第
１
日
ポ
ス
タ
ー
I−P−1
2型糖尿病におけるインスリンデグルデクの有効性につい ての検討 田村 遥1，山川 正1，渡辺 宏美1，千葉ゆかり1，鈴木 淳1， 永倉 穣1，重松絵理奈1，寺内 康夫2 横浜市立大学附属市民総合医療センター内分泌糖尿病内科1，横浜市立大学大学院医 学研究科分子内分泌・糖尿病内科学2 ＜目的＞2型糖尿病患者におけるインスリンデグルデクの有効性を検討す る．＜方法＞外来通院中のインスリン使用中の2型糖尿病22例に対し，既存 の基礎インスリンからIDegに変更し，12週まで観察した．＜成績＞IDeg投 与開始前，4，8，12週間後のHbA1cは9.3±1.5％，9.1±1.5％，8.8±1.6％， 8.6±1.5％と低下傾向を認めるものの，有意差は認めなかった．血糖，体重 も同様であった．基礎インスリン総投与量は投与前20.3±12.5単位，12週間 後15.8±7.6単位まで減少したが差はなかった．インスリン総投与量は投与 前40.5±20.7単位，切り替え時38.1±20.0単位，4週35.9±19.3単位，8週34.7± 18.8単位，12週28.8±19.0単位と投与単位数は減少し，12週間後は投与前と 比較して有意差を認めた（P＜0.05）．＜結論＞IDeg使用開始により，HbA1 c，体重を悪化させずにインスリン総投与単位数を減量させる可能性が考え られる．［HbA1c：NGSP値］I−P−2
インスリンデグルデクの効果発現までの期間に関する検討 清水 淳一1，堀井 剛史1，有野 徹1，沖杉 真理2，川崎 麻紀2， 富田 益臣2，壁谷 悠介2，香月 健志2，加藤 清恵2，及川 洋一2， 島田 朗2 東京都済生会中央病院薬剤部1，東京都済生会中央病院内科2 【目的】インスリンデグルデク（以下；デグルデク）の効果発現までの日数 と予測通りに血糖が低下しやすい症例に特徴がないか調査した． 【対象と方法】2013年4月以降，入院にてデグルデクが導入された16例を対 象に各食前の血糖値などを投与開始日から4日後までの合計5日間にわたり 後ろ向きにカルテ調査を行った． 【結果】全症例の解析で，投与開始日に対して投与2，3，4日後で有意の差 を持って各食前の血糖値の平均が低下した．インスリン枯渇状態の患者も 同様に，投与3，4日後で低下していた．どの群の比較においてもデグルデ クの使用量に有意差はみられなかった． 【考察】インスリン分泌が枯渇状態に近い患者でデグルデクは，血中濃度と 同様に投与開始2日目から効果を発揮し，3日目でほぼ定常状態になってい ることが予測された．インスリン増量には2から3日かけていく必要性が考 えられた．I−P−3
持効型溶解インスリン デグルデクの有効性と安全性の検 討 木原 康之，永井 裕子 北九州総合病院糖尿病内科 【目的】糖尿病患者に対するデグルデク（D）の有効性と安全性を検討した． 【方法】対象は糖尿病患者45例，他の持効型インスリン（Ins）からの変更 では変更前10単位以上では80％に減量，10単位未満で変更なし．検討1：D 開始前後の血糖値，低血糖回数を検討．検討2：5ヶ月以上使用した患者22 例のHbA1c，Ins使用量を検討．【結果】検討1：5日後，7日後の朝食前血糖 は有意に低下した．低血糖回数は変更前後で差がなかった．持効型Ins量は 変更前8.3単位から，7日後に7.7単位まで減少傾向にあった．検討2：3ヶ月 後のHbA1cは7.2％に有意に低下した．持効型Ins使用量は5ヶ月後に11.0単 位と増加傾向がみられたが，Ins使用全体量は5ヶ月後に16.6単位と減少傾向 がみられた．Dに変更後，入院を要する低血糖はみられなかった．【総括】 Dは糖尿病患者に重篤な低血糖を起こすことなく，血糖値を改善すること が示された．［HbA1c：NGSP値］I−P−4
デグルデク切り替えについての実態調査―瀬戸内2型糖尿 病治療研究会― 吉田 淳1 ，岡 悟2 ，福田 哲也2 ，松岡 孝3 ，中田 憲一4 ， 中塔 辰明5，箱田 知美6，牧山 政雄7 香川県立中央病院糖尿病内科1 ，心臓病センター榊原病院糖尿病内科2 ，倉敷中央病院糖 尿病内科3，光生病院内科4，岡山済生会総合病院糖尿病センター5，日本鋼管福山病院 内科6 ，津山中央記念病院内科7 【目的】他の基礎インスリン製剤からインスリン・デグルデク（Deg）への切 り替えについての後ろ向き実態調査 【対象】外来で基礎インスリンをDegに切り替えた，頻回注射（MDI）または Basal1回注射（BOT）中の2型糖尿病．症例数は43（男29：女14），年齢67±10 歳，罹病期間19±9年，BMI 23.5±3.5kg!m2 （mean±SD），MDI 38，BOT 5. 【方法】Deg切り替え後からの自己血糖測定値（SMBG），HbA1c，低血糖を 評価．変更時にはBolusの用量調整や併用薬の変更は原則行わず． 【結果】0週と12週の値は朝食前SMBG139±35→124±27（P＝0.01），HbA1c 7.5±1.0％→7.2±1.0％（P＝0.13）と改善．12週後にHbA1c改善した群（E群） 25例，不変もしくは悪化群（I群）18例にわけると，Deg投与量はE群10.2±6.3 単位，I群12.3±6.3単位（P＝0.30）で，低血糖はE群4例，I群6例（P＝0.09）． 【結語】低血糖になる症例では，HbA1c改善が困難．［HbA1c：NGSP値］I−P−5
持効型インスリンデグルデクのインスリングラルギンとの 短期間の投与の比較 森 京子，片桐 直子，田原裕美子，佐藤 雄一，金子至寿佳 高槻赤十字病院糖尿病・内分泌・生活習慣病科 【目的】T2DMにおいてインスリンデグルデグ（IDeg）を短期間投与しその 治療経過，投与インスリン量を従来の持効型インスリングラルギン一日一 回投与群（G）および混合型インスリン一日二回投与群（M）群と比較検討 しIDegの最適な投与方法を明らかにする．【対象と方法】T2DM（男!女17! 23，年齢59.8±12.1才，糖尿病罹病期間3.9±4.2年，HbA1c9.0±2.4％，BMI 26.7±3.7，FPG179±49mg!dl，2hPPG291±123mg!dl，FCPR2.3±1.3ng!ml） に入院にてIDegをFPG＜100mg!dlおよびPPG2hr＜140∼160mg!dlを目標に 増量後減量離脱した．【結果】離脱できたIDeg群はG，Mに比し平均8.8±2.2 日でFPG＜100 mg!dlに達しPPG2hr＜140∼160mg!dlを維持できた．最大 投与量は23.0±4.8単位!日であった．夜間低血糖は認められなかった．【結 語】インスリン自己分泌のあるT2DMにおいて短期間のIDeg投与はGと同 様良好なFPG，2hPPGを得ることができる．［HbA1c：NGSP値］I−P−6
インスリン療法におけるインスリンデグルデクとインスリ ングラルギンとの切替症例の検討 関東 裕美1 ，石丸 安明2 ，齋藤 暁美2 ，大嶋由加里2 ，佐藤富美子2 ，木村 香織2 ， 中村 尚弘2，齊藤 智之2，片山 茂裕3 東邦大学医療センター大森病院皮膚科1 ，医療法人安和会石丸安世記念熊谷ディアベテスクリ ニック2 ，埼玉医科大学病院内分泌・糖尿病内科3 【対象と方法】 グラルギン（G）による強化インスリン療法中の糖尿病患者28例．基礎をデグルデ ク（D）に切替後再度Gに変更しこの間の血糖変動を観察・評価する． 【結果と考察】 Dへの変更時のHbA1cは8.28±0.32％，Gへの変更時に8.44±0.32％（P＝0.24），さら に変更後1ヶ月で8.56％±0.35（P＝0.14）．1型16例において同様に8.37±0.47％から 8.47±0.47％（P＝0.43），8.35±0.50％（P＝0.94）．2型12例において8.15±0.43％から 8.40±0.43％（P＝0.37），8.68±0.48％（P＝0.14）．どちらの薬剤においても切替・変 更による有意差は認められなかった．治療変更直後に血糖上昇傾向または低血糖兆 候が個々の症例で散見されたが統計学的有意差は認められなかった．体重・低血糖 頻度にも明らかな差は認められなかった． 【まとめ】 グラルギンからデグルデクまたはその逆の薬剤切替・変更は安全に実施できる可能 性が示された．［HbA1c：NGSP値］I−P−7
持効型インスリンを新規持効型インスリンデグルデクへ切 り替えた症例の検討 野原 真吾1，井向 雅美1，中森 芳宜2 JA山口厚生連周東総合病院薬剤科1，JA山口厚生連周東総合病院糖尿病・血液・内 分泌内科2 【はじめに】デグルデクは従来の基礎インスリン製剤と比べ，効果が長時間 持続し，血糖降下作用にピークがなく安定した血糖コントロールが得られ ることが期待される．そこで，グラルギンもしくはデテミルを用いたイン スリン療法中の患者でデグルデクへ切り替えた症例の検討を行った． 【対象】1型糖尿病16例，2型糖尿病10例の計26例． 【方法】切り替え前後のHbA1c，BMI及び前後3ヵ月間のSMBGの記録から 低血糖（70mg!dL未満と定義した）の頻度を後ろ向きに調査した． 【結果・考察】デグルデクは3ヵ月後のBMIを上昇させることなくHbA1cを 有意に減少させ，従来の基礎インスリン製剤に比較し良好な血糖コントロー ルが得られることが確認された．しかし，低血糖頻度の上昇が認められた． 低血糖頻度が上昇した症例ではグラルギンもしくはデテミルから変更時の 単位が同じものが多く用量調節の必要性が考えられた． ［HbA1c：NGSP値］I−P−8
インスリンデグルデクの有効性，安全性に関する検討 倉本 尚樹，矢部 大介，岡村 香織，櫻町 惟，六反麻里代， 松本 実紀，臼井 亮太，藤原 周一，桑田 仁司，渡邊 好胤， 表 孝徳，黒瀬 健，清野 裕 関西電力病院糖尿病・代謝・内分泌センター 【目的】インスリンデグルデクの安全性，有効性に関して検討する．【方法】 2013年3月から2013年9月までに当院にて他の基礎インスリン製剤からイン スリンデグルデクに変更された1型および2型糖尿病患者53例を対象とし， 切り替え前と切り替え3ヵ月後のHbA1c，体重，基礎インスリン単位数，追 加インスリン単位数の変化について検討した．【結果】切り替え前，切り替 え3ヶ月後の平均HbA1cは9.1±1.5％，8.5±1.6％であり，有意に血糖コント ロールは改善した（P＜0.01）．体重は61.7±12.9kg，61.6±13.3kgであり， 有意な変化は認めなかった．基礎インスリン単位数は17.0±8.7単位から 16.6±8.8単位と減少傾向にあったが有意差は認めず（P＝0.3），追加インス リン単位数は22.7±13.2単位，22.7±13.6単位と有意な変化は認めなかった． 重篤な副作用は認めなかった．【考察】インスリンデグルデクの有効性が示 唆された．［HbA1c：NGSP値］第
１
日
ポ
ス
タ
ー
I−P−9
新規インスリン導入におけるインスリンデグルデグの投与 量に関する検討 永田 友香1，辻野 元祥1，西田 賢司1，櫻田 麻耶1，佐藤 文紀1， 黒澤由貴子1，平澤 麗子1，川崎 元樹1，小川 佳宏2，西谷 里枝1 東京都立多摩総合医療センター内分泌代謝内科1，東京医科歯科大学大学院分子内分泌代謝 学（糖尿病・内分泌・代謝内科）2 【目的】当院におけるデグルデグの退院時投与量について検討した． 【対象と方法】未治療または経口血糖降下薬で治療中のコントロール不良の糖尿 病患者22例にデグルデグを用いて新規にインスリン強化療法を開始．退院時のイ ンスリン投与量について検討した． 【結果】年齢49.6±11.1歳，罹病期間4.9±5.2年，HbA1c 12.7±3.1％．HbA1cは治 療開始後3ヶ月で6.7±0.86％（p＜0.001）と有意に改善．体重の変化は認めなかっ た．デグルデグの平均投与量は，退院時0.09±0.04単位!kg!日で，CPR Indexと 有意な負の相関認めた（r＝"0.047，p＝0.009）． 【結論】 インスリンデグルデグは体重増加を来すことなく血糖コントロールを改善した． デグルデグ投与量はCPR Indexと有意な負の相関認めており，デグルデグを用い て新規にインスリン強化療法を開始する際は，CPR indexが投与量の指標になる と考えられた．［HbA1c：NGSP値］I−P−10
当院におけるインスリン デグルデク使用者の背景と有効 性 鈴木 智子，吉岡 奈美，新田 洋介，銭林 雅子，福永みちる， 石橋里江子，宮田 哲 大阪厚生年金病院内科 【目的】当院でインスリンデグルデク（以下Dg）を処方された症例の背景 因子と治療効果を検討した．【方法】2013年3月より10月までに当院でDgを 新規に処方された31例において，その背景（性別，年齢，罹病期間，病型， 尿中C"ペプチド，Dg投与の理由，），ならびに，HbA1c，低血糖頻度，使用 前後の治療法について，Dgの使用前後で比較検討した．【結果】罹病期間 25.6±12.2年，前治療でのインスリン使用例は23名．HbA1cは8.66±1.53か ら8.06±1.27％へ低下（p＝0.002），インスリン投与量は1日総量27.7±17.2か ら22.0±13.7単位へ減少，基礎インスリン量は12.3±6.3から10.8±5.6単位へ 減少したが，いずれも統計学的有意差なし．低血糖頻度が増加した症例は 無かった．【考察】Dgは安定した基礎分泌補充によって，低血糖頻度を増 やさずにHbA1cを低下させ，一部ではインスリン注射回数の減少などQOL の改善にも寄与していた．［HbA1c：NGSP値］I−P−11
既存の持効型インスリン製剤からインスリン・デグルデク への切り替えによる臨床的検討 森谷 千尋，佐藤 博亮，岩崎麻里子，尾形 絵美，待井 典剛， 菅谷 芳幸，工藤 明宏，長谷川浩司，渡辺 毅 福島県立医科大学腎臓高血圧糖尿病内分泌代謝内科 【目的】既存の持効型インスリン製剤からインスリン・デグルデクへ切り替 えた症例に関して臨床的効果について検討した． 【方法】当科外来通院中の2型糖尿病患者で，既存の持効型インスリン製剤 からインスリン・デグルデクへ同単位切り替え症例について，併用血糖降 下薬の変更または減量，増量が無く，変更投与前後にSMBGによる朝食前 血糖値が測定されている症例を抽出し解析した． 【結果】症例数16例（男性11例，女性5例）．平均年齢62.3歳，平均BMI 24.9 kg!m2 ，平均HbA1c 7.64％．インスリン・デグルデクへの切り替えにより HbA1cは，7.64％から7.31％と有意に低下した．また，1か月間のSMBGに よる平均朝食前血糖値の標準偏差は有意な差を認めなかった． 【考察】インスリン・デグルデクは，既存の持効型インスリンより，同量の 投与量で更なる血糖改善効果を有する持効型インスリン製剤である． ［HbA1c：NGSP値］I−P−12
インスリン治療において基礎インスリンをデグルデクに変 更する効果 宮岡 弘明，宮本 裕也，青野 通子，中口 博允，山本 健， 稲田 暢，梅岡 二美，村上 英広，沖田 俊司，岡田 武志 済生会松山病院 【目的】インスリン治療においてインスリン作用時間が長いデグルデクに変更 する効果を明らかにする． 【対象と方法】インスリン頻回投与を行っている26例（男性15例，女性11例）， 1型9例，2型17例，年齢は21∼82（58.1±14.0）歳 基礎インスリン量を同量のデグルデクに切り替え，変更前と投与3ヵ月後の HbA1c値，GA値，体重を比較する． 【結果】1型糖尿病においてはGA値が有意に（p＝0.0018）改善し体重も増改 した． 2型糖尿病においてはHbA1c値，GA値ともに有意な改善はみられなかった． 変更前のインスリンで比較するとグラルギン，デテミル間で差は認めなかっ た． 【総括】1型糖尿病ではデグルデクに変更する効果があったが，2型糖尿病では インスリンの変更より生活習慣改善の方が必要と思われた． ［HbA1c：NGSP値］I−P−13
1型および2型糖尿病患者におけるインスリンデグルデク への変更に伴う有効性の検討 岡田 守弘1,2，岡田 昌江1，西上 潤1，大山 公典3，藤本 彩3， 古川 健治3，山秋 直人3，宮本 謙一2 金沢社会保険病院薬剤部1，金沢大学大学院医薬保健学総合研究科医薬情報統御学2， 金沢社会保険病院代謝内科3 【目的】インスリンデグルデクは使用性を高めるために注入器が改良され， フレキシブルな自己注射が期待されている．今回，我々はデグルデクを用 いた治療が有効性と安全性に加えて，QOLの向上に貢献するかを検討した． 【方法】インスリングラルギンもしくはインスリンデテミルを使用している 1型および2型糖尿病患者16名に対し，デグルデクへ変更した．切替日と12 週，24週後のHbA1c値，1，5"AG，体重，低血糖，総単位数，DTR"QOLを 比較した．【結果】12週後の中間解析では，HbA1c値，体重，低血糖，DTR" QOLに関して変化はなかったが，総単位数は84％へ減量，1，5"AGについて は5.4μg!mLから8.9μg!mLへ有意に改善した．【総括】12週経過時点ではQOL 向上の実感には至らなかったが，1，5"AGの改善からは血糖の平坦化による 良質な血糖コントロールが得られたと考えられた．［HbA1c：NGSP値］I−P−14
DTR"QOLを用いた糖尿病患者の健康感とインスリンデグ ルデクの評価 植木 彬夫1，泉 ゆかり1，名嘉真香小里1，鈴木 孝典2，大野 敦3， 藤井 仁美1，高村 宏1 高村内科クリニック内科1，新川橋病院2，東京医科大学八王子医療センター3 【目的】DTR"QOLを用いて糖尿病患者の社会的・日常的活動の負担感」「治 療法に対する不安，不満感」「低血糖の不安」「治療法に対する満足感」な どの4領域について検討した．合わせてインスリン デグルデク使用による 健康感とQOLについて検討した．【対象と方法】外来通院中の1058名を対象 としDTR"QOLを施行した．このうち既存の持効型インスリンよりデグル デクに変更し3ヶ月以上経過した10名については2回目のDTR"QOLを施行 し前値と比較した．【結果】女性，1型糖尿病，インスリン療法群では4領域 とも低下していた．デグルデク使用後はこれらが改善傾向にあり，特に低 血糖に対するQOLは有意に改善した．【考察】DTR"QOLは糖尿病患者の治 療状況を鋭敏に反映し糖尿病患者のQOLの検証には有効である．デグルデ クはDT"QOLの4領域で改善傾向にあり特に低血糖に対する不安は軽減し満 足度を改善していた．［HbA1c：NGSP値］I−P−15
1型糖尿病基礎インスリン補充でのグラルギン（IGla）と デグルデク（IDeg）朝1回投与の有効性と安全性の検討（DI-RECT"1） 伊賀 涼，内野 泰，吉原 彩，宮城 匡彦，臼井 州樹， 熊代 尚記，安藤 恭代，弘世 貴久 東邦大学医学部内科学講座糖尿病・代謝・内分泌学分野（大森） 【目的】1型糖尿病に対する基礎インスリン補充のタイミングを朝1回に固定 し，その24h"CGMプロファイリング，有効性・安全性をIDeg，IGla群間で比 較検討した． 【対象・方法】Basal"Bolus療法の1型糖尿病20名を対象にIDeg又は，IGla朝1 回投与を12週間無作為割り付けオープンラベルクロスオーバー試験にて検 討．自己血糖測定値によるアルゴリズムを基にインスリン投与量を調整．0週 と12週にHbA1c値，GA値，糖尿病QOL質問表（DTR"QOL），CGM，Basal" Bolusインスリン投与量比率を検討．全例解析前の結果ではIDegはIGlaに比較 しHbA1c，GA，CGMによる低血糖出現率を改善させる傾向にある． 【結語】1型糖尿病Basal"Bolus療法にてIDegは朝1回投与においてもIGlaに比 し血糖コントロールが良好であり，IDegはインスリン依存状態においても朝1 回投与のみでBasalインスリン補充が可能である事が予想される．（UMIN 000012358）［HbA1c：NGSP値］I−P−16
1型糖尿病におけるインスリングラルギン!デテミルからイ ンスリンデグルデクへの切り替え 赤神 隆文1，楠 宜樹1，中江 理絵1，井川 貴資1，宮越 香名1，越智 史浩1， 徳田 八大1，村井 一樹1，美内 雅之1，勝野 朋幸1，浜口 朋也2，宮川潤一郎1， 難波 光義1 兵庫医科大学内科学糖尿病・内分泌・代謝科1，兵庫医科大学先進糖尿病治療学2 ［目的］ グラルギン（Gla）またはデテミル（Det）使用中の1型糖尿病患者において，それらを デグルデク（Deg）に変更しその有用性を評価 ［方法］ Deg切り替え前および切り替え後16"24週にCGMを用いて比較 ［結果］ 症例数は7名，56.6±20.4歳，BMI20.7±3.2．平均血糖値は切り替え前148.3±37.2 mg!dL から切り替え後16"24週では138.6±40.0 mg!dLと有意な変化なし．24時間血糖標準偏差 は切り替え前47.4±15.5 mg!dLから切り替え後16"24週で43.4±14.7 mg!dLと有意な変化 なし．HbA1cは切り替え前7.4±0.7％，切り替え後24週7.3±1.1％と有意な変化なし．使 用基礎インスリン量は切り替え前0.25±0.17 U!kgから切り替え後24週0.18±0.10 U!kgと 有意に減少． ［考察］ Gla!DetからDegへ切り替えた結果総基礎インスリン量は有意に減少したが同等の血糖 管理が得られた．［HbA1c：NGSP値］第
１
日
ポ
ス
タ
ー
I−P−17
従来の持効型インスリンからインスリンデグルデクへの切 り替えが血糖コントロールに及ぼす効果の検討 渋江 公尊1 ，豊田健太郎2 ，原島 伸一1 ，藤田 義人1 ，田中 大祐1 ， 山根 俊介1 ，濱崎 暁洋1 ，原田 範雄1 ，小倉 雅仁1 ，稲垣 暢也1 京都大学大学院医学研究科糖尿病・内分泌・栄養内科学1 ，京都大学医学部附属病院臨 床研究総合研究センター2 【目的】従来の持効型インスリンよりも持続時間の長いインスリンデグルデク （Dec）の効果を検討する． 【方法】Dec切り替え後3カ月以上フォローできた31例の糖尿病患者（DM）に おいて，平均血糖値（mBS）（mg!dl），HbA1c（％），必要インスリン量（INS 量）（U!日），血糖不安定性（M値，MAGE），低血糖についてインスリン（INS） 切り替え前後で比較した． 【対照】DM病型（1型25例，2型5例，その他1例）．平均年齢59.3歳，性別（％）： 男32.3!女67.7．mBS 190.3，HbA1c 7.94，160.4，7.68，30.0INS量31.4，M値45.4， MAGE 160.5 【結果】3カ月後mBS 160.4，HbA1c 7.68，INS量30.0，M値24.9，MAGE 120.0 であり，mBS，M値，MAGEは有意に低下し，低血糖は80.6％で減少した． 【考察】Dec切り替え後，血糖コントロールは同等であったが，血糖不安定性 と低血糖が減少した．［HbA1c：NGSP値］I−P−18
持続血糖モニタを用いたインスリンデグルデク変更前後の 血糖変動に関する検討 岡本佳那子1，森 裕子1，佐々木修二1，園田 紀之2，井口登與志2， 髙栁 涼一1 九州大学病院内分泌代謝・糖尿病内科1，九州大学先端融合医療レドックスナビ研究 拠点2 【目的】インスリンデグルデグ（Deg）に変更する前後での血糖変動を持続 血糖モニタを用いて検討した．【方法】インスリングラルギン（Glar）もし くはデテミル（Dete）で強化インスリン療法を施行している入院患者6例（1 型1例，2型4例，膵性1例）を対象に，Deg変更前後数日間の平均血糖値 （MBG），標準偏差（SD），M値，MAGE，低血糖回数（＜70mg!dl）を終 日（0∼24時）・夜間（0∼8時）に分けて検討した．【結果】GlarやDeteに比 し，Degは投与量を24％減量できた．終日の検討で，Deg変更後の平均血糖 は13mg!dL低下し，SD，M値，MAGE，低血糖回数の全てが減少した．ま た，夜間においても，M値，低血糖回数が減少し，特にSDの低下は有意で あった．【結語】様々な病型の症例においてDegの安定した作用を観察でき た．インスリン投与量の減量，および夜間血糖変動幅の減少はDegの大き なadvantageと捉えることができる．I−P−19
インスリングラルギンからデグルデクへ変更時の血糖変動 に関するCGMを用いた検討 上田 舞，岡 亜希子，高見柚賀子，芳野 啓，小畠 寛子， 東内 雄亮，大森 靖弘，谷尻 力，土橋 大輔，肥後 里実， 山田 浩幸，北垣 一成 六甲アイランド甲南病院内科 ［目的］インスリンデグルデクはグラルギンとはその血中動態・作用時間が 異なり，グラルギンからデグルデクへ変更後数日間においては血糖変動が不 安定になると考えられる．変更前後の血糖変動をCGMを用いて検討した． ［方法］当院にてインスリン強化療法を実施している1型・2型糖尿病患者7名 において，グラルギンからデグルデクに変更する際にその前後1週間のCGM を実施し，空腹時血糖・24時間平均血糖・標準偏差を比較し血糖変動の経時 的変化について検討した． ［結果・考察］変更第1日目，軽度の血糖上昇はみられたものの症例によりば らつきがあり，インスリンの増量を要するほどではなかった．変更第2，3日 目は平均血糖上昇や日内変動が大きくなる例が多かったが，変更第4，5日目 から改善がみられた．夜間低血糖および暁現象においても改善がみられた．I−P−20
インスリン強化療法患者におけるインスリンデグルデク切 り替え症例の3ヶ月後の検討 庄島 蘇音，北村 卓也，浦上 経子，武田 昌也，渡辺 恭子， 中塔 辰明 岡山済生会総合病院糖尿病センター 【目的】インスリン強化療法におけるインスリンデグルデク（IDeg）の有用 性の検討 【方法】基礎インスリンをIDegに切替えた21例を対象にアンケートによる自 覚的所見，治療満足度，および切替後3ヶ月間の血糖コントロール状態，イ ンスリン投与量の変化を評価した． 【結果】基礎インスリン量は1ヶ月後より有意に減少していた（切替前，1， 2，3ヶ月後：10.6±4.8，9.1±4.5，9.0±4.6，9.1±4.6，p＜0.05）．追加イン スリン量は2月後より有意な減少が見られた．HbA1cは有意な変化が認めら れなかった．アンケート結果より，デバイスに対して約6割強の使用者が良 い以上の評価で，8割以上が今後も継続したいとの評価であった． 【結論】基礎インスリンをIDegに切替えた3ヶ月間においては，HbA1cを増 悪させることなく，基礎インスリンを有意に減量できた．デバイスや治療 満足度に対しても高い評価が得られた．［HbA1c：NGSP値］I−P−21
1型糖尿病患者5例のインスリンデグルデクへ切り替え後 の血糖プロファイルについての検討 加藤 友美1，湯野 暁子1，糸島 早織1，今井 実1，辰口 治樹2， 伊古田明美1，小泉 茂樹1 勤医協中央病院内科1，勤医協札幌西区病院内科2 【目的】1型糖尿病患者におけるインスリンデグルデク（D）の血糖値の日 内，日差変動，低血糖頻度について検討する．【対象・方法】当院通院中の 1型糖尿病患者5名の基礎インスリンをDに変更後，3例でCGMを行った．過 去のCGMデータがある2例は前後で比較検討した．【結果】Dへ変更で，内 因性インスリンが残存していると血糖の安定がえられやすい．内因性イン スリンが枯渇した症例でも，日差変動は改善し，夜間の低血糖は減少又は 消失し，血糖値のSDは改善した．【考察】内因性インスリン分泌が枯渇， 多腺性自己免疫症候群3型，食事・生活リズムが不規則な患者において，夜 間低血糖は減少し安定する傾向にあるが，良好な血糖コントロールを得る ことは難しく，生活改善や，インスリンポンプを検討する必要がある．ま たDにより基礎インスリン量が十分になると，超速効型インスリンの減量 が必要となる症例がある．［HbA1c：NGSP値］I−P−22
インスリンデグルデクの有用性がCGMにより示された罹 病期間27年非肥満2型糖尿病の1症例 沖本 久志1，高橋 美琴1，大野真理恵1，土門 利佳1，盛口 雅美1， 内藤 孝2 坂総合病院糖尿病代謝科1，泉病院2 新規インスリン製剤デグルデク（D）は持続的に24時間を越えて作用する とされている．今回罹病期間27年の非肥満2型糖尿病患者において，グラル ギン（G）をDに切り替えてその有用性をCGMで確認した．症例は68歳女 性，38歳時に糖尿病診断後，胃癌を指摘，胃全＋膵部分＋脾摘出術を施行 された特殊な背景がある．外来でインスリン治療を開始後も血糖調整目的 に8回入院．今回9回目の入院で，網膜症は汎光凝固術後で安定，腎症I期， 神経障害あり．空腹時血糖124mg!dl，空腹時血中CPR 0.1ng!ml，抗GAD 抗体＜0.4U!ml．入院時アスパルト＋G 4"2"4＋6"0"0，ミグリトール150mg で7病日目のCGMで血糖168±50mg!dl（74"294mg!dl），GからDに同単位 切り替え5日後のCGMで血糖116±22mg!dl（72"172mg!dl）と改善を認め た．DはGに比較して，安定した効果があり，インスリン分泌が低下した2 型糖尿病症例においても有用と思われた．［HbA1c：NGSP値］I−P−23
Retention of individual absorption profiles of co !formu-lated insulin degludec and insulin aspart upon S.C. injec-tionErica Nishimura，Svend Havelund，Ulla Ribel，Franta Hubalek，Tho-mas Hoeg!Jensen，Ib Jonassen
Novo Nordisk A!S
Insulin degludec（IDeg）has an ultra"long duration of action（DOA）and is the first basal insulin that can be co"formulated with a fast"acting insulin analogue（insulin aspart, IAsp）. IDeg s prolonged DOA is due to formation of soluble high molar mass complexes（multi"hexamers）；IAsp s fast DOA is due to rapid dissociation of hexameric complexes after s.c. injection.
To investigate how co"formulated IDeg and IAsp maintain individual absorption, size exclusion chromatography was used. Two desB 30 basal insulin analogues acylated at LysB29Nepsilon by hexadecandioyl"gamma"Glu（IDeg）or lithocholyl" gamma"Glu and IAsp, alone and in different long＋fast"acting combinations, were compared with human insulin.
Combinations of analogues formed mixed hexamers and di"hexamers of IDeg and IAsp, but this was avoided by adjusting Zn concentration.
The ability of IDeg to form multi"hexamers in the presence of Zn is therefore critical to avoid interactions with IAsp and retain individual absorption.
