— 160 —
を代表とするHelicobacter属は現在 30 菌種以上あり，H. pylori以外はすべて
non-H. pylori
Heli-cobacter
species
（NHPH）と呼称されている．NHPHは人獣共通感染症であり胃に主に存在するgastric
Helicobacterspp.と主に腸と肝臓に生息する enterohepatic
Helicobacterspp.
（EHS）に大別 される．動物の胃に感染するNHPH
がときにヒトの胃にも感染し，病原性を有することが知ら れている．文献
1）Ciociola AA, McSorley DJ, Turner K, et al. Helicobacter pyloriinfection rates in duodenal ulcer patients in the United States may be lower than previously estimated. Am J Gastroenterol1999; 94: 1834-1840（横断）
2） 木平 健，佐藤貴一，菅野健太郎．H. pylori陰性潰瘍とH. pylori陽性潰瘍の病態と治療をめぐって―非H.
pylori・非NSAIDs潰瘍の存在について．消化器研究の新たな進歩 1999: 4: 21-25（横断）
3）Nishikawa K, Sugiyama T, Kato M, et al. Non-Helicobacter pyloriand non-NSAID peptic ulcer disease in the Japanese population. Eur J Gastroenterol Hepatol2000; 12: 635-640（コホート）
4）Sugiyama T, Nishikawa K, Komatsu Y, et al. Attributable risk ofH. pyloriin peptic ulcer disease: does declining prevalence of infection in general population explain increasing frequency of non-H. pylori ulcers? Dig Dis Sci2001; 46: 307-310（横断）
5）Kamada T, Haruma K, Kusunoki H, et al. Significance of an exaggerated meal-stimulated gastrin response in pathogenesis ofHelicobacter pylori-negative duodenal ulcer. Dig Dis Sci2003; 48: 644-651（横断）
6）Ootani H, Iwakiri R, Shimoda R, et al. Role ofHelicobacter pyloriinfection and nonsteroidal anti-inflamma-tory drug use in bleeding peptic ulcers in Japan. J Gastroenterol2006; 41: 41-46（コホート）
7）Xia HH, Phung N, Kalantar JS, et al. Demographic and endoscopic characteristics of patients with Heli-cobacter pyloripositive and negative peptic ulcer disease. Med J Aust2000; 173: 515-519（コホート）
8）Chan HL, Wu JC, Chan FK, et al. Is non-Helicobacter pylori, non-NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding? a prospective study of977patients. Gastrointest Endosc2001; 53: 438-442（コホート）
9）Xia HH, Wong BC, Wong KW, et al. Clinical and endoscopic characteristics of Helicobacter pylori, non-NSAID duodenal ulcers: a long-term prospective study. Aliment Pharmacol Ther2001; 15: 1875-1882（コ ホート）
2 木平ら 1999 日本 6/729（0.8％）
3 Nishikawa K, et al 2000 日本 4/246（1.6％） 2/152（0.7％）
4 Sugiyama T, et al 2001 日本 4/96（4.2％） 2/102（1.9％）
5 Kamada T, et al 2003 日本 6/464（1.3％）
6 Ootani H, et al 2006 日本 2/116（1.7％）
7 Xia HH, et al 2000 香港 14/36（38.9％） 4/15（26.7％）
8 Chan HL, et al 2001 香港 40/977（4.1％）
9 Xia HH, et al 2001 香港 104/1153（17％）
10 Arroyo MT, et al 2004 スペイン 8/193（4.1％） 8/472（1.7％）
11 Yakoob J, et al 2005 パキスタン 62/217（29％）
12 Hung LC, et al 2005 香港 120/638（18.8％）
13 Goenka MK, et al 2011 インド 36/74（45.9％） 16/54（29.6％）
14 Musumba C, et al 2012 英国 33/204（16.1％） 24/137（17.5％）
15 Wong GL, et al 2012 香港 663/4827（13.8％）
a Kanno T, et al 2014 日本 33/271（12.2％） 10/90（11.1％） 46/382（12.0％）
— 162 —
5．非H. pylori・非 NSAIDs 潰瘍
10） Arroyo MT, Forne M, de Argila CM, et al. The prevalence of peptic ulcer not related toHelicobacter pylori or non-steroidal anti-inflammatory drug use is negligible in southern Europe. Helicobacter2004; 9: 249-254
（コホート）
11） Yakoob J, Jafri W, Jafri N, et al. Prevalence of non-Helicobacter pyloriduodenal ulcer in Karachi, Pakistan.
World J Gastroenterol2005; 11: 3562-3565（横断）
12） Hung LC, Ching JY, Sung JJ, et al. Long-term outcome ofHelicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers: a prospective cohort study. Gastroenterology2005; 128: 1845-1850（コホート）
13） Goenka MK, Majumder S, Sethy PK, et al. Helicobacter pylorinegative, non-steroidal anti-inflammatory drug-negative peptic ulcers in India. Indian J Gastroenterol2011; 30: 33-37（コホート）
14） Musumba C, Jorgensen A, Sutton L, et al. The relative contribution of NSAIDs andHelicobacter pylorito the aetiology of endoscopically-diagnosed peptic ulcer disease: observations from a tertiary referral hospital in the UK between2005and2010. Aliment Pharmacol Ther2012; 36: 48-56（横断）
15） Wong GL, Au KW, Lo AO, et al. Gastroprotective therapy does not improve outcomes of patients with Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers. Clin Gastroenterol Hepatol2012; 10: 1124-1129（コ ホート）
16） Wong GL, Wong VW, Chan Y, et al. High incidence of mortality and recurrent bleeding in patients with Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers. Gastroenterology2009; 37: 525-531（コホート）
【検索期間外文献】
a）Kanno T, Iijima K, Abe Y, et al. A multicenter prospective study on the prevalence ofHelicobacter pylori-negative and NSAIDs-pylori-negative idiopathic peptic ulcers in Japan. J Gastroenterol Hepatol2014Dec23. doi:
10.1111/jgh.12876. [Epub ahead of print]（コホート）
© The Japanese Society of Gastroenterology, 2015
解説
消化性潰瘍の二大要因はH. pylori感染と
NSAIDs
あるいはアスピリンの服用と考えられてい る．その他の要因としてCrohn
病，Zollinger-Ellison症候群，感染［non-H. pylori Helicobacterspecies
（NHPH），サイトメガロウイルス，ヘルペスウイルス］がある．近年，これらの要因以外の潰瘍は特発性潰瘍と定義されている．高齢，重篤な全身合併症（門脈圧亢進症を伴う肝硬 変），心理的なストレスが特発性潰瘍の潜在的な原因と考えられている．高齢者では胃粘膜内プ ロスタグランジンが低値であるため，胃粘膜防御機能が弱いことによる1〜3）．その病態はこれま でに酸分泌亢進（特に，ペンタガストリン刺激後の最高酸分泌量亢進），高ガストリン血症，胃 排泄亢進などが関与しており4, 5），その他，遺伝的素因，喫煙，粘膜防御機構の脆弱などが指摘さ れている4）．なお，H. pyloriを代表とするHelicobacter属は現在 30 菌種以上あり，H. pylori以外 はすべて
non-H. pylori Helicobacter species
（NHPH）と呼称されている．NHPHは人獣共通感染 症であり胃に主に存在するgastric
Helicobacterspp.と主に腸と肝臓に生息する enterohepatic
Helicobacter
spp.
（EHS）に大別される．動物の胃に感染するNHPH
がときにヒトの胃にも感染し，病原性を有することが知られている．
文献
1）Chan HL, Wu JC, Chan FK, et al. Is non-Helicobacter pylori, non-NSAID peptic ulcer a common cause of upper GI bleeding? a prospective study of977patients. Gastrointest Endosc2001; 53: 438-442（コホート）
2）Chow DK, Sung JJ. Non-NSAID non-H. pyloriulcer disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol2009; 23: 3-9（横断）
3）Ootani H, Iwakiri R, Shimoda R, et al. Role ofHelicobacter pyloriinfection and nonsteroidal anti-inflamma-tory drug use in bleeding peptic ulcers in Japan. J Gastroenterol2006; 41: 41-46（コホート）
4）Quan C, Talley NJ. Management of peptic ulcer disease not related toHelicobacter pylorior NSAIDs. Am J Gastroenterol2002; 97: 2950-2961（横断）
5）Freston JW. Helicobacter pylori-negative peptic ulcers: frequency and implications for management. J
Gas-非 H. pylori・非 NSAIDs 潰瘍の原因や病態は？
CQ 5-2
非H. pylori
・非 NSAIDs 潰瘍の原因や病態は？ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● 非
H. pylori
・非 NSAIDs 潰瘍の原因は Crohn 病，Zollinger-Elli-son 症 候 群 ，感 染［ non-H. pylori Helicobacter
species（NHPH），サイトメガロウイルス，ヘルペスウイルス］，その他，高齢，
重篤な全身合併症（門脈圧亢進症を伴う肝硬変），心理的なストレスで あり，その病態は酸分泌亢進，高ガストリン血症，胃排泄亢進である．
なし C