胸 壁 肉 腫 ニ 就 テ 岡山醫科大學泉外科敎室(主 任泉敎授)
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(2) 2492. 高. 畠. 護. 第1表. 第1節. 骨 部 胸 壁 肉 腫 鎖 骨 ハ 肋 骨 ニ 比 シ,ヨ. 胸 骨 ノ肉 腫 ハ 非 常 ニ稀 有 トセ ラル. Buschmann氏 ハ 文 獻 中 ヨ リ, 14例 ノ胸 壁腫 瘍 ヲ蒐 集 セ ル ガ,共. ノ. 中 ニ含 マ ル ル 軟 骨 腫 ハ,多 ク ノ場 合,非 常 ニ惡 性 ニ シテ,軟 骨 肉腫 ニ變 化 シ易 ク,殆. ド眞 性 肉 腫 ト區 別. シ難 シ ト.由 來,胸 骨 肉 腫 ハ非 常 ニ惡 性 トセ ラル. 即 チ解 剖 學 的 關 係 ヨ リ シテ,縦 隔 膜 及 ビ胸 腔 内器 官 ヘ ノ早 期 侵 入 ヲ容 易 ナ ラ シ メル 部 位 ニ ア レ バナ リ. 發 生 部 位 ハ,主. ト シテ 胸 骨體 ナ レ ドモ,稀 ニハ 胸 骨. 柄 ニ發 生 ス ル コ トモ ア リ. Lejars氏 ハ,劍 状 突起 ニ 發 生 セ ル 例 ヲ 報 告 セ リ.夫 レ ハ,最 初 ハ 上 腹 部 肉 腫 ト診 斷 サ レ タル モ,手 術 ニ際 シテ,劍 状 突 起 ノ發 生 點 ナ ル コ トヲ認 メ タ リ ト.肋 骨 ハ 胸 骨 ニ比 ス レ バ, 更 ニ屡 々原 發 性 肉 腫 ノ發 生 部 位 タ リ.組 織 學 的 ニハ, 種 々 ノ肉 腫 型 ヲ發 生 ス ル モ,未 熟 ノ骨 肉 腫 或 ハ軟 骨 肉 腫 ガ,比. 較 的 多 シ.Keen氏. ハ肋 骨 ト肋 軟骨 ノ結. 合 點 ヲ好 發 部 位 トセ リ.助 骨 ニ於 テ モ,他. ノ長 骨 肉. 腫 ト同 ジ ク,骨 膜 性(末 梢 性)及 ビ骨 髓 性(中 心 性). ノ大 部 分 ハ,肉 ハ,文. 獻 中 ヨ リ, 98例. 例 迄 肉 腫 ニ シ テ,實 リ.好. リ好 發 部 位 タ リ.鎖. ノ鎖 骨 腫 瘍 ヲ 蒐 集 セ ル ガ, 92. ニ93.8%ニ. 當 レ ル コ トヲ報告 セ. 發 部 位 ハ 鎖 骨 ノ 兩 端 ナ リ. Lussana氏. 腫 瘍 ノ 好 發 部 位 ハ,鎖. 骨 ヲ3等. 分 シ,外. 肩 胛 骨 ハ 骨 部 胸 壁 中,肉 肉 腫 最 モ 屡 々 見 ラ ル.好. 腫 最 好 發 部 位 ナ リ.軟. 肩 胛 骨 ノ肉 腫 ハ甚 ダ 惡 性 ニ シ テ,早 旺 盛 ニ シテ,他 ド,淋. 骨. 發 部 位 ハ 體 部 ナ リ.而 期 ニ 於 テ,蔓. シテ 延. ノ骨 或 ハ 器 官 ノ轉 移 急 激 ナ リ.サ. レ. 巴 腺 轉 移 ハ 比 較 的 尠 シ.. 胸 部 脊 椎 ノ肉 腫 モ 稀 ナ ラ ズ.比. 較 的 老 人 ニ 多 シ.. 好 發 部 位 ハ 胸 部 脊 椎 ノ下 部 ヨ リ,腰. 椎 ニ亙 リタ ル 部. ナ リ.其. 帶 ナ リ.屡. ノ 發 生 點 ハ 骨 髓,骨. 椎 骨 體 ガ侵 サ レ,脊. 膜.靱. 々脊. 椎 弓 或 ハ 棘 状 突 起 ハ 尠 シ.ア. 膜 性 肉 腫 ノ場 合 ハ,增 殖急 激 ニ シテ.近 隣 ヘ ノ浸 潤,. ム.經. 蔓 延 容 易 ニ シテ,時. 雖 モ,脊. 後 ノ不 良. 方1/3ト 中1/3. 骨 側 ノ 骨 端 ヲ 最 好 發 部 位 ト指 摘 セ リ.. ノ2型 ア リ.中 心性 肉 腫 ハ 比 較 的 良 性 ナ レ ドモ,骨. ブ 〓 ト稀 ナ ラズ.且 胸 腔 内 蔓 延 ノ際 ハ,豫. ハ惡性. ノ 間 ノ點 ナ ル コ ト ヲ 指 摘 シ タ レ ドモ, Johannsson氏 ハ 反 對 ニ,胸. ユ ル 肉 腫 型 ノ發 生 ヲ 見 ル モ,巨. ニ大人 頭 大,或 ハ ソ レ以 上 ニ及. 骨腫 瘍. 腫 ニ ヨ リテ 占 メ ラ ル. Johannsson氏. 過 ハ 漸 進 的 ニ シ テ,比. ラ. 大細 胞 肉腫 多 數 ヲ占 較 的 良 性 ト見 做 サ ル ト. 髓 内 侵 入 或 ハ 該 部 ノ發 生 點 タ ル 場 合,惡. 性. タ ル ヤ 言 ヲ侯 タ ズ.. ナ ル ヤ勿 論 ナ リ.. 第2節. 軟 部 胸 壁 肉 腫. 軟 部 胸 壁 ハ骨 部胸 壁 ニ比 シ,肉 腫 形 成 ハ 比 較 的 稀 ナ リ.前 記Kuttner氏. ノ統 計 ニ ヨ ル モ,骨 部 肉 腫25. 例 ニ對 シ,軟 部 肉腫17例. ナ リ.組. 織 學 的 ニハ,高. 級 ニ シテ,成 熟 セ ル 肉腫 多 ク,繊 維 肉 腫 ヲ以 テ第1 140.
(3) 胸 壁 肉 腫 ニ就 テ. 2493. トス.特 ニ,背 部 ニ於 テ 屡 々 見 ラ レ,時 ニ巨 大 ナ ル. 或 ハ 肩 部 ヲ好 發 部 位 トス ル,群 生 肉 腫 ア リ.這 ハ 高 々. 發育 ヲ遂 グル コ トア リ.其. 胡 桃 大 ニ シテ,硬. 造 脂肋 細 胞 性肉 腫.黑. ノ他 皮 下 ヲ發生 點 トス ル. 色 肉腫 等 見 ラ ル.又 前 上 胸 部. キ青 色 又 ハ 白 色 ノ結 節 群 生 スル ナ. 第3章. リ.經 過 漸 進 的 ニ シテ 臨 状 上 良 性 ナ リ.. 自 家 臨 状 例 ハ益 々增 大 セ リ.. 第1例 患者. 宮本某. 47歳. 初診. 昭 和4年5月1日. ナ リ.胸 部 ハ,右 背 下 部 ニ輕度 ノ濁 音 ア リ,且 其 ノ. 主訴. 右背部潰瘍性腫瘍形成. 箇 所 ニ摩擦 音 ヲ聽 取 シ得.咳 漱,咯. 診斷. 繊維肉腫. 家族歴. 既往病歴. 現歴病. 昭 和2年10月. 男子. 海運業. 現症. 患 者 ハ體 格 大 ニ シテ,發 育,榮. 養 共 ニ良 好. 痰 ナ シ.. 局 所所 見 特 別 ナ ル コ トナ シ.. 上 背 部 右 倚 リニ,超 大 人 頭 大 ノ腫 瘍 ア リ.側 面 ヨ. 頃,右 背 上 部 ニ手 拳 大 ノ腫. リ見 レ バ,恰. モ,「 リツ クサ ツ ク」ヲ負 ヘ ルガ如 キ外. 瘍 ヲ形 成 セ リ.當 時 ハ無 痛,無 熱 ニ經 過 シ,一 醫 師. 觀 ヲ呈 セ リ.腫 瘍 ノ中 央 部 ニ上 下2箇. ニ ヨ リテ手 術 ヲ受 ケ タル 後1箇. 月 ニ シテ,上 記 ノ手. 孰 レモ,肉 芽 發 生 汚 穢 ニ シテ,分 泌 物 ハ 惡 臭 ヲ放 ツ. 術 創 ノ右 側 ヨ リ,超 手 拳 大 ノ腫 瘍 發 生 シ,再 度 手 術. 腫 瘍 ハ硬 ク シテ,皮 膚 竝 ニ基 底 部 ト癒 着 セ リ.頸 部,. ヲ受 ケ タ リ.昭 和3年1月. 腋 窩 及 ビ鼠 蹊 部 ノ淋 巴腺 轉 移 卜認 ム ベ キ モ ノ ヲ觸 知. 頃 ヨ リ皮 膚 發 赤 ア リ. 11. 月 頃 ヨ リ局 所 ノ緊 張 感 及 ビ疼 痛 ヲ訴 フニ至 リ,腫 瘍. 第1圖. 宮 本 某. ノ潰 瘍 ア リ.. セ ズ.. 背 部 ノ繊維 肉腫. 手術 所 見. 組織學 的所見. 出 來得 ル 限 リ根 本 的 ニ腫 瘍 ヲ切 除 セ リ.基 底 部 ハ. 此 腫 瘍 ハ結 締 織 ノ發 育 乏 シ ク,腫 瘍 細胞 ノ發 育 ハ. 脊 椎 骨 ノ棘 状 突 起 ノ骨 膜 ト癒 着 セ ル ヲ見 ル モ,之 ヲ. 頗ル 旺盛 ナ リ.腫 瘍 細 胞 ハ大 小 不同 ニ シテ,紡 錘 形. 發生 點 トハ 認 メ難 ク,恐 ラ ク軟 部 組 織 ヨ リ發 生 セ ル. ナ リ.原 形 質 ニ富 ミ,透 明 ナ リ.核 モ 大 小 不 同 ニ シ. モ ノナ ラ ン.. テ,「 ク ロマ チ ン」ニ乏 シ ク,核 小 體 著 明 ナ リ.核 ノ. 141.
(4) 2494. 高. 畠. 護. 7脊 椎 ニ於 テ,脊 髓 ハ 前 方 ヨ リ壓 迫 サ ヒ,第5脊. 分 裂 状 態 ハ 見 ラ レズ.繊 維 肉 腫 ト診 斷 セ リ.. 椎. ニ至 リテ 始 メテ 脊 髓 ハ健 康 ナ リ.. 手 術 後經 過 手 術 後 ノ經 過 ハ 非 常 ニ良 好 ニ シテ,. 1週 間 ノ間 隔. ニテ 行 ヘ ル,「 レ ン トゲ ン」線 深 部放 射 ハ,非 常 ニ効. 手術 後經過 症 状 ハ手 術 前 ト,大 シテ 差 異 ヲ認 メ ズ.手. ヲ奏 シ,手 術 創 ニハ 何 等 ノ肉 腫 變 化 ヲ認 メ ズ.然 ル. 日 ニ シテ 肺炎 ヲ誘 因 シ, 2月27日. ニ, 11月 初 旬,左 右 兩 腋 窩,左 顳 〓 部 ニ,轉 移 ト覺. レ リ.. 術 後2. 遂 ニ死 ル轉 機 ヲ ト. ボ シキ小 腫 瘍 ヲ觸 知 シタ レバ,直 ニ之 等 ノ摘 出 ヲ 行 ヘ リ. 12月 下 旬,患 者 ノ都 合 ニ ヨ リテ 退 院 シタ リ. 然 ル ニ,翌 年1月14日. 膀 胱 直腸 障 碍 及 ビ 兩 下肢 運. 第2例. 動 障 碍 ヲ主 訴 ト シテ 再 入 院 セ リ.入 院 前, 4日 ヨ リ. 患者. 前田某. 急 激 ニ背 部 刺 戟 痛 ア リ.同 時 ニ,兩 下肢 ニ坐 骨神 經. 初診. 昭 和5年5月10日. 痛 樣 ノ症 状 ヲ來 セ リ.而 シテ,病 状 進行 ノ急 激 タル. 主訴. 前 胸 部 大腫 瘍 形成. ヤ, 2月12日. 診斷. 大 紡 錘 形 細胞 肉腫. 便 意,尿. 歩 行 困 難 ヲ感 ジ,翌13日. 夕 刻 ニハ,. 意 ア ル ニ モ拘 ラズ,排 便,排 尿,不. ナ レ リ.然 ル ニ,翌14日. 可能 ト. 早 朝,歩 行 困難 ナ ガ ラ,可. 家 族歴 現症. 男子. 既往 病歴 昭和4年10月. 61歳. 無職. 特 別 ナ ル コ トナ シ. 頃,左 第3肋. 骨 ノ胸 骨端 ニ一. 能 ナ ルモ,午 前9時 頃 ニ至 リテ ハ,歩 行全 ク不可 能. 致 シテ,拇 指 頭 大 ノ腫 瘍 發 生 シ,漸 次增 大 シ,最 近. トナ レ リ.且 便 意,尿 意 ス ラ 消失 スル ニ至 レ リ.. 大 人 頭 大 ニ達 セ リ.無 痛 ナ レ ドモ 緊 張感 ア リ.患 者. 再 度 入 院 時 ニ於 ケ ル全 身 状 態. ハ 中 脊 ノ男 子 ニ シテ,榮 養 ハ 幾 分害 セ ラ ル.皮 膚 ハ. 榮 養 不 良 ニ シテ,皮 膚 ハ 暗 褐 色 ヲ帶 ビ,汚 穢 ニ シ. 貧 血性 ニ シテ,蒼 白 ナ リ.肺 臟 所 見 ニ異 状 ヲ認 メ ズ.. テ,上 半 身 ハ濕 潤 ナ レ ドモ,下 半 身 ハ乾 燥 シ,發 汗. 右 頸 部 ニ1箇 ノ豌豆 大 ノ淋 巴腺 腫 脹 アル外,全. ナ シ.内 臟 器 官 ニ於 テハ 異 状 ヲ認 メズ.第7,第8胸. 淋 巴 腺 ヲ觸 知 セズ.. 椎 骨 ノ棘 状 突 起 ニ壓 痛 ア リ.「ア ヒ レ ス」腱 反 射,膝. 局所所 見. 蓋 反射 ハ 輕度 ノ昂 進 ア リ,腹 壁 反 射 ハ 消 失 セ リ.下. 腫 瘍 ハ,殆. 身ニ. ド全 前 胸 部 ニ亙 リ,上 方 ハ 鎮 骨 ヨ リ,. 腹 部 ヨ リ足 端 ニ至 ル マ デ痛 覺,温 覺 消 失 シ,股 關 節,. 下 方 ハ 劍 状 突 起 ニ至 リ,左 右 ハ,各 前 腋 窩 線 ニ及 ビ,. 膝 關 節,足 關 節 ハ,全. 略 ボ圓 形 ナ リ.腫 瘍 ノ邊 縁 部 ハ,普 通 ノ皮 膚色 ナ ル. ク麻 痺 状 態 ニ ア リ.意 識 ハ 明. モ,中 央 部 ハ 發 赤 セ リ.硬 度 ハ 一 部 分 ハ柔 軟,一 部. 瞭 ナ リ. 上 向性 「リ ビオ ドール」ニテ 脊 髓 像 ヲ檢 索 スル ニ, 3分 間 ニ シテ第9胸 椎 高 ニテ 止 リ,後10分. 間 ヲ經 ル. モ,猶 ホ同 所 ニ止 ル.下 向性 「リ ビオ ドー ル」ヲ用 ヒ テ 檢 スル ニ, 10分 間 ニ シテ第5胸 ニ10分 間 ヲ經 ル モ 同 所 ニ止 ル.上 テ,肉. 腫 ノ脊 髓 轉 移 ト診 斷 シ,. 椎 高 ニテ 止 リ,更 記 ノ症 状 ヨ リシ 2月19日. 手 術 ヲ施. 行 ス.. ハ 既 ニ潰 瘍 ヲ生 ゼ リ.サ レ ド無 痛 ナ リ.基 底 部 トハ 全 ク癒 着 シテ 移 動 シ 難 シ. 手術所見 腫 瘍 ハ基 底 周 圍 ヨ リ全 部 切 除 セ リ.基 底 中 心 部 ハ 既 ニ壞 死 ニ陷 レ ル爲,左 第2,. 3, 4肋 骨 ヲ,左 胸 骨. 縁 ヨ リ,左 乳 頭 線 ニ至 ル トデ切 除 セ リ.壞 死塊 ハ,. 手術所見 第5,. 分 ハ 波 動 ヲ呈 スレ ドモ,大 部 分 ハ 硬 性 ナ リ.頂 點 部. 6, 7, 8胸 椎 ノ脊椎 弓 切 除 術 ヲ行 フ.第6,. 卵 黄 ヲ煮 タ ル ガ如 キ有 樣 ヲ呈 シ,惡 臭 ヲ放 ツ.而 シ テ 肉 腫 ハ既 ニ縦 隔 膜 ニ侵 入 セ ル ヲ認 ム. 142.
(5) 胸 壁 肉 腫. ニ 就 テ. 2495. 初診. 昭 和6年3月26日. 主訴. 左 側 胸壁 腫 瘍及 ビ疼 痛. 診斷. 巨 大 細胞 ヲ混 ゼル 圓 形細 胞 肉 腫. 家 族歴 現症. 既 往歴. 特別 ナ ル コ トナ シ.. 昭 和5年11月. 頃,左. 側 胸 壁 ニ小 兒 手 拳 大. ノ腫 瘍 ヲ生 ジ,漸 次增 大 シテ,小 兒 頭 大 トナ ル.患 者 ハ 中脊 ノ男 子 ニ シテ,榮 養 可良 ナ リ.内 〓 所 見 ニ 異 状 ヲ認 メ ズ.咯 痰,熱,咳 腺,兩. 漱 ナ シ.兩 側 頸 部 淋 巴. 側腋 窩淋 巴 腺 ヲ數 箇 觸 知 シ得.. 局所所 見 左 側胸 部 下 方 ニ,小 兒 頭 大 ノ腫 瘍 ア リ.基 底 部 ト ハ 全 ク癒 着 ヲ ナ シ,同 時 ニ皮 膚 トモ癒 着 セ リ.腫 瘍 ハ 硬 ク シテ,一 部 ハ 波 動感 ヲ呈 ス.而 シテ腫 瘍 部 ニ. 第2圖. 當 レ ル 第8,第9肋. 前 田 某. 痛 ヲ伴 フ.第3肋. 前胸部 ノ大紡錘形細胞肉腫. 骨 ハ,稍. 々隆 起 シ,且 肋 間神 經. 骨 以 下ハ 全 濁音 ニ シテ,肺 泡 音ヲ. 聽 カ ズ.僅 少 ノ乾 性 〓 音 存 在 ス. 組織學的所見. 手術所見. 腫 瘍 細胞 ハ密 ニ 集 リ,所 々束 ヲ形 成 セ リ.而 シテ. 皮 下 ハ直 ニ,腫 瘍 組 織 ニ シテ,一 部 ハ軟 化 セ リ.. 細 胞 ノ縦 斷 サ レ タル所 ニテ ハ 紡 錘 形 ニ シテ,核. モ亦. 肋 骨 ハ 比 較 的 健 全 ナ ル モ,既 ニ胸 腔 内 ニ浸 潤 セ リ.. 同 樣 紡 錘 形 ナ リ.横 斷 サ レ タ ル所 ニテ ハ,細 胞 竝 ニ. 肺 臟 ハ殆 ド實 質 化 シ,全 ク,呼 吸運 動 ニ 與 ラズ.肋. 核 ハ 圓形 若 クハ 卵 形 ナ リ.細 胞 個 々 ノ間 ニ於 テ ハ 大. 膜 ハ全 ク浸 潤 サ レ,肥 厚 セ リ.手 術 面 ハ 第 一 次 的 ニ. 小 不同 ナ リ.核 ニ 於 テ ハ核 小 體 ノ明 瞭 ナ ル モ ノ,或. 縫 合 セ リ.. ハ 不 明瞭 ナ ル モ ノ,又 ハ退 行變 性 ニ陷 リ,全 ク核 染. 組織 學 的 所 見. 色 ヲ失 ヘ ル モ ノア リ.孰 レ ノ細 胞 モ,原 形 質 ニ富 メ. 此腫 瘍 ハ 間質 ニ乏 シ ク,腫 細 胞 ニ富 メ リ.表 面 ニ. リ.大 紡 錘 形 細 胞 肉腫 ト診 斷 セ リ.. 近 キ 部 ニ於 テ ハ壤 死 ニ陷 リ,核 ノ退 行 變 性 ヲ認 ム. 腫 瘍 細 胞 ハ一 般 ニ 圓形 若 ク ハ卵 形 ナ リ.核 ノ 「ク ロ. 手術後經過 手 術 後,2週. 間 ノ間隔 ヲ置 キ テ,前 方 ヨ リ,「レ ン. マ チ ン」質 ハ細 胞 ニ ヨ リテ 一 樣 ナ ラ ズ.「ク ロ マ チ ン」. トゲ ン」深 部 治 療 ヲ行 フ.手 術 創 面 ノ肉 芽 發 生 ハ,比. 質 ニ富 メ ル モ ノ或 ハ 乏 シキ モ ノア リ.部 位 ニ ヨ リテ. 較 的 良 好 ナ リ.淋 巴腺 其 ノ他 ノ轉 移 ヲ メズ.「 レ ン ト. ハ 多 角 形 ニ シテ 原 形 質 ニ富 ミ,數 箇 ノ核 ヲ有 ス ル巨. ゲ ン」深 部 治 療 ノ効 果 ヲ認 ム.サ. 大 細 胞 ア リ.巨 大 細胞 ヲ混 ゼ ル 圓形 細 胞 肉 腫 ト診 斷. レ ド,7月. 中 旬,患. 者 ノ都 合 ニ ヨ リ退 院 セ リ.共 ノ後 約 半 箇 月 ニ シテ, 患 者 ハ〓 弱 著 シク,遂. ニ不 幸 ナ ル轉 機 ヲ ト レ リ.. セ リ. 手術 後經 過 手 術 後 ノ處 置 トシテ,「 レ ン トゲ ン」線 深 部 治 療 及 ビ「ラ ジウ ム 」療 法 ヲ併 用 セ リ.然 ル ニ6月2日. 第3例 患者 143. 吉井 某. 41歳. 男子. 農業. マ デ ニ於 テ ハ,何 等 轉 移,其. 退院. ノ他 ノ變 化 ヲ認 メ ズ..
(6) 2496. 高. 共 ノ後7箇. 畠. 月 ヲ經 過 ス ル モ,猶 ホ生 存 セ リ.手 術,. 護. 納 メ タ リ ト信 ズ.. 「レ ン トゲ ン」線 深 部 治 療 ,「 ラ ジウ ム 」治 療 ハ良 果 ヲ. 第4章. 胸壁 肉腫ノ放射線療法ニ就 テ. 肉 腫 ニ對 シ,「 レ ン トゲ ン」線 療 法 ノ有 有 効 ナ ル ハ,. 乳 房,腋 窩 ヲ注 意 セ ザ ル ベ カ ラズ.此 慢 性硬 結 性 浮. 今 更 喋 々 ス ル マ デ モ ナ シ.胸 壁 肉腫 トテ,特 定 ノ放. 腫 ハ 靜 ニ保 護 スル時 ハ,不 快 ナ ル結 果 ヲ惹 起 スル コ. 射 方 法 ア ラ ズ,一 般 肉腫 ニ對 ス ル指 針 ニ基 キ治 療 ヲ. トナ ク消滅 ス ル モ,時 ニ 激 甚 ナ ル〓 痒 ヲ伴 フモ ノナ. 講 ズ ベ キ ナ リ.サ. レバ,爪. レ ド胸 壁 ハ,身 體 外 部 ヲ構 成 ス ル. ニヨル 掻 破,其. ノ他 外 傷 等 ニテ,容 易 ニ潰. 故,腫 瘍 發 生 ヲ比 較 的 早 期 ニ發見 シ得 ペ ク,且 又 外. 瘍 ヲ形 成 ス ル コ トア リ.カ カ ル潰 瘍 ノ治 癒 傾 向尠 キ. 科 的 手 術 ノ可能 性多 キ ヲ以 テ,早 期 切除 ヲ行 ヒ得.. ハ勿 論 ナ リ.又 胸 部 ハ 腹 部 ニ次 デ感 受 性 強 キ部 位 ナ. 或 ハ病 状 進 行 セ ル場 合 ト雖 モ,手 術 可 能 ナ ル 場 合多. レバ,強 度 ノ「レ ン トゲ」線 宿 醉 ヲ注 意 セサ ル ベ カ ラ. ケ ル バ,先 ヅ第 一,患 者 ノ状 態 ノ許 ス 範 圍 内 ニ於 テ,. ズ.. 出 來 得 ル限 リ根 本 的 切 除 ヲ試 ミル ヲ可 トス.然 ル ニ 余 ノ例 ニ於 テ ハ,何. レモ 既 ニ手 術 ノ時 期 ヲ失 セ ル ガ. 「ラ ジ ウ ム 」治 療 ニ 關 シ テ ハ ,γ 線 ノ發 生 原 因 ハ 「レ ン トゲ ン」線 ト,同 一 ナ ル ヲ 以 テ,其. ノ生 物 學 的 作 用. 如 キ晩 期 ノモ ノ ノ ミニ シテ,良 好 ナ ル結 果 ヲ觀 ル ヲ. ハ 「レ ン ト ゲ ン」線 ト殆 ド同 樣 ナ リ.サ. 得 ザ リシバ,洵. 長 ハ,「. ニ 遺憾 トス ル所 ナ リ.而 シテ 「レ ン. トゲ ン」 療 法 ハ手 術 部 ニ 於 ケル再 發,或 移 ヲ抑 制 シ,若. ハ所 々 ノ轉. クハ胸 腔 内 浸 潤 ノ治療 ニ止 ム ル ヲ 可. トス.手 術 後 照 射 ト雖 モ,充 分 ナ ル注 意 ノモ トニ,. テ,透. レ ド γ線 ノ波. レ ン ト ゲ ン」線 ノ ソ レ ニ 比 シ極 メ テ 短 キ ヲ 以 過 力 ハ 遙 ニ大 ナ リ.且. ノ眞 鍮, ヲ 以 テ,容. 0.5‑0.6mm白. β線 ハ 厚 サ1.5‑2mm. 金 等 ニテ 完 全 ニ除 去 サ ルル. 易 ニ 質 的 均 等 性 ヲ得 ラ ル.波. 長 短 キ 故.. 肉 腫 種 類,患 者 ノ榮養 状 態,年 齡 的 關 係 ヲ考 慮 シテ. 惡 性 腫 瘍 細 胞 ニ 對 ス ル 選 擇 作 用 大 ナ リ.質. 行 ハ ザ ル ベ カ ラ ズ.胸 壁 放射 ニヨ ル副 作 用 ヲ一考 ス. ハ 得 ラ ル モ,「. ル ニ,肺 臟 ノ受 ク ル影 響 ハ概 シテ省 ラ レザ リ シガ,. ノ 困 〓 ナ ル ト共 ニ,共. Wintz氏. ナ リ.且. ハ胸 壁 放 射 ニ於 テ肺 浸 潤 ヲ認 メ タ リ.其 ノ. 臨 状 的 所 見 ハ,恰 モ 中心 性肺 炎 ニ類 似 セ ル モ,無 熱. ギ ズ.サ. レ ン トゲ ン」線 ニ 比 ス レ バ,硬. 的均等性. ノ量 的 均 等 性 モ,尚. 度調節 ホ得難 キ. 「ラ ジ ウ ム 」元 素 ヨ リ生 ズ ル γ線 ハ1%ニ レ ド,カ. カ ル 訣 點 ハ,近. 過. 時 「ラ ジ ウ ム 」外 科. ニ テ 經 過 シ,輕 度 ノ咳 嗽 ヲ見 タ リ.コ ノ肺 浸 潤 ハ 約. ノ 發 達 ト共 ニ,大. 6‑10箇. ニ 肉 腫 ニ 於 テ ハ 「レ ン ト ゲ ン」線 ノ 地 位 ヲ 凌 ガ ン トス. モ,若. 月 ニ シテ 自然 消 滅 ス ル モ ノナ レバ無 害 ナ ル シ肺 炎,氣 管 枝 加 答 兒 ノ如 キ肺 疾 患 ノ合併 セ. ル場 合 ハ 危 險 ナ リ.Kastle氏. ハ, 2囘 ノ胸 壁 放 射 ニ. ヨ リ,放 射 部附 近 ニ,捻 髪 音,輕 度 ノ濁 音,呼 吸 鋭 利 ヲ聽 取 シ タ レ ドモ,患 者 ハ何 等 ノ苦 痛 ヲ訴 ヘザ リ シ ト.之 等 ノ肺 症 状 ガ,如 何 ナ ル程 度 迄 危 險 ナ ル カ. ル ニ 至 レ リ.胸. ニ 改 正 セ ラ レ タ リ.惡. 壁 肉 腫 ノ如 ク,比. 向 多 キ モ ノハ,近. 較 的 大腫 瘍 タル傾. 時 盛 ニ 唱 導 セ ラ ル ル,「 ラ ジ ウ ム 」. ノ腫 瘍 内 應 用 ノ 適 應 症 タ リ.今 法 ハ,腫. 性 腫 瘍,特. 日一 般 ニ行 ハ ル ル 方. 瘍 内 ニ,「 ラ ジ ウ ム 」針 管 ヲ 均 等 ニ穿 刺 シ,. 之 ニ ヨ リ量 的 均 等 性 ヲ 得 ル ナ リ.各. 針 管 ノ間 隔 ハ,. ハ 斷 定 シガ タキ モ,健 康 肺 ナル 限 リ無 害 ナ ル モ ノ ノ. 各 針 管 ノ「ラ ジ ウ ム 」含 有 量 ニ ヨ リテ,伸. 如 シ.又 「レ ン トゲ ン」線 放 射 ニ ヨ リテ 起 ル,慢 性 硬. ク,之. 結 性 浮 腫 ハ,脂 肪 層 ノ增加 ス ル 程 強 ク顯 ハ ルル モ ノ. 胸 壁 肉 腫 ノ 切 除 後 照 射 ニ於 テ モ,此. ナ ル ニ ヨ リ,胸 壁 放 射 ノ際,生 理 的脂 肪 沈着 ノ多 キ,. 時 ハ,腫. ニ ヨ リテ.少. 縮 セラルベ. 麗 ノ γ 線 ノ 遠 達 ヲ計 リ得 ベ シ. 針 管穿 刺 ニ ヨル. 瘍 周 圍 ノ浸 潤 及 ビ 手 術 創 面 ニ散 在 ヒル 腫 瘍 144.
(7) 胸壁 肉腫 ニ就 テ. 細 胞 ハ,容. 易 ニ 破 壞 サ ル ベ シ.「. 「レ ン ト ゲ ン」線 ニ 比 シ,副. ラ ジウ ム」 照 射 ハ. 作 用 僅 少 ナ リ.サ. 2497. 刺 セ ル針 管 周 周 ニ於 ケル 壞 死 ハ,可 及 的 避 ク ベ キ ナ. レ ド穿. リ.. 第5章. 總. 括. 余 ハ文 獻 中 ヨ リ,原 發 性 胸 壁 肉 腫 ノ好 發部 位 竝 ニ發 生 セル 肉 腫 腫 類 ヲ探 索 シ,自 家 臨 牀 例3 例 ヲ報 告 セ リ.治 療 法 ニ關 シテハ,解 剖學 的 見地 ヨ リ シテ,胸 壁 肉 腫 ハ,比 較 的 病 状 ノ 進 行 セ ル場 合 ト雖 モ,先 ヅ第 一 ニ,出 來 得 ル限 リ,根 本 的 切 除 ヲ行 ヒ,放 射 線 療 法 ハ手 術 後 ノ再 發, 轉 移,浸 潤 ノ豫 防 ニ,之 ヲ使 用 スル ヲ最 良 ト信 ズ.. 擱筆 ニ當 リ恩 師泉先生 ノ御指 導御校閲ヲ深謝 ス.. 文 1) Americ. Die. med.. Surcome. 2, 3.. 6). Zentlb.. fur. Medical 12). Amburger,. Beitr.. assoc., (N.. D.. 藤 浪,東. and. 14). 第26巻,第6‑7號.. 145. Chir,. 43).. 5). 24,. Vol.. 3.. 1930.. Rontgen. 9) Rays.. 京 醫 事 新 誌,第2506號,1927.. 第2號,1927.. 第4巻,第6,. 1914.. Surgery, Nr.. Electricity. klin.. Chir.. Keen's Chir.,. z. 65,. Bd.. 小 林,日 16). 7,. 8,. 9號.. Bd.. 30,. 3). Friedrich,. Zweifel 7) R.. Karl Knox, 11). H.. u.. 3.. 2) Chir.. Payer,. Die. Grep,. 13). Klinik. Zentlb.. Radiography 池 田,東. Outland Kongr.,. fur and. 今 井,東. Clendenig,. der Chir.,. S.. bosartigen 56. Journ.. 54.. j.. 4). H.. of. Vol.. 47. 1.. the. Simon. Geschwulste,. Nr.. Therapenutics,. 五 十 嵐,原,日. 本 外 科 學 會 雜 誌,第20巻,第3號. 北 醫 學,第13巻.. and 1913,. Bd.. 8). Hintze,. 10). Tousy,. 京 顯 微 鏡 學 會 雜 誌,第35巻,第2‑3號,1928,. 本 外 科 賓 函,第4巻,第1號,1927.. 御 手 洗,日 18). 獻. 本 レ ン ト ゲ ン 學 會 雜 誌,第5巻, 15). 川 瀬,日 17). 本 外 科 學 會 雜 誌, 五 十 嵐,原,螢. 火,. ,.
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