒断セラレ﹂延rイ’テハ5↓堤. 種ナ漉有審性巽遡細菌暮ハ. 界ヨリ根端﹂部へ進入シ來ル説糎. 造セラレタル結果トナゾ、外. 管上部藩ノ窩ニハ一ノ防壁築. 一芝蜘チ斯クシテ根端部ト根. バ甚ダ興味アル現象ハ一ナ. 一組織的結合テ螢爲スルノ事實. ㌧ガ根端蚊鵬根管壁ラ吸牧シテ. ，ジ。由貫際根管二進入セル息肉. ・・ラレタル際ノ所見篇全ク同. 該博ナル研究ノ一端テ報告セ. 管息肉二就ごト題シテ沃ワ. a b 歯科學報誌土二﹃余ノ所謂根. 第凋三一十・｛仇β圖. C. 肉ノ魔欄ヲ來セ，レ笥ζ分. 轍靹憾難噸. 卿薫27.

(29) ’. 蔦28. 28. 笥．，第＝例．紛ハシキ・根管息肉。、 − ・、 h. b c. 『1第四十「圖. 下顎第義大臼薗ノ近心根縦断所謂紛ハシキ根管息肉ヲ示ス. 血球層 b・息肉ノ側縁ヲ被覆ヤル土皮. c，根端部二於クル肉芽組織. 治療二際−三テ、器. 械的叉ハ化學的二. 充分二清浄セラーレ. タル結果ナラン。. 肉芽塊ハ根分岐︷澗. 拉二遠心根端部二. 及ベリ。圖ハ其遽．. 心根端部テ篇小セル. モノニシテ大禮二. 於テハ第一例二類. 似ス。郎チ禽芽塊. ハ内外ノ“ご層ヨリ. 剥離セル肉茸面二薄層ノ類骨質ヲ認メ得ル事實帯ヨリテ明カナサ。息肉ハ第一例二比スレバ上方二向テ著シク突出. ノ﹁. 吸敗全ク停止シ、肉芽ハ歯質上定・組織的結合テ管ム。但シ・及〆ガ標本調製時二起レ︾技術的産物ナルコ素其. 成リ、上皮ヲ全ク含有セザル箪純性歯根肉芽腫ノ一型ナリ。根端ハ一部吸牧セラレテ象牙質裸出セルモ現時二於ケハ. a・魔燗セル根管息肉ノ表面二附著セル赤. ク壊疽二隔リ殆ンド其形骸ラ貿ズ。且羅檎容物ト認ムベ窒・テモ含有スル・トナシ。蓋シ此事賓ハ恐ク馨. 蜜四＋圖ハ下顎篁白歯・狼端二抜幸讐附箸シ來レル肉芽塊ナリ。本輿咬合面美ナル鶴窩アつ。歯髄ハ全. 一占，一.

(30) 鴛根管内ハ第一例ト略ボ同ジク正規ノ構造テ示セリσ根管酊二突出七ル肉芽組織ヲ更二精検スルニc部ハ稽︷透明. ナル観テ呈シ、︵之ハ脂肪攣性二陪レル爲ナラン︶上方二至ルニ從ヒ著シク鑛張壁詑多歎ノ小血管テ含有スつ其最表面. ハ精ヒ魔燭シ、僅カナル膿球層ト﹂少シク厚キ赤血球層トラ附ス。赤血球ハ根管内ニモ彩シク存在セルモ毫モ崩壌現象. テ見ザルガ故二恐ク抜歯時二起レル躍ナル出血二過ギザルベシ。息肉ハ根端ヨリ根管中央二至ル迄ハ改造機轄ニヨリ. テ組織的二根管壁ト結合ヲ螢メルモ之ヨリ上方ハ全ク管壁駕結合セオシテ、其表面ハ極メテ薄層ノ上皮テ以テ被蓋セ. 一フレタリ。惟フニ此上婁根端部ヨ凶華共二進入泰財ルモ・ナルごγ轟、現套於テハ根端・肉蓄・エ、波. ラ毫モ欝シ得ザル書ハ頗窪旦婁掛云フペシ冶∼∼∴ご. 第口昌例上皮性根管内息臨∵ へ・、．，：、・ ’，窺、・・、5 ．. ノしモコレへ. 本例ハ抜去セラレタル丁顎第一大臼歯済議見ゼグレタル一例二／ア根端ノ形成ハ未ダ完了セズ、從ツテ根管ハ一. 般美ナリ塵ハ舞ノ結果既二溌ク壌疽三陥y募塊ハ近心．書ソ羅端易論更二進・デ羅藩部旛. 大斐・．根霞灘還心鑑部二斑ス歯穿、著夢細襲潤壕益簸ラ呈セ商瞭ナル凌テ書㌃. 長叱近心根部二斑ス，歯費細胞瀟極メ歩ク蟄プ籍織織維壺筆リ．2。チ所謂甕化組織・慧テ示セ. 二於テハ細鞄ノ著明ナル浸潤ラ認ム．息痢ノ爾側ハ根管壁二密接シ且明僚ナ非複層扁準上皮テ以テ被覆セラル。此止. 疲痕化噸ル肉芽ヨリ眞直二根管内工上昇セル極メテ明瞭二東歌ヲ呈スル結締織織維束アジ。此織維束ソ爾側殊ユ左側. 質ハ潰失シ居レルモ不正象牙質ノ登生ハ毫モ認メラレズ．。根管内ヲ殆ド充満セル息肉ノ申央エ於テハ根端部轟於クル. ル根端息肉ノ申央部ラ強度・一、鑛大セルモノナジ。圖帯於テ見ユルガ如ク根管壁ハ殆ド正規ノ造構テ示シ所謂幼若象牙. 養ノ約−一2以上ノ部藩恩農二奮嘆暴表面−悉嶺鷺至皮・＝ア被覆セ・フル．第四＋面識カ. 詣之鋸二近キ馨讐鉛ヒ厚キ皇質ラ讐考扁シ穐ア此部・躍ハ第二桝卜興ンク息嶽ラサシ一ア根管. 29 鷺9・.

(31) ｝炉曹P 圃4. 皮ト根管壁トム諸所二於テ分離甑一忠ノ細ギ簿テ示スモ叉部位二謝リテハ雨者極眉デ緊奮二組織的ノ結合デ毯矛. 聯上離根館肉ヲ麻. a b. d，. C、. ノ. a・根管壁象牙質b・及μ息肉・購ヲ被勢・レ. ， 1 ト. 複層扁卒上皮ら詰締織繊維束」熾肉芽組織. ニ一度ハ上皮ヲ含. ナルベシ、案ズル. 痕化ラ來セルモノ. 前述ノ如ク漸次搬. 毫モ受ケズ、從テ. ノ腐敗物ノ刺戟テ. 現在ニテハ髄腔内. 二根端部ノ組織ハ. 根端テ閉塞冬ル爲. 進入シ殆ド完全二. 管肉鼻著シク突出. 二︾ヴ、自鋤肉ハ根. 性根管息肉ノ一例. −本例ハ所謂上皮. ．、曜．．．．．﹄、．．、、、．．﹃．、’、・、L ・ルガ如キ観アリ。. 錦内＋一画㌧. 分解産物ヵ盆母力ハ弱トナリ、爲ご組織増殖力ハ益為強大添ナ9、、乙方細菌η︿ハ一分解物ハ漸次敗退シ其影テ浸シ巴タル結﹂. 有セル所謂歯槽膿瘍、歯根肉芽腫乃至歯根嚢腫ノ類ズ嘗テ此部二存在セシガ組織増殖力旺盛トナル﹃反シ、細菌叉ハ. コドリ. 30. ＿＿1 」｝一 ⑳.

(32) 果甕形成棊シ、塗喬・婿キ組織的造讐委童ザダル︸ナランや. ビ. 第四ナ；墨：. 纈第r州聯衡治卿傾晦ホ：もレキ皮髄棚糎 a a！. ハ輔潤蝕ン爲二西薗冠天全ク山朋壌シ所踊謂残. 、．セル樋邸本ニシテ、其根端部⋮テ鵡小ス駄・本歯﹁. 二小臼歯部テ顎骨卜共二頬舌的二縦断. 、−第西十二厨ハ死禮ヨ琶得タル上顎第. 第玉﹂節，治癒的傾︷伺ヲ示セ〃・上皮性歯開根肉芽腫 b c d、. ．最雛、. ﾋ神. ∴ハご般豊者シク⋮肥厚シ一根端部二於テ，’根管内二向ツテ翻轄ウ所謂根管壁白粟. 韓伽諭簿馳購、珀晒. e．. ﹄麟難鱗船概騒薄. 憩弾贈腰翫端耀師に晒陣. 雛. 鑓酵難晶陸竪男. 含有塔ル肉芽組織占位セノ師チ此肉、. 3L∴ 3L・.

(33) 3露. 32. 玉. 第四＋三面. 第四十二圖Cノ部分強度擾大角質攣性ヲ來セル上皮ヲ示ス. 亀’ 、』 a. 畷ビ・ノ・埆鰻性ヲ來セ岨強ぞ鯉騰勤吐鞭1包. 芽組織ニヨリデ根端孔ナ下方ヨレ恰鴫栓歌昌覆蓋セ. リ。上皮細胞間二存スール灰謂島喚歌肉芽ハ白血球ラ. 僅二．含ミ．大部癒ハ﹁プヲ熟マじ細胞戸リ成ル。. 上皮自禮ハ其基底部帥チ外層ノ結締織織維二接ス. グ部位二於テ゜ハ朋瞭ナル圓柱黙テナシ吹層，ユ於ナ八. 多籔ノ有棘細胞相連リ、中央拉二肉芽組織層二接ス. ル報即位ニアリテハ﹁エオジツ﹂﹄好染遣ル角赫暴愛性テ. 來セル細胞ラ認ム、第四＋三圖ハ第咽＋こ圖・部テ. 強度二憤大セ卿モノニシテ圭蚤セテ角質攣性テ來他. ル細胞ヲ示ス。上皮細胞麟下一⋮古居メル肉芽腫ソ外履. ト見ルベキ結締織織維ハ一側ノ白塁質笥ジ起リテ他. F側ノ白璽質二向テ恰モ馬上二於ケル騎手ノ如グ誇リ. ゜テ根端孔部テ被嚢α2陽Φ量奪§σqセリ。此被嚢ン下. 位二存スル組織師チb部ハ細胞浸潤少ク満種々ナル. ス。更二c蔀二於デ見ゴル骨質ハ正規ノ揚合二於テ. 方向二走過スル繊維一﹃富ミ÷見癩痕化組織ノ観テ呈 . 認ムル所海綿畳赫貝トハ︼其造構ヲ曲者シク⋮異、ニス。帥叩チ. 骨梁材ノ配置甚ダ緻密ニシテ其髄胞申ノ骨髄ハ脂肪細胞、骨髄細鞄等テ毫モ含有セズシテ箪二慧粗ナル結締織3リ威. 、.

(34) 立セリ。斯ル縢態ハ其骨質ガ勘クトモ本來ノモノニ非ズシテ糧襲乃至二次的二襲生叉ハ形成セラレタルコトテ信ぜシ. ‘ 根端吼部ノ肉芽組織、ハ、所謂根管息肉ノ歌ラ呈シテ根管内二僅二進入シ、根端孔ラ帽歌乃至栓状二被蓋セリ。此附. セルコト・、且裂隙ハ・層板ご從ノテ白墓質申二・モ生ぜルニ依テ明瞭ナザ。、，. 於テ根端ト肉芽おノ澗二．認メラ渉︵裂隙塾凡テ人工的産物ナルノ事實ハ剥離セル肉芽組織面二．白垂質ノ一部ヲ附著. 段ラ示セ．リコ根端・二・附著セ，ル比較的大ナ甚肉芽組織ハ根ト緊密二組織的結合ラ螢メリ。上皮ハ毫モ含有セズ。但シ圖二. 二於テ観察シ得”ガ如ク根周園ノ自璽質ハ著シク肥厚セルモ根端部二在テハ然ラズ。從ツテ颪者ノ間ニハ著明ナル階. ク崩饗所募根糠ドナレ’り．根管湘﹁ニハ外界ヨ蓬入セル姦ノ細葭種タル異鐙二壌死組織片ラ藏セリ．圖. 第四十西周ハ死禮ヨ﹂得タル上顎第二小臼歯部テ顎骨ト共二頬舌的二縦断セ膨標本ナリ。本歯ハ鯖蝕ノ爲二歯冠全. ．∵∬”第六節槍状裂隙ヲ有スル輩純性歯根肉芽腫. 來セシメ、斯ク々テ全病竈範園ヲシテ著シ、ク狭少ナラシメタルモノナルベシト信ズ。．. ﹁シラ輩憲根端孔部ラ閉塞スル範園ノ大サトナラシメ、一方組織ノ癩痕化ラ來シ、其結果從來ノ病竈部二新骨成生テ招. 歯根嚢腫ガ一度ヒ存在セシモノガ↓r上來列記、ツ來レル諸貼ヨ咳治癒的機轄テ取リ其結果漸次縮少シ、逡二肉芽組織ラ. リシテ下方ノ骨質ガニ次的万至繊螢的ナルコトノ黙ヨリ推論スルニ恐クハ嘗テ根端孔二於テ稻丸大ナル肉芽腫叉ハ. テ、本例ハ現在ニテハ治癒的傾向テ取リツ・アル所謂上皮性歯根肉芽腫ナリト推断ジ得ベシト信ズ。次二其造構上ヨ. 、γキコト、上皮細胞間二白血球ヲ溜メザルコト拉二．下位二古居スル結締織織維ガ廠痕化傾向テ示ス等ノ諸貼ヨリシ. 之テ要スルニ．本例ハ根管狭小チルつト、肉芽組織ガ根端孔二密接シテ存在シ且之ヲ栓歌二被覆閉鎖スルコト等ノ爲二根管内容物ガ根端孔、外、二逸出セザル結果、刺戟現象テ誘起セザルニ至リシコトラ推知シ得。而シテ肉芽層ノ甚ダ乏. ムルニ足ル。・： ° ‘ −・ー∴、、﹂＼で. 33 33.

(35) サ. 34. 34. 断シタルモノ軍純性歯根肉芽腫ヲ示ス. 上顎第二小臼歯部ヲ顎骨ト共二頬舌的二縦. a e. ’D C. ／. d. a，僅二残留セル頬側ノ歯槽骨1），膿瘍化匂レ. 肉芽c・槍状ノ裂隙d・横紋筋暦・・根端孔. ヲ閉塞セルガ如キ肉芽、根端トノ聞二見ラ即・裂隙ハ技術的臨生ジタルモノナリ. 近ノ肉芽組織ハ大膿. 二於テ擁痕形成ヲ示. シ多少治癒的傾向ラ. ニ小迦ルモ根管内ノ壌. 疽組織片二接ネル息. 肉ノ表面ハ少﹁シク化. 膿シツ・ア・り。下方. 二占居スル肉芽組織. ハ脂肪⋮愛性テ來セル. 外、一部化膿ノ傾向. ヲ示シ、殊二b部ニ. テハ多核白血球ノ浸. 潤著シク．且僅轟賓. 腫二特有ナル病像ナリト信ゼラレタルモノナレバナリ。更二叉歯根嚢腫ハ侮常上皮姓歯根肉芽腫ヨリ轄化登生スル. 溶出セル結果、其部二残留成立セル室隙ナジト從來多敷ノ學者ニョジテ解セラレ、且此槍状裂隙ノ存在ヲ以テ歯根嚢. ステリン﹂テ以テ充塞セラレシモノガ、標本調製時二吾人ノ使用スル﹁アルコホール﹂ノ爲二﹁コレステリン﹂ガ全部. 黙ノ一ハ實二c報開二於テ所謂槍歌一裂隙ω℃δ㎝甑α円ヨ齢oい自o犀￠ノ存在スル事實ナリトス。芸皿シ此槍歌烈沓隙ハ本來、﹁コレ. 質鋏損ヲ見ルモ、其形歌不正ナル貼ヨジゼバ或ハ標本調製時ユ生ジタルモノナ．ラン。次二此標本エ於テ、興味アル特異. 第四十四圖.

(36) モ，上皮ラ有セザル歯根肉芽腫ヨリハ歯根嚢腫襲生セ涛トハ從來多籔ノ墨者ノ有スル見解ナリ。然ルエ既蓮ノ如ク本. 例ハ上皮ラ毫モ含有セザル軍純性歯根肉芽腫ヅツ。然ルニモ不拘圖二明示スルガ如ク明瞭ナ漉槍駄裂隙ノ成立ヲ認. ム。故三軍二槍駄裂隙ノ成立存在ノミヲ以テハ未ダ俄二歯根嚢腫ナリトノ確診ラ下シ得ザル可シ。從テ叉槍歌裂隙ノ. 成立ヲ以テ歯根嚢腫二特有ナル病像ナリトハ断ジ得ザルノ事實テモ窺知シ得ベシ。爾批黙二關シテハ後章詳論スル所アルベシ。. 肉芽腫ノ周園ニアル骨質ノ攣化ハ比較的顯著ニシテ、左側師チ舌側内板ハ緻密骨卜僅二残留セ゜ル骨梁材トヨリ成リ、外板ハ僅二鮎々卜残留シタルノミ。d部三、於テハ肉芽ハ筋層ト相接燭セリ。・. ヨリ滲出セル極メテ少許ノ白血球ヲ含有スルモ根管内・於テハ膿球ト認ムベ革モノヲ毫モ磯見シ得ズ。. 芽ヨリ成立ス。上皮ハ索黙テナシテ肉芽組織内二縦横二其験足テ延パセリ。更二此不正ナル室隙中三於テハ丙芽組織. ク﹁ヘマトキシリン﹂ご濃染セリ。此不正ナル室隙ノ周壁ハ複層扁耶上皮二依テ裏装セラぞ所ノ乳頭駄エ突出セル肉. るノ. ラ呈ス。而シテ裸出セル根ノ周園諸々ごハ根管内二存ズルモノ、ト全ク周一種類ナリト認ム漣キ縣黙菌塊附著シ、筒ジ. 良ク登煙シ内庵ソ肉芽ラ包園セつ。内層ノ肉芽ト根トノ間ニハ不正ノ室隙存ス。帥チ根端ハ此塞隙鞠二裸出セルノ観. 右側二於テ甚シ。根端二附著セル肉芽バリ般ノモノト同ジク内外ノニ層ヨリ成リ、外層ノ被膜中ノ結締織織維ハ殊二. 此根管酒ニハ腐敗物ト共二大ナル縣歌薦塊存在シ﹁ヘマトキシリン﹂二濃染セリ。根周園ノ白璽質ハ稽≧肥厚ス。殊二. 面長直是行セズ、僅二根端附零蔀ノー丸現レ略、側方二開・セル鋸孔ハ震二毯プ稻︷歪形二葵事。. 第四十五圖ハ下顎大臼歯遠心根ノ抜去二際シ附著シ來レル肉芽塊ナリ。本歯ノ根管ハ轡曲セル爲メ逡憾ナガラ標本. 第繭例 ‘ −. 第七節所謂根端壊疽， ’−. 35 3δ.

(37) ‘. 36. 領灘〆下顎第二大臼薗ノ遠心根二附著シ來レル肉芽塊ヲ示ス. 懸驚. 議. 恥. a，壌死セル根端ノ周園薯附著セル練状菌塊其申央ハ恐ラ. ク石灰化匂レガ如シ b，肉芽組織中二進入セル上皮細胞. 索c，根管内二存在セ，レ繍沃菌叢. 以上翫述セル所見ヲ基礎トスルニ吾人. ハ之二皿到、ツテ果シテ歯圃根肉牙腫寺断ズベ. キカ．或ハ歯根嚢腫ト構スルノ正當ナル. カ、將タ叉所謂歯槽膿瘍ト診断スルノ可. シ根周園テ纏脚レル肉芽ト根端⋮トノ間二不. 、ナルヤノ取捨判断二迷ハヂルテ得ズ。蓋. 、正ナル裂隙存在セル事實ヨリセバ、輩ナ. ル上皮性歯根肉芽腫二非ザルベキモ、定. 型的ナル嚢腫ト見倣シ能ハザルコトハ裂. 隙ノ状態蚊二内容物ノ性質ヨリシテ之ラ. 断言シ得ベシト信ズ。更二一方極メテ少. 許ノ白血球ノ存在スル貼ヨリスレバ之テ. 申薗槽膿瘍ト假定シ得ベキモ、サリトテ之. ナ以テ定型的ノ膿瘍ナリトハ断ジ得ザル. ベシ。惟フニ本例ノ如キハ初メヨリシテ. 質ノ刺戟力、弱小トナルニ從ヒ、組織ノ増生力旺盛トナリ．周園ノ肉芽ハ漸次癒痕化シッ・室洞テ狭小サラシメタルモ. 根端二斯ル肉芽ノ形成テ來シタルニ非ズ C シテ、嘗テハ歯根嚢腫叉ハ歯槽膿瘍ノ歌態二於テ．根端部二比較的大ナル室洞存在シタル唾、根管湘ヨリスル爲害性物. 第四十五圖.

(38) 37. ノナラン。サレド室洞内二突出セル根端ハ周園ノ組織トノ連絡テ失ヒテ全ク壌死二陥リ且其表面ニハ著シク綜駄菌塊. ノ寄生テ來シタル爲．，肉芽ノ改造機轄ニョリテ第三十九圖ノ場合ノ如ク修整セラレズシテ、現欺ラ維持スルナランカ。. 實際二於テ吾人ハ慢性根端性歯牙附近組織炎二陥レル歯牙ノ標本テ精検スルニ際シ、根端附近二綜状菌塊叉ハ云翌得. ベクンバ細菌膜附著シ或ハ更二進ンデ歯石ト何等選ブ所ナキ石灰性沈著物ガ膿二依テ被ハル・モノテ見ルコト決シ. テ稀ナラズ。斯ノ如ク根端二著明ナル攣化成立シ居ル揚合ニハ一根管ヨリ種々ナル団藥物療法ヲ何十同蚤ナク優秀ナル. 手腕ラ有スル術者ガ行フモ完全治癒テ來スコト決シテナカル団シ。帥チ例ヘバ如何ナル藥物療法ラ施行スルモ、是等. ノ綜然菌塊又ハ壌疽組織ガ完全二除去セラレ、次デ癩痕形成二依テ周園組織卜根トノ癒著ラ來スコ添ハ到底望ム可ラ. 部ノ臨躰家ヲシ一テ難治性ナル形容詞ヲ冠セシメ縛タ望洋ノ念テ禁ズル能，ハザラシム︺ルコトしアルハ吾人ノ既二知悉ス. ザル事實チリ。彼ノ慢性根端性歯牙附近組織炎ノ或種ノ型ガ種々ナル根管療法二封シテ甚シク頑固二抵抗シ、逡、一一が. ルノ事實ナ刃。而シテ是等ノ所謂難治性慢性根端性歯牙附近組織炎ノ一部分ハ實二此種ノ病像ラ呈スル型ナリ。故二是等ノ型二封シテハ須ク所謂根端切除術叉ハ類似ノ手術的方法二依テ加療スベキナリ。第二例. 第四十六圖ハ残根肱態トナシル上顎第，一，大臼歯ノ頬根抜去二際シ、附著シ來レル肉芽塊ナリ。本例ハ第旧例ト大艦. 二於テ同ジク根周園ノ良璽質ハ著明ナル肥厚テ來セルモ、根端附近二趣クニ從ヒ、著シク肥厚ノ度ヲ減ゼリ、根管内ニ. ハ外界ヨリ進入セル種々ナル異物、細菌拉二壌疽性物質存在ス。根管内右側二見ルaハ壁著性象牙質ナリ。根端孔ハ少. シク轡曲セル爲二圖二於テハ現出セズ。根端二附著セル府芽塊ハ抜去二際シ一部破壌セル爲メ、其性駄等ラ窺知シ得. ザルハ遺憾ナリトス。然レドモ圖芦於テ見ユルガ如ク、恐クハ根端二附著セル肉芽ハ根ノ周園テ園続シ、雨者ノ間ニハ. 一定ノ室隙存在セシニ相違ナカルベシ。此推論ハ根端ノ殆ド全周園二及ビテ比較的厚キ石灰牲沈著物固著セルト、且.