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回 謡 曾 置

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Academic year: 2021

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(1)

︵原著及實瞼︶

八. 診上顎蟹潴膿症ノ乱戦手術二就・グ  附上顎平内二逆生セ〃歯牙層例     ︵明治四十二年四月十全會講話大馬事於ケル演述大要︶

特別會員 一徳.藤太郎

吾人が副轟腔疾患中ニテ一派屯屡々.遭遇ス〃磁ノニ慢性化朧ハ性上顎蟹炎デア

リマス︑而シテ該症ハ副轟腔疾患ノ最タ〃ノミナラズ亦賢二肝疾患申ノ大

多撒ラ占ムル屯ノデアリマス︑其レデ本題二入ルノ前提トシテ愛二少シク

之レチ蓮ベマスル︒.・

明治四+年三月以降浦ニケ年間二二ケル鼻病患者丁数ハ六百八+一名ニシ

テ︷内比較的曲蠣實ナ〃⁝診噺ノ下二本症患者ガニ百貫.十八名アリマス︑之レチ      む    む百分比例ス〃トキ国籍昌四ゴ一︑七七%下ナリ殆ンド.鼻溝ノ牛数二垂々下ス

ル.mデアリマス︑耳鼻咽喉患無縫数一手癖弛†国名二割シテニ三︑七一%デァリマス︑斯ノ如ク多智ノ疾患ナ〃二竜關ラズ熱澗自ラ欝病徴テ臭シテ

最勧ヨリ專門馨チ訪フモノハ比較酌勘イノデ其多クハ自註症ノ.一山〃鼻聾

反射癒状就中轟一州榊邊鈍症β霧己Φ国記Φ図口Φ弩$Φ鳩げ$Ou9Φ屡b窟︒ω鶏営

三二副P即チ注意集荘特旨︑記臆壷網ビ思考力ノ減退︑頭痛︑高山︑不眠

等ノ﹁ノイラステニi﹂檬症歌ノ響町ご内科讐ノ診テ乞フモノデアリマス︑

三等ハ嫌二農夫及ビ一般中流以下ノ者が本症二最モ塵々來ル下品旋ダ〃轟

閉塞.分泌異常︑悪臭性呼氣︑醜血︑回覧墜繕二創刊等チ度外覗シテ顧

ミナイ爲メデアリマシヨウ︑尤モ礁器叉目色器二障筈チ俘フ頃合等ハ此限

リデァリマセy︒.

私ハ曾テ診察ご際シ高唱之チ麗野土シニ第二次融一内科整ノ受診後睾注意

ニョリ來ルモノーノモノが其三分ノ一強二上リマシタ尤モ之レハ短日月間

ノ統計デ屯アリ且ツ都鄙聖目リ叉人智ノ程疫ニヨ脇マΨテ必シモ一様トハ 申サレマスマイが而モ猫三無トハ申サレマセyカラ希クハ一般三家二於テ毛既等ノ症状テ具スル病者二勤.シ.マシテハ景域一儲テ︑嚴︐.二.︑シ藥餌療法等ヲ

 シテ徒酪脚高踵セシムルナガラソ冒湊ハA﹁吊忍が袋二先輩諸載貝ノ虎威チ冒シ

 テ喋々チ勢ス〃マデモアリマスマイ︒

就テハ之レが根治的療法デァリマスが其大多数ハ手術二侯ツノ外ナイノデ

アリマシテ今日私が述べマス〃コトハ別二三新ナル手術法ノ装見デ屯何ソ

デモアリマセソが現今最モ完全ナ〃手術法トシテ多歎ノ人ノ爾用ス〃和辻

三法二就テ瀧煎ケ年間ノ實験チ有りノ儘御話シ致シ爾少鍛ノ實瞼チ有スル

他ノ手術法トノ比較二丁バソトスルノデアリマス︒.此上顎蟹化膿二野スル根治療法ハ從來諸家ノ頗〃苦心セ〃虜一一シテ從ツ洗

其手工法ノ如キモ指チ屈シテ猶餓少ア〃次第デアリマズ︒

宜ハ排膿鵬遣トシテ撰鯉押セラレダ〃モノチ嵐鐙グレバ︑

ラ       ラ.一歯槽突趨 二蟹前壁︵犬歯窩︶ ︑三下轟道 四二・鼻道デアリマスO

く      じヒ      く      ダく デゾール︑ウエーベル︑キユスター曲諮氏ハロ腔胤囚二交懸孔テ有ス〃法チ創

意シルーク︑刺川ドウエルハ本症二封スル根治手術・越境銚進メテロ腔内

撰管チ閉シテ轟守内ヨリ后療法テ行フ方法テ以テ致シマシタ︒而シテ鼻腔

︑内二呵ソテ廣ク情趣孔ナ置クコハ初メテ州図1﹃酬重刻ノ側意シタルノデアリマシテ図氏ノ功や蓋シ没却スベカラサルモノデァリマス︑此法ハ鼻

側壁二粘膜辮チ作爲シ堤内骨壁ノ穿開后背肉シテ下図痘ト交通チ.計ワシ毛         \ノデアリマス︒

フリードリツb氏法八隅﹁氏法ト類似セ〃モ外皮切開テ行ヒ進ンデ下甲介ノ

︑一部チ毛霜除.致シマシタ︒.

グレツチマンハ一九〇玉年二粘膜及ビ骨膜切開チ正門線迄延長シテ上顎蜜

顔面壁ノミナラズ梨子状孔ノ側及ビ下縁迄懸全然露出シ此慮二梨子胱孔縁

 ヨリ黒子テ用ヒテ下長道側壁粘膜チ骨面ヨワ剥離シ臨書二小綿紗片チ挿入

 シ置キ骨ノ裁 除チナシマシタ然シ此際⁝將來軟部ノ確凹テ慮ウ梨子窩臨縁チ残

(2)

セシメダノデアリマス︒

  以上べyニソグハウス︑〃レッチマン︑フリードリッヒ三氏ノ注チ綜合セ

   ル・如キモノが即チ和辻描法︵一九〇五年目デアリマス爾⁝來幾多λ審3瞼チ経テ

  改艮チ加へ殆ソド別法ノ如キ感ガア塗マス〃 ︵其初メテ報告セラレタルハ

  明治三十八年八月東京留事新誌第一四二四號ニアリ︶即チ︵一︶口腔ノ切開

  線ハ頬粘膜反轄部二輪テ第一大臼歯上ヨリ前方二進マシメロ唇繋帯チ超.へ

十  テ他側二入リシ略ノチ繋帯ノ后方牛王迷突二止メ樹作業ノ許ス限り可及的        切開チ小呂シ治癒后ノ搬獣形成二依リ上唇ノ短縮感チ防ギ︵二︶蟹前壁即チ  顔面語学除モ亦梨子状孔線ヨリ第二小臼歯叉ハ第一大臼歯二至リシ毛ノチ へ驚愕欄内・鷲診蓬ゲ得ラル・度捲者・小指チ題シテ鰯下刷崖紬

織講徽 灘聯灘鱗

+ノ外芝チ致シマセソ芝レ糞馨茱婆デアルトキハ作身シタ交  富盛ノ入口部デ腫瘤状テ呈シ叉ハ細.長ナル粘膜搬漿チ作り交題ロチ狡小ナ八ラシメテ護銑グζ彦デアリマス・︵四蜜璽桑開創ハ之享

號開放シテ自然治癒襲弊享笙期節食ナサシメマス︑然ルト圭ハ  搬痕形成僅.小デアソテロ唇短縮千若シクバ其肇引ノ感等チ飴スコトガナイ

  ノデアリマ.ス・︑而シテ后療法旧説腔内カラ爲スノデアリマス︒

  私白下來此改夏セル法二二ツテ居りマシタが.一︑昨年十二尊慮テ和辻氏ノ許

   昌研究セル羽根氏ハ該根治手術二局所師酵チ鷹用シテ著効ア〃チ報ゼラレ

   マシダ以楽私讐此法チ健脚用シテ頗ル好n灰剰官チ得マシタ︒

  此局所廊酵ニョルトキハ︵一︶﹁コロ︑ホ〃ムナルコーゼ﹂二野スル凡テノ手  鍛チ三三セ〃コト︵二︶三三瞼チ除キ且ツ患者ノ恐怖苦謄ナ和ゲ︵三︶手術ノ︐ 際出血少ク︵四︶局所廓醇ノ爲メ下甲介粘膜縮少シ蜜内壁及ビ下轟道粘膜哉︐除二際シ之レチ損傷スウ︑砂ク︵五︶体質﹁ナルコー廿﹂二輪ヘザ〃モノニモ 施スチ得︵六︶﹁コロ.︑ホルムナルコーゼ﹂ノ如ク時間チ顧慮スルチ要セマセ

﹁ヌ故心静カニ充分ナ〃白粥ヲナシ殊二蜜︑.轟轟閲骨鯖壁ノ下部チ回状二残

 スナドノコトハナグ從ツテ治癒日数チ甚シク短縮セシメ得タコレ︑︵七︶患

者ハ絶謝的安静ナ保ツコトチ得且ツ術者ノ命スル儘二施術二適當ナル位置

 チ持セシムルコトチ得︵八︶全高廓解時二於ケル様二二シクロ呼吸二三レタ

 ルモノニ両側同時二施術シ患者チシテ詩華士シム.ルノ厄チ免レ得〃ノデア

 リマス殊二吾人.ガ日常至大ノ便盆ラ得ツ.︑アルノ一事ハ局所廓酵鷹用以來

 介磐チ要セザルコトデァリマス私田常二鈍鈎テ把持スルニ若干セル一名ノ

 看護婦チ煩ハスノミデ足〃ノデアリマス︒

 今二二此局所︐麻酵チ慮用セ〃和辻氏法チ基礎トシテ私が現今實行シツ︑ア

 ル根治手術式二就テ繁チ顧ミズ述べマスレバ施術二心チ患益チシテ揚子等

チ以テ豫五障腔チ充分清潔ナラシメ術前三+分二至レバ手術側ノ下鼻溢側

 二二20%古加乙一方響擁姥﹁アドレナリン﹂ノ割合二混合セ〃局所廊灘剤チ

 塗布シ此部チ麻解セシメ五分噂ノ后シユミソト氏愚直針チ下下道側壁ノ骨

 チ通シテ上顎轡ハ内二逡サ憲斑内ノ腱⁝ノ吸引シタ〃后此針二二%ノ徽滋醐酸水

チ盛レル﹁イルリがートル﹂ノ護誤管チ連緬シ寳内チ.洗漁スルトキハ液ハ中

 畔道ノ蜜孔ヨリ流出シテ倫鼻聾内チモ洗雪スルコトチ得〃ノデアリマ︑ス︑

 私田常馳二母法チ同舟二﹁プローベプンクチオソ﹂二兼子行フノデアリマス斯

 ノ如ク手術箭二鯉内︐・膿チ排出シ洗潅チ行フ洋ハ手術時比較的創ノ清潔チ

 保ソテ得テ術后ノ経過チ良好ナラシムルカト考ヘマス︑入山ョリマシテハ

 例へ洗灘シテ融窒内ノ膿汁チ皆無ニス〃ゴトハ不可能デア〃カラ其必要チ

 認メズ市申サル︑三管アリマスが施術時鍵ノ顔面壁チ墾開シマシタトキ悪

 臭アル濃厚ノ膿が⁝渥︑レ由山デマスノハ創ノ爲考量モ術看ノメ爲二輸決シテ頁

︵原著及實瞼︶

(3)

︵原著三三験︶三四

號︑ イモノデハアリマセy夫レ屯復雑ナ手盛デモカ︑レバ兎融角︑非常二手軽二行ナ︵且ソバ試穿刺︸兼子行フ︐二於テオヤデアリマス叉琵洗潅チ中書道ノ細口二﹁カニ昌ールヘシ.﹂チ蓬リテナスモ夏イノデアリマスが到底下畠土曜ヨリナスニハ及ビマセソ況ソや本症チ患フ〃モノ︑蜜ロバ慢性腫脹叉ハ肥厚或ハ近部ξポリ︐ープ﹂ノ形成アル等ノコト多キチ以テ徒ラニソノ部チ損傷⁝スルニ止マリ目的チ逮セザルコト屯アリマス沸潅終レバ更二十一回下野道側壁底部及ピ下甲介等量前記麻酵藥チ塗布シ次デ瑚酸永叉ハ盛宙水チ用ーセテ三内チ含鰍セシメロ唇粘膜歯齪弄り昇最綿等ごテ払拭シ術前玉子盤至レバー%古着乙溶液一一二一干魚﹁アドレナリソヒ幽滴チ加ヘタルモノチ一㏄乃至一︑圭㏄チ取り髪容ノロ唇粘膜ト歯噛トノ移行部面粘膜下注射チナシ爾進ヅデ︑深部筋暦︑骨膜部ニマデ注入スロ唇粘膜ノ切開スバキ部︑歯列ニハ注射二型チテ稀曝セ〃沃度下等チ塗布シテ消毒チ一難全二近カラシムルノデアリマス其他顔面ノ消毒頭部ノ浩⁝毒慰書絡消毒敷布術︑介者ノ手量総・テ外科手術配備フゆ      .軟蔀ノ切開ハロ唇粘膜ト歯並トノ反心部チ距〃約傘遠歩突口唇軟膜上二於デ繋帯ノ一下智突后外方二上シ一︑五仙迷突内外ナラシムルノデプリマス.即チ大抵第・二門歯上ヨη犬贈チ起i.ル歯応ム小臼歯上ニテ止ム斯ノ如キ小切開ハ術野チ狡少ナラシメ施術二肘難ナルカノ感がアリマスケレ把其切開︑部位一一シテ能ク骨壷除霜二滴一合スレバ決シテ引挾少デハナクシ︑テ以前ノ・如・キ       へ之二二倍乃至三倍セル大切開粟田徒ラ昌度潤ナル術野チ有スルノミニ止マ

リ骨玉除二當サテモ何ノ盆スル庭ガナイノミナラズ其レ丈ケ多グノ術后症

チ.甑即スノデアリマス︑同然シ託際⁝極目テ必要ナ〃悠響符ハ切開創が凱豊除スベキ

骨面ト適合セル如〃選ムコ下デアリマ.シチ之二向ツテ私権反購部チ選マズ

シテロ唇粘膜上二面テ爲シマスガ箪二口辱粘⁝膜上デハ多〃ノ軟部チ切開シ

從ツテ術后疲痕二關係チ及瀞シ且ツ出血チ屠スノ不利盆ガ.アリマスカラ私

ハ庇際上着指頭チ以テ粘膜下ノ軟部チ暴玉歩排スル如キカチ加へ粘膜下骨 面トノ間三軟部ノ士爵セルトギ一刀二骨膜二蓬スル切開チ爲スノヂァリマス︑然ルトキハ最遅距離デ骨面二藍スルノデアリ.マスが此際見〃ベキノ田血ハアリマセy﹁アドレナリン﹂チ加⁝へ﹁タル局所碗融罐ノ効罰次デ一骨⁝膜剥り十チ探﹂軟部チ骨膜ド共二兎宜二上方二剥離シ介者テシテ鈍重ニテ開創セシム此際軟部ノ切開創ハ楽派ナルモ鈎ノ加減ニテ可ナリ廣キ術野テ得ラル︑侵二上蘇蜜ノ顔面壁チ露出セバ内方梨子欣孔ノ三和チ求口癖慮ヨリ︑租縫曲セル狭キ特異♪骨膜⁝笠子チ用井テ下染道粘膜テ其側壁ヨリ剥離スルノデアリマスー幾分鼻底チ屯b藤織注意セズシテ下歯流粘膜ラ三三ス〃粍ハ血液ーハ咽頭二流下シ患者二不快感ヲ興ヘマス若シ全身百事ナルトキハ爲メニ嚇下性肺炎等チ下露スル嘆レがアリマスカラ或ハ孕座位牛鼻面等ノ必要ガアル覇業知レマセソ︑劇毒終レバ鼓二難及ぜ槌チ用ヒテ上顎骨顔面壁ノ難航チナ恥ノデアリマスが私ハ前述λ改夏セル和辻氏譜−一現今間知ラズ二二ヨワ今一暦小ナル難除チナシマス〃即チ外方ハ梨子歌孔外線チ距ル一仙迷突以内トシH巾八﹁ミリメートル﹂ノ鼻面チ用ヒテ其事丈ケノ正力形チ欝シ難去スル.チ・常トス尤愚上下径︽延長スルモ妨ゲナシH下界旧遊懐疑孔下線ト同シ高サ上方ハ例へ

一山迷突チ超過スルモ術后二關係チ有シマセンが唯ダ下甲介ノ附碧部チ超

ヘザルチ要ス〃ノミデアリマス斯ノ如クシテ窒腔ご蓬シ賢内壁ヲ形成スル

気心ノ鼻面チ見〃トキハ特種ノ細長ナルリユー〃氏骨鉗子チ下略テ王線ハ

下甲介甚底ノ直下部昌盛フテ走り可及的下甲介チ保護ス・ルコトニ努メ且ジ

先キニ剣離セル下国道側壁粘膜チ損傷セサル標注意シ下際ハ下府道底ト上

顎露霜トノ間二介在セル骨隆起チシテ可成的低〃カラシメ以テ下鼻道底ト

轡ハ黹gチ同一亭向ノ・如ク着工ナラシムルコ畑鼠メマス下紐形状ニシテ旨ク

鉗子ノ之二五︸ゼザル瘍合計難チ用ユル毛可ナワ斯ノ如クンチ骨隆起チ溶失

セシムζトチ得マスレバ官銭ノ膿汁八故障ナク挑出シマスカラ甚シク治

癒期チ早メシムルノデアリマス散二親シ翻身昌シテ皿盛道下壁ヨリ低キ地

(4)

.五

八號 位ナラゾカ膿漕ノ一部ハ常ユ底部二重留シマシ.テ治癒ノ泥㎝キヤ明白ヂアリ マス︒叉愛.二注意スヘキハ其唐画形式ノ如何デアリマシテ度形式ノモノハ上顎窒 ノ内外板ノ合シテ一枚トナレツ部が甚シク廣クアリマスカラ其顔面壁テ蟹除スルニ當リ梨子状孔側縁チ距ル一仙迷突位デ御意ダ賢前壁テ︑穿ツコトハ拙來マセシ或ハ辛フジテ蜜内壁ノ前端二型スル程デァリマス斯ノ如キモノ ハ骨鉗子チ用エルニ途ナキチ以テ直二難チ側壁二逡ワテ穿開シ三后方二半 〃二及yデ始メテ骨鉗エ﹂チ遙四ノ鯨地テ得ルノデアリマス斯⁝ル二二向テバ

クレシチュマソ氏法ノ如ク梨軍隊孔ノ側隷チ五聖シテ賢前壁テ穿開スルモ

可ナルが如キ瀬⁝アリマスが此法ニヨルトキハ餓程骨遊離孔が農クナクテハ

骨鉗子チ逡リテ鉗除蓮動チナスコが出典ナイ庭ノ不便ガアリマス然ルニ穿︑

開催キ昌過グレパ前蓮ノ如ク後遺症テ残ス﹁ガ多クナリマス況︑ソヤクレッ

 チ・ユマシ氏が顧慮セル將薄舞於クル軟部ノ階凹チ來ス如キコハナキニ.於テ

ナや我園二於テ三一三ノ入ハ利運氏法ニク氏法チ併用ス勘チ好ムトイフ人

モアリマス羅術チ復雑節澁ナラシムルノミプラズ全グソノ効用ハナイ様

 デアリマス︑  ︐

次点後方二四プ内壁鉗除モ叉顔面形式ノ如何ニヨリ三・湿乃至四仙迷津ナ

ラシムノデアリマス庇際ソノ顔面形式チ考ヘザ勘力若シ柔三子ノ検墨チ

怠ル四二デハ時二翼状口蓋窩ヨリ鼻腔内及ビロ蓋部二進入スヘキ動静腺及

 ピ心経チ損傷ス﹂ルλ危隙がアリマス︒

・斯ノ如クスルトキハ域内腔ハ遡常充分ナル観診チ爲シ得ル屯ノデアリマス

が或ハ探子チ用ヒテ輕ク鰯診スルモ宜イノデアリマス元來ハ小指チ蟹内二

邊リテ鰯診スベ亀モノナレ挺天覧難開孔孟ナルト探子鰯診ニテ足ルチ以テ

之レヲ致シマゼソ︑而シテ蟹内腔二﹁ポリープ﹂等アラバ之テ摘出シ或山野

 爬スル可毛アリマスル︑皿此際注出息スヘキハ粘膜ノ︸内昆尽チ鰭⁝本ムセズシテ直二

.二軸チ揮テ魍除ス〃コデ︑蓋シ庇粘膜ハ多少腫脹アル・モ裏曲漸次恢復スル ﹁下鞍カニ組織的二証賜セラレテプリマスルカラ可成的自然ノ状態ニアラシメ︑巳ムチ得ズ爬除スル瘍合.二屯特二病攣テ來セル部ご止メ︑比較的健康ナル粘膜ハ点々之.レチ臥所二保存シテ之レチシテ後二寳腔内チ覆フヘキ粘膜ノ骸生産タラレシメ予パナリマセソ︒憲黒内ノ盧四磁筑チ終ワマスレパ一卜畠出遣側壁︷粘膿擦プ餌曙エ﹂及ビ小町刀ヲ用.ヒテ骨り穿離縁二滑フテ上下鵡剛何ノ連接テ切漸シ︐卓然之レチ窓胱二除去致シマス該粘膜辮ノ除去ハ及プ丈管見馬上致セシメザレ﹂バ仮へ底部ノ骨隆起チ完全二鉗去ナストモ其値チ失フニ至ルノヂアリマスっ.     .臥・鉱屑シ前罪セル如キ粘膜辮作製ノ必要アレパ下線ノミチ保存シ下外方二醗幕 セシ既製腔底面チ覆ハシムルノデアリマス︑勿論此際蟹底部ノ粘膜ハ精細二

尊除シ置力子バナリマ・セソ︒

競二至リテ上顎蟹ハ廣ク下溝道ト聯絡致シマスル然レハ寳番目就中憲創縁

 q部ニハ細キ短キ︵十乃至十五穂迷突︶沃度ホルム﹁ガ・ーセ﹂ノ栓塞チ可成酌

 旦那二前置︑シ其ノ一端チ下鼻甲介ノ前端下部二言潤セシメロ腔三豊粘膜チ

骨膜ト共二縫合シ第一期癒合チ爲サシムルノデアリマス︒

 因ご此三内二三置ス〃沃度ホ〃ム﹁ガ!ぜしヲ全然雪止スルコハご一實瞼

  チ有スルモ未グ其夏否チ具体函学報ズルニ至ラザル屯后日野ノ期チ得ソ

  下瓦ス

 門口部ノ切創ハ前述ノ如ク一︑玉仙臨述突内外添アアリマスルカラ置ハ縫合ハ一針

 ヂ充分デブリマス以前ハ三乃至四針チ要シダノデプリマスΨカラ糸痕部ノ

織痕モ永ク硬結チ胎シ且ツロ贋短縮感量ノ后至親ガアグマシダ︑叉縫合糸

 ノ鵜紮ハ堅二失スルトキハ⁝抜糸時不便デアリ﹂マス︒      ロ之チ以テ全ク術チ終ルノデアリマスが︑之二要スル時間ハ﹁シニツト﹂チ置

 キマシテカラ縫合チ終ル遙最短†野分最亀長キ竜術三十分チ出ナイノデア

 リマス︒

・而シテ庇問患者ハ前蓮ノ局所聯醇ノ鷹用ニョリ殆ソド疹痛チ訴へ﹂ナイノデ

︵原著及實瞼︶三五

(5)

︵原著及實甥︶

+︐・

八節 アリマスが︑導入叉ハ励経質ノ画引ハ術前三十分濡髪テ一%三白水一鴫チ.皮下注射ス.ルレキハ早藤〜効チ大ナラシメ︑全ク無痛⁝ナルチ得ルノデアリ

マス︑叉手趣同時ノ出血ハ甚ダ・僅少ニシテ最屯少量ナルモノニ至ツテハ普通

ノ﹁ガーゼ﹂片二赦チ要ス︑ルニ過ザ〃コト屯アリマス︒

后療法︑ トシテハロ内創ハニ乃至三%ノ瑚酸水チ以テ合鰍チ命シ鼻翼部

二冷水畿チ貼︐ス術語三十時間乃至四十二間二至レバ蟹腔ノ﹁タソポソ﹂チ下

悪道ヨリ抽出シ鐙曲セル碍管チ通シテニ乃至三%ノ微温瑚酸水チ以テ洗濾

チ行フノヂアリマス︑抜糸ハ第三日二於テ致シマスガ庇際常三艮ク第一期

癒合チ管ソデ居りマス反乱部チ切開セ〃張合ハ縫合結紮緩ご失スル窪ハ

ロ唇側ノ創面ハ西曙シテ第一期癒合チ管マズシテ福二索状硬固ノ搬痕チ残

ス蜜帆レアリ訂洗縢后ハ嚇血%﹁プロ掛アルゴーツ﹂ノ濠出布︑冷温セル上組⁝子二

浸シタレ過酸化水素チ以テ蟹内ノ滑玉壷ス︑時二﹁オイグオルム﹂末ノ吹入

チナスコアリ︑﹁ガーゼ﹂栓塞ハ紹謝的二之レチ致シマセソ︑洗樵ハ隔日二

之チ行ヒ非洗潅⁝日ハ憲鼠内ノ清拭︑溶液漸塗布︑︵前記ノ承液︶チナスニ止マル

ノデァリマス遇常斯クシテ激突乃至一週間チ経過スレバ.全ク膿汁チ見ザ〃

二至ルデノアリマス︑H粘液チ見〃コトハアルモーー即チご乃至三回ノ洗面

チ要スルノミデ.プグマス︑術前甚シキ悪臭アル膿汁テ有シ蟹内更多クノ

﹁ポリープ﹂チ獲生セル屯ノニシテ小両且ク︐一週日チ出デサルモλモアグマス

ー1私ノ實瞼ニヨリマスト悪臭チ放ツ粘稠ナラサル膿汁ノモノハ治癒H数甚

シク短カク︵四乃至五日以内︶之二反シテ粘稠性膿汁ノ屯ノハ比較的治癒遽

スルが如シー1故二私ハ術前上質二語ルニ治療日数チ一週ト鑑定シテ置キマ︑

ス︑然レドモ這ハ臨床實瞼上ノコトニ薦シ組織的見地ヨリスル十二閉止ニ

ハ非ザ〃ベク︑艦内粘膜ノ全ク復蕾作用チ終ル迄ニハ更二幾多ノ時日チ要

ス〃コハ勿論デアリマショウ︒

尤モ之レハ近來ノ成綾ニシテ以前ハ早キ竜一週普詳論乃至三週チ要シ時二

月鹸⁝二亘ル毛ノモアリマシタ︑此著シキ治癒日数ノ短縮ハ局所十二後ノゴ 三六

下二驕ス是レ必覚︵第一︶二局所意解懸用ノ爲メ術者ハ﹁ナルコーゼ﹂二顧慮

チ添上ズシテ本年術ノ眼目タル窒内壁ノ下縁チ薮除シテ鼻底ト同一亭面ダ

ラシムルニ當リテ奄充分氣永昌施術サ爲シ馬歯局所漁醜・液二混シタル﹁ア

ドレナレソ﹂ハ著シク出血チ紗少ナラシムルチ以テ全手術チ容易ナラシム

〃ハ勿論下鼻道側壁粘膜ノ点状切除ご當リテ﹁モ大二三盆アリ︑︵第二︶二患

︑者ハ絶鋤的安静ナルチ以テ全身.師解時ノ如ク度々鈍鈎チ滑腕セシメテ組織

二損傷チ來泓傍テ以一ヴ術后軟部ノ腫起チ來スコ稀ナルニヨ抗從テ蟹トノ交

趣孔モ挾小チ來サズシテ充分ナ〃排泄ノ道チ得ルチ以デナラソカ︑爾術前

轡 内チ洗灘シテ比較h的無菌性レナセル﹁モ與テカアルコト︑.考ヘマス︑

︵第三︶二﹁プげトザルゴー〃﹂塗布︐過酸化水素潰毒若シクハ7オイクフオ

ルム﹂ノ吹入が腫脹︑肥厚乃至魔鮒セ〃蜜腔粘膿チジテ牧敏︑復奮チ助ク

或ハ馬歯作用チ抑制スナ〃ベク︵第四︶洗灘ノ回歎チ戚スルコハ實瞼上治癒

ト關係チ有スル如クサル屯︑之二就テハ學問酌二証スルノ資料チ有セザレ

バA等勃幽二流㎜べ〃灘町山面豪多リマセソ︒

然レ溢以前施術患岩チシテ自ラ量定ノ挿入修得セシメ長期間洗溝チ持績セ

シ瘍合昌口蓋ク膿汁チ見ザ〃二至ル迄二二乃至三ク月ノ長時チ要シタル

       カ も  ち へ  も セ ヘ へ  ぬ セ へ  し ヘ モ も セ  も へ も へ事實アリ︑元來本根治手術⁝ハ畠罪腔ト蜜腔トチ一⁝膣トナシ忍業離チ同一耶面

ち セ も へ も も干ナスチ主眼トセ〃チ以テ手術ユシテ完全ナラソカ︑術后賢内二膿汁ノ潴

溜スル絵地チ有セス且ッ撮畠ぞ酬ヨリ容易三排除セラレ︑蜜内ハ常二空虚ナ

レバ之チ放置スルモ窟然治癒二就クハ明白出シテ何チ苦ソデ洗源チ縫績シ

蜜腔粘膜チ劒戟スルノ要アラソヤトイフ次第デアリマス︑尤屯怒鼻両腔底

二二隆起チ騰存セ〃揚合ハ洗漁セザルニ優ル課デアリ・マシ.ヨゥ.右ハ局所

膳脚 ヌ⁝庭㎜用﹁高郷醐野壷テモ注意チ彿岬ツテ居タ事柄デァワマス

三后遺症タル歯牙知畳三三ハ牛ク月乃至一ニケ月ノ二二自然溝退シロ唇皮

膚ノ黒瀬及ビ知畳異常或ハ蟻走感等ハ軟部及ビ骨穿開創チ縮少セシ以來甚

シク僅微あナリ患者自ラ之チ訴フルモノハ︑極.メテ勘クナリマシタo

(6)

面が本症患者二恩根治手術チ施シタ〃モノハ滴ニク年間二心テ百七十三例デアリマシテ内全身謙徳六十一例局所麻酵七†六例デアリマス十全勇麻酢横綴ハ一傍ノ不治者︑二例ノ交通孔閉鎖ノ爲メ膿血セル愚ノガアリマス︑

一内一例ハーク年後再粥俊セシモノニシテ正忌手術チ行ヒ全治スルチ得マシタ︑

本患者ノ再手術ノ際目於クル感製チ惹クルコハ其蜜前壁ノ穿開創ハ頗ル硬

固ナル結締織ト一部骨質チ形成シ殊晶畿内山田全然完全ナル下寺チ呈セ〃

骨質チ有セルコデアリマシタ三一後日組織學的二研究λ末報告スルノデア

リマス︒施術諸症例ノ丙二三ノ興味アル例チ塞・ケマスレバO

 第一例 右近某女 十八オ  石川縣鹿島郡鳥屋村

明治四十一年.︼岩壁二十四日著シキ重態チ以テ來院︑心懸訴チ聞クニ一週前

ヨリ劇甚ナ〃頭痛及ビ眩癌軍チ來シ悪寒戦極距チ俘フ時二左︑右上︑下肢二運動

肺痺チ起入﹁プリト云フ頭痛ハ耳二部ヨリ一般頭部及ビ顎節二放散ス開口

不充分ニシテ絶食不眠五目二及プ︑之レラ診スルニ顔面殊二頬部二君シク

潮紅︑眼瞼結膜充血シ開瞼充分ナラズ舌ハ赤色ニシテ帯ヲ有セズ︑舌面ハ

乾燥ス詠等速ニシテ百五十至テ算スルモ心懸充進ノ他︑胸︑陵十二夏山異

常チ認メズ便通稽秘結セルモ一B二行ナリト︑尤モ前日來孤例ノ下剤投割

目ヨリ稽下痢スト云フ︑爾耳共異常ナク︑藁薦鼻腔ニハ乾固セル膿様分泌

物チ附⁝ス〃融膿線チ見ズ下甲介平起中度︑申甲介前端少シク肥厚シ︑申鼻

道二小鼻茸テ有ス探子チ逡リテ上顎蟹孔部チ求ムルモ得ズシテ容易二出血

チ見ル︑体温三十八度五分ニシデ殆ンド其何遍タルカチ知ルニ苦ム︑︑某屠

が急性憾⁝染病ト診シ豫岩盤冥ニシテ命旦タニ迫ルト語りシモ賢ニヤト思ハ

レダリ︒依テ家人二精細ナル問診チ試ムレニ亭常二於テモ時々顧痛チ訴へ

且ツ旧懐ノ回漕分泌過多アリシト︑趾ノ訴ト鼻腔所見トチ綜合シテ上顎蜜

蓄膿症ノフテソチオごチ起シタ〃二野ラザルカチ疑ヒ透射チ試︑︑︑ソトセ

シモ動樒チ忌ミ暗室=二連プチ肯セズ止ムナ〃仰臥ノ儘下鼻蝦ヨリ試穿刺チ 行ヒシニ甚シク悪臭ア〃濃厚ナル膿汁チ見ダリ︑依テ探膿針チ通シテ醐酸水チ逡リ蟹内チ洗潅セリ︑然μ二自働症幾分緩解シ=一時間ノ後二患看自ラ鷹答シ得ルニ至リ歯痛ハ甚シク論理セリト云フ︑依テ慢性化膿性上顎費炎ノ桃脚泄一閉止セルモノト診シ︑根治手術チ⁝勧メ即日入院セシム︑ソノ夜諸⁝症状豪語解シ患二四能ク睡眠ス〃チ得タレ翌日局所師君ノモトニ根治手術チ行ヒ十日ノ后ニ酒器ク治癒シ雀躍トシテ蹄村スルニ至レリ 第二例 男爵男 三十一オ  北海道札幌四ケ月以前ヨリ左側鼻閉塞膿檬鼻汁分泌過多頭痛就中左側前頽部ヨリ殖譲部及ビ鼻背部二放散セ〃頭痛及だ弱親チ俘ヒ時二蚊芒子及ビ眼火閃獲アリシト云フ︑ニケ月前ヨリ左側⁝眼球右側二比シ煮麺突出ア〃ノ観アリレ云フ︑之チ診スルニ左側眼球ハ右側二比シ育成リノ實出チナシ球及ピ瞼結膜共二充血チ見〃︑下鼻甲介ハ慢性腫脹チ呈シ轟轟道二栂指頭大ノ粘液茸腫チ有シ︑膿線チ認ム︑透射ス〃二左側上顎篭字グ暗︑前顎蜜不明︑︑試穿三一・;り上顎褒日リ濃厚ナル膿チ得︑眼底所見ハ乳頭ノ静二重張︑内監置進アリ翌日局所麻酢ノ下二左側上顎等根治手術チ行フ笙一百二鼻腔ヲ妻入〃二上善悪調子ク鼻腔二二ク交通シ隠隠ノ潴溜ナキニ拘ラス中夏道二膿銀チ認ム︑依テ前記融解チ摘出シ子骨響応前列乙部チ破屡セレ昌前額嚢野相當部ヨリ鼻汁ノ流出セルチ見ル︑故昌前額餐二向テ郡内手術的万能治術チ施ス︑翌口手術蔀ヨリ前額鍵ノ洗瀞チ爲ス︑患者ハ第∴回上顎窪手術後全側眼球部ノ不快感ノ浩退セルチ訴フ︑眼球ハ稽常態

二面シ内乱載退︑眼底乳頭部二二努張ハ弛緩セワトハ眼科主任者ノ喬ナリ

†二臼后︑上顎慶︑蔚額鰻ヨリフ鼻汁排泄ハ全ク巳ミーシチ以テ患者ハ饒札

ス其當詮術左測眼球一輪側二比シ稽突出セルモ前日ノ翻ナカワシ︑然レ把

爾后ノ纏過ハ之チ知ルニ由ナカリキ

 第三例 問地墨男 四十一  石川縣鹿島郡鳥屋村

孚歳二面ル持鰯油牲ノ幣小眠撫忌引シテソノ睡眠諮問割白艮︑キモ望蜀間チ超へ︒ス塾

︵原著及三三︶

(7)

︵原著及實瞼︶三八

︑議

云フ常二離々朦朧︑頭痛︑認臆力︑思考力減退及ビ事業嫌忌等アリ鼻閉塞ハ著シカラサルモ六年以來右側鼻悪臭性ノ膿様鼻汁愚多プリ鼻鏡検査ニョリ右側鈎歌突起部ノ粘膜輩腫歌チ呈シ中︷鼻道二著明ノ膿線アリ透射スルニ右側上顎崩蟹暖里⁝試穿刺野菊リ上顎蟹内二悪臭性膿汁チ証明ス︑探膿針チ通

シテ瑚酸水ノ洗灘チ行ヒシニ語典患浄血比較的長着間ノ腫眠チナステ得タ

リト曇フ︑翌日局所麻酵ノ下二根治手術ヲ施ス其夜ノ睡眠毛署前日ト同様

ナリシ弔第二日こかー廿抽出蜜内洗漁ヲ行hシ以濤患者催能ク睡眠シ爾后

不眠痙全ク去り晦日ノ後ニハ蜜内二膿汁ヲ見出一週日ニシテ全治退院スル

昌至レリ︒

其他二三ノ興味アル症例アルモ之チ略ス

  ・他ノ手術式二日レルニミノ實験⁝.

私.ハ局所礁書髭用以前二於テ全癒麻酵守厭フ三叉ハ体質﹁ナルコーゼ﹂二適

セサル魅λ竜脳細道ヨリ上顎蜜チ穿開スル渋チ施セシ六例ノ二十チ有シ㌣

ス其術式チ昏昏∀マスレバ︑

初回下鼻歌粘膜及ビ下甲界二20%一万倍︑﹁コカイン﹂﹁アドリナリソ﹂混合

液チ塗布シ置キ下副道側壁粘膜ノ前面ビ下方二骨二逡スル切.創チ樫キ粘膜

チ剥離シ骨壁チ露出セシメ責紐ビ槌チ用ヒテ上顎賓チ穿開シ后クラウセ氏

ノ重三墾ノ墜形セル屯ノチ用bテ蟹ト鼻底事ノ量目アル骨隆起チ可顧慮低

カラシムル機除去シ︑剥離セル粘膜ハ切除セル骨瘍二滑フテ戴断シ轡.内洗

灘后﹁ヨード.ホルムガーセ﹂ノ栓塞チ施シ第三日二之レヲ抽出シ学内ノ洗瀧

チ行フ屯ノデアリマスO.此手術五井シニ三ノ注意スベキコ下聞︵一︶可及的下鼻甲介ノ損傷チ違クテ

三后穿開創下下甲介下ノ癒着ノ爲メニ來ルベキ穿開窓ノ閉鎖チ防露︵二︶底

部ノ骨隆起チ亭坦ナラシ義ル・コ︸ハ勿論ナル屯下拙道側壁ノ穿開ハ常二后

巾員ニノミ偏スルノ傾チァルチ⁝以一ア旧邸分壁貼︷則申刀ノ鉗除二戸ムベシ︵ご一︶愛二三

冠注意チ要スベキハ穿臨⁝壁蟹側ノ精膜チ臨混騰セサ〃ニアリ既粘膜ハ骨壁ト ノ剥離容易ナルチ以テ側壁ノ膿紐除二當リテ領輩ユ臨口裂スルニ艶マリ蜜腔面二支フルモノナキニ任セ蜘⁝ク⁝剥離醗⁝藪曜シテ虻へ蟹除一ブ冤カシ術后曲毯紘翫二復シ穿開窓ノ閉鎮ヲ誘鍛スル融ノナリ︑故二既粘膜ノ除去二等テハ大二力チ用井サルペカラス︑然レトモ垂示ノ白旗ハ言フベクシテ行フハ難キゴトニ驕シ下甲介二顧慮シツ︑其前端外側部ノ小鳥域二作業スツコトノ如何二困難ナルカヨ︑然レレ磁豫備手術トシテノ下甲介消除ハ鼻腔生理チ無覗セルノ威置ナルチ以テ夷蔓二之レチ行ハズ︑若シ下闇二二肥厚等アル内合ノ如キ

ハ之レが裁除可ナルカノ魏アレド屯而屯爾作業二心ゲサル程ノ卵塊ヲ作ル

ニ於テハ鼻腔ノ生理的意義チ埋浸スルヤーナリ︑故瓦斯カル症二向ツテ・ハ

本術式ハ之レチ磨用スルニ途ナキチ以テ和辻蝕法二七⁝ルノ外ナケンー1下甲

介ノ慢性腫脹及ビ高度ナラザル肥厚ハ沸膿症治癒ノ後チハ回持商的刺戟ナ

キ・;レ直チニ或ハ漸々消退﹂復醤シテ常態チ呈スルニ至ルモノトス︒

庇術式二斗リ私ノ實瞼セル六例ノ内二例ハ約一ケ月テ費シテ漸ク治癒二就

キシモ置ハ轡田時.鍮4開城心ハ鯨程猿⁝小・トナッテ居りマシタ︑ 他ノ四例ハ一二週日乃

至四週日・内二穿閣孔全ク或ハ殆ンド閉鎖シ天然ノ﹁オスチユム﹂二膿線チ親

ルニ至リマVタ︑ 上階寺四例ノ不︸揖者ノ申和辻氏根治手術テ施シテ全治セル

毛ノ一例︑鼻内的二再手術チ行ヒ術前二比シ幾分ノ軽快ヲ得シニ満足セシ

モノニ例︑再装ノ儘放置セシ竜ノ一例アリマシタ︒

古謡験八甚ダ添番轟シテ之レチ⁝批評的二論スル能ハサレド屯而モ倫二例ノ

摘出全ナル治癒⁝1一長牟月後ノ再獲チ顧慮スヘキ穿開窓ノ二連等チ來サル

チ見ザルニ至テハ荊呉稽用スヘキニ非ラサルや明ナザ︑冴yヤ和辻賃法二比

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次二瀬セル上顎第二小臼歯・チ抜去シ其創チ開大シテ磨墨二蓮シ蟹噌内ノ洗潅

チ行七島チ輔導﹁二潮田セル護誤義歯チ装埴︹シテ毎日乃至隔日二洗潅スル法

一例ノ實瞼チ有シマス︑既法か以前ヨジ可ナリ廣ク行ハレシ法ナルチ以テ

(8)

八號 愛二之レチ贅スルノ要ナキモ其根治手術ト稽スル能ハザ勘七一艘三塁ムル威タリ︑唯轡淵底二⁝排膿道チ求メ恰モ漏斗ノ如〃セル庭ハ大二理想的ナレ騰惜イカナロ騰勢開口竜ルチ以テ一︷疋時間必ズ之レチ栓塞セサ〃ベカラズ︑敏二蜜内二醸産スル膿汁ハ術前問檬蟹腔二潴溜シテ鼻腔二溢レ鼻腔粘膜チ害シ咽喉二流出シテ咽喉頭︑胃膓チ害スルコ術前峯大差ナヶソ︑其他栓塞

ハ蟹腔底二突出スルチ以テ其周園ノ粘膜叉ハ肉芽等ハ堤状二隆起シ爲メニ

ー洗刄̀ナスモか同充分ナル排泄チ得ザルニヨリ初メノ理想的ナリシ漏斗状無

憂効チ失ヒ殆ソド治癒ノ期チ見ル能ハサ〃二士〃屯ノナリ︒

私ノ實瞼セ〃一例モ不幸ニシテ約ニク乱撃ノ今B爾ホ洗潅ニヨリ膿汁チ排

シジ・アリ且ソ一定時間内ノ栓塞テナスが爲メ膿汁ハ鼻腔二温レ一部嚢歯

間ヨリロ腔二漏リ常二不快感チ惹起スレ云フ唯ダ穿開室ノ未ダ閉鎮セサル

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以上︑下論理チ穿開スル法及ビ歯槽突起ヨリスル法共布甚ダ小身ノ實瞼ニ

シテ帖然二三者皿ノ㎞押キハロバ一例二噌遡ギザルチ⁝以テ胡弓ハ愛二置ハ比較十一許チナス

チ得マセソガーニノ人置和辻氏法チ以テ他ノ手術法ニテ治癒セサル場合二

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信ズ況yヤ全募庶⁝食時ノ如ク多クノ介者チ勢ス〃ノ要ナク唯一名ノ看護嬬

昌テ屯h疋ルニ於テオヤ 葉柄忍法チ敷術シテ曲目ク胤一臭諸⁝士ノ謬考二供シ併セ

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上顎翻罠二⁝遡生セル⁝窺︻牙二就テババループレーベソ八噌小正方止同二三生スル瓶隔門牙

ノ申︑上顎轡ハニ向フ屯ノハ最愚稀ナリト説キタルがミツヘル︑スピッツェ

ル︑ヂユボア其他二三氏及ビ久保氏ハ各一例チ叉本年三月和田氏ハ大日本

耳畠罪咽喉科餌+會=一於テ宜ハ︼例チ報告セラレタリ︒

私ノ例ハ一昨年三月雨側上顎蜜潴膿症ノ根治手術二際シ其左側蟹腔内二露 見セシ唱ノナヲ愚者ハ松根某女三十五多型シテ幼少時ヨリ膿檬ノ鼻漕分泌禍︸

ス雪ビ畠押込触頸晶等プリ近年二至り畠厨汁二亜蝋臭チ帯ビ且ソ咽腔一ご流幽シーア︸小

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顎餐炎ト診シド右側二粘液茸腫チ獲生スH忠勇疎辮ノ下二両側根治手術チ

行フ其左側蟹腔ノ側壁鉗除ノ際甚シク厚径チ有スル骨片テ鉗シタルモ鉗戴

シ能ハヌマ︑之レチ牽引セシニ豊計ラソや骨鉗子間二長キ歯根チ見ン︸ハ

之レチ取りテ論⁝スルニ覚ハ形状電田野悶維面形ニシテハ天端⁝︵歯根︶鈎価航二屈曲ス一全一長

ご+二﹁︑︑︑ワンー諮ル﹂ニシテ歯冠都ハ感情色粗露岩胱チ呈シ稽正方形ニシ

テ八﹁ミリメートル﹂厚サ玉﹁ミリメfトル﹂アリ贈根トノ問二総レチ生ツ頸

チナス頸部ヨリ七﹁ミリメー塾ル﹂二恩郡チ附着シ騰ワ七﹁ミリメートル﹂ハ・         ヨ鈎胱ご屈スル前根尖端ナリ其震量一︑盃﹁グラム﹂アリ衙寳内チ 二尉ス激二

三一個粗楚ナル骨突起ブワ之レチ鉗除セシ昌頚部ヨワ折レダルモ前者事同

様ナル⁝豊富部ナリキ︵重量○︑三﹁グラム﹂︶即チニ綱ノ⁝逆生前牙チ有セシナ

リ今愛一二不ス標本が即チ盆ハレデプリマス

患者ノ左側上額歯チ瞼スルニ第二ぷ名歯第一︑第二大臼歯ノ三二三除シ亭

滑ナ〃無敵ノミデアリマス庶酵醒鶴恩顧.診シマスニ庇部ごハ未ダ生歯セズ

下︑其他泌生馬時ノ異常痙痛ラシキ屯ノハ託憶鶴里トノコトデアリマシタ・

﹁エムピエーム﹂ト蓮生歯牙恥ノ前論尊詠屯不明デアリマスが歯冠部ノ甚シ

ク侵蝕サレシ点ヨリシテ盤割長年月チ経シモノト思ハレマス尤屯右側二屯

左側⁝㍗同程塵︵否右側ニハ中冬道二 梢大ナル粘膜下腔有セシ位ナリ︶ノ﹁竺

ムピエーム﹂ガアリマシタノデ爪何.更其遇ノ嗣係が不明デアリマス︑故二私

用唯事實ノマ︑チ報告スル口止メル次第デアリマス    ︵完︶

鯵本旨解剖學激蜜屍体統計中野鎗太郎

︵原著及實瞼︶三九

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