調査対象地域と調査

本 研 究 で は 、 山 形 県 の 北 東 部 に 位 置 す る 最 上 町 を 調 査 対 象 地 域 と し て 選 定 し た 。 ま た 、 そ の 地 域 の 特 徴 を 引 き 出 す た め に 、 福 岡 県 の 南 部 に 位 置 す る 朝 倉 町 を 比 較 対 照 地 域 とし て と り あ げ た 。

山 形 県 最 上町 を 選 定 し た 主 な 理 由は 次 の 三 点 で あ る 。

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第 １ に 、 山 形 県 の 農 村 は 、 全 国 的 に み て 三 世 代 世 帯 （ 祖 父 母 、 親 、 子 ど も ） の 割 合 が も っ と も 高 い と こ ろ で あ り 、 東 日 本 型 農 村 家 族 の 典 型 と し て 位 置 づ け ら れ る

（ 奥 山 、 前 掲 書 ） 。 第 ２ に 、 最 上 町 は 中 山 間 地 帯 に 位 置 し 、 介 護 保 険 制 度 が 想 定 し た 都 市 的 地 域 に 対 し て 対 極 に 位 置 し て い る 農 村 で あ る 。 そ し て 、 第 ３ に 、 中 山 間 地 帯 の 農 村 自 治 体 と し て 、 東 北 農 村 で は 秋 田 県 鷹 巣 町 と 同 様 、 町 行 政 が 積 極 的 に 農 村 福 祉 を 展 開 （ 複 合 的 な 医 療 ・ 福 祉 ・ 介 護 施 設 の 整 備 ） し て い る と こ ろ で あ る （ 岡 本 祐三 他 、1998） 。

2002年 現 在 、 最 上 町 の 人 口 は 、12,016人 で 、 世 帯 数 は3,042戸 で あ る 。2000年 の 農 林 業 セ ン サ ス に よ れ ば 、 農 家 人 口 は 6,636人 、 農 家 戸 数 は 1,609戸 （ 専 業 農 家 38戸 ） 、 農 家 の 平 均 耕 地 面 積 は1.85haで あ り 、 人 口 な い し 世 帯 構 成 に お い て 農 業 的 色 彩 を 有 す る 者 が 約 半 分 程 度 を 占 め て い る 。 高 齢 化 お よ び 介 護 状 況 を み る と 、 町 全 体 で の 高 齢 者 数 （ 比 率 ） は3,023人 （25.2％ ） で あ る 。 介 護 認 定 予 定 者 は 320

～350人 程 度 で あ り 、 現 在 の ね た き り 高 齢 者 は 67人 （ 男23人 、 女44人 ） 、 一 人 暮 ら し 高 齢 者 は148人 （ 男27人 、 女121人 ） 、 高 齢 者 夫 婦 の み の 世 帯 は173世 帯 で あ る 。

農 業 形 態 は 水 田 の 単 作 地 帯 で あ り 、 ５ 月 末 の 田 植 え 期 と ９ 月 末 の 収 穫 期 が 農 繁 期 で あ り 、 典 型 的 な 集 約 型 農 業 地 域 で あ る 。 冬 季 は 例 年 １ メ ー ト ル を 超 え る 積 雪 量 が あ り 、 豪 雪 地 帯 で あ る 。 冬 期 間 、 高 度 成 長 期 は 出 稼 ぎ が 多 か っ た が 、 近 年 は 通 勤 兼 業 に傾 斜 し て い る 。

一 方 、 朝 倉 町 は 、 人 口 は10,690人 、 世 帯 数 は2,680戸 で あ り 、 町 全 体 で の 高 齢 化 率 は25.3％ で あ り 、 農 家 に お け る 高 齢 化 率 は 19.7％ （1,423人 ） で あ る 。 町 全 体 で の 介 護 認定 者 は 233人 で あ り 、そ の う ち 施 設 へ 入 所 して い る 者 は105人 で あ る。

朝 倉 町 は 、 西 日 本 型 （ 九 州 ） の 家 族 の 典 型 と し て 、 平 場 の 農 業 地 帯 と し て 、 Ｊ Ａ と 行 政 の 連 携 に よ る 農 村 福 祉 を 展 開 し て お り 、 相 対 的 に 専 業 的 な 農 家 が 多 い 地 域 で あ る 。2000年 の 農 林 業 セ ン サ ス に よ れ ば 、 農 家 人 口 は 7,236人 、 農 家 戸 数 は 1265戸 （ 専 業 農 家262戸 ）、 農 家 の 平 均 耕 地 面 積 は1.13haで あ る 。 農 業 形 態 は 、 水 田 を は じ め 、 博 多 万 能 ね ぎ 、 ハ ウ ス 胡 瓜 、 紅 た で 等 の 施 設 園 芸 、 植 木 苗 木 な ど 多 様 な 農 業 が 展 開 さ れ て い る 。 特 に 、 ハ ウ ス 栽 培 の ネ ギ は 、 東 京 や 大 阪 に 空 輸 さ れ て 、「 博 多 万 能 ね ぎ 」（ 青 ネ ギ ） の ブ ラ ン ド で 一 躍 有 名 に な っ た 発 祥 の 地 で あ る 。 ま た 、 ネ ギ を 中 心 と し た 野 菜 の 粗 生 産 額 が 米 を 抜 い て 常 に ト ッ プ を 維 持 し て い る 。 博 多 万 能 ネ ギ は 、 年3回 ～4回 の サ イ ク ル で 収 穫 し 、 出 荷 す る た め 、 家 族 総 動 員 で 夜 遅 く ま で 働 く こ と が 多 く 、 高 齢 者 も 機 械 で ネ ギ を 撰 か す る と き の 補 助 労 働 者 と し て 重 要 な役 割 を 果 た し て い る 。

介 護 サ ー ビ ス 面 で は 、1999（ 平 成11） 年7月 か ら 福 岡 県 下72市 町 村 を 糾 合 し て 発 足 し た 全 国 一 の 巨 大 広 域 連 合 「 福 岡 県 介 護 保 険 広 域 連 合 」（ 朝 倉 町 も 加 入 ） が 介 護 保 険 に か か わ る 主 要 な 業 務 を 担 当 し 、 朝 倉 町 は 介 護 保 険 対 象 外 の 「 保 健 福 祉 サ ー ビ ス 」 を 分担 し て 行 っ て い る と いう 体 制 を 維 持 し て い る。

59 ２ ） 調 査 方法

本 研 究 で は 、 後 述 す る 事 例 調 査 を 含 め た 数 種 類 の 量 的 調 査 及 び 質 的 調 査 を 実 施 し 、 農 村 にお け る 高 齢 者 介 護 の 実態 に 接 近 す る 方 法 を 試み た 。

(1)2000年 １ 月 ： 最 上 町 で は 、 町 役 場 が 把 握 し て い る 要 介 護 世 帯 の リ ス ト を 基 に し て 、 調 査 可 能 な 世 帯 （169戸 ） を サ ン プ リ ン グ し た 。 つ ぎ に 、 要 介 護 高 齢 者 世 帯 の 主 介 護 者 を 対 象 に 、 要 介 護 者 の 状 況 、 介 護 実 態 、 介 護 サ ー ビ ス の 利 用 状 況 、 介 護 発 生 に よ る 農 業 経 営 へ の 影 響 な ど に つ い て 、 配 票 （ ア ン ケ ー ト ） 調 査 を 実 施 し た 。

(2)②2000年 ６ 月 ～ ９ 月 ： ア ン ケ ー ト 調 査 結 果 を 踏 ま え て 、 特 徴 的 な 要 介 護 世 帯

（20世 帯 ） へ の 訪 問 調 査 （ 事 例 調 査 ） を 行 っ た 。 主 な 聞 き 取 り 内 容 は 、 次 の よ う な 項 目 で あ る 。 家 族 の 特 徴 （ 家 族 構 成 や 就 業 状 況 な ど ） お よ び 農 業 経 営 の 概 要 、 要 介 護 高 齢 者 の 生 活 状 況 、 介 護 生 活 に 至 る 経 緯 、 現 在 の 介 護 サ ー ビ ス の 利 用 状 況 、 介 護 負 担 、地 域 づ き あ い 等 で あ る。

(3)2001年11月 ： そ の 後 、 要 介 護 高 齢 者 世 帯 と 町 役 場 へ の 補 足 調 査 （ 訪 問 調 査 ） を 行 っ た 。

(4)こ の 他 、 数 回 に わ た っ て 、 「 要 高 齢 者 介 護 の 家 族 介 護 と 介 護 サ ー ビ ス 」 に 関 し て 、 町 役 場 、 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム 、 町 立 病 院 、 保 健 師 な ど に も ヒ ヤ リ ン グ を し 、 検 討 を 行 った 。 ま た 、 朝 倉 町 に つい て も 、 同 年 に ほ ぼ 同様 の 調 査 を 行 っ て い る。

３ ） 最 上 町に お け る 地 域 包 括 的 ケア シ ス テ ム

最 上 町 に お け る 「 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム 」 は 、 向 町 地 区 内 に あ る 、 健 康 セ ン タ ー 、 福 祉 セ ン タ ー ・ 健 康 ク ラ ブ 、 最 上 病 院 、 老 人 保 健 施 設 「 や す ら ぎ 」 を 含 む 総 合 的 施 設 「 最 上 町 ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 」 が 拠 点 と な っ て お り 、 ① ハ ー ド 面 、 ② ソ フ ト 面 、 ③ 地 域 の ニ ー ズ に 応 え る こ と が で き る よ う に ３ つ の 側 面 で 捉 え て い る 。 よ り 具 体 的 に は 、 ① は 拠 点 を 中 心 と す る 保 健 ・ 医 療 ・ 福 祉 総 合 施 設 、 を 指 し 、 ② は 在 宅 ケ ア 、 健 康 づ く り 運 動 、 福 祉 ・ 介 護 と の 連 携 、 住 民 参 加 を 指 し て い る （ 図 ４

－ ２ ） 。 こ の 図 か ら 、 シ ス テ ム の コ ン ト ロ ー ル 機 能 は ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 内 の 在 宅 介 護 支 援 セ ン タ ー が 担 っ て お り 、 プ ラ ザ 内 の 他 の 施 設 （ 病 院 、 健 康 セ ン タ ー 、 老 健 施 設 ） だ け で は な く 、 地 域 内 全 体 の 統 括 を 行 う 頭 脳 ・ 窓 口 的 機 関 と な っ て い る こ と が わ か る 。 お お ま か に そ の 関 係 に つ い て 述 べ る と 、 プ ラ ザ 内 の 施 設 は 在 宅 ケ ア 、 入 所 ケ ア そ れ ぞ れ の 福 祉 組 織 と の 連 携 関 係 に あ る 。 ま た さ ら に 、 プ ラ ザ は 、 高 機 能 病 院 ・ 開 業 医 ・ 歯 科 診 療 等 、 町 外 各 サ ー ビ ス 施 設 、 高 齢 者 生 活 福 祉 セ ン タ ー 「 陽 だ ま り の 家 」 等 福 祉 ・ 健 康 関 連 施 設 、 そ し て 関 係 団 体 と し て 社 会 福 祉 協 議 会 や 民 生 児童 委 員 、 各 種 ボ ラ ン ティ ア 団 体 と 連 携 関 係 を結 ん で い る 。

こ の よ う な シ ス テ ム の 推 進 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ す ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 関 連 の 連 携 組 織 と し て は 、 「 ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 推 進 協 議 会 」 （ 公 聴 組 織 ） が あ り 、 こ れ に は

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町 民 の 代 表 者 （ 約15名 ） が 集 ま り 、 年 に ４ 回 開 催 さ れ て い る 。 ま た 、 ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 内 部 の 会 議 と し て は 、 ま ず 「 ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 管 理 職 会 議 」 が あ り 、 こ れ に は 病 院 側 か ら 院 長 、 総 婦 長 、 副 総 婦 長 、 薬 局 長 、 病 院 事 務 長 が 、 健 康 セ ン タ ー 側 か ら は 健 康 福 祉 課 長 、 社 会 福 祉 協 議 会 事 務 局 長 が 、 老 人 保 健 施 設 側 か ら は 老 健 事 務 長 が それ ぞ れ 出 席 し 、 奇 数 月の 第4木 曜 日 に 開 催 さ れる 。

図 ４ － ２ 最 上町 に お け る 地 域 包 括 ケア シ ス テ ム

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（Ｕ） （Ｋ）

ま た 、 「 ウ エ ル ネ ス プ ラ ザ 連 絡 推 進 会 議 」 が 定 例 及 び 随 時 開 催 さ れ 、 こ れ に は 病 院 、 健 康 セ ン タ ー 、 福 祉 セ ン タ ー 、 健 康 ク ラ ブ 、 老 人 保 健 施 設 、 国 保 担 当 者 、 保 育 所 、 生 涯 学 習 課 、 紅 梅 荘 （ 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム ） 、 社 会 福 祉 協 議 会 な ど の 各 部 所 代 表 者 が 集 ま る 。 さ ら に 、 「 介 護 支 援 等 連 絡 調 整 会 議 」 も 開 催 さ れ て い る 。 ま た 、 各 関係 部 所 の 横 断 的 な 関 係会 議 や 打 ち 合 わ せ な どは 随 時 行 わ れ て い る 。

以 上 の よ う に 、 最 上 町 で は 地 域 内 外 の 広 範 囲 に わ た っ て ネ ッ ト ワ ー ク シ ス テ ム を 形 成 し て お り 、 シ ス テ ム の 管 理 ・ 運 営 に あ た っ て も 、 管 理 職 か ら 正 に サ ー ビ ス を 直 接 的 に 担 う レ ベ ル の 人 員 間 で の 情 報 伝 達 や 、 そ れ に 伴 う サ ー ビ ス 調 整 が 行 わ れ う る 構 造を 有 し て い る 。

４ 事 例 調査 の 結 果

１）農家の高齢者介護と介護ニーズ

事例１：３世代世帯で要介護高齢者（父親）の介護をその妻が担うケース ［家族構成・就業状況など］（３世代５人同居）

要介護者（Ｕ） ：75歳 主介護者（Ｋ） ：67歳

世帯主 ：50歳

世帯主の配偶者 ：（韓国からの外国人花嫁）

世帯主の子 ：小学校２年生

現在の主介護者であるＫさんが、結婚したときに要介護者の両親は亡くなっていた（母は 65歳、父は75歳で死亡）。世帯主（Ｕさんの長男）は町内の建設会社に勤務している。世帯 主には現在Ｔ市に在住している弟と愛知県Ｎ市に居住している妹がいる。他に姉が県内Ｓ市 にいたが、平成6年（1994年）に肺癌で亡くなっている。当農家は、本家であり、分家には介 護等の援助は頼まないという。

① 農業に関して

当農家は第一種兼業農家である。青色申告はしていない。水田は5haあるが実際に耕作して いるのは４haである。去年までは主介護者が田の四隅を手刈りしていた。世帯主は会社勤務 であるが、稲刈りや田植えの時期は仕事を休んで農作業を行なっている。また、２人程友人 に頼んで農作業を手伝ってもらってもいる。

この家の米の品種は、秋田こまち、はえぬき、ひとめぼれである。畑は10ａ少しあり、さま ざまな種類の野菜をその作物が収穫後枯れていく後に順番に作っている。収穫したものを売 ったりはしていないが、スイカなどを作ると一つずつ親戚に贈り、家族でも食べる。「作っ