H. pylori 除菌療法は潰瘍再発を抑制するか？
CQ 2-10 H. pylori
除菌療法は潰瘍再発を抑制するか？ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● 消化性潰瘍の再発予防には，
H. pylori
除菌が有効であるため，行うことを推奨する． 1
（100％） A
2．H. pylori 除菌治療 ― ❺再発防止
© The Japanese Society of Gastroenterology, 2015
文献
1） NIH consensus Development PanelHelicobacter pyloriin Peptic Ulcer Disease. Helicobacter pyloriin peptic ulcer disease. JAMA1994; 272: 65-69（メタ）
2） Fiocca R, Solcia E, Santoro B. Duodenal ulcer relapse after eradication ofHelicobacter pylori. Lancet1991;
337: 1614（ランダム）
3） Sobhani I, Chastang C, De Korwin JD, et al. Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of duodenal ulcer recurrence: results of a multicentric double-blind randomized trial. Gastroenterol Clin Biol 1995; 19: 252-258（ランダム）
4） Lam SK, Ching CK, Lai KC, et al. Does treatment ofHelicobacter pyloriwith antibiotics alone heal duodenal ulcer? a randomised double blind placebo controlled study. Gut1997; 41: 43-48（ランダム）
5） Zanten SJ, Bradette M, Farley A, et al; The DU-MACH study. eradication ofHelicobacter pyloriand ulcer healing in patients with acute duodenal ulcer using omeprazole based triple therapy. Aliment Pharmacol Ther1999; 13: 289-295（ランダム）
6） Wong BC, Lam SK, Lai KC, et al. Triple therapy forHelicobacter pylorieradication is more effective than long-term maintenance antisecretory treatment in the prevention of recurrence of duodenal ulcer: a prospective long-term follow-up study. Aliment Pharmacol Ther1999; 13: 303-309（ランダム）
7） Ng EK, Lam YH, Sung JJ, et al. Eradication ofHelicobacter pyloriprevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial. Ann Surg2000; 231: 153-158（ランダ ム）
8） Bayerdörffer E, Miehlke S, Lehn N, et al. Cure of gastric ulcer disease after cure ofHelicobacter pylori infec-tion: German Gastric Ulcer Study. Eur J Gastroenterol Hepatol1996; 8: 343-349（ランダム）
9）Fukuda Y, Yamamoto I, Okui M, et al. Combination therapy with a proton pump inhibitor forHelicobacter pylori-infected gastric ulcer patients. J Clin Gastroenterol1995; 20(Suppl2): S132-S135（非ランダム）
図 1 H. pylori除菌後陰性潰瘍の累積非再発率
GU：胃潰瘍，DU：十二指腸潰瘍，G-DU：胃・十二指腸潰瘍
（文献 19 より）
0 6 12 18 24 30 36 42 48（月）
除菌後経過
（％）
95
90
0
潰瘍累積非再発率
GU 2.6％＞DU 1.6％
十二指腸潰瘍（ ＝2,208）
胃・十二指腸潰瘍
（ ＝477）
（ ＝2,255）胃潰瘍
93.8％
93.7％
90.7％
GU vs DU
logrank test ＝0.0024 ＝0.0007*** ＝0.9183 ＝0.0365*
G.wilcoxon test ＝0.0045 ＝0.0014** ＝0.9630 ＝0.0384*
GU vs G-DU DU vs G-DU
— 49 —
⑤再発防止
10） Lazzaroni M, Perego M, Bargiggia S, et al. Helicobacter pylorieradication in the healing and recurrence of benign gastric ulcer: a two-year, double-blind, placebo controlled study. Ital J Gastroenterol Hepatol1997;
29: 220-227（ランダム）
11） Axon AT, O’Moráin CA, Bardhan KD, et al. Randomised double blind controlled study of recurrence of gastric ulcer after treatment for eradication ofHelicobacter pyloriinfection. BMJ1997; 314: 565-568（ランダ ム）
12） Malfertheiner P, Bayerdörffer E, Diete U, et al. The GU-MACH study: the effect of1-week omeprazole triple therapy onHelicobacter pyloriinfection in patients with gastric ulcer. Aliment Pharmacol Ther1999;
13: 703-712（ランダム）
13） Seppälä K, Pikkarainen P, Sipponen P, et al. Cure of peptic gastric ulcer associated with eradication of Helicobacter pylori: Finnish Gastric Ulcer Study Group. Gut1995; 36: 834-837（ランダム）
14） Graham DY, Lew GM, Klein PD, et al. Effect of treatment ofHelicobacter pyloriinfection on the long-term recurrence of gastric or duodenal ulcer: a randomized, controlled study. Ann Intern Med1992; 116: 705-708（ランダム）
15） Kim N, Oh JH, Lee CG, et al. Effect of eradication ofHelicobacter pylorion the benign gastric ulcer recur-rence: a24month follow-up study. Korean J Intern Med1999; 14(2): 9-14（ランダム）
16） Van der Hulst RW, Rauws EA, Koycu B, et al. Prevention of ulcer recurrence after eradication of Helicobac-ter pylori: a prospective long-Helicobac-term follow-up study. GastroenHelicobac-terology1997; 113: 1082-1086（非ランダム）
17） Ford AC, Delaney BC, Forman D, et al. Eradication therapy inHelicobacter pyloripositive peptic ulcer dis-ease: systematic review and economic analysis. Am J Gastroenterol2004; 99: 1833-1855（メタ）
18） Asaka M, Kato M, Sugiyama T, et al. Follow-up survey of a large-scale multicenter, double -blind study of triple therapy with lansoprazole, amoxicillin, and clarithromycin for eradication ofHelicobacter pyloriin Japanese peptic ulcer patients. J Gastroenterol2003; 38: 339-347（ランダム）
19） Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al. Recurrent peptic ulcers in patients following successfulHelicobacter pylorieradication: a multicenter study of4940patients. Helicobacter2004; 9: 9-16（非ランダム）
© The Japanese Society of Gastroenterology, 2015
解説
海外では，除菌後の潰瘍再発予防を目的とした抗潰瘍薬投与は必要ないというのがほぼコン センサスとなっている1, 2）．前述のように，日本においては 4,000 例を超える多施設共同研究によ ると，除菌成功後の消化性潰瘍の再発率は 1〜2％と極めて低いことが報告3）されている．一方 では，除菌群では非除菌群と比べて有意に潰瘍の再発を抑制するものの，除菌群においても 1 年間で 10％前後の再発が生じることも報告4）されている．
除菌後には，壁細胞の回復による酸分泌能の上昇が起こることが明らかとなっており，特に 萎縮の強い日本人では相対的に除菌後の胃酸分泌増加が報告5）されており，これが潰瘍再発の 原因と考えられる．除菌治療後に
H
2RA
の抗潰瘍療法を 4 週間行ったところ，有意に再発が抑 制され，除菌治療後早期の潰瘍再発の予防にはH
2RA
の投与が有用であるとの報告もある6）．さ らに，潰瘍再発には胃粘膜における炎症も関与しているといわれている．除菌後に好中球の浸 潤は速やかに消失するものの，感染に伴う生体側の反応は持続し，組織学的に炎症細胞浸潤が 消失するには 6 ヵ月から 1 年を要するとされている7）．最近，日本人の除菌療法後の胃・十二指 腸潰瘍に対する抗潰瘍療法の検討が報告された8）．胃潰瘍に関しては除菌治療後に続いて 7 週間 のPPI
または防御因子増強薬の比較がなされ，PPI群が有意に高い潰瘍治癒率を示した．また，十二指腸潰瘍に関しては，除菌治療のみの群とそれに続いて 5 週間の
PPI
投与との比較が行わ れたが，潰瘍治癒率に有意差は認められなかった．このように，除菌成功後の潰瘍再発は，除菌後の組織学的胃炎が終息する前に酸分泌が増加・
回復し，そこに薬物，喫煙，ストレスなどの外的要因が加わり，発生してくるものと思われる．
しかしその頻度は，前述のように極めて低い．除菌治療直後には除菌の成功，不成功は不明で あり，除菌失敗例に関しては，除菌判定までの間に潰瘍が再発してくる可能性があるため抗潰 瘍療法が望ましい．しかし，除菌成功例においては，日本では明確なエビデンスはないが，医 療経済的な考慮を含めて，長期間の抗潰瘍療法（いわゆる維持療法）は必要ないと考えられる．