論文内容要旨
論文題名
Early Vascular Response to Ultrathin Biodegradable Polymer Sirolimus-eluting Stents for the Treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction after Plaque Rupture
(プラーク破綻後の ST
型上昇心筋梗塞の治療における生分解性ポリマーシロリムス溶出性ステントに対する早期血管反応)
掲載雑誌名 International Heart Journal vol.62, 42-49, 2021
専攻名 内科系内科学(循環器内科学分野) 大石 庸介 内容要旨
<背景・目的> ST
上昇型急性心筋梗塞(STEMI)患者の治療において耐久性ポリマーエベロリムス溶出性ステント(DP-EES)はステント血栓症の頻度が低く、現在の標準治療となっている。最近、
より薄いストラット厚、抗血栓性のあるコーティングを搭載した生分解性ポリマーシロリムス 溶出性ステント(BP-SES)が臨床使用可能となり、
STEMI
患者の治療においてDP-EES
に比較して、より早期から優位性を発揮することが報告されたが、そのメカニズムは明らかではない。本研究
では
STEMI
の中でも予後が悪いとされるプラーク破綻(PR)によって発症したSTEMI
患者を対象に急性期の
BP-SES
に対する早期の血管反応を明らかにすることを目的とした。<方法> 対象は 2018
年6
月から2019
年11
月までSTEMI
の診断で経皮的冠動脈形成術(PCI)が施 行された患者93
症例のうち光干渉断層像(OCT)でPR
を認めBP-SES
が留置された20
症例であ る。ステント留置直後と2
週間後のステント内のOCT
所見を比較し、主要エンドポイントを血 管壁に接しないストラットの割合(% malapposed struts)、副次的エンドポイントを被覆されて いないストラットの割合(% uncovered struts)とステント内のアテローム血栓性成分断面積(the maximum protrusion area of atherothrombotic burden: PA)と設定した。
<結果> percentage of malapposed struts
とpercentage of uncovered struts
はそれぞれ 4.7±3.3%から 0.9±1.2% (P<0.0001)へ、69.8±18.3%から 29.6±11.0%(P<0.0001)へ減少した。また、PAは 1.36±0.70 mm2から 0.98±0.55 mm2
(P=0.004)へ有意に減少した。
<考察>
現在のPCI
においてステント血栓症は残された課題であり、malapposed struts、uncovered struts、ステント内アテローム血栓性成分がその予測因子となる。PR
によって発症した
STEMI
の病変において、BP-SES留置後それらの因子は速やかに改善し、薄いストラット厚による早期被覆の促進、抗血栓性コーティングが早期治癒反応に関与している可能性がある。
