慢性呼吸器疾患の呼吸困難感に関する看護研究の現状 (研究ノート)
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(2) 126. 猪飼 やす子. 吸 困 難 感 は 米 国 胸 部 疾 患 学 会(ATS)で 定 義 さ れ て い る4)。"Dyspnea . は次 の よ うに. fort that consists of qualitatively sensations . that vary in intensity. . is a combination vironmental . of physiological, . response."「. discom-. 患 を と りあ げ、 そ の 呼 吸 困 難 感 の 看 護 研 究 につ い て文 献 レ ビュ ー を行 い 、 看 護 研 究 の 今 後 の 方 向性 を 展 望 した 。. distinct. The experience social, and en-. factors that potentiate . and behavioral . る。 そ こで 、 今 回 、 特 発 性 肺 線 維 症 を 含 む慢 性 呼 吸 器 疾. is a term used to char-. acterize a subjective experience of breathing . と され る た め、 今 後 看 護 ニ ー ズ が 高 ま る こ とが 予 想 さ れ. physiological. 呼吸 困難感 とは呼吸 の際. に 感 じ る 不 快 な 主 観 的 経 験 で あ り、 い ろ い ろ な 強 度 の 、 質 的 に特 有 な 感 覚 で構 成 され る。 そ れ は生 理 学 的 、 社 会. H.研. 究 目的. 本 研 究 の 目 的 は、 特 発 性 肺 線 維 症 を含 む慢 性 呼 吸器 疾 患 につ い て、 そ の 呼 吸 困 難 感 の 看 護 研 究 の現 況 を 明 らか に し、 看 護 研 究 の今 後 の方 向 性 を 検 討 す る こ と で あ る。. 学 的 、 環 境 的 要 素 が入 り混 じ った経 験 で 、 これ らの 要 素 に よ っ て 生 理 学 的 反 応 、 行 動 学 的 反 応 が 促 さ れ る 」。 こ の 定 義 は 呼 吸 器 疾 患 の 呼 吸 困 難 感 に 対 して使 わ れ る こ と が 多 い。 呼 吸 器 疾 患 に お け る呼 吸 困 難 感 は、 患 者 の 主 観 を 重 視 す る 近 年 の 時 流 も あ っ て 、QOLな. ど と共 に、 患. 皿.研 1)文. 究方法 献検索方法. 慢 性 呼 吸 器 疾 患(chronic . respiratory . こ ろ が、 あ る状 況 下 で 自覚 す る呼 吸 困 難 感 の程 度 に は個. 線 維 症(idiopathic . pulmonary . 人 差 が 大 き く6)、 疾 患 の 重 症 度 と は 関 係 し な い こ と も 少. ing)、. 呼 吸 困 難(dyspnea)の6っ. な くな い。 す なわ ち酸 素 飽 和 度 の数 値 は呼 吸 困 難 感 と は. ワ ー ドを 検 索 語 と して 用 い た 。 こ れ ら の 検 索 語 を い ろ い. 必 ず し も関 連 しな い こ とを 示 して お り、 酸 素 飽 和 度 の数. ろ な 組 み 合 わ せ で 用 い て、 和 論 文 は医 学 中央 雑 誌 デ ー タ. 値 が 正 常 の 場 合 に は、 患 者 が 感 じて い る呼 吸 困 難 感 の苦. ベ ー ス(1983年. ∼2011年3月)を. failure)、. 慢. 性 呼 吸 不 全(chronic . ケ ア(care)、. respiratory . diseases)、. 者 報 告 型 ア ウ ト カ ム と し て 研 究 が 重 ね ら れ て い る5)。 と. fibrosis)、. 特 発性肺. 看 護(nurs のキー. 、 英 論 文 はPubMed. しみ が 他 者 に 伝 わ り に く い 場 合 が あ る 。. (1975年. 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 呼 吸 困 難 感 は、 患 者 の 不 安 を増. 文 を 抽 出 した。 症 例 報 告 、 学 会 抄 録 、 医 学 概 説 、 日本 看. 強 し、 自 尊 感 情 の 低 下7)、 セ ル フ ケ ア 能 力 の 低 下8)を 引. 護 学 会 論 文 集 は除 外 した。. き 起 こ し、 さ ら に 社 会 的 孤 立 が 生 じ9)、 家 族 に も ス ト. 2)分. ∼2011年3月)を. 検 索 し、 ヒ トに関 す る原 著 論. 析方法. レ ス が 加 わ る1°)。呼 吸 困 難 感 は 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 一. 抽 出 し た 研 究 の 記 載 内 容 を 要 約 し、 内 容 の 類 似 性 に 基. 番 の 苦 痛 で あ り な が ら、 客 観 的 評 価 が 難 し い 主 観 的 感 覚. づ い て 分 類 し た 。 こ の 分 類 に し た が っ て 、 「研 究 内 容 」. で あ る た め 一 般 化 が 難 し く、 研 究 が 進 み に く い 分 野 で あ. と 「研 究 デ ザ イ ン」 か ら な る一 覧 表 を 作 成 し、 対 象 と な. る11)。. る 文 献 の デ ー タ を 整 理 し、 分 析 し た 。. ま た 、 前 述 の 在 宅 ケ ア 白 書2010に. よ る と2010年. 酸 素 療 法 の 疾 患 別 患 者 数 は 、2005年. と比 較 して 、 慢 性 閉. 塞 性 肺 疾 患(COPD)は3%減. の在宅. 少 、 間 質 性 肺 炎 は3%増. 加 し て い る12)。間 質 性 肺 炎 の 中 で も 、 特 発 性 肺 線 維 症 は そ の52%を. 占 め 、 「強 い 呼 吸 困 難 が 典 型 的 に 出 現 す る 」13). IV.結. 果. 検 索 さ れ た文 献 数 を表1に 示 す 。 医 学 中央 雑 誌 は検 索 キ ー ワ ー ドに 「呼 吸 困 難 」 を加 え る と研 究 件 数 が5件 と. 表1 検索 された文献数 医学概 説等含む. デ ー タベ ー ス. キ ー ワ ー ド. 医 中 誌Web 1983年 ∼2011年3月. 医学概説等除外(対 象文献). PubMed. . 1975年 ∼2011年3月. 1983年 ∼2011年3月. 医 中 誌Web. #lx#2. 29. 4. #lx#3. 102. 36. #lx#4. 4. PubMed 1975年 ∼2011年3月. 1. #lx#2x#5. 72. #lx#3x#5. 8. 1. #lx#4x#5. 0. 0. 合計 (検 索 キ ー ワ ー ド #1看. 135 護,ケ ア,#2慢. 80 性 呼 吸 器 疾 患,#3慢. 5. 41 性 呼 吸 不 全,#4特. 6 発 性 肺 線 維 症,#5呼. 吸 困 難).
(3) 127. 慢性 呼吸器疾患 の呼 吸困難感 に関す る看護研究の現状. な るた あ に 「呼 吸 困 難 」 を加 え ず 、 か っ 医学 概 説 と思 わ れ る文 献94編 を 除 い た和 文 献41編 、 英 文 献 は 「呼 吸 困 難」 を検 索 語 に加 え 、 か っ 医 学 概 説 と思 わ れ る文 献74編 を除 い た6編 、 合 計47編 を レ ビ ュー の 対 象 と した。 1)研. 2)対. 象 者 の状 況. 研 究 対 象 者 は在 宅 患 者 、 外 来 通 院 患 者 、 入 院 患 者 が ほ とん どで 、 と りわ け事 例 検 討 で は入 院 患 者 を 対 象 と す る 研 究 が 多 か った 。 国 外 論 文 は1編 を除 い て す べ てCOPD に 関 す る研 究 で あ った。 国 内論 文 で は、COPDの 他 に気. 究 の 発 表 年 と国 内 外 の比 較(図1). 国 内 で は1984年 か らほ ぼ毎 年 報 告 さ れ て い る。 国 外 で. 管 支喘息、肺結 核後遺症、気 管支拡張症 等の患者 の呼吸. は2003年 か ら発 表 され て お り、 す べ て量 的 研 究 で あ った 。. 困 難 感 が 研 究 対 象 と な って い た 。 3)研 究 の種 類 、 研 究 デ ザ イ ンと研 究 概 要. 国 内 で は1984年 ∼1993年 は ほ とん どが事 例 研 究 で あ っ た。 1994年 ∼2004年 は質 的 研 究 が 減 少 した が、2005年 を境 に 量 的研 究 か ら質 的 研 究 へ の移 行 が 見 られ た。. 「研 究 内容 」 と 「研 究 デ ザ イ ン」 か らな る一一 覧表 は表 2の よ う に な っ た 。47編 の 研 究 の 中 で 量 的 研 究 は21 編14-34)、 質 的 研 究(事. 例 検 討 や報 告 を含 む)は26編35-6°)で. あ っ た。 研 究 デ ザ イ ンは す べ て 非 実 験 研 究 で あ った。 量 的 研 究 で は、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 に 関 す る呼 吸 困 難 感 の 影 響 要 因24)、身 体 心 理 社 会 面28)、日常 生 活 動 作 要 領 や 呼 吸 リハ ビ リテ ー シ ョ ンの効 果31)、慢 性 呼 吸 不 全 に よ って 生 じる呼 吸 困 難 感 に対 す る有 効 な看 護 等 にっ い て検 討 さ れ て い た。 質 的 研 究 に よ って 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 内 的 体 験53)や、 ス ピ リチ ュ ア ル ペ イ ン55)、希 望 を 脅 か す 要 素56) が 明 らか に され 、 患 者 の苦 痛 の主 原 因 が 呼 吸 困 難 感 で あ る こ とが 報 告 され て い る。 研 究 内容 を 帰 納 的 に分 析 した結 果 、5っ の カ テ ゴ リー に分 類 で き た(表2)。 カ テ ゴ リー は 【1.呼吸 困 難 感 の 影 響 要 因 に 関 す る研 究(4件;全. 対 象 論 文 の9%)】. 【2.身体 心 理 社 会 面 や 生 活 に関 す る研 究(33件70%)】 図1 研 究 論 文 発 表 数(国 内 分)の 推 移(量 研 究 別). 的研究 、質 的. 【3.チ ー ム 医 療 、 地 域 連 携 、 家 族 支 援 の 研 究(7件15 件2%)】. 研究 デザイ ン. 実験 研究 調査研究. 1.呼 吸 困 難 感 に 影 響 す る 要 因 に関 す る研 究 2.身 体 心 理 社 会 面 や 生 活 に 関 す る研 究 1)身 体 面 の 研 究 2)身. 体 心 理 面(呼. 、 【5.急性 増 悪 関 係 の研 究(2件4%)】. 非 実 験 研 究 評価研究 方法論的研究 事例研究. 18. 13. 6. 理 社 会 面 の研 究. 5. 3. 4)セ ル フ マ ネ ジ メ ン ト、 日常 生 活 動 作 要 領. 8. 3)心. 研究. 5)生 活 体 験 の研 究 3.チ ー ム医 療 、 地 域 連 携 、 家 族 支 援 の研 究 4.呼 吸 困 難 感 に 関 連 した 尺 度 開 発 の研 究 5.急. で あっ. 1. 0. (再掲) 特発性肺線維症. 0. 24. 1. 1. 4 (9%) 33 (70%) 12 8 9. 1. 1. 7. 7 (15%). 1 (2%). 2. 研究 合計. 合 計. 3. 1. 性 増 悪 関 係 の研 究. 2.-3)心 理 理 社 会 面 の 研 究. 2. 3 5. ビ リ テ ー シ ョ ン)の. その他. 4. 吸 リハ. 、. %)】 、 【4.呼吸 困 難 感 に 関 連 した 尺 度 開 発 の 研 究(1. 表2 研 究 デ ザ イ ン と研 究 内 容. 研究内容. 、. 20. 2. 2 4% 47 100%. 1. 1. 1. 1.
(4) 128. 猪飼やす子. た。 特 発 性 肺 線 維 症 に関 す る論 文 は、 心 理 社 会 面 を検 討. な 視 点 が述 べ られ 、 呼 吸 困 難 感 に対 して は細 や か な 配 慮. した研 究 が1件. が 必 要 で あ る こ とが 強 調 さ れ て い る。. あ るの み で あ った 。. 【1.呼吸 困 難 感 に影 響 す る要 因 に 関 す る研 究 】 で は、C OPD患 者 が 運 動 を 取 り入 れ る こ と で 呼 吸 困 難 感 が 緩 和 24)27)さ れ る こ とや 、 呼 吸 困 難 感 が 抑 うっ と肺 機 能 に関 連 34)する こ と が 明 らか に さ れ て い る 。 ま た 、COPDで 生じ る低 栄 養 に対 して介 入 を行 う こ とで 、 呼 吸 を 含 め た全 身. 【5.急性 増 悪 関 係 の 研 究 】 で は 、COPDに お い て 命 に関 わ る急 性 増 悪 を 減 らす た め に 、 テ レナ ー シ ン グ シ ス テ ム の 研 究32)がな さ れ て い る。 効 果 的 に行 な え れ ば、 地 域 に 暮 らす 患 者 や 家 族 へ の看 護 シ ス テ ム を構 築 す る土 台 にな る可 能 性 が あ る。 ま た、 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 急 性 増 悪 時. 状 態 が 改 善 した こ とか ら、 低 栄 養 が 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の. に は、 人 工 呼 吸 器 を使 用 す るか ど うか の意 思 決 定 が 求 め. 呼 吸 困 難 感 に も影 響 し、 栄 養 サ ポ ー トチ ー ムの 介 入 が重. られ る51)。そ の た め の看 護 支 援 が 求 め られ て い る。. 要 で あ る こ とが 示 され て い る25)。. 特 発 性 肺 線 維 症 に 関 して は、 心 理 社 会 面 の研 究 が1件 【2.身体 心 理 社 会 面 や 生 活 に 関 す る研 究 】14-23)26)28-31)35-41) 報 告 さ れ て い るだ け で あ った 。 こ の論 文 で は、 特 発 性 肺 4447)495°)53)55-57)6°)で は 、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 で 自尊 感 情 の低 線維症患者 が在宅酸素療 法を継続す るために、訪問看護 下 な どの 心 理 社 会 的 問 題 が 生 じて い る こ とが 明 らか に さ 師 が ど の よ う に関 わ れ ば よ い か 、 フ ィ ン クの危 機 モ デル れ て い る。 国 内論 文 で は、 患 者 が 呼 吸 困 難 感 を 引 き起 こ. で 考 察45)して い る。 特 発 性 肺 線 維 症 に お け る呼 吸 困 難 感. さ な い 日常 生 活 動 作 を 習 得 す るた め の セ ル フ マ ネ ジメ ン. につ い て、 そ の 症 状 の詳 細 、 対 処 法 を真 正 面 か ら追 求 し. トに っ い て 報 告 が あ っ た。 国外 論 文 で は、 患 者 の 呼 吸 困. た 研 究 報 告 は なか った。. 難 感 の セ ル フ マ ネ ジメ ン ト支 援 は、 対 面 式 よ り もイ ンター ネ ッ トの 方 が 有 効 で あ り、 情 報 コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン技 術 に よ って 症 状 マ ネ ジ メ ン トが促 進 され る可 能 性 が あ る こ. V.考. 察. と が報 告 さ れ て い る。 ま た、 竹 川 ら53)は、 心 理 社 会 的 問. 今 回 、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の 呼 吸 困 難 感 に 関 す る看 護. 題 を抱 え る こ と が多 い 在 宅 酸 素 療 法 患 者 が非 侵 襲 的 陽 圧. 研 究 の現 状 を 検討 した と ころ、 以下 の4点 が 明 らか に な っ た 。1)近 年 量 的 研 究 か ら質 的 研 究 へ 移 行 す る傾 向 が み. 換 気 療 法NPPVを. 必 要 とす る時 に、 看 護 職 者 が 積 極 的 に. 支 援 す る必 要 性 を述 べ て い る。 す な わ ち、 苦 痛 の 早 期 緩. られ る こ と、2)研. 究 対 象 の疾 患 は ほ とん どCOPDで. あ. 和 、 重 要 他 者 と の 関 係 性 構 築 の 促 進 、 自尊 感 情 お よ び気. る こ と、3)慢. 力 の維 持 ・向 上 の た め に、 看 護 職 者 の支 援 が 重 要 で あ る と して い る。 飯 田55)は、 在 宅 酸 素 療 法 中 の 慢 性 呼 吸 不 全. る研 究 が多 く、 呼 吸 困 難 感 を 主 題 と して検 討 して い る研 究 が 少 な い こ と、 と くに、4)特. 患 者 の ス ピ リチ ュ ア ル ペ イ ン に は、 『消 極 的 な未 来 予 測. 研 究 が 極 め て 少 な い こ と、 で あ る。2005年 前 後 を 節 目 に. に よ る希 望 や 生 きが いの 喪 失 」、 『生 に対 す る主 体 性 の実. 量 的 研 究 が 減 少 し、 質 的研 究 の 数 が 増 加 す る傾 向 が 認 め. 感 困 難 」、 『苦 しみ の生 か らの逃 避 念 慮 と生 き続 け な け れ ばな らな い苦 悶 」 が特 徴 的 で 呼吸 困 難 感 が影 響 因 子 とな っ. られ た。 これ は1っ に は 、 呼 吸 困 難 感 は主 観 的 で 数 値 化. て い る こ とを 述 べ て い る。 松 本 ら56)は、 重 症COPD患. 者. 師 が 患 者 の 苦 痛 ・苦 悩 の 原 因 と して の呼 吸 困 難 感 を 重 要. の希 望 を脅 か す要 素 と して 、 『七 転 八 転 の 息 苦 し さ の持. 視 し、 看 護 の 必 要 性 を認 識 して い る こ とを 示 す もの で あ. 性 呼 吸 器 疾 患 の 身 体 社 会 的 や生 活 に関 す 発 性 肺 線 維 症 に関 す る. しに くい た め で あ ろ う。 一 方 、 質 的 研 究 の増 加 は、 看 護. 続 』、 『衰 え ・悪 化 を 知 る兆 しや 証 拠 」、 『活 動 を 妨 げ る感. ろ う。. 覚 」、 『個 人 と して の価 値 や 人 格 を 無 視 した周 囲 の対 応 」 の4カ テ ゴ リー を抽 出 し、 体 験 に伴 う苦 痛 や 苦 悩 に 関心. 多 くの慢 性 呼 吸 器 疾 患 で 呼 吸 困 難 感 が生 じるが 、 研 究 の 対 象 は ほ と ん ど がCOPDで あ った 。 と くに海 外 論 文 の. を 向 け た 寄 り添 う看 護 の 必 要 性 を 述 べ て い る。. 対 象 者 は1編 を 除 きす べ てCOPDで. あ っ た。 COPDの. 有. 【3.チー ム 医 療 、 地 域 連 携 、 家 族 支 援 の研 究 】42)43)48)52)54) 病 率 や死 亡 率 が 世 界 的 に 高 い レベ ル に あ り、 今 後10年 間 58)59)に よると 、 呼 吸 困 難 感 が 生 じる慢 性 呼 吸 器 疾 患 で は は人 口 の高 齢 化 や 高 喫 煙 率 の 国 々 の た め に、 世 界 の 患 者 自尊 感 情 が 低 下 しや す く、 家 族 や 医 療 者 か らの ソ ー シ ャ ル サ ポ ー トが 不 可 欠 で あ る。 そ の た め に、 チ ー ム医 療 で. 数 が 増 加 す る と予 測 さ れ て い る6')。患 者 の 数 が 研 究 数 に 反 映 して い る と考 え られ る。. 患 者 と家 族 を支 援 す る シ ス テ ム の 構 築 が 有 効 で あ る と し て い る。. 国 内論 文 に っ いて も、 そ の 多 くが 慢 性 呼 吸不 全 患 者 を. 【4.呼吸 困 難 感 に 関 連 した尺 度 開 発 の研 究 】 に は、1件 の報 告 が あ る。 呼 吸 困 難 感 が患 者 か らの報 告 に依 存 す る. 性 閉 塞 性 肺 疾 患(COPD)の. 主 観 的 感 覚 で あ るた め 、 タ ー ミナ ル 期 な どで 自 己 申告 が. 本 で は 約15,000人(平. 出来 な い 患 者 の呼 吸 困 難 感 を、 客 観 的 デ ー タか ら知 る た め の 尺 度 開 発33)が検 討 され て い る。 呼 吸 困 難 感 が 申 し出. 数 は500万 人 以 上(NICEス タ デ ィ2001)と 試 算 され て お り、慢 性 呼 吸 不全 に 至 るCOPDに 関 心 が集 ま って い る。. られ な い患 者 に対 して も安 楽 を はか る とい う看 護 の重 要. COPDガ. 対 象 に して い る。 厚 生 労 働 省 が 平 成22年 に設 置 した 「慢 予 防 ・早 期 発 見 に 関 す る検. 討 会 の 報 告 書 」62)に よ る と、COPDに. よる死亡者 数 は 日. 成20年 人 口 動 態 統 計)、 推 定 患 者. イ ドライ ン61)によ る と、 呼 吸 リハ ビ リテ ー シ ョ.
(5) 129. 慢性呼吸器疾患 の呼吸困難感に関す る看護研究 の現状. ンの 効 果 は、 呼 吸 困 難 感 の 軽 減 、 運 動 耐 容 能 の 改 善 、 健. 呼 吸 困 難 感 に言 及 して い る全 看 護 研 究 の 中 で 、 呼 吸 困 難. 康 関 連QOLお よ びADLの て い る。 しか し、COPDの. 感 を主 題 と して 追 求 して い る研 究 論 文 は4件(9%)に. 改 善(エ ビ デ ン スA)と され 病期 が進 行 し呼 吸 リハ ビ リテー. 過 ぎ な か った 。 今 後 の研 究 発 展 が 強 く望 まれ る。. シ ョ ンが 困 難 に な った 患 者 に は、 呼 吸 困難 感 を改 善 さ せ るす べ が な い。 呼 吸 困 難 感 に対 す る治 療 は まだ 存 在 して お らず、 この状 況下 で患 者 の抱 え る問題 は多 い。 したが っ. 文 献. て 看 護 の重 要 課 題 の1っ で あ る こ とは 間 違 い な い。 看 護. 1)日. 介 入 の方 法 を検 討 す るた あ に、 患 者 の 体 験 に着 目 した 研. ワ ー キ ン グ グ ル ー プ(要 約),p.9,メ. 究 が な さ れ て い る。. . 抽 出 した文 献 を カ テ ゴ リー別 に分 類 し、 分 析 した と こ. 2)日. ろ 、 【身 体 心 理 社 会 面 や 生 活 に 関 す る 研 究(33件70. リ テ ー シ ョ ン 委 員 会 他,II患. 者 教 育 の 実 践8.日 常 生. %)】 、 【チ ー ム 医 療 、 地 域 連 携 、 家 族 支 援 の 研 究(7. . 吸 リハ ビ リテ ー シ ョン. 件15%)】 、 【呼 吸 困 難 感 の影 響 要 因 に 関 す る研 究(4 件9%)】 、 【急 性 増 悪 関 係 の 研 究(2件4%)】 、 【呼. マ ニ ュ ア ル ー 患 者 教 育 の 考 え 方 と 実 践 一,p.91,. 吸 困 難 感 に関 連 した 尺 度 開 発 の 研 究(1件2%)】. 3)西. の順. . 本 呼 吸 器 学 会 肺 生 理 専 門 委 員 会 在 宅 呼 吸 ケ ア 白書 ジ カ ル レ ビ ュ ー,. 2010. 本 呼 吸 ケ ア ・ リハ ビ リ テ ー シ ョ ン学 会 呼 吸 リ ハ ビ. 活 の 工 夫 と息 切 れ の 管 理,呼. 照 林 社,2007. 野 卓,だ. れ にで もわ か る緩 和 ケ ア にお け る 呼 吸 困. に 多 か った 。 身 体 心 理 社 会 面 や 生 活 に関 す る研 究 が7割. . を 占 め て い るの は、 呼 吸 困難 感 が 患 者 の生 活 に大 き く影. 4 ) American Thoracic Society, Dyspnea mechanis ms, assessment, and management:A. Consensus. 響 す るた め で あ ろ う。 ま た、 チ ー ム医 療 ・地 域 連 携 ・家. 難 の 生 理 学,千. 葉 県 在 宅 医 懇 話 会 資 料,p.2,2010.. statement, Am J Respir 321-340, 1999.. 族 支援 に 関 す る研 究 が 比 較 的 多 い の は、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 の 呼 吸 困 難 感 に は根 本 的 は 治 療 が な い こ とを 反 映 して い る と思 わ れ る。 社 会 資 源 を 効 果 的 に使 う こ とや ソ ー シ ャ ル サ ポ ー トの重 要 性 が 強調 され て い る。 今 回 、 分 析 に 用. 5)西 . 肺 生 理 専 門 委 員 会 編),臨. い た文 献 の中 で 、 呼 吸 困 難 感 を主 題 に して そ の影 響 要 因. . p.129,メ. を 検 討 した 研 究 は4件(9%)に. 6)小. す ぎな か った 。 呼 吸 困. 村 浩 一,基. 本 編13,呼. Crit Care Med 159,. 吸 調 節,(日. 本 呼吸器 学会. 床 呼 吸 機 能 検 査,第7版,. ジ カ ル レ ビ ュ ー,2008.. 賀 徹,三. 嶋 理 晃,応. 用 編8,呼. 吸 困 難 の 評 価,(日. 難 感 が 生 理 学 的 、 社 会 学 的 、 環 境 的要 素 が 入 り混 じ った. . 本 呼 吸 器 学 会 肺 生 理 専 門 委 員 会 編),臨. 経 験 で あ り、 一一般 化 が 困 難 で あ る こ とを 示 して い る。. . 検 査,第7版,p.198,メ. と くに、 手 立 て が な い と さ れ る特 発 性 肺 線 維 症 の 呼 吸. 7)石. 川 幸 恵,長. 期 在宅酸素療法. 困 難 感 に つ い て は、 呼 吸 困 難 感 に 焦 点 を あ て、 患 者 の 生. . 患 者 の 自 尊 感 情 と そ の 関 連 要 因.日. 本 呼吸管理学会. 活 体 験 を解 析 した文 献 は見 当 た らな か っ た。 特 発 性 肺 線. . 誌15,p.141,2005.. 維 症 の呼 吸 困 難 感 の質 的 な解 析 も な さ れ て お らず 、 量 的. 8)松. 研 究 も皆 無 で あ っ た。. . 郎,松. 以 上 の よ うに 、 呼 吸 困 難 感 が 主 観 的 な訴 え で あ り、 客. . 疾 患,p.59,学. 観 的 デ ー タで 評 価 す る こ とが 難 しい感 覚 で あ る こ とが 浮. 9)黒. き彫 り とな った 。 しか し、 患 者 の 苦 痛 は大 き く、 日常 生. . 活 に与 え る影 響 も計 り知 れ な い た め、 看 護 が 積 極 的 に 関 わ らな けれ ば な らな い領 域 で あ る こ と は 間 違 い な い。 特. レ ン ド,2007.. 発 性 肺 線 維 症 患 者 の呼 吸 困 難 感 を含 め て 、 今 後 検 討 す べ き課 題 は多 い。. VI.結. 論. 田 京 子,土. 床呼 吸機能. ジ カ ル レ ビ ュ ー,2008.. 井 洋 子,竹. 尾 ミ ヨ子,呼. 吸 困 難 の あ る 患 者 の ケ ア(木. 尾 ミ ヨ 子 編),Nursing . 吸器. 研,2003.. 木 淳 子,呼 書15,成. 村謙 太. Selection 1,呼. 吸 の異 常 、 呼 吸 困 難. 人 看 護 学2,呼. 新体系看護 学全. 吸 器,p.277,メ. ジカ ル フ. 10) Figley CR , Burnout as systemic traumatic stress: model for helping traumatized family members. Burnout in families, The Systemic Costs of Caring, CRC Press, p. 15-28, New Y ork, 1987. 11)南. 須 原 康 行,応. 用 編9,換. 気 応 答 検 査(日. 慢性呼吸器疾患 の呼吸困難感 にっいて、看護研究 の文. 学 会 肺 生 理 専 門 委 員 会 編),臨. 献 レ ビュ ー を行 った 。 多 くの論 文 で は呼 吸 困 難 感 の 緩 和 に呼 吸 リハ ビ リテ ー シ ョ ンの実 施 と 日常 生 活 動 作 要 領 の. 7版,p.212,メ. 習 得 が必 要 で あ る こ と、 呼 吸 困難 感 が 患 者 に苦 痛 ・苦 悩. 第20回. を与 え る症 状 で あ るた め看 護 支 援 の 必 要 性 が あ る こ と、 な どが 強調 され て い る。 しか し、 呼 吸 困 難 感 は主 観 的 な. 集 会 プ ロ グ ラ ム ・抄 録 集,日. 感 覚 と され る た あ に一 般 化 が 難 しい。 慢 性 呼 吸 器 疾 患 の. 13) Bellia. 12)黒. 沢 一,医. 本 呼吸器. 床 呼 吸 機 能 検 査,第. ジ カ ル レ ビ ュ ー,2008. 療 者 ア ン ケ ー ト調 査 一HOTの. 現 状 一.. 日本 呼 吸 ケ ア ・ リハ ビ リ テ ー シ ョ ン学 会 学 術 本 呼 吸 ケ ア ・リハ ビ リ. テ ー シ ョ ン学 会 誌20(Suppl).93s,2010.. V,. et al. , Respiratory. diseases. in the.
(6) 130. 猪飼 やす子. elderly (Halpin DMG et al. , eds) , Palliative and end-of-life care for patients with respiratory disease , European Respiratory Monograph 43, p. 327-353, 2009. 14)倉. 良 久 美 他,慢. 性 閉 塞 性 肺 疾 患(COPD)患. タ ル ケ ア,慢. 者 の トー. 性 呼 吸 不 全 患 者 の 日常 生 活 動 作 を 指 導. す る た め の 基 礎 的 研 究,歩 一脈 拍 の 変 化,看 15)尾. Society. 行 時 の 自 覚 症 状 とSao 2. 護 技 術38,p.723-726,1992.. 崎 た か こ 他,呼 吸 器 疾 患 患 者 の 運 動 療 法 に 対 す る. ADL評. 価 表 の 有 用 性,日. 本 呼 吸 管 理 学 会 誌3,138-. 142, 1994. 16)渡. 部 志 賀 子 他,慢. 検 討,日 17)木. 18)岩. 性 呼 吸 不 全 患 者 に お け る入 浴 指 導 の. 本 呼 吸 管 理 学 会 誌6,p.86-90,1996.. 本 呼 吸 ケ ア ・ リハ ビ リテ ー. シ ョ ン学 会 誌16,p.317-321,2007.. 29) Ninot G et al. , Daily functioning of dyspnea, self-esteem and physical self in patients with moderate COPD before , during and after a first inpatient rehabilitation program, Disabil Rehabil 29, p. 1671-1678, 2007. 30) Nguyen HQ et al. , Randomized controlled trial of an internet-based versus face-to-face dyspnea self-management program for patient with chronic obstructive pulmonary disease:pilot study, J Med Internet Res 10, p. 9, 2008. 31)今. 本 呼 吸 管 理 学 会 誌4,p.105-109,1994.. 谷 千 尋 他,慢. 検 討,日. 性 呼 吸 不 全 患 者 の 日常 歩 行 速 度 の. 感 情 と そ の 関 連 要 因,日. 戸 美 奈 子 他,慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 に お け る 呼 吸 困. 難 の マ ネ ジ メ ン ト方 略 とADLの. 関 連,日. 本看 護科. 学 学 会 誌30,p.14-24,2010.. 崎 恵 子 他,慢 性 呼 吸 不 全 に お け る 経 鼻 式 陽 圧 呼 吸. 器 装 着 患 者 の 看 護 上 の 問 題 点 を 考 え る,12症. 例 を対. 32)亀. 井 智 子 他,テ. レナ ー シ ング を受 け る在 宅 慢 性 呼 吸. 不 全 患 者 の ア ウ ト カ ム 評 価 研 究(中. 間 報 告),在. 宅. 象 と して,日 本 呼 吸 管 理 学 会 誌8,p.239-242,1999.. 療 養 者 の 問 診 デ ー タ に よ る看 護 ト リア ー ジと テ レメ. 19)松. ン タ リ ン グ の 実 践 評 価,日. 本 麻 里 他,在. 宅 酸 素 療 法 患 者 に お け る24時 間SpO. 2モ ニ タ リ ン グ とADL評. 価,日. 本呼 吸管理学 会誌. p.128-130, . 本 遠 隔 医 療 学 会 雑 誌5,. 2010.. 誌10,p.361-365,2001.. 33) Campbell M et al. , A respiratory distress observation scale for patients unable to selfreport dyspnea, J Palliat Med 13, p. 285-290, 2010. 34) Ryerson CJ et al. , Depression and functional status are strongly associated with dyspnea in interstitial disease, Chest 139, p. 609-615, 2011.. 22)太. 35)新. 9, p.168-173, 20)竹. 1999.. 内 美 恵 子 他,慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 呼 吸 困 難 感 緩 和. に 向 け て の 至 適 抱 き 枕 の 作 成 と そ の 効 果 に っ い て, Therapeutic 21)土. Research . 居 洋 子 他,呼. 22, p.2301-2302,2001.. 吸 不 全 に い た る前 の慢 性 呼 吸 器 疾 患. 患 者 に お か れ た 心 理 社 会 的 状 況,日. 本呼吸管理学 会. 田 克 美 他,在 宅 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 呼 吸 器 教 室 に. 藤 妙 子 他,高. 齢 者 の 呼 吸 器 疾 患,肺. 対 す る 評 価,保. 健 婦 雑 誌58,p.420-425,2002.. 性 呼 吸 不 全 患 者 の 看 護,臨. 23)菰. 性 呼 吸 不 全 教 育 入 院 が も た らす 呼 吸. 1592, 1984.. 田 文 子 他,慢. 困 難 の 改 善 効 果,全. 36)永. 国 自 治 体 病 院 協 議 会 雑 誌420,. 田 八 重 子 他,不. p.79-85, 2003.. の 看 護,ク. 24) Siela D, Use of self-efficacy and dyspnea perceptions to predict functional performance in. 1984.. people with 204, 2003. 25)尾. COPD.. Rehabil. Nurs. 28, p. 197-. 38)是. 崎 由 加 理,慢. 性 呼 吸 不 全 患 者 へ の 栄 養 指 導.栄. サ ポ ー トチ ー ム(NST)立. ち 上 げ の 意 義,日. 養 本 呼. 吸 管 理 学 会 誌13,p.506-510,2004. 26)林. 田 知 子,終. 37)永. 床 看 護10(11),p.1584-. 穏 状 態 を 呈 した慢 性 呼 吸 不 全 患 者. リ ニ カ ル ス タ デ ィ5(10),p.33-38,. 田 八 重 子 他,慢. セ ス,ク. 気 腫 に よ る慢. 性 呼 吸 不 全 患 者 の ナ ー シ ング プ ロ. リ ニ カ ル ス タ デ ィ5(10),p.26-32,1984.. 沢 珠 美 他,人. 工 呼 吸 器 か ら の 離 脱(ウ. 時 期 に お け る 看 護 展 開 を め ぐ っ て,慢 急 性 増 悪 でICU入. ィ ー ニ ン グ) 性 呼 吸 不 全.. 室 と な っ た 事 例 を 通 し て,ナ. ーシ. ン グ4,p.1788-1792,1984.. 末 期 呼 吸 不 全 の 管 理.慢. 性 呼吸不全患. 39)相. 川 紀 代 子,入. 退 院 を 繰 り返 す 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の. 者 の 短 期 リハ ビ リテ ー シ ョ ン プ ロ グ ラ ム と ク リ ニ カ. ト ー タ ル ・ケ ア.と. く に 去 疲 困 難 を 強 く訴 え た2事. ル パ ス 応 用 へ の 可 能 性,日. 例 を 振 り返 っ て,ナ. ー シ ン グ5,p.744-748,1985.. p.436-441, . 本 呼 吸 管 理 学 会 誌14,. 40)岩. 2005.. 田 和 子,[呼. 吸不 全 に 陥 った患 者 へ の ナ ー シ ン グ ・. 27) Carrieri-Kohlman V et al. , Impact of brief or extended exercise training on the benefit of a dyspnea self-management program in COPD. J Cardiopulm Rehabil 25, p. 275-284, 2005.. ケ ア]安. 28)石. 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者 の 看 護]呼. 田京 子,土. 居 洋 子,長. 期 在 宅 酸 素 療 法 患 者 の 自尊. 定 期 に 入 っ た慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の看 護 過 程. ガ イ ド ラ イ ン,ナ 41)山. ー シ ン グ8(6),p.613-616,. iii 下 郁 子 他,[患. 者 の生 活 指 導 と セ ル フ ケ ア 慢 性 吸 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン.
(7) 131. 慢性呼吸器疾患 の呼吸困難感 に関す る看護研究 の現状. に 問 題 の あ る 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の セ ル フ ケ ア 支 援,. 51)岩. 看 護 技 術34(15),p.1799-1802,1988.. 工 呼 吸 療 法 に 対 す る意 思 決 定,日. 42)今. 12, p.256-260, . 井 こ ず え 他,[ア. シ ドー シス と ア ル カ ロ ー シ ス. 患 者 ケ ア に 必 要 な 基 礎 知 識]慢. 性 呼 吸不 全 の 増 悪 で. 呼 吸 性 ア シ ドー シ ス を き た し た 患 者 の 看 護,臨 言 隻 15 (2), p.162-166, 43)宮. 川 恵 他,[呼. 不 全 患 者 の セ ル フ ケ ア 指 導,看. 44)土. 居 洋 子,慢. . D(,National . 性 呼吸. 護 技 術,35(10),. 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 の看 護 に 関 す る研 究. 院 指 導 計 画 書 を使 用 した早 期 退 院 へ. 川 幸 恵,土. 居 洋 子,非. 侵 襲 的 陽 圧 換 気 療 法 と共 に. お け る ク オ リテ ィ ・ 阪府. 川 恵 美 子 他,在. 理 状 態 の 分 析 と 求 め ら れ る 看 護,北. 55)飯. 田 晴 美,在. 宅酸素療 法中の慢性 呼吸不全患者 が体. 45)合. 学 大 学 紀 要1,p.15-34,2006.. 発 性 肺 線 維 症 に よ る在 宅 酸 素 療 法. を 継 続 さ せ る た め に 訪 問 看 護 婦 の 役 割 に つ い て.. 56)松. Finkの. か す 要 素,日. 本 呼吸 管理. 本 麻 里 他,重. 症 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者 の希 望 を脅. 57)高. 46)古. レ 自 己 管 理 指 導 を 通 し て,由. 矢 悦 子 他,呼. 吸 困 難. 緊 急 性 の 判 断 と 患 者 ケ ア. ス ト レ ス に よ る 患 者 の 対 処 行 動 か ら,臨. 床 看 護19. 階 悠 子,気. 馬県立県民健 康科. 本 看 護 科 学 学 会 誌26,p.58-66,2006.. 学 会 誌8(3),p.265-270,1999.. の ポ イ ン ト. 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 急 性 期 の 看 護.. 海道社会保 険病. 院 紀 要4,p.1-4,2005.. 立 看 護 短 期 大 学 紀 要12(1),p.109-114,1990.. 危 機 モ デ ル を 用 い て の 検 討,日. 本呼 吸管理. 宅 人 工 呼 吸 療 法 を 導 入 す る妻 の 心. 験 す る ス ピ リ チ ュ ア ル ペ イ ン,群. 澤 亜 矢 子 他,特. 本呼吸管理学 会誌. 2002.. 生 き る 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 内 的 体 験,日. 54)石. オ ブ ・ラ イ フ 向 上 の た め の 患 者 ケ ア と教 育,大. 村 有 希 他,退. 性 呼 吸 不 全 患 者 に お け る人. 学 会 誌14,p.310-315,2005.. 1989.. Jewish Centerに. 居 洋 子,慢. の 取 り組 み,ト ヨ タ 医 報13,p.90-93,2003. 53)竹. 1989.. 吸 障 害 の あ る 患 者 の 看 護]慢. p.1226-1229, . 床看. 52)神. 田 和 子,土. 管 切 開 を した 患 者 へ の 心 の ケ ア.カ. ニ ュー. 利組 合総 合病 院医報. 17, p.31-32, 2006. 58)渡. 部 悦 子 他,チ. ー ム 医 療 に よ って 人 工 呼 吸 の ま ま在. (1), p.15-19,1993.. 宅 療 養 に 移 行 で き た 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の1例,三. 47)久. 堂 病 院 医 学 雑 誌10,p.35-29,2009.. 富 シ ゲ 他,呼. 吸 困 難. 緊 急 性 の 判 断 と 患 者 ケ ア. の ポ イ ン ト. 感 染 、 気 管 支 喘 息 で 急 性 増 悪 を き た. 59)新. し た 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 の 看 護.臨. 仁 会 研 究 年 報31,p.58-60,2010.. 床 看 護19(1),. 島 智 子,訪. 問 看 護 に お け る 医 療 連 携 の 重 要 性,善. p.28-35, 1993.. 60)谷. 48)久. を 併 発 し、 在 宅 酸 素 を して い る 患 者 の 妻 の 役 割,公. 富 シ ゲ,慢 性 呼 吸 不 全 の 在 宅 か ら 入 院 、 入 院 か ら. 在 宅.看 49)井. 護 の 立 場 か ら,4,p.131-136,1995.. 山 美 和 子 他,ADL低. 患 者 の 看 護.急. 下/セ. ル フ ケ ア不 足 の あ る. 性増悪 下慢性呼吸不全患者 の セル フ. ケ ア 拡 大 に 向 け て の 看 護,看. 護 技 術43,p.1259-. 50)関. 真 理,急. 性 増 悪 の た め の 気 管 内挿 管 した慢 性 呼 吸. 不 全 患 者 の 看 護.呼 み て,奈 2001.. 吸 機 能 回 復 の た め 呼 吸 訓 練 を試. 良 県 立 三 室 病 院 看 護 学 雑 誌17,p.89-92,. 本 栄 子 他,食. 道 癌 の タ ー ミナ ル期 で 慢 性 呼 吸 不 全. 立 八 鹿 病 院 誌19,p.45-47,2010. 61)日. 本 呼 吸 器 学 会COPDガ. 会,COPD(慢. イ ド ラ イ ン第3版. 性 閉 塞 性 肺 疾 患)診. の ガ イ ド ラ イ ン第3版,メ 62)厚. 1263, 1997.. 友. 断 と治 療 の た め. ジ カ ル レ ビ ュ ー,2010.. 生 労 働 省,慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患(COPD)の. 早 期 発 見 の あ り 方 に っ い て,慢 (COPD)の 2010.. 作成 委員. 予 防 ・. 性 閉 塞 性 肺 疾 患. 予 防 ・早 期 発 見 に 関 す る 検 討 会 報 告 書,.
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