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胃・十二指腸潰瘍穿孔ノ治療方針
金澤馨科大學久留外科教室（主任久留勝i教授）
長 妙 育 英
Jk〃eiハ々誓1・ve
（昭和．19年8月15日受附）
緒 現今胃・十二指腸潰瘍穿孔ノ治療法ハ姑息的 手術ヲ選ブ意見ト胃切除ヲ優レタリトスル意見 が相封立シ未ダ定礎ヲ見ナイ。最哲胃・十二指
言
腸潰瘍穿孔3例＝胃切除ヲ行ヒ，治癒セシメ得 タノデ簡輩二報告シ，本症ノ治療方針＝關シ聯
力卑見ヲ述べテ見タイト思フ．
臨
第1例 53歳 男 6年前＝・ee潰瘍ヲ患ヒ，1942年 10月15日本院大里内科へ診察ヲ求メデ來院申突然上腹 部激痛ヲ畳へ，早速予科二廻サレタ．
手術（久留教授執刀）穿孔後4時間牟，上腹部正中切 開デ開腹，胃小攣略中央部二結腸聞膜ニテー部品鶴性 二被覆セラレタ潰瘍底二米粒大ノ穿孔ガアル．潰瘍ヲ 含メテ廣範園二胃切除ヲ行ヒ，腹腔ヲー衣的二閉鎖シ テ術ヲ了ヘル．術後ハ極メテ順調二経過シ30目四二全 治邊院ス．
第2例51こ組30歳頃ヨリ一腹時…薄腹部落痛ヲ 訴へ，1943年6月2日朝食後間モナタ上腹部二刺ス如 キ激痛が突護シタ． ・
手術 （久留教授執刀）穿孔後5時間，上腹部正中切 開デ開腹，胃ノ前壁小轡ヨリデ小轡ノ略中央部近ダニ 帽針頭大ノ穿孔ヲ認ム．穿孔部ヲ含メ胃切除ヲ行ヒ，
腹腔ヲー一次的二閉鎖ス．術後18日目二全治退院シ，以 後極メテ健康二活躍ス．
第3例53歳男約10年前カラ胃潰瘍トシテ治療
考 言フ迄モナク胃・十二指腸潰瘍穿孔時＝ハ穿 孔ヨリ手術迄ノ経過時聞が手術成績ヲ左右スル 重大ナ役割ヲ演ズルコトハ諸家ノ等シク認メル
盟ホ 例
ヲ受ケ，1944年4月8H當科へ入院シ，手甲豫定日ノ 前日コンブ茶ヲ飲ミシ所，約30分後右季肋部二突護セ ル激痛ヲ訴フ．
手術 （久留敢授執刀）穿孔後6時間，上腹部正中切 開デ開腹，十＝二指腸起始部ハ陳蕾性ノ潰瘍ニヨリ腓豚 状二膵，横行結腸間膜ト癒着，ソノ中央前壁二小豆大 ノ穿孔アリ，周園ハ炎症性憂化亜二癒着が強ク潰瘍ヲ 含メテノ胃切除ハ困難ナルタメ，穿孔部ニテ十二指腸
ヲ離噺シ，胃切除ヲ行ヒ，十二指腸断端ハ閉鎖不全ヲ 來ス恐レアル爲大網ヲ以テ被覆シ，穿孔部附近昌ゴム
ドレン2本挿入ス．術後8日目ヨリドレン孔ヲ通ジ外 む
十二指腸痩ヲ形成シ，創面腐蝕ノ傾向強カツタガ久留 敢授御考案ノ「カゼイン療法ニョリ婆孔叢生後9日目，
治療開始後5日目ヨリ棲孔完全二閉鎖シ，全身状態漸 次好轄シ起坐スルニ至ツタ．不幸ニシテ其後肋膜炎ヲ 病ミ，膿胸二攣ジ，術後46日目二鬼籍二入ツ女ノハ遺 憾デアル．
按
所デアツテ實際各症例二巴キ適當ナ治療法ヲ選 揮スベキデアルコ｝ニハ異論ハナイガ，カ・ル 穿孔時二於イテモ原則トシテー定ノ治療：方針ノ
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胃・十二指腸潰瘍穿孔ノ治療方針 ユ567
決定＝向ツテ努力が綾ケラレナケレバナラナ イ．穿孔時ノ手術トシテ最モ行バレル代表的ナ モノハ 1）縫合閉鎖，2）縫合及胃腸吻合ノ 併用，3）胃切除ノ三ツヲ學ゲルコトが出來 ル．順ヲ追フテコノ三ツノ代表的術式二燭レテ 見タイト思フ．
1） 縫合閉鎖 救：急三二ト8テ操作二軍ナル タメ本法ヲ推奨スル者が未ダ跡ヲ絶タナイ．而 シテ注目スベキコトバカ・ル術式ニヨル直接死 亡率が必ズシモ低イモノデハナク，諸家ノ統計 ニモ明カナ如ク30−40％内外ノ高率ヲ示シテヰ ル Fイフコトデアル．叉本症二於イテハ穿孔部 ハ炎症性攣化或ハ乱心形成ノタメ組織脆弱トナ リ縫合困難ナ場合が少クナク，假令閉鎖シ得タ トシテモ再穿孔ヲ來シ，或ハ大出血ヲ繰り返シ 死ノ二二ヲトルコトモ稀ヂハナイ．其他潰瘍存 在ノ爲ノ障碍や癌攣性等ノ問題モ飲回トシテ指 摘サレル所デアル．以上ノ事柄ヨリ私ハ縫合閉 鎖二永久治癒ハ勿論ノコト，生命救助トシテノ 意義ヲ二二セルコトモ困難デアルカト考へ］ve．
只穿孔後相當時間ヲ経過シ，全身献態彊ク侵サ レタ場合二最後ノ救命ノ三二ヲ捉ヘルペク試ミ ル方法ヂアリ，カ・ル症例ニハ適當ナ時期二二 次的胃切除ヲ行フペキデアルト考介ル．
2） 縫合ト胃腸吻合ノ併用 穿孔部縫合後二 惹起サレル狡窄症歌ヲ防止ゼン，トシテ必用サレ ル方法デアルガ，Br廿ttσ）， Griep（2）＝ヨレバ胃 腸吻合ヲ必要トスル様ナ狭窄ハ殆ンド生ジナイ
ト稻シ，七二縫合ノミ呂ヨツテモ狭窄ン起シ難 イコトハStewart（3），窪川（4）等ノ實験的研究二 於イテ閑明サレタ所デアル．他方胃腸吻合ヲ行
ツタ場合ハ二二若年者＝於イテハ殆ンド例外ナ ク術後溝化性室腸潰瘍ノ二三ヲ見ルコトモ周知
ノ事實トナツテヰル．例ヘバZukschwerdt u．
Eck（5）ノ如キハ51．3％ノ高率二認メ，殊二若年 者デハ100％二者生スルト言フ．近時胃腸吻合 ハ胃・十二指腸潰瘍ノ手術二於ケル如ク穿孔時
ニモ之ヲ避クベキデアルト主張スル學者が多ク ナリツ、アル趨勢ニアルコトハ，後嵩述ベル如 キ姑息的手術ノ成績或ハ術後ノ合併虚血症ヲ考 慮スレバ何人モ了解スルニ難クナイデアラウ．
3）一胃切除 穿孔時＝モ胃切除ハ90％以上ノ 優秀ナ遠隔成績ヲ學ゲ得ルコトハ言フニ及バ
ズ，直接死亡率ノ低下二向ツテモ向上シツ・ア ルコトハ注目二値スル．・諸家ノ統計ニモ明カナ 如ク12時間以内二胃切除ヲ行ツタ場合ノ死亡率 ハ大多数ガ10％以下デアル．叉BrUtt（のノ統計 ノ如キハ寧ロ胃切除が璽倒三二優秀ヂアリ，例 ヘバ6時間以内デハ縫合ト胃腸吻合ヲ併用シタ モノハ27％ノ高イ死亡率ヲ示スニ反シ，胃切除 ノ場合ハ僅々3．8％二三ギオイ． 尚穿孔後長時 間（例ヘバ松倉（7）（49時間），平田（8）（31時間），
關（9）（30時聞））ヲ経過シテ胃切除二成功シタ報 告モ見受ケラレル．カ・ル症例ハ患者が甚ダ重 篤デナイ限りハヨク胃切除二三へ得ルコト昌示 唆ヲ與ヘルモノデアツテ，一部ノ人ノ考ヘル如 ク徒ラニ胃切除ヲ危二三スルコトハー考ヲ要ス ルモノデアラウ．
最：二二二二述べタ諸事項ヨリシテ私ハ穿孔時 二於イテモ，現今胃・十二指腸潰瘍二『封シテ胃 切除が最良ノ外科的療法デアルト同様，胃切除 ヲ以テ治療方針ト考ヘルモノヂ，私ノ少数ノ経 験デハアルガ，少クトモ穿孔後6時間以内二於 イテハ生命救助ノ上カラモ，又永久治癒ノ匙カ
ヨク の
う見テモ胃切除ヲ行フベキデアルト強調スル昌 躊躇セナイモノデアル．
結 胃・十二指腸潰瘍穿孔3例二，何レモ6時間 以内二型切除ヲ行ヒ治癒セシメタ．少婦ノ経験 デハァルガコノ成績二鑑ミ，穿孔時二於イテ モ，少クトモ6時間以内二於イテハ胃切除二向
語
ツテ進ムベキヂアリ，長時間ヲ経過シ周園ノ事 情が切除ヲ許サナイ場合ノミ縫合二留メ，縫合 ト胃腸吻合トノ併用ハ避クベキヂアルト考ヘ
ノレ．
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ユ5る8 長． 妙
文
1） Briftt， Ergeb． d． Chir． u． Orthop． Bd． 16，
．S 516， 1923． 2） Griep， Zbl． f． Chir． 1941，
Nr．2， S．57． 3）Stewart，高梨（10）ニヨル・
4）鯉川，高梨（10）ニョル．5）Zukschwerdt u・
Eck， Dtsch． Z． Chir． Bd． 238， S． 568， 1933．
6） Br tt， Bruns Beitr． z． klin． Chir． Bd． 138，
厭
S．681，1927． 7）松倉，木村，治療及虞方，
22巻，447頁（昭和16年）． 8）準間，日本浦化 器病學會雑誌，36巻，256頁． 9）聞，日本外科 學會雑誌，37回，560頁（昭11年）． 10）高梨，
日本外科學會雑誌，36回，1號，331頁（昭10年）．
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