3. 眼内悪性リンパ腫を併発した脳悪性リンパ腫の１例(第31回群馬脳腫瘍研究会）

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が, 同一の組織亜型のため, 現状では一般的な定義に従って一元的にえるのが原則である. ただし, 今後さらに表面マーカー, 染色体, 遺伝子等を詳細に検討することによって新しい知見が得られる可能性もある.MTX 大量療法および放射線治療後, 中枢神経系外に再燃したとえられる脳原発悪性リンパ腫の一例を報告した. ３．眼内悪性リンパ腫を併発した脳悪性リンパ腫の１例栗原秀行，長岐智仁（桐生厚生合病院脳神経外科）藍原正憲，渡辺孝，石内勝吾斉藤人（群馬大院・医・脳脊髄病態外科学）症例は 59 歳男性. 平成 12年春頃より両眼の硝子体混濁を指摘され, 平成 13年 5月頃より眼のかすみが出現したが, 経過観察されていた. 平成 13年 5月, Gerstman 症候群が出現,増悪し,5月 28日,群馬大学脳神経外科に入院. 左頭頂葉, 左小脳に多発性の腫瘍病変を認め, これらの病変は FDG PET にて著明な高集積を認めた. 6月 11日, 左頭頂葉病変の亜全摘術を行い, B-cell diffuse large cell type malignant lymphomaの診断を得た. 術後 MTX 大量療法を 2クール施行したが残存腫瘍の縮小認められず,全脳 30Gy,局所 16Gyの放射線療法を行い,腫瘍は著明に縮小した. 8月 18日退院し, 外来通院していたが 11月頃より左眼のかすみが増悪し, 12月 3日, 群馬大学眼科にて硝子体摘出術を施行. 細胞診にて malig-nant lymphomaと診断され, 20Gyの局所照射施行. 退院後, 自宅療養し, 近医に通院していたが平成 14年 1月頃より歩行障害, 意識障害出現し, 平成 14年 4月 2日, 死亡した. 眼内悪性リンパ腫は, 主として網膜および硝子体に腫瘍病巣が浸潤し, 硝子体混濁を伴い, 慢性ぶどう膜炎に類似した臨床所見を呈することから, 原疾患を見落とされやすい仮面症候群のひとつとして知られている. 本症例は脳悪性リンパ腫発症の 1年前より硝子体混濁が出現しており, 眼内悪性リンパ腫が原発で, 脳内に進展した可能性もえられる. 眼病変と脳病変が合併した場合, 別々の放射線治療において網膜症, 視神経障害の危険性が高くなり, 十な照射が不可能になるなど治療に支障をきたすため, 眼疾患を伴う悪性リンパ腫では, 仮面症候群の可能性も慮することが重要と思われる. ４．MTX大量化学療法後，短期に再増大，播種した悪性リンパ腫の一例吉田貴明（利根中央病院脳神経外科）宮本敦子，林悟，高橋潔（近森病院脳神経外科）今回我々は急速に増大する脳原発悪性リンパ腫症例に対し MTX 大量化学療法を施行し,一時,腫瘍の縮小を得たものの, その後短期間で最増大, 播種をきたした症例を経験したので報告する. 症例は 69 歳男性, 平成 15年 3月初旬より歩行障害が出現し 3/27当科初診した. JCS2, 頭痛なし, 失調性歩行を認め, CT, MRI にて脳梁∼両側頭頂葉皮質下に脳腫瘍を認めた. 腫瘍の増大は早く, 腫瘍内出血も伴ない, 体幹失調や右片麻痺, 意識障害が出現し症状は急速に進行した. 4/10定位的生検術を施行し悪性リンパ腫 (diffuse large B cell type) と診断し 4/24MTX 大量化学療法 (reg-ular infusion) を施行した. 化学療法から 1週間後の MRI では腫瘍は縮小傾向であったが 2週間後の MRI にて腫瘍の再増大と播種が出現した. ５．緩徐な経過をとっている脳原発悪性リンパ腫の１症例鎌形充泰，塚田晃裕，塚原隆司（厚生連北信合病院脳神経外科）症例は 33歳男性. 10年前に肺結核の既往あり. 平成 14年 1月意識消失発作にて発症. 同年 8月左上肢から始まる痙攣発作あり当院初診. MRI にて多発性病変を認めた.11月生検術を施行し,悪性リンパ腫の診断を得た.全身性病変は認めず, 脳原発性悪性リンパ腫として, MTX 大量療法を 2クール施行. 反応性に乏しく, 放射線療法 50Gy(全脳 30Gy) を追加した. 画像上腫瘍の縮小効果は得られているものの完全緩解は得られていない (発症後 17か月経過).問題点として (1)治療前 MRI の follow up では急速な変化は認めず悪性リンパ腫の診断で良いか (標本が少なく確定組織診断がされていない) (2) 完全緩解までの維持, 後療法を加える必要があるかなどがあげられる. 問題点について検討していただきたい. 第 31回群馬脳腫瘍研究会 96