アメーバ性肺膿瘍の 2 例
独立行政法人国立病院機構姫路医療センター呼吸器内科
宮川 倫子 望月 吉郎 中原 保治 河村 哲治 佐々木 信 岡本 裕子 塚本 宏壮 水守 康之 真弓哲一郎 田畑 寿子 横山 俊秀 渡部 悦子 後藤 孝吉
（平成 22 年 2 月 22 日受付）
（平成 22 年 5 月 13 日受理）
Key words : amebiasis, lung abscess, liver abscess
序 文
赤痢アメーバ症は，性感染症としての糞口感染や，
汚染飲食物を介してEntamoeba histolyticaの糞子を経 口摂取することにより成立し，病態は大腸炎に代表さ れる腸管アメーバ症と肝膿瘍に代表される腸管外ア メーバ症に大別される．肺や胸腔には肝膿瘍から直接 またはリンパ行性，血行性に進展することが知られて いる．今回我々は健康成人においてアメーバ性肝膿瘍 から肺に進展したアメーバ性肺膿瘍の 2 例を経験した ので報告する．
症例 1 74 歳 男性．
主訴 発熱．
既往歴 72 歳：狭心症．
家族歴 特記事項なし．
生活歴：職業歴；元教師．喫煙歴：40 本×56 年．飲 酒歴；機会飲酒．海外渡航歴；半年前に中国へ渡航．
現病歴：38℃ の発熱が 7 日間続き，肝膿瘍の診断 で近医入院．抗菌薬を投与されるも効果なく，経皮経 肝ドレナージ施行され軽快，一旦退院した．しかし 2 カ月後に再度発熱を認め，再び抗菌薬を投与されるも 改善せず，胸部画像にて右胸水・左肺腫瘤を認め，当 院紹介となった．
入院時現症；身長 155cm，体重 57kg，体温 38.0℃，
血 圧 110!50mmHg，脈 拍 90 回!分・整．SpO288％．
皮疹なし．チアノーゼなし．バチ状指なし．表在リン パ節触知せず．心雑音なし．右下肺で呼吸音低下．腹 部異常なし．神経学的異常なし．
入院時検査所見（Table 1）：白血球 17,000!μL，CRP
16.4mg!dL と上昇していた．赤痢アメーバ IgG 抗体 は 6,400 倍と上昇，HIV 抗体は陰性であった．また黄 色混濁，滲出性，リンパ球優位の胸水を認めたが，明 らかな起因菌は検出できなかった．
胸部画像所見（Fig. 1）：右胸水，左中肺野に塊状 影を認めた．また肝右葉に腫瘤性病変を認めた．
入院後経過：抗菌薬に不応の肺膿瘍・肝膿瘍を認め たこと，半年前に渡航歴があったことから赤痢アメー バ症を疑い，赤痢アメーバ IgG 抗体を測定すると共 に，右腫瘤性病変に対して，経皮肺穿刺吸引検査を施 行した．膿汁は茶褐色であり，ただちに穿刺検体を無 染色で確認したところ，赤痢アメーバの栄養型を検出 した（但し図にはパパニコロ染色を示す Fig. 2）．経 皮 経 肝 ド レ ナ ー ジ と metronidazole 1,500mg!日 の 2 週間投与にて軽快した．
症例 2 44 歳 男性．
主訴 右側胸部痛．
既往歴 42 歳 喉頭ポリープ切除．
家族歴 特記事項なし．
生活歴：職業歴；動物園事務員．喫煙歴；30 本×23 年．飲酒歴；なし．海外渡航歴；6 年前にアメリカへ 旅行．
現病歴：9 月中旬より右側胸部痛を自覚，10 月下旬 より微熱・咳嗽出現し近医受診．抗菌薬投与されるも 改善せず，褐色痰も認めるようになり，11 月初旬に 当院紹介，入院となった．
入院時現症；身長 170cm，体重 64kg，体温 38.3℃
血 圧 150!80mmHg，脈 拍 90 回!分・整．バ チ 状 指 なし．皮疹なし．表在リンパ節触知せず．心音異常な し．右下肺で呼吸音低下．肝 1 横指触知．
入院時検査成績（Table 2）：白血球 13,800!μL，CRP 症 例
別刷請求先：（〒670―8520）兵庫県姫路市本町 68 番地 独立行政法人国立病院機構姫路医療センター呼
吸器内科 宮川 倫子
平成22年 7 月20日
Fig. 1 Chestradiography and CT on case 1 admission showing rightpleuraleffusion,a massin the leftlung,and a single right-lobe liverabscess.
Table 1 Laboratory data on admission in case1 Serology
Hematology
mg/dL 16.4 CRP
/μL 17,000 WBC
(－ ) RPR
% 86 Neut
(－ ) TPHA
% 0.7 Baso
(－ ) HBs-antigen
% 7.0 Lym
(－ ) HCV antibody
% 6.0 Mono
(－ ) HIVantibody
% 0.3 Eos
×6,400 Antiamebicantibodies
/μL 302×104 RBC
g/dL 9.3 Hb
% 39.9 Ht
Pleuraleffusion /μL
34.1×104 Plt
dirty yellow Color
/mm3 63000 Totalcellcounts
Biochemistry
Cellclassification g/dL
6.7 TP
Neut2.0%,Lymph 87.0 %,His8.0% Plasma 3%
mg/dL 0.4 T-Bil
1.030 Specificgravity
IU/L 175 LDH
g/dL 4.0 Totalprotein
IU/L 217 ALP
IU/L 166 LDH
IU/L 46 γGTP
IU/L 11.4 ADA
IU/L 20 AST
(－ ) Bacterialculture
IU/L 10 ALT
(－ ) Tbcculture
mg/dL 6 BUN
negative Cytology
mg/dL 0.5 Cr
% 5.7 HbA1c
28.8mg!dL と上昇していた．糞便中の赤痢アメーバ 陰性，赤痢アメーバ IgG 抗体は 100 倍であった．
胸部画像所見（Fig. 3，4）：胸部単純写真では右横 隔挙上と右肋骨横隔膜辺縁に浸潤影を認めた．
胸腹部 CT では右下葉に内部不均一の塊状影を認 め，肝右葉には腫瘤性病変を認めた．経皮経肝造影に
て肝臓から肺への瘻孔を認めた．
経過：細菌性肝膿瘍・肺膿瘍を考え，肝膿瘍に対し て経皮経肝ドレナージ施行後，meropenem 1.5g!日の 投与を開始した．しかし臨床所見・検査所見とも改善 に乏しく，ドレーン排液より起炎菌を検出できなかっ たため，難治性膿瘍として右肺中下葉部分切除，横隔
Fig. 2 Entamoeba histolytica detected by percutaneous fine-needle aspiration in case1.
Fig. 3 Chestradiography on case 2 admission showing elevated righthemidiaphragm and CT show- ing a right-lung massand a single right-lobe liverabscess.
Table 2 Laboratory data on admission in case2
Hematology
/μL 13,800 WBC
% 79.0 Neut
% 1.0 Baso
% 14.0 Lym
% 5.0 Mono
% 1.0 Eos
/μL 378×104 RBC
g/dL 10.3 Hb
% 32.1 Ht
/μL 45.5×104 Plt
Biochemistry
g/dL 7.5 TP
mg/dL 0.5 T-Bil
IU/L 183 LDH
IU/L 337 ALP
IU/L 66 γGTP
IU/L 18 AST
IU/L 22 ALT
IU/L 193 LDH
mg/dL 7 BUN
mg/dL 0.7 Cr
% 5.0 HbA1c
Serology
mg/dL 28.8 CRP
(－ ) RPR
(－ ) TPHA
(－ ) HBs-antigen
(－ ) HCV antibody
(－ ) HIVantibody
×100 Antiamebicantibodies
膜合併切除，肝膿瘍・右胸腔ドレナージ術を施行した．
後日，摘出肺内の膿汁よりE. histlytica検出し，術後 約 1 カ月 metronidazole 1,500!日投与し軽快した．
考 察
赤痢アメーバ感染は，成熟嚢子を経口摂取し結腸内 で潰瘍を形成することで成立し，その後経門脈的に肝 臓に到り，そこから直接浸潤，血行性，リンパ行性に 他臓器に病巣を形成する．赤痢アメーバ症の腸管外病 変としては肝膿瘍が最多であり，理由は不明であるが，
成人では圧倒的に男性に多い．また 35％ が感染後 6 週以内に発症し，95％ が 6 カ月以内に発症するとい われている．中には 4 日で発症したという報告もあ り１），腸管アメーバに比して短期間で発症する．肺・
平成22年 7 月20日
Fig. 4 Injected contrast medium in the liver abscess showing a fistula connected to the right lung paren chyma in case2.
胸腔への進展は肝膿瘍の 20〜35％ に認めるとされ２）低 栄養・アルコール依存・右―左シャントを有する心房 中隔欠損症などが肺へ進展する危険因子といわれてい る３）．肺・胸腔赤痢アメーバ症では片側横隔膜挙上，胸 水，浸潤影，膿瘍，膿胸，肝気管支瘻などを認めるが，
膿瘍が下大静脈に穿破し，肺塞栓として発症すること もある４）．症例 1 のように左側肺に認めることもある が，その際は肝左葉に膿瘍を形成していることが多 い５）．また胸腔赤痢アメーバ症における胸水は赤褐色 のことが多いが症例 1 では黄色胸水であり，本例は特 異な症例と思われた．今回は 2 例とも肝膿瘍からの進 展であったが，症例 1 は横隔膜穿孔による直接浸潤，
症例 2 は対側肺への血行性進展と考えられた．
診断については，病変部から赤痢アメーバが検出さ れれば確実であるものの，検出率は 20％ 以下と高く ない３）６）．一方，赤痢アメーバ IgG 抗体は，赤痢アメー バ性肝膿瘍の 95％ で陽性になるといわれ臨床的に価 値がある５）７）．糞便から赤痢アメーバが検出されること もあるが，赤痢アメーバは常時糞便中に排泄されてい るわけではなく，また，病原種であるE. histolyticaと 非病原種のE. disparとの形態学的鑑別は不可能であ り，その解釈には注意を要する．
肝膿瘍のみの治療では metronidazole が奏効するこ ともあり，穿孔の危険性が高い場合や肝左葉に発生し た巨大膿瘍の場合以外は，ドレナージは不要ともいわ れている．しかし本邦では疾患の鑑別を行う意味で施 行されていることが多く，また，肝膿瘍が穿破した例 では致死率が高くなるためドレナージが必要とな
る７）８）．今回症例 1 では胸腔ドレナージを行わなかった が，症例 2 は病変部から赤痢アメーバが検出されず，
赤痢アメーバ症の危険因子が見当たらなかったことが 診断を遅らせてしまい，外科的ドレナージが必要とな り，結果的には切除肺の膿汁から診断がついた形に なった．感染源であるが，症例 1 には渡航歴があった のに対し，症例 2 は半年以内の渡航歴はなく，不明で ある．しかし近年，赤痢アメーバ症は性感染症として の拡大が問題になっており，赤痢アメーバ症を診断し た際には HIV 感染症を含む性感染症の検査も考慮す べきであり，本例もさらに詳細に調べる必要があった と考えている．一般に赤痢アメーバ症といえば，男性 同性愛者や蔓延国からの帰国者での感染率が高いと認 識されてきたが国内感染症としてその患者数は増加し ていることも再認識しなければならない．さらに 2 例 とも細菌性膿瘍として各種抗菌薬を投与するというこ とが繰り返されていたが，抗菌薬に不応の肝膿瘍・肺 膿瘍を認めた際には本疾患も念頭におく必要があると 思われた．
文 献
1）Aucott JN, Ravdin JI：Amebiasis and “non- pathogenic” intestinal protozoa. Infect Dis Clin North Am 1993；7：467―85.
2）Reed SL：Amebiasis : an update. Clin Infect Dis 1992；14：385―93.
3）Shamsuzzaman SM, Hashiguchi Y：Thoracic amebiasis. Clin Chest Med 2002；23：479―92.
4）Martinez S, Restrepo CS, Carrillo JA, Betan- court SL, Franquet T, Varon C,et al.：Thoracic manifestations of tropical parasitic infections : a pictorial review. Radiographics 2005；25：135―
55.
5）Lyche KD, Jensen WA：Pleuropulmonary ame- biasis. Semin Respir Infect 1997；12：106―12.
6）Meng XY, Wu JX：Perforated amebic liver ab- scess : clinical analysis of 110 cases. South Med J 1994；87：985―90.
7）Patterson M, Healy GR, Shabot JM：Serologic testing for amoebiasis. Gastroenterology 1980；
78：136―41.
8）Ibarra-Perez C：Thoracic complications of ame- bic abscess of the liver : report of 501 cases.
Chest 1981；79：672―7.
9）赤松弘明，上地隆史，早川美緒，西島正剛，美
川達郎，大谷賢一郎，他：アメーバ性肝膿瘍の 胸腔内突破による膿胸の 1 例．日呼吸誌 2008；
46：542―6.
Two Cases of Pulmonary Amebiasis
Tomoko MIYAGAWA, Yoshirou MOCHIZUKI, Yasuharu NAKAHARA, Tetsuji KAWAMURA, Shin SASAKI, Hiroko OKAMOTO, Hiroaki TSUKAMOTO, Yasuyuki MIZUMORI, Tetsuichirou MAYUMI,
Hisako TABATA, Toshihide YOKOYAMA, Etsuko WATANABE & Takayoshi GOTOU Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Himeji Medical Center
Case1 : A 74-year-old man having a weekʼs fever and diagnosed with a liver abscess was treated with several antibiotics and percutaneous liver drainage. His respiration gradually worsened and chest computed tomography (CT) showed right pleural effusion and a left-lung mass. Percutaneous fine needle aspiration of the pulmonary mass detectedEntamoeba histolytica.
Case2 : A 44-year old, zoo office worker admitted for fever and right chest pain was found in CT to have right pleural effusion and a mass with a liver abscess necessitating abscess drainage. Injected contrast medium detected a fistula connected to the right. Following surgical drainage, E. histolytica was detected from the resected lung. Both cases responded well to metronidazole.
〔J.J.A. Inf. D. 84：464〜468, 2010〕
