博士論文要旨
【目的】
本研究の目的は、内科的治療を受ける急性心不全患者の初回立位の可否に関連する要因 を探索することである。
【方法】
本研究は、内科的治療を受ける急性心不全患者を対象に、関東圏内で地域の中核医療を担 う総合病院2施設と大学病院1施設、計3施設における循環器集中治療室および集中治療 室、循環器内科病棟においてデータ収集を行った。データは、診療記録、初回立位前に質問 紙調査(hospital anxiety and depression scale ;以下HADS)、自己効力感、初回立位状態の 評価、そして初回立位場面の観察から収集した。初回立位時の状態から研究対象者を立位可 能群と立位困難群に分け、分析は群間比較には対応のないｔ検定、Mann-Whitney U検定 およびχ2検定を行い、急性心不全患者の初回立位の可否に関連する要因を探索するために 初回立位の可否を従属変数とし、階層的ロジスティック回帰分析を行った。本研究は、聖路 加国際大学研究倫理審査委員会(承認番号：15-055)および研究施設における倫理審査委員会 の承認を得て行った。
【結果】
106 名の患者から研究協力が得られ、そのうち立位可能群は75名、立位困難群は 31名 であった。2変量解析において患者属性は、年齢 (p=.018)、入院時Barthel Index (以下BI) (p< .001)、BMIは入院時(p=.042)、初回立位時 (p=.018)、そして退院時 (p=.034)、体重は 入院時 (p=.05)、初回立位時(p=.026)、そして退院時 (p=.038)、立位開始 (p<.001)、HADS 抑うつ (p=.011)、在院日数 (p=.012)、自己効力感(p=.001)、NPPV管理時間 (p=.034)にお いて有意差があった。検査データは、退院時CTR (p=.036)、入院時 (p=.041)と退院時Alb
(p=.005)、初回立位時TLC (p=.02)において有意差があった。初回立位の可否を従属変数と
し、階層的ロジスティック回帰分析を行った結果、初回立位可能に関連する直接効果は、入 院時BI(OR: .934 ; 95%CI: .915- .954)と心房細動(OR: .165 ; 95%CI: .039- .705)であった。
初回立位困難に関連する直接効果は、侵襲的な人工呼吸管理時間(OR: 1.035 ; 95%CI: 1.003- 1.069)と抑うつ(OR: 1.255 ; 95%CI: 1.14-1.381)、間接効果は年齢と立位開始までの日数で あった。
【結論】
急性心不全患者における初回立位の可否に関連する要因は、入院時 BI、心房細動、侵襲 的な人工呼吸管理時間、抑うつ、年齢、そして立位開始までの日数であった。
Abstract
Purpose: This study searched for factors of the initial standing advisability of patients with acute heart failure and medical treatment.
Methods: Participants were from the CCU, ICU and Cardiovascular medical ward in two general hospitals and one university hospital, in the Kanto area. Data were collected from medical record, and two questionnaire surveys (hospital anxiety and depression scale [HADS] and self-efficacy) before initial standing, evaluation of initial standing condition, and observation of initial standing behavior. Hierarchical logistic regression analysis was used to exploratory factors related to initial standing
advisability of the patients with acute heart failure.
This study was approved by the ethics committee of St. Luke’s International University (Authorization number: 15-055) and the three hospitals.
Result: Consenting to participate were 106 patients: standing possibility group was 75patients, and standing difficulty group was 31. Patients’ characters, revealed significant differences in: age (p=.018), Barthel Index (BI) at hospitalization (p<.001), standing start (p<.001), HADS depression (p=.011), length of hospital stay (p=.012), self-efficacy (p=.001) and non-invasive positive-pressure ventilation management time (p=.034). The lab data indicated significant differences in: serum albumin at
hospitalization (p=.041), at discharge (p=.005), total leukocyte count at initial standing (p=.02), and at initial standing (p=.043). The Hierarchical logistic regression analysis indicated that, the direct effects related to participants’ ability for the initial standing position was their BI at the time of admission (OR: 0.934; 95%CI: 0.915-0.954) and atrial fibrillation (OR: 0.165; 95%CI: 0.039-0.705). Direct effects associated with difficulties of initial standing position were invasive mechanical ventilator
management (OR: 1.035; 95%CI: 1.003-1.069) and depression (OR: 1.255; 95%CI: 1.14- 1.381), indirect effects were age and standing start period.
Conclusions: Factors related to initial standing advisability in patients with acute heart failure were BI at admission, atrial fibrillation, invasive mechanical ventilation management time, depression, age, and days to start standing.
