© The Japanese Society of Gastroenterology, 2015
解説
開放性（活動期）胃潰瘍では，H. pylori除菌成功例は除菌失敗例に比較して，有意に潰瘍治癒が 促進される（表 1）1〜7）．除菌後の酸分泌抑制薬による追加治療を行っても行わなくても，H. pylori 除菌の成功は胃潰瘍の治癒率を上げる．ただし，これは除菌後の酸分泌抑制薬による追加治療 の必要性を否定するものではない．
文献
1） Treiber G, Lambert JR. The impact ofHelicobacter pylorieradication on peptic ulcer healing. Am J Gastroen-terol1998; 93: 1080-1084（メタ）
2） Tatsuta M, Ishikawa H, Iishi H, et al. Reduction of gastric ulcer recurrence after suppression ofHelicobacter pyloriby cefixime. Gut1990; 31: 973-976（ランダム）
3） Furuta T, Futami H, Arai H, et al. Effects of lansoprazole with or without amoxicillin on ulcer healing:
relation to eradication ofHelicobacter pylori. J Clin Gastroenterol1995; 20(Suppl2): S107-S111（ランダム）
4） Kato M, Asaka M, Kudo M, et al. Effects of lansoprazole plus amoxycillin on the cure ofHelicobacter pylori infection in Japanese peptic ulcer patients. Aliment Pharmacol Ther1996; 10: 821-827（ランダム）
H. pylori 除菌は胃潰瘍の治癒を促進するか？
CQ 2-1 H. pylori
除菌は胃潰瘍の治癒を促進するか？ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
●
H. pylori
除菌は胃潰瘍の治癒を促進するので，行うことを推奨する． 1
（100％） A
表 1 除菌の成否による消化性潰瘍治癒率
診断 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 消化性潰瘍
HP- 陰性 77/88
（87.5％） 1,766/1,868
（94.5％） 653/685
（95.3％）
HP- 陽性 145/200
（72.5％） 981/1,271
（75.6％） 164/217
（75.6％）
（95％ CI）オッズ比 2.7
（1.3〜5.4） 5.1
（4.0〜6.5） 6.6
（4.1〜10.6）
＜ 0.01 ＜ 0.0001 ＜ 0.0001
（文献 1 より）
— 29 —
①初期治療【胃潰瘍】
5）Asaka M, Sugiyama T, Kato M, et al. A multicenter, double-blind study on triple therapy with lansopra-zole, amoxicillin, and clarithromycin for eradication ofHelicobacter pyloriin Japanese peptic ulcer patients.
Helicobacter2001; 6: 254-261（ランダム）
6）Ford AC, Delaney BC, Forman D, et al. Eradication therapy inHelicobacter pyloripositive peptic ulcer dis-ease: systematic review and economic analysis. Am J Gastroenterol2004; 99: 1833-1855（メタ）
7）Ford A, Delaney B, Forman D, et al. Eradication therapy for peptic ulcer disease inHelicobacter pylori posi-tive patients. Cochrane Database Syst Rev2004; 18: CD003840（メタ）
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解説
胃潰瘍に対して標準的な 3 剤併用の除菌治療を実施する場合に，PPIの前投与は除菌治療を 低下させない（図 1）1〜3）．日本での報告においても同様な結果である4）．酸分泌抑制薬と抗菌薬 による 2 剤併用の除菌治療では
PPI
の前投与は除菌率を低下させる2, 5）．H. pylori 除菌前の PPI 投与は胃潰瘍の除菌率に影響を与え るか？
CQ 2-2 H. pylori
除菌前の PPI 投与は胃潰瘍の除菌率に影響を与えるか？ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
●
H. pylori
除菌前の PPI 投与は 3 剤併用療法の除菌率を低下させないので，PPI 投与直後でも除菌治療を行うことを推奨する． 1
（100％） A
図 1 PPI 前投与がH. pylori除菌に与える影響（メタアナリシス）
（文献 3 より）
前投与悪化 前投与改善
Adachi（2003）
Kuwayama（2002）
Chishisma（1997）
Adamek（1999）
Calabrese（2000）
Annibale（1997）
Okada（1998）
Janssen（2004）
Perng（2000）
，
全体評価
−60 −40 −20 0
％
20 40 60
— 31 —
①初期治療【胃潰瘍】
文献
1）Axon AT, O’Moráin CA, Bardhan KD, et al. Randomised double blind controlled study of recurrence of gastric ulcer after treatment for eradication ofHelicobacter pyloriinfection. BMJ1997; 314: 565-568（ランダ ム）
2）Ford AC, Delaney BC, Forman D, et al. Eradication therapy inHelicobacter pyloripositive peptic ulcer dis-ease: systematic review and economic analysis. Am J Gastroenterol2004; 99: 1833-1855（メタ）
3）Janssen MJ, Laheij RJ, de Boer WA, et al. Meta-analysis: the influence of pre-treatment with a proton pump inhibitor onHelicobacter pylorieradication. Aliment Pharmacol Ther2005; 21: 341-345（メタ）
4）Inoue M, Okada H, Hori S, et al. Does pretreatment with lansoprazole influenceHelicobacter pylori eradica-tion rate and quality of life? Digeseradica-tion2010; 81: 218-222（ランダム）
5）Ford A, Delaney B, Forman D, et al. Eradication therapy for peptic ulcer disease inHelicobacter pylori posi-tive patients. Cochrane Database Syst Rev2004: CD003840（メタ）
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解説
海外の報告では，酸分泌抑制薬を含まないH. pyloriの除菌治療単独と
PPI
単独投与とでは，開放性（活動性）胃潰瘍の 8 週治癒率は同等である1〜9）．しかし，日本の報告では，15