CQ 4-23
低用量アスピリン（LDA）服用者ではどのような併用薬を用いれば，消化性潰瘍発生率，有病率が低くなるか？
ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● 低用量アスピリン（LDA）による消化性潰瘍の発生率，有病率の抑
制には酸分泌抑制薬が有効であるので行うよう推奨する． 1
（100％） A
図 1 消化性潰瘍発生率の検討
LDA 内服開始する患者にエソメプラゾール 40mg，20mg もしくはプラセボを 26 週間投与し，26 週後に内視鏡的 潰瘍発生率を検討したところ，40mg および 20mg のエソメプラゾールはプラセボと比較して潰瘍発生率を低下させた．
（文献 1 より引用）
8
6
4
2
0
経過
0 1 2 3 4 5 6 （月）
消化性潰瘍発生率
7.4
1.5［HR 0.19（0.10，0.37）］
1.1［HR 0.14（0.07，0.30）］
エソメプラゾール 40mg（ ＝817）
エソメプラゾール 20mg（ ＝804）
プラセボ（ ＝805）
— 137 —
④低用量アスピリン（LDA）潰瘍【予防】
で胃潰瘍および十二指腸潰瘍瘢痕を認めない症例を対象として，LDA75〜325
mg/日内服にファ
モチジン 40mg
併用もしくはプラセボを併用し，12 週後に再度内視鏡検査を施行したところ，ファモチジン群ではプラセボ群と比較して胃・十二指腸潰瘍の発生を抑制することを報告して いる3）．さらに，60 歳以上の胃・十二指腸潰瘍を認めない
LDA
内服症例 991 例（エソメプラゾー ル 20mg
投与群 493 例，プラセボ群 498 例）に対してLDA
内服開始 26 週後に内視鏡検査を施 行したところ，プラセボ群では 5.4％，エソメプラゾール群では 1.6％の胃・十二指腸潰瘍が認 められ，エソメプラゾール群で胃・十二指腸潰瘍発生が抑制され，エソメプラゾールは 60 歳以 上の潰瘍既往のない症例の胃・十二指腸潰瘍発生を抑制することを報告している（図 3）4）．した がって，LDAによる消化性潰瘍の発生率，有病率の抑制には酸分泌抑制薬が有効であるので行 うよう推奨する．文献
1）Scheiman JM, Devereaux PJ, Herlitz J, et al. Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a randomised,controlled trial (OBERON). Heart2011; 97: 797-802（ランダム）
2）Ng FH, Tunggal P, Chu WM, et al. Esomeprazole compared with famotidine in the prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients with acute coronary syndrome or myocardial infarction. Am J Gas-troenterol2012; 107: 389-396（ランダム）
3）Taha AS, McCloskey C, Prasad R, et al. Famotidine for the prevention of peptic ulcers and oesophagitis in 図 2 消化性潰瘍合併症発生率の検討
LDA およびクロピドグレル，抗凝固療法を併用している冠動脈疾患患者にエソメプラゾール 20mg 投与群とファモチ ジン 40mg 投与群で潰瘍合併症の発生率を比較したところ，エソメプラゾール投与群で潰瘍合併症を抑制した．
（文献 2 より引用）
1.00
0.98
0.96
0.94
0.92
0.90
フォローアップ
0 8 16 24 32 40 48 56 （週）
消化性潰瘍合併症発生率
エソメプラゾール群
ファモチジン群 ＝0.005
© The Japanese Society of Gastroenterology, 2015
patients taking low-dose aspirin (FAMOUS): a phase III, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet2009; 374: 119-125（ランダム）
4） Yeomans N, Lanas A, Labenz J, et al. Efficacy of esomeprazole (20mg once daily) for reducing the risk of gastroduodenal ulcers associated with continuous use of low-dose aspirin. Am J Gastroenterol2008; 103:
2465-2473（ランダム）
図 3 消化性潰瘍を認めない LDA 内服症例に対する胃・十二指腸潰瘍発生率の検討
60 歳以上の胃・十二指腸潰瘍を認めない LDA 内服症例に対して LDA 内服開始 26 週後に内視鏡検査を施行したとこ ろ，プラセボ群と比較してエソメプラゾール群で胃・十二指腸潰瘍発生が抑制された．
（文献 4 より引用）
7 6 5 4 3 2 1 0
プラセボ
1.4 4.9
2.7 7.1
＝0.001
＝0.22
＝360 ＝368 ＝112 ＝112 陽性 陰性
消化性潰瘍合併症発生率