博 士 （ 歯 学 ） 野 口 裕 史 学 位論 文 題名
縦 破折 し た歯 根 の接 着 によ る 治療 法
第2報 接 着性 レ ジ ンセ メ ントで 接着・再植 した場合の 組織学的検 討
学位論文内容の要旨
緒 言
従来、歯 根の縦破折 は治療がき わめて困難 で、破折部 にグラスア イオノマー セ メ ン卜 を 充填 しGTR法を 行 う など 様々な治療 が試みられ たが、いず れも予後は 不 良で抜歯 に至ってい る。一方眞 坂らは縦破 折した歯根 をスーパー ボンドC＆Bで 接 着する治 療法を試み 、臨床的に 良好な成績 を得ている ことを報告 している。 近年 レジン系 材料の毒性 は否定され つつあるが 、以前より 細胞毒性や 刺激性があ ると されてお り、この治 療法を用い た場合、接 着性レジン セメントが 歯周組織と 直接 接触する ので、これ に伴う歯周 組織の炎症 、壊死、上 皮の下方増 殖による歯 周ポ ケットの 形成等が懸 念される。 しかしこれ らに関する 詳細な研究 はないのが 現状 で ある 。
著 者 は第1報で ヒ ト培 養 歯 根膜 細 胞を 用 い、4種の 接 着性 レ ジンセ メン卜の培 養細胞に 対する影響 を検討し、 硬化したス ーバーボン ドC＆B、イン パ―バデュ ア ル、ビス タイ卜レジ ンセメン卜 は培養細胞 が付着増殖 し、周囲の 細胞への影 響も 少ないこ とを報告し た。縦破折 歯根を接着 する方法と して、破折 歯を一度抜 去し て口腔外 で接着する 方法と抜歯 せずに破折 線に接着性 レジンセメ ントを流し 込む 方法があ るが、口腔 外で接着す る方が、接 着面の血液 や体液等を 除去でき、 セメ ン 卜 の 接 着 能 の 低 下 を 防 ぐ こ と が で き る と 考 え ら れ る 。 ー 方 再 植 法 は 、 Andressenら に より 歯 根膜 が 機械 的損傷 を受けず根 管内に起炎 物質が存在 しなけ れば、良 好な成績が 得られるこ とが報告さ れている。 そこで著者 は一度抜歯 して 口腔外で 接着する方 が良好な予 後を期待で きると考え た。しかし 縦破折歯根 を口 腔外で接 着性レジン セメントを 用いて接着 し再植する 治療法につ いて、動物 を用 い た 詳 細 な 実 験 的 研 究 は 行 わ れ て い な い の が 現 状 で あ る 。 そこで本 研究は、縦 破折した歯 根を接着性 レジンセメ ン卜を用い て接着し再 植 する治療 法を検討す る目的で、 ネコの臼歯 部の歯根を 抜歯して縦 破折させ、 口腔 外で接着 性レジンセ メントで接 着後に再植 して歯周組 織の反応、 歯根の吸収 など に つい て 検討 し た。
材 料 お よ び方 法
実 験 材 料 は 雄 ネ コ16匹 と 第1報 で 使 用 し た も の と 同 じ4種 の 接 着 性 レ ジ ン セ メ ン 卜 を 用 い た 。 被 験 部 位 は 下 顎 左 右 第4前 臼 歯32歯 根 膜 の 近 遠 心 根 、 合 計64歯 根 と し た 。 実 験 群 は 歯 根 を マ イ セ ル と マ レ ッ 卜 で縦 破 折 し た 後 、 ス ー パ ー ボ ン ド C＆B（ 以 下SB） 、 パ ナ ビ ア21（ 以 下PA） 、 イ ン パ ー バ デ ュ ア ル （ 以 下ID） 、 ビ ス タ イ ト レ ジ ン セ メ ン ト （ 以 下Bis） で 接 着 し 、 再 植 し た 。 対 照 群 は 抜 歯 後 抜 髄 を 行 い 根 管 充 填 し 再 植 し たPC群 、 お よ び 抜 歯 後 縦 破 折 し て そ の ま ま 再 植 し たNC 群 と し た 。 各 群 と も 再 植 後SBで 暫 間 固 定 し た 。
2週 、4週 後 、 実 験 動 物 を 屠 殺 し 通 法 通 り 硬 組 織 標 本 を 作 製 し 、 塩 基 性 フ ク シ ン ‐ メ チ レ ン ブ ル 一 重 染 色 を施 し 、 病 理 組 織 学 的 観 察 を 行 っ た 。 さら に組 織学 的計 測 を 行 い 、O根 表 面 全 周 の 長 さ 、 ＠ 吸 収 寓 が 認 め ら れ 軟 組 織 が 侵 入 し て い る 炎 症 性 吸 収 根 面 の 長 さ 、 ◎ 吸 収 窩 が 認 め ら れ 硬 組 織 が侵 入 し て い る 置 換 性 吸 収 根 面 の 長 さ を 測 定 し た 。 そ の 数 値 か ら 、 炎 症 性 吸 収 率 、置 換 性 吸 収 率 を 求 め た 。 な お 、 統 計 学 的 な 検 討 はMann‑ WhitneyU検 定 で 行 っ た 。
結 果 1．NC群 （ 観 察 期 間2週 ）
破 折 面 に 軟 組 織 の 侵 入 が み ら れ 、 破 折 部 が 新 生 セメ ン 卜 質 の 添 加 に よ り 修 復 さ れ る 所 見 は 認 め ら れ な か っ た 。 さ ら に 根 表 面 の 吸 収と 破 折 面 に 侵 入 し た 軟 組 織 に よ り 生 じ た と 思 わ れ る 象 牙 質 内 面 の 吸 収 が 観 察 さ れ た 。
2．PC群 （ 観 察 期 間4週 ）
根 表 面 に わ ず か に 根 吸 収 が 認 め ら れ た が 、 炎 症 性吸 収 の 吸 収 窩 は 浅 く セ メ ン ト 質 内 に と ど ま る も の が ほ と ん ど で 、 表 面 性 吸 収 と 思 わ れ る も の が 多 か っ た 。 3．SB群 （ 観 察 期 間2、4週 ）
炎 症 性 吸 収 の 吸 収 寓 は 浅 く セ メ ン ト 質 内 に と ど まる も の が ほ ど ん ど だ っ た 。 ま た2週 と4週 で 炎 症 性 吸 収 率 に 有 意 差 は み ら れ ず 、 吸 収 は 進 行 し て い な い も の と 思 わ れ 、 発 生 部 位 に も 関 連 性 は 認 め ら れ な か っ た 。 さ ら に4週 群 の 炎 症 性 吸 収 率 お よ び 置 換 性 吸 収 率 と も に PC群 と 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 4．PA群 （ 観 察 期 間2、4週 ）
炎 症 性 吸 収 の 吸 収 窩 は 象 牙 質 ま で お よ ぶ も の が 多 く 、2週 よ り4週 の 方 が さ ら に 深 い 傾 向 が み ら れ た 。 吸 収 窩 は 破 折 部 に 近 接 し た部 位 に 多 く 、 炎 症 性 組 織 は 歯 槽 骨 ま で お よ ぶ も の が 多 か っ た 。 ま た 炎 症 性 吸 収 率 は2週 よ り4週 の 方 が 有 意 に 大 き く 、 吸 収 は 進 行 し て い る も の と 思 わ れ た 。
5．ID群 （ 観 察 期 間2、4週 ）
炎 症 性 吸 収 の 吸 収 寓 は 象 牙 質 ま で お よ ん で い る もの が 多 か っ た 。 発 生 部 位 は 破 折 部 に 近 接 し た 部 位 に 多 く 、 炎 症 性 組 織 は 歯 槽 骨 まで お よ ぶ も の が 多 か っ た 。 置
換性吸収率は 4 週で PC 群より有意に大きく、実験群の中でも最大で、2 週より4 週の方が有意に増加していた。
6 ．Bis 群（観察期間2 、4 週）
炎症性吸収の吸収窩は浅くセメン卜質内にとどまるものが多かった。また発生 部位も破折部との関連性は認められなかった。炎症性組織は歯槽骨までおよぶも のは少なかった。4 週の炎症性吸収率はPC 群より有意に大きかったが、置換性 吸収率は PC 群と有意差はみられなかった。
考 察
1 ．実験方法について
本研究では、縦破折歯根を一度抜歯して口腔外で接着、再植を行ったが、再植 法の成績は、抜歯と再植操作に伴う歯根膜の損傷が少なく抑えられれば良好であ ることが報告されている。縦破折歯根を接着する場合も歯根膜の損傷を最小限に 抑えれば、抜歯して口腔外で行う方が充分な接着操作を行うことができるので良 好な成績が期待できると考えられる。そこで本研究では、ネコの歯を抜歯操作時 に近遠心根を分割し、歯根膜の機械的損傷が最小限になるよう細心の注意を払っ た。また実験群および対照群各群とも、抜歯から再植までの時間を約10 分とし、
抜歯、再植操作に伴う歯根膜の損傷の程度が同一になるようにした。従って、各 群の根吸収および歯周組織の反応の差を検討することにより、接着性レジンセメ ン卜やコンディショナ−、プライマーの成分、およびその使用法の違いを評価す ることができると思われる。
2 ．結果について
SB 群は最も根吸収が少なく、4 週では炎症性吸収率、置換性吸収率ともにPC 群と有意差は認められず、材料や接着による影響は少ないものと思われた。この ような好成績を得た理由としては、本材料は化学重合型ではあるが重合触媒に有 酸素下でも良好な重合をもたらすTBB を用いているので、本実験のような水分に 接触せざる得ない環境でもあまり重合率の低下を来さながったこと、モノマーで ある MMA の細胞毒性が低いこと、さらにコンディショナ―使用に伴う歯根膜の 障害が低いことが考えられ、それらが歯根膜の化学的損傷を小さくすることにつ ながり、根吸収率が小さくなったと考えられる。
その他の群では根吸収、特に炎症性吸収率が高くなったのは、3 種の材料とも 嫌気的硬化であるため、歯根膜と接する根表面では水分が多く重合率が低下した こと、各モノマーの毒性が高いこと、さらにプライマーにレジンモノマーを含む ためプライミング時の直接的な歯根膜細胞の障害が考えられる。それらが歯根膜 の損傷にっながり、さらに残留モノマーにより炎症が惹起され強い炎症性反応に つながったものと考えられる。
今後、本治療法の臨床応用には長期間の予後観察が必要で、特に初期にみられ
た 根 吸 収 の 進 行 状 態 、 生 体 内 に お け る 接 着 性 レ ジ ンセ メ ン 卜 の 接 着 カ の 低 下 や 分 解 に 伴 う 起 炎 物 質 の 発 生 な ど 検 討 す る 必 要 が あ る 。
結 論
ネ コ を 用 い て 実 際 に 歯 根 を 抜 歯 後 縦 破 折 さ せ 、 口 腔 外 で4種 類 の 接 着 性 レ ジ ン セ メ ン ト を 用 い て 接 着 後 再 植 し て 歯 周 組 織 の 反 応 、 歯 根 の吸 収 に つ い て 病 理 組 織 学 的 に 検 討 を 行 っ た と こ ろ 、 こ の 方 法 に ス ― パ ― ボ ン ドC＆Bを 用 い れ ば 臨 床 応 用 で き る 可 能 性 が あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
学位論文審査の要旨
学 位 論文 題 名
縦 破 折し た 歯 根の 接 着に よ る治 療 法
第2報 接着 性 レジ ン セメ ン トで接着 ・再植した 場合の組織 学的検討
審査は主査、副査全員が一同に会して口頭試問で行われた。はじめに申請者に本 論 文 の 概 要 を 求 め た と こ ろ 、 以 下 の 内 容 に つ い て 論 述 し た 。 縦破折し た歯根の保 存治療はき わめて困難 で抜歯され ていたが、眞坂らは スーパー ボンドC＆Bで 破折歯根を 接着し、良 好な臨床成 績を得ていることを 報告して いる。しか し従来レジ ン系材料は 細胞毒性や 刺激性を有するとされ ており、 歯根を接着 した場合、 接着性レジ ンセメン卜 が歯周組織ヘ直接接触 す る こ と に よ る 障 害 が 危 惧 さ れ る が 、 こ れ に関 す る詳 細 な研 究 はな い 。 申 請 者は 第1報 で 性質 の 異 なる4種の 接 着性 レ ジン セメン卜 のヒ卜培養 歯 根膜細胞 に対する影 響を検討し 、硬化した スーパーボ ンドC＆B、インパーバ デュアル 、ビスタイ 卜レジンセ メントの表 面には培養 歯根膜細胞が付着増殖 すること を報告した 。縦破折歯 根を接着す る治療法に は、破折歯を一度抜歯 して接着 し再植する 方法と抜歯 せずにその まま接着す る方法があるが、破折 面の清掃や乾燥などの条件から前者の方が確実な接着ができると考えられる。
一方歯の 再植法は、 抜歯時に歯 根膜が傷害 されず根管 内に起炎物質がなけれ ば、良好 な成績が得 られると報 告されてい る。以上の ことから申請者は破折 歯を一度 抜去して接 着し再植す る方法が良 好な予後を 期待できると考えた。
しかしな がらこの方 法に関して 組織学的に 詳細な観察 を行った研究は全くな いのが現 状である。
そこで本 研究は、縦 破折歯根を ―度抜歯し 接着性レジ ンセメン卜を用いて 接着し再 植する治療 法を検討す る目的で、 ネコの歯根 を用いて歯周組織の反 応、歯根 の吸収等に ついて検討 した。
熈 男
彦
隆
英
藤 後
野
加 向
佐
授 授
授
教 教
教
査 査
査
主 副
副
材 料 お よび 方法
実 験 材 料 に は 、 ネ コ と 第1報 で 使 用 し た4種 の 接 着 性 レ ジ ン セ メ ン ト を 用 い た 。 実 験 群 は 歯 根 を 縦 破 折 し た 後 、 ス ー パ ー ボ ン ドC＆B（ 以 下SB） 、 パ ナ ビ ア 21（ 以 下PA） 、 イ ン パ ー バ デ ュ ア ル （ 以 下ID)、 ビ ス タ イ ト レ ジ ン セ メ ン ト （ 以 下Bis） で 接 着 し 再 植 し た 。 対 照 群 は 抜 歯 後 歯 根 を 縦 破 折 せ ず 根 管 充 填 し 再 植 し たPC群 、お よ び 抜 歯 後 縦 破 折 し て そ の ま ま 再 植 し たNC群 と し た 。 2週 、4週 後 に 屠 殺 し 、 未 脱 灰 組 織 標 本 を 通 法 通 り 作 製 し 、 病 理 組 織 学 的 観 察 を 行 っ た 。 さ ら に 組 織 学 的 計 測 を 行 い 、 炎 症 性 吸 収 及 び 置 換 性 吸 収 の 生 じ て い る 根 面 の 長 さ を 測 定 し た 。
結 果
NC群 で は 、 破 折 面 に 軟 組 織 の 侵 入 が み ら れ 、 根 表 面 の 吸 収 と 破 折 部に 侵 入 し た 軟 組 織 に よ り 生 じ た と 思 わ れ る 象 牙 質 の 吸 収 が 観 察 さ れ た 。PC群で は 、 根 表 面 に わ ず か に 根 吸 収 が 認 め ら れ た が 、 炎 症 性 吸 収 の 吸 収 窩 は 浅 くセ メ ン ト 質 内 に と ど ま る も の が ほ と ん ど で あ っ た 。SB群 で は 、 炎 症 性 吸 収 の吸 収 萵 は 浅 く セ メ ン ト 質 内 に と ど ま り 、2週 後 に 比 ベ4週 後 も で 進 行 し て お ら ず 、 炎 症 性 吸 収 お よ び 置 換 性 吸 収 と もPC群 と 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。PA群 で は 、 炎 症 性 吸 収 の 吸 収 窩 は 象 牙 質 ま で お よ び 、2週 よ り4週 の 方 が さ ら に 深 い 傾 向 が み ら れ 、 炎 症 性 吸 収 は2週 よ り4週 で 進 行 し て い た 。ID群 で は 、 炎 症 性 吸 収 の 吸 収 寓 は 象 牙 質 ま で お よ ん で お り 、 置 換 性 吸 収 はPC群 よ り有 意 に 大 き く 、2週 よ り4週 で 進 行 し て い た 。Bis群 で は 、 炎 症 性 吸 収 はPC群 よ り 有 意 に 大 き か っ た が 、 置 換 性 吸 収 に は 有 意 差 は み ら れ な か っ た 。
考 察
再 植 法 の 成 績 は 歯 根 膜 の 保 存 状 態 に 大 き く 左 右 さ れ る こ と が 報 告 さ れ て お り 、 縦 破 折 歯 根 の 接 着 の 場 合 も で き る だ け 歯 根 膜 を 保 存 す れ ば 、 再 植 法 の 方 が 充 分 な 接 着 が 可 能 で 良 好 な 成 績 が 期 待 で き る と 考 え ら れ る 。 本 研 究 で は 全 歯 と も 抜 歯 か ら 再 植 ま で の 時 間 を10分 と し 、 再 植 操 作 に 伴 う 歯 根 膜 の 損 傷 が 同 ― に な る よ う に し 比 較 し た 。 従 っ て 、 各 群 の 根 吸 収 お よ び 歯 周 組 織 の 反 応 の 差 は 、 接 着 性 レ ジ ン セ メ ン 卜 の 成 分 お よ び そ の 使 用 法 の 違 い に よ る と 考 え ら れ る 。 本 実 験 結 果 で は 、SB群 は 炎 症 性 吸 収 、 置 換 性 吸 収 と も 少 な く 、 ボ ジ テ ィ ブ コ ン ト ロ ー ル 群 と 有 意 差 は 認 め ら れ ず 、 臨 床 応 用 で き る 可 能 性 が 高 い こ と が 示 唆 さ れ た 。 こ の 理 由 と し て 、 本 材 料 は 重 合 触 媒 が 有 酸 素 下 で も 良 好 な 重 合 を も た ら すTBBな の で 、 水 分 の 多 い 環 境 で も 十 分 重 合 し た こ と 、 モ ノ マ ー のMMAの 細 胞 毒 性 が 低 い こ と 、 さ ら に コ ン デ ィ シ ョ ニ ン グ に よ る 歯 根 膜
