大動脈結核症 金澤馨科大學病理學教室（主任中村教授）

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大動脈結核症

金澤馨科大學病理學教室（主任中村教授）

研究科學生

 今 井  利

Tosliialsu lmai

温

（昭和16年11．月15日受附 特別禍載）

（本研究ニハ昭和16年度文部省科學研究費ノ補助ヲ受ケタリ）．

内 容 抄録

 腹部大動脈ヨリ廣ク総腸骨動賑二亙レル結核症ニシ テ，客部二禰蔓性動脈瘤ヲ形成セリ．病攣ハ圭トシテ 外膜丁目中膜二恩シ，其ノ護生蝋所薦淋巴腺二於ケル 結核性病竃ヨリ淋巴逆行性二運バレタル菌ニヨルモノ ナルベク，其ノ壁二於ケル蔓延ハ外膜ヨリ組織隙二沿

ヒテ淋巴道性ニナサレタルモノト思考セラル．其ノ動 脈瘤ノ護生ハ中膜二於ケル筋肉並二弾力繊維ノ消失ニ ヨル弾力性ノ減退ニヨルモノト認メラル．大動鵬総 腸骨動脈亜二其ノ自養血管ノ内被細胞下二存セル繊維 素ハ該部二出現セル血液威分ヨリ析出セルモノナリ．

緒 言

第1章研究材料並二研究方法 第2章 肉眼的所見

第3章顯微鏡的所見 第4章縛括並二考按

目 次

 第1項  第2項  第3項

結 論 文 獄

葦生並二蔓延 大動脈瘤 繊維素析出

緒 言

 大動脈結核症ノ嚢生スル事ハ甚ダ少クシテ，

從ツテ共ノ報告モ亦多カラズ．我邦二於テハ1 例ノ報告セラレタルモノヲ見ル．我教室所藏ノ

標本中＝本症ノ存スルヲ見，之ヲ検索シ得タレ

バ妓二之ヲ報・告セントス，

第1章碕究材料並二研究方法

 本材料ハ我教室所藏ノ標本申二見出セシモノ（標本 番號第3336番：）ニシテ，其ノ臨床事項，剖槍記録ヲ訣 キ，他臓器トノ瀾係等ヲ全ク明ニセザリシモノナリ．

検査セル部位ハ病竈ノ申心部，病竈ト周團トノ移行部

（上方），総腸骨動脈，大動脈後壁ヨリ分枝セル申等大 動脈並二淋巴腺ニシテ，之ヲ型ノ如ク盧理セルモノナ

リ．血管壁ハ総テ其ノ縦籔面ヲ樵シタリ．

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第2章肉眼的所見

 大動脈ノ幅ハ腎動脈ノ起始部（絡腸骨動脈ノ分岐部 ノ上10・Ocm）二於テ3．2cmニシテ，以下約2cmノ部 ヨリ下方二行クニ從ヒテ幅ヲ埆シ，分岐部ノ上5・Ocm ノ三二於テ最モ蹟ガリテ其ノ幅ハ5．Ocmヲ算ス．其ヨ

 内面ヨリ観テ分岐部ノ上8・Ocmノ部ヨリ分岐部並二 総腸骨動脈ノ可ナリ下方二野リテ廣ク帯黄褐色（固定 標本ニテ）ヲ呈セル部アリ．カ・ル部ハ内壁全般二野 リテ地二子ヲナシテ存シ，中二僅二丁部分ノ健常二見 ユル部ヲ認メシムルニ過ギズ．着色部ハ周團ヨリ僅二 高マリテ爾者ノ境界ハ鏡野ナリ．其ノ表面ハ凹凸不平 ニシテ且上方部ハ粗糧ナリ．又一部二於テ縦二三レル 微細ナル多激ノ小回ノ存スル部アリ，内壁ニハ諸慮二

四賦二暗褐色ノ脆キ物質ヲ附シタリ．

 割門門於テ健常部ニハ内面李滑，切ロニテ壁各層ヲ 明ニシ得ルモ，内面ノ着色セル部二於テハ此等ノ境界 ハ不明瞭ニシテ，壁ハ上方健常部二野シ約2倍ノ厚ミ

ヲ有セリ．略中膜二時ル部二即時色ノ粟粒大ノ鮎瓶物

 外壁ニハ内面ノ着色セル部二相當セル三二西瓜種下 開口之ヨリ特大ナル2個ノ淋巴腺ヲ附セリ．此等淋巴 腺ハ血管壁トハ遊離シ癒着ハ伊予ラレズ．又力、ル部 二大動脈後壁ヨリ分枝シ上下二梢斜二走レル中等大動

ク閉鎖セラレタリ．其ノ他二於テハ著明ナル攣化ヲ詔

第3章顯微鏡的所見

 1．病竈ノ中心部

 血管鞘 圭トシテ淋巴球ヨリナル細胞浸潤存在セ

リ．     獅

 外膜 肥厚著シク殊二外膜ノ外側二近キ方二於テ

著明ナリ，カ・ル部二於テハ外膜固有ノ組織タル太キ 結締織繊維束ハ散在性二存シ，此等ノ間二細キ膠基繊 維多ク存セリ．諸盧二組織隙二沿ヒテ小ナル肉芽組織 存シ叉主トシテ小勢形細胞浸潤アリ．肉芽組織ハ主b シテ類上皮細胞ヨリナリ，結節ヲナセルモノアルモ，多 クハ組織隙二子ヒテ薄ク且長ク横レリ．而シテ又貸扁 二乾酪化セル部モアリ，類上皮細胞ノ形ハ欄弓形ヨリ 細長形二四ルモノナルモ長味アルモノ多シ．此等類上 皮細胞二混ジテ二二ヲ有スル小型ノ：Langhans氏亘細 胞唱導存セリ，カ・ル肉芽組織ノ部ニハ少歎ノ小円形 細胞存シ，其ノ核ノ濃縮セルモノ多数詔メラル．彊力 繊維ノ認メラル・モノ甚ダ少シ．格子朕繊維モ少シ．

 一般ノ浸潤細胞ハ組織隙二沿ヒ或ハ血管周回二二

シ，淋巴球，「プラズマ細胞ヨリナリ，Russel］氏小盟 亦極少激二野メラレ，細長ナル軍核細胞門下存セリ．

 中膜菲薄ニシテ健常三二比シ％一％ノ厚ミヲ有

ス．諸虞二廣キ範園二三レル可ナリ禰蔓性ヲナセル肉

シ．肉芽組織ハ長味ヲ帯ペル核ヲ有スルモノ多キ稻多 敷ノ類上皮細胞並二小圓形細胞ヨリナリ，激核ヲ有ス

ル小型工anghans氏亘細胞モ少歎存セリ．小圓形細胞 ニハ核濃縮，核膜濃染等ノ退行性二化ヲ呈セルモノ多 シ．Russell氏小門少撒二認メラル．申膜組織ハ全般 二亙リテ可ナリ籟粗ニシテ水腫朕ヲ呈シ，残存セル筋 肉細胞ニハ心髄並二核ノ萎縮，核或ハ核膜濃i染，核崩 壊，二丁形成等ノ存スルモノアリ．輝力繊維ハ全般二 亙リテ走行齪レ又消失シ，殊二肉芽組織ノ存スル部二 於テハ殆ド全ク認メラレザル部アリ．カ・ル攣化ハ中 膜ノ内膜側二比シテ外膜側二著明ナリ．膠基繊維バー 部二於テ著シク増殖シテ多ク存スル部アルモ，一般ニ ハ多聞ラズ．格子状繊維ハ肉芽組織内二於テ繊細ナル

 内膜 全般的二肥厚シ一部二於テ殊二其ノ度著シ。

諸虚二圭トシテ内呪力膜或ハ之二陣ク少数ノ類上皮細 胞ヨリナレル肉芽組織存セリ．梢廣キ部樹下レルモノ アルモ多クハ薄キ男呼ナルモノナリ．カ・ル部二小型

ノ：Langhans氏亘細胞存セリ．亦小圓形細胞一再ク存 スル部アリ．小圓形細胞二野濃縮，核膜濃染等ノ墾化 ヲ呈セルモノ多数認メラル．カ・ル肉芽組織存スル部 二野子様繊維素標物質詔メラル．此等肉芽組織甲骨團 二四シ比較的鋭利ナル境界ヲ劃セリ．肉芽組織ハ中膜 ノ其ト直接二蓮績セルラ認メ得ルモノ多ク，カNル連 績セル部二於テハ弾力膜ハ蜥裂，消失セリ．肉芽組織

シテ管腔二及ペルモノハ認メラレズ．肉芽組織存ス

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ル部二於テハ高力繊維ノ認メラル・モノ少ク格子状繊

 内膜ニハー一般二細胞性成分少ク，少敷ノ結締織細 胞，筋細胞亜二小謡形細胞存シ，核濃縮，核膜濃染或 ハ核消失等ノ攣化ヲ呈セルモノ多シ．三二繊維多シ．

内弾力膜ハ少部分二於テ幅ノ厚キ部アルモ其ノ二二於 テハ全般二亙リテ可ナリ菲薄化シテ壁伸展ノ然ヲ示セ リ．壁ノ最内層二巴テ殆ド全般二丁リテ帯賦二「ヘマ

二染マレル硝子様繊維素檬物質存シ，其ノ厚ミハ部位 ニヨリテ種々ナリ．本物質ハ塊状ナルアリ，太キ或ハ 細キ線状ナルアリテ，Weigert氏繊維素染色法二可染，

van Gieson氏染色法ニョリ出庫黄色二染・  ？ レルモ，染

色性バー様ニアラズ．塊或ハ線ノ周邊部ハ好染スルモ 申心部ハ染色性弱シ．カ・ル硝子様物質ノ中二結締織 繊維ノ断片状ヲナセルモノ少敷二認メラレ，細胞性成 分ハ少ク，細長核聡達細胞，小書形細胞が散在性二本 物質ノ間隙部二存セリ。カ・ル硝乎檬物質二連綴シテ 或一振ラズシテ内膜内ノ諸彦一同襟ナル物質が其ノ組 織間隙二沿ヒテ存セリ．内奏細胞ハ硝子檬物質ノ内側 表面ヲ覆ヘル部アルモ大部分二於テ之ヲ認メシメズ．

 管腔内 硝子様物質二接シテ血栓ヲ形成セル部ア

リ．血栓ハ多脳ノ集塊ヲナセル赤血球並二之ヲ取園メ

van Gieson氏染色法二三灰白淡黄色， Weigert氏繊維 素染色法ニョリ殆ド染マラザル多量ノ微細顧粒賦物質 ヨリナリ，其ノ申二Weigert氏繊維素染色法ニヨリ僅 二心マレル線偉物多クアリテ多核白血球モ亦多智存セ

リ．

 自養血管 充盈シ無二申膜＝於テ著明ナリ，内被

細胞ノ腫脹セルモノ，剥離・セルモノ等アリ．父赤血球

ノ血管外二導出セルモ存セリ．

 2．肉眼的＝内膜ノ黄褐色ヲ呈セル部ト否ザ

ル部トノ移行部（上方）

 血管壁ハ内膜ノ二色セル部二三テ鈍キ襲ヲ作レリ．

 外膜 至般二二肥厚著明ニシテ多敷ノ淋巴球並昌

少数ノ「プラズマ細胞浸潤存シ，Russell氏小髄少激二 品セリ．全長＝亙りテ諸庭二二ク或ハ狭ク比較的限局 性ノ或ハ可ナリ禰蔓性ヲナセル肉芽組織存シ，狡ク乾 酪化セル部モアリ．肉芽組織ニハ長味アル核ヲ有スル 多歎ノ類上皮細胞，：Langhans氏：巨細胞，小山形細胞 集マリテ存スルモ，此等細胞ノ配置ハ不規則ナリ．カ カル部二於テハ彊力繊維ノ認メラル・事少ク，膠基繊

維ハ存スル事比較的少キモ格子状繊維ハ多ク認メラ

ル．此等大小種々ノ肉芽組織相互ハ，組織隙二沿ヒテ 縦横＝存セル極メテ薄キ李扁ナル肉芽組織或ハ細胞浸

 中膜 一般二二テ可ナリ礪蔓性＝肉芽組織存シテ

re a肥厚セルモ，壁ノ襲ヲナセル部二近付クニ從ヒテ 非学トナリ其ノ著明ナル部二二テハ薄キ内弾力膜ト中 膜外縁トガ殆ド接スルニ至ル，肉芽組織ハ外膜ノ其ト 諸盧二於テ連績シ多クハ外膜二割キ部二型セリ．三下 ヨリ小ナル乾酪竈ノ存セルアリ．肉芽組織ハ多激ノ長 味アル核ヲ有スル類上皮細胞，淋巴球，可ナリ多籔ノ

：Langhans氏巨細胞三二少数ノ「プラズマ細胞ヨリナ リ，其ノ存スル三二於テハ筋肉並二螺力繊維ノ認メラ ル、モノ甚ダ少ク：父消失ス．此等ノ消失ハ肉芽組織ノ 存在部位：ニー致シテ外膜二近キ部二著明ニシテ内骨力 二二近キ部ニハ著シカラズ，弾力繊維ノ走行ハ壁ノ襲 ヲナセル部二近付クニ從ヒテ縦ノ方向ヲトルニ至ル．

膠基繊維ノ多ク存シテ増生セル部アリ．格子朕繊維ノ 増生極メテ著シク多クハ不規則二存セリ．

 内膜一部ヲ除キ全般二亙リテ著シク肥厚シ，旧

基繊維二二揮力繊維多ク存セリ．一rw ＝存スル細胞性 成分ハ少ク，核三二二二ノ大ナル結締織細胞，筋細胞 並二少数ノ小圓形細胞存シ，核濃縮セルモノ多数認メ ラル．内二階膜或ハ其ノ内側二沿ヒテ類上皮細胞，小 圓形細胞ヨリナレル薄クシテ梢禰蔓性ヲナセル肉芽組

1・anghans氏互細胞存シ叉力・ル部二Weigert氏繊維 素染色法ニヨリ三二染マレル硝子様繊維素様物質ノ存 スルモノ，或バー部ノ乾酪化セルモアリ．此等肉芽組 織ハ申，外膜二二スル其二二二セルモノ多シ．壁ノ漿 ヲナセル部二三テハ申，外膜ノ其二連綴セル肉芽組織 存シ，其ノー端ハ内側ノ硝子檬物質（後記）二二ビ，内 膜ハ菲薄トナリ，膠基繊維ハ存スル事少キモ格子状繊 維ハ太キモノ多ク存セリ．内弾力膜ハ諸塵二断裂，消 失セルモ殊二襲ヲナセル部二近付クニ從ヒテ菲薄トナ

スル部二三テ消失セリ．最内側ニハ肉眼的二黄褐色ヲ

子檬繊維素門門幣状二存セリ．カ・ル物質ハ襲ノ最凹

Ob・7）ニチハ2高野二亙レリ．周園二二フニ從ヒテ其 ノ厚ミヲ減ズ．カ・ル物質中礎々二赤血球ノ集マレル アリテ其ノ周團ヲ細胞ノ覆ヘルモノ，格子賦繊維ノ僅

［ 94 ］

二認メ得ラル・モノアリ．内膜組織聞三二沼ヒテ弓庭 二硝子檬繊維素檬物質存シ，上記ノ同物質二連績セル ラ認メシムルモノ多シ．内被細胞ノ認メラレザル部多

シ．

 管腔病竃中心部二記セシト同ジク血栓ヲ形成シ

テ前記硝子鎌繊維素檬物質二績ケリ．前者二三シテ多 核白血球ノ存スルモノ少ク，二大ナル不正二二ハ二二 アル核ヲ有スル軍核細胞稽多二二セリ．

 自養血管 充盈著明ニシテ内被細胞ノ腫脹セルモ

ノ，剥離セルモノ等アリテ周三二小圓形細胞ノ浸潤存

 3．総腸骨動脈

 血管鞘散在挫二少数ノ小圓形細胞ノ薇閏詔メラ

レ，微細血管ノ周園吐口属土マリテ存スルモノアリ．

 外膜 圭トシテ中膜二近キ部面於テ諸虞爪長味ア ル核ヲ有スル類上皮細胞，小歯形細胞ヨリナル結節

朕或ハ梢爾蔓性ヲナセル肉芽組織ヲ形成シ，大小ノ

：Langhans氏亘細胞可ナリ多賦存セリ．庭々二精大ナ ル結節存シテ中心部乾酪化セルモノアリ．カ・ル乾酪 山州ハモトノ組織タル膠基繊維明二詔メ得ラル．叉組 織隙二沿ヒテ縦横二軸キ卒扁ナル肉芽組織存シテ結節

テハ弾力繊維ノ認メラル・モノ少ク叉消失セリ．膠基 繊維ハ穎組トナリ格子状繊維多ク存セリ．至般殊二中 膜二近キ部ノ組織隙二二血管周團二沼ヒテ多歎ノ淋巴

 申膜 肉芽組織存シテ一部肥厚セル部アルモ亦廣

キ範團二面リテ著シク菲薄ナルアリテ内弾力膜ト中膜 外縁トガ殆ド接セル如キ部アリ．肥厚セルハ分岐部二 近キ所ニシテ，可ナリ廣ク禰蔓性ヲナセル肉芽組織存 セリ，共ノ他ノ部二於テハ諸盧二廣ク或ハ狡ク可ナリ 禰蔓性ヲナセル肉芽組織存シ，外膜ノ其ト連絡セルモ アリ．肉芽組織ニハ多数ノ二二アル核ヲ有スル類上皮 細胞，淋巴球，「プラズマ細胞等存シ其ノ配置バー般 二不規則ナリ，而シテ叉此等肉芽組織三二二二類上皮 細胞集マリテ結節ヲナセルモアリ，稽廣ク或ハ狡ク乾 酪化セル部アリテ叉其ノ周團二類上皮細胞ノ棚状二二 スルモノアリ．：Langhans三百細胞亦存スルモ多カラ ズ．Russe11氏小膣少撒認メラル．カ・ル部二於テハ 筋肉並二刀力繊維ノ消失著シク，内膜側二二シ外膜側 ノ方著明ナリ，膠基繊維が可ナリ多キ部ト少キ部トア ルモ格子状繊維ハ著シク多シ．

 内膜 一般二肥厚著明ニシテ膠基繊維亜二彊力繊

維多ク存セリ．諸三二於テ内三三膜ノ内側二三テ之二 丁ヒテ薄キ孕扁ナル肉芽組織が廣キ範二二亙リテ存ス ルアリ．可ナリ多数ノ類上皮細胞，淋巴球，「プラズ

リ，一部乾酪化セルモアリ．其ノ乾酪二二硝子檬繊維 素様物質ノ存スルモアリ．カ・ル肉芽組織ハ其ノー部

＝於テ中膜二丁スル肉芽組織ト直接二丁シ．三三二三1管

周團二三ヒテ爾膜二亙レル如キモノモ存セリ．管腔側 二於テ腔二三セルモノハ存セズ。内揮力町並二丁ヨリ 内側ノ三下繊維ハ肉芽組織ノ存スル部二三テハ消失セ ルモ其ノ紅潮ハ中膜外縁ノ其二比シテー般二遙二輕度 ナリ．格子状繊維僅二存セリ．一般内膜二塁テハ少緻 ノ小墨形細胞散在性二存シ核濃縮セルモノ多数認メラ ル．内膜最：内層尊書キ範團二亙リテ硝子様繊維素標物 質帯状二存ス，内被細胞ニテ其ノ内面ヲ覆ヘルアリ．

：叉内旨ヲ越エテ血管腔二硝子檬繊維素檬物質：ノ突出セ

ル如キ部モアリ．カ・ル帯状二存スル硝子檬繊維素標 物質ノ存スル厚ミハ大動脈ノ部ノ其二比シテ薄シ．内 膜組織間隙二尊ヒテ細長二硝子檬物質可ナリ多ク存シ

シ．

 自養血管 一般二充盈著明ニシテ周團二小圓形細

胞浸潤ノ存スルモノ多シ．中膜二近キ外膜ノ部二微細 ナル動脹存シ其ノ内被細胞下二繊維素標午時同質性ノ

染色ニョリテ観ル＝内陣力膜ヨリ内側二存スルヲ季節 シム，染色反慮ハ大動脈内膜二存セシモノニ等シ．其 ノ内被細胞ハ腫脹セルモろ剥離セルモノ等アルモ亦 認メラレザル部モ存セリ．本血管壁二近ク微細ナル肉

 4．大動脈後壁ヨリ分枝セル中等大動脈

 血管鞘 極少数ノ小野形細胞ノ浸潤存セリ．

 外膜；中膜二接シテ二二力膜ノ外側二二ナル稽禰

蔓性ヲナシ，多数ノ長味アル核ヲ有スル類上皮細胞，

淋巴球，「プラズマ細胞等ヨリナレル肉芽組織存シ，

此二連績シテ極薄キ，類上皮細胞，小二形細胞ヨリナ レル肉芽組織が外弾力膜ノ外側二沿ヒテ長キ範圃二二

氏小盟モ1−2個認メラル．カ・ル二二於テハ揮力繊維 認メラレズ．旧基繊維ハ霧粗ナリ．格子状繊維下多ク 存セリ．肉芽組織存セザル部二二テハ淋巴球，「プラ

 中膜 稽禰蔓性或ハ結節航ヲナセル肉芽組織存シ，

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多数ノ下味アル核ヲ有スル類上皮細胞，小圓形細胞三

酪化セル部モ2−3認メラレ，カ・ル部二於テ酒量ノ周 三二類上皮細胞謝状二排列セリ．小玉形細胞ニ一八ノ 核ノ萎縮濃染セルモノ多シ．此等肉芽組織ノ存スル部 二於テハ筋肉ノ消失著シク叉残存セルモノニアリテハ 室胞形成，核ノ濃縮等ヲ認メシム．膠基並二格子状繊 維多ク存セリ．諸威二於テ外揮力膜ノー・部蜥裂，消失 等存スル部アリテ，該部＝ヨリテ外膜ノ肉芽組織二連

 内膜 ・一部二於テ肥厚著明ナリ，カ・ル肥厚部二 於テ内事力綱二接シ且春日沿ヒテ多激ノ長味アル核ヲ 有スル類上皮細胞亜二小方形細胞ヨリナリ細論蔓性ヲ ナセル小ナル肉芽組織存セリ．カ・ル肉芽組織ハ虞 々 内風力膜ノ爆裂セル部ニテ中膜ノ其二連績セルモ，管 腔側二於テハ管腔二遽セルモノナシ．炉内弾力膜ヲ貫 通シテ細長二引伸バサレタル細胞が中膜，内膜二跨リ テ存スルアリ．肥厚セル部二於テハ弾力繊維ノ増殖著 明ナルモ肉芽組織存スル部二於テハ認メラレズ．内弾 力膜ノ麺化ハ外弾力膜ノ其二比シテ輕度ナリ．膠基繊 維著シク多ク存シ，肉芽組織内学ハ格子朕繊維僅小職 セリ．内書細胞ハ睡脹セル部亜二何等認メラレザル部

アリ．

 管膣 血栓ニョリテ管腔ハ全ク閉鎖セラレ，血栓

ノ中心部ハ赤血球ノ集塊多敷存シ，此等集塊ヲ「エオ ジン」訓電ル染色性ヲ失ヘル赤血球ノ集團ニョリテ取

染色ニヨリ帯紫紅色，van Gieson氏染色；ヨリ帯黄灰 色ヲ呈シ，Weigert氏繊維素染色法押染マラズ叉淺井 氏格子状繊維染色法ニョリ蝋染セラレザル細キ或ハ太 キ繊維素檬物網状二百セリ，此等ノ間二散在性二核濃 縮ヲ呈セル細胞並浄写欄自暴核軍核細胞認可ラル．壁 皿近キ部二於テハ長禰圓形核軍核細胞二覆ハレタル中 二赤血球ノ存シ其ノ周團二格子賦繊維ノ存スルモア

リ．内膜ノ膠基並二格子朕繊維二連絡セル繊維が血栓

 自養血管充盈著明ナリ．一  5．淋巴腺

 血管鞘亜二大動脈外壁二存セル淋巴腺ノ4個ヲ樵セ ルニ，内3個ハ牛米粒大乃至米粒大ニシテ被膜ニハ僅 二小圓形細胞ノ浸潤存スル外破壊等ノ攣化ハ認メラレ ズ．網賦織細胞ノ増生ヲ認メシメ，少数ノ小圓形細胞 ノ浸潤アリテ諸庭二Russell氏小髄存スルモ結核性攣

 他ノ1個ハ西瓜種ヨリモ精大州シテ，被膜ニハ塵ニ ヨリ多数ノ小圓形細胞浸潤存スルモ破壊等ノ攣化ハ認 メラレズ．町内ニハ多数ノ粟粒大結節並二型禰蔓性ヲ ナセル肉芽組織存シテ組織ノ大申ヲ占メ，モbノ組織 ハ此等病竈間並二腺ノ周邊部ノー部二僅二存スルニ過 ギズ，網状織繊維二硝子檬物質ノ沈着セルモノアルヲ 認メシム．存スル血管ハ充盈セリ．肉芽組織一瓶鍛ノ

胞ヨリナリ，中心部ノ乾酪化セル結節モ存セリ，結節 周團，内部，亜二梢禰蔓性ノ肉芽組織二於テ旧基繊維 ノ増殖存シ三二結節周三二於テ著明ナリ．格子状繊維 亦多ク存セリ．モトノ組織申二於テハRusse11氏小腿

 6．結核菌

 全鰹ヲ通ジテ著シク国玉ナリ．血管壁（中膜）亜二淋 巴腺二輪ケル肉芽組織内二認メラレ，血栓ニハ認メラ

レズ．

 7．大動脈周園組織

 一般二少数ノ淋巴球，「プラズマ細胞，組織性肥脾 細胞ノ散在幌二存セル外結核性饗化ハ詔メラレズ．神 経ヲ緯リテ少敏ノ小門形細胞ノ浸潤認メラレ，神経細 胞ノ胞髄内ニハ褐色色素穎粒多ク存セリ．：Nissl氏小

第4章総括並二考按

      第1項外生並二蔓延

 大動脈二結核症ノ護生スル事ノ甚ダ少キハ周

知ノ事實ナリ．Habゑn（9）（1932）ハ文献ヲ探iリテ

言ヘリ．余ノ調査セル所ニヨリモ四二＝於テ大 動脈結核症二關シテハ村尾㈹ノ報告以外ニハ 求メ得ザリキ．由再開ルモ共ノ獲生ノ著シク少

キヲ知り得ベシ．

 大動賑結核症ノ生起セラル・径路ヲ其ノ報告 者ノ記載ニョリテ観ルニ，

［ 96 ］

 血行性

  大動脈内野ヨリトナスモノ Stroebe（20），

    ：Huebschtnann（11）， H：aas（s）， lff（12），村尾

    ㈹等．

  自養il血管ヨリトナスモノ Forssner（6）等．

 血管周園ヨリ

  淋巴腺ヨリトセルモノ ：Bauer（t）， Eden−

    huizen〈5）． Kornitzer（i6）． HartwichCiO）

       S 一一V一一一一VU一一 ） 一一一．V−v一一Jv−i J

    Bubak㈹， Habin〈9）等．

  脊椎カリエス」或ぐ流注膿瘍ヨリトセルモ

  ノRibbert（18）， v． Zalka（21），：Fossel c7）等．

 報告例中言モ多キハ三園二三スル淋巴腺ヨリ ノ直接侵襲ニヨルトナサル・モノナリ．

 余ノ二二於ケル獲生ヲ考フルニ前記セシ如ク 剖瞼記録ヲ歓キ他臓器トノ關係ヲ明カニシ得

ズ，從ツテ其ノ罹患ノ道ヲ云爲スルモ全ク臆測 ノ域ヲ出ヂザルモノナルハ誠二遺憾トスル所ナ リ．内膜二於テ直接二大動脈管腔内ヨリノ菌

＝ヨリテ生ジタゾト見徹シ得ルが如キ所見ヲ得 ズ．内壁二二スル血栓＝ハ結核菌ヲ認メシメズ．

血栓ハ二次二二形成セラレタルモノト認メラレ 又肥厚セル内膜二於テ諸庭二肉芽組織存スルモ 三二ノ二三ハ独ク，内弾力二二接シテ存シ且二 二滑ヒテ薄ク卒扁ナルモノニシテ，直接管腔 二肉芽組織ノ面セルが如キモノヲ見ズ．叉内弾 力膜ノ断裂，漕三等ノ攣化アル部ニヨリテ中膜 二二スル肉芽組織二相連レリ．内揮力膜ノ攣化 ハ申，外膜二於ケル弾力織維ノ其二比シテ遙二 輕度ナリ．中，外膜二於ケル肉芽組織ニ一帯ナ リ繊維化セル如キモノ存スルモ内膜＝於ケルモ ノニバカ・ル攣化ヲ認メシメズ．5（．血管内膜ノ 肥厚ハ認メラル・モ之結核性攣化ノ存スル四二 於テノミ見ラレ，其ノ上部ニチハ内壁雫滑ニシ テ動脈粥腫硬化症ノ攣化ノ存シタル如キ所見＝

接セズ．カ・ル諸鮎ヨリ考ヘテ内膜二四スル病 竈ハ外側ヨリノ傳i播二由ルモノト思考セラル．

 自養血管＝ツキテ考フルニ血管三園ニハ小円 形細胞ノ浸潤存スルモノアリ．充盈著明ニシテ 内被細胞ノ腫脹，剥離七ルモノ存セルモ結核性 攣化ヲ認メシムルモノ無ク，之＝ヨリテ菌ノ蓮

バレタリトナスペキ根擦ハ存在セザルナリ．

 以上ニョリテ血行性感染ニョル護生ハ之ヲ否 定シ得ルモノト思惟セラル．

 周園諸臓器ヨリ接燭性二生ゼシモノニアラザ ルカヲ考フル＝，肉眼的二外壁二三早世軍国ラ

レズ．殊二他臓器ト癒着ヲ螢ミ居りタル如キ痕 跡無ク叉鏡査スルモ血管鞘二結核性攣化ハ認メ

ラレズ．就園淋巴腺ヨリノ直接感染＝由ルトナ ス諸家ノ報告ヲ観ルニ，乾酪化セル淋巴腺が血 管罫引癒着シ共ノ直接破断ニヨルモノ多シ．余 ノ例二於テ附近二著シグ乾酪化セル淋巴腺ノ存 在無ク叉大動脈ノ外壁ノ歌二戸シ直接淋巴腺ニ

ヨリ壁ノ侵蝕セラレシト見倣スベキ痕跡無シ．

数個ノ淋巴腺ハ存シタルモ総テ壁ト癒着ヲ螢メ ルが如キモノナシ．存セシ4個ヲ鏡査セルニ其 ノ3個四囲結核性攣化ヲ認メシメズ．他ノ1個 二於テ結核性病攣ヲ認メ得タルモ其ノ被膜＝酒 鮨等ノ万化ハ存セザルナリ．

 今大動脈ト淋巴腺トノ解二剖的關係ヲ観ルニ BaUtnC2》ハ犬＝於テ其ノ腹：部大動脈ノ所騙淋巴 腺トシテ大上襟腰部淋巴腺並二中腸骨淋巴腺ヲ

指示セリ．

 余ノ例＝於ケル淋巴腺ヲ観ルニ其ノ腺二於ケ ル病竈周圃並二内部二戸テ可ナリ織維ノ増殖ア ルヲ認メタリ．岸（15）ハ淋巴腺結核症ヲ検シ其 ノ脚下周邊部二繊維性被管ヲ有スル如キモノ一 旦蕾ナルモノナル事ヲ知ルトナセリ．上記淋巴 腺ノ攣化ハ可ナリ慢性ノ経過ヲ辿レルモノト認 メラル，大動脹壁二於テモ可ナリ織維化セル如 キ部アリテ其ノ病半解慢性ノ経過ヲ取レルモノ ナルヲ推知セシム．本四ノ如ク大動脈ト淋巴腺

ト＝於ケル結核性甲子ノ何レが先導ノモノナル カバ俄同断ジ得ベカラザル所ナルモ血管門並二 野ノ所鵬淋巴腺二結核性攣甲声シ，而モ血管壁 ヘノ他ノ感染径路ノ考へ難キ場合，血管壁結核 症ノ早生ヲ所所厩淋巴腺ノ病竈ヨリ淋巴逆行性

二菌ノ蓮：パレテ成サレタリト考フルコトノ最：モ

 血管壁二到達セル菌ニヨリテ生平ル病攣が余 ノ例二於テ如何＝シテカク廣ク蔓延セシモノナ

98

ルカ．今弾力織維ノ歌ヲ観ルニ，内揮力膜＝比 シテ申，外膜＝於ケル攣化著シク叉中膜＝於テ モ其ノ内膜側二比シテ外膜剣ノ方二著明ナリ．

外膜，中膜二存スル肉芽組織バカ・ル引力繊維 ノ二化セル部＝ヨリテ相連レリ．外膜二三ケル 肉芽組織ノ歌ヲ観ルニ其ノ増殖未ダ輕度ナル部

＝於テハ結節型或目撃禰蔓性ヲナセル小ナルモ ノ散在性＝存シ，其ノ間ヲ組織隙二滑ヒテ下下 キ平扁ナル肉芽組織或ハ細胞浸潤が縦横二丁シ テ平町セリ．以上ノ所見二等ミ結核性攣化ハ主 トシテ外膜二脚達シ，之ヨリ申，内膜ヲ侵襲セ シモノニシテ，病間ノ廣キ蔓延ハ外膜ヨリ組織 隙ヲ傳ヒテ淋巴道性ニナサレタルモノナルヲ思

考セシム．

 大動脈後壁ヨリ分枝セル中等大動脹四丁腸骨 動脹二於ケル結核性攣化モ大動脹ノ病攣ヨリ連 吟シテ淋巴道警二蔓麺セルモノト思惟セラル．

     第2項 大 動 脹 瘤

 大動脈結核症二際シテ種々ノ動暁町ノ生ズル 事アルハ諸家ノ報告二見プル・モ，甚ダ少シ．

Rlbbert㈹， Zrullek⑳， v． Zalka鋤等ノ症例二

Konlitzer㈹等ハ剥離性動脈瘤ヲ， Edenhuizen（5）

ハ侵蝕性動脈瘤ヲ見タリ．余ノ例二於ケルが如 ク全冊ヲ含メル眞性大動脈思川結核症例＝於テ 劇甚ダ稀ナルモノナルヲ知ルベシ．

 余ノ例二選テハ総腸骨動脈ヘノ分岐部ノ上約 8Cinノ部ヨリ総腸骨動脈二互リテ内，中，外膜 ノ3暦アル禰蔓性動脹瘤ヲ形成セリ．中膜ハ殆 ド全般＝互リテ菲薄化シ，著シキ部二四テハ薄 クナレル内壁力膜ト中膜外縁トガ殆ド接セル如 キ部モ存セリ．然ルニカ・ル病興部二二ケル血 管壁ノ厚ミが上方健常部二野シテ約2倍二丁セ ルハ中膜ノ攣化二野俘シテニ次性二型レル内膜 並＝外膜ノ肥厚ニヨルモノナリ．

 動脈瘤ノ成因ヲ考フル＝Haban（9）ハ氏ノ大

動脹結核症二於ケル共ノ破裂ノ主原因ヲ中膜ノ 壊死二蹄セリ．周知ノ如ク大動脈瘤ハ徽毒性動 腿炎二際シテ惹起セラル・事最モ多ク且其ノ際 中膜ノ侵サル・事著シキヲ特徴トセラル．此ノ 場合特例瘤ノ獲生ハ中膜二於ケル筋肉並二弾力 織維ガ，伸展性アルモ弾力性乏シク原位置＝復 蹄スル事困難ナル結締紐織ニヨリ置換セラル・

爲ナリトナサル（Schmaus＝Herxheinner（19）ニョ

     第5項織維素析出

 血管三二内暦二殆ド病竈部全般二階リテ硝子 様繊維素様物質帯状二存シ，肉眼的二内壁ノ黄 褐色ヲ呈セルハ本物質ニヨルモノナルヲ知レ リ．内被細胞ハ認メラレザル部多キモ亦之二野 ハル・部モアリテ，内些細下下二硝子楳物質ノ 集積セルモノナルヲ知ル．而シテ内膜ノ組織隙 二丁ヒテモ存在セル部アリテ，上記ノ同物質

ト蓮績セルラ認メ得ル所多シ．文献ヲ観ルニ

：Forssner（6）ハ氏ノ大動脈結核症例二於ケル所見

＝於テ血管壁表暦二織維素凝塊ノ存在ヲ記シ叉 其ノ附圖ヲ観ルニ余ノ例二於ケルト相似タリ．

余ノ例＝於テハ上記ノ外，外膜二存スル自養血 管壁二於テモ弾弓細胞下二王檬物質ノ存スルモ ノアルヲ堺田タリ．而シテ此等硝子様物質ハ総 テノ染色反慮二野テ織維素ニー致ス，此ハ郷二 余㈹ガ軟拶膜結核症二於ケル血管ノ攣化ノ研 究二際シテ報告セシ如ク，内評細胞下＝出現セ ル血液成分ヨリ析出セル織維素ノ集積ナリト思

考セラル．

結 論

1．本編ハ腹部大動脹結核症例ノ報告ナリ． 2．本例大動脈結核症ノ三生ハ所属淋巴二二

［ 98 ］

於ケル結核性病竈ヨリ淋巴逆行性二蓮バレタル 菌ニヨルモノナルベク，其ノ壁二於ケル廣キ蔓 延ハ外膜ヨリ組織隙二滑ヒテ淋巴道性ニナサレ

タルモノト思考セラル．

  5，本曲二於ケル大動脈瘤ノ稜生ハ中膜昌於

ケル筋肉並二揮力繊維ノ消失ニヨル弾力性ノ減 退ニヨルモノト認メラル．

  4．大動脹，総腸骨動旗並二共ノ自養血管ノ 内高細胞下二於テ見プル・織維素ハ該部二出現 セル血液成分ヨリ析出セルモノナリ．

交 響

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scher Aortentbk． mit sekund猷rer， akuter， a11−

gemeiner Miliartbk． Centralb． f． allg． Path． u。

path． Anat．：Bd．16， S．7，ユ905． 一  7）

Fossel， A］lgemeine Mi】iartbk． durch Einbrucll einer Wirbelkaries in die Aorta． Centralb】． f．

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     へ

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