腹膜透析(Peritoneal dialysis(PD))は、末期腎不全の患 者さんに対する透析療法の一種で、広く受け入れられた効 果的な方法です。在宅透析の方法として最も普及していま す。
腹膜透析とは何ですか？
腹膜とは、胃や腸などの腹部臓器が収まっている腹腔と いうスペースを覆って、それらの臓器を支えている膜の ことである。
腹膜は、自然の半透膜で、血液中の老廃物や毒素を通す ことができる。
腹膜透析は腹膜を通して血液をきれいにする過程こと である。腹膜透析にはどのような種類がありますか？
腹膜透析の種類：
1. 間 欠 的 腹 膜 透 析 (Intermittent Peritoneal Dialysis(IPD))
2. 連 続 携 行 式 腹 膜 透 析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis(CAPD))
3. 連続周期的腹膜透析(Continuous Cycling Peritoneal Dialysis(CCPD))
1. 間 欠 的 腹 膜 透 析 (Intermittent Peritoneal Dialysis(IPD))
間欠的腹膜透析は、入院中に短期間行う透析に有効です。
急性腎不全や、小児、末期腎不全における緊急時によく用 いられます。
樹脂製の、複数の穴が開いた特殊な細い管の先をお腹の 中に入れて、そこに透析液とよばれる特殊な液体を出し 入れして透析が行われる。
IPD では 24～36 時間で透析液を 30～40L 用いる。
IPD は必要に応じて、1～3 日という短い間隔を置いて繰 り返す。慢性腎臓病は治癒しないが、早期治療によってもっとも 効果が見込める
慢性腎臓病において、原因疾患の治療は慢性腎臓病の進 行を遅らせる
96. 腎臓を守るために 第 13 章透析 97.
98. 腎臓を守るために 第 13 章透析 99.
1. 連 続 携 行 式 腹 膜 透 析 (Continuous Ambulatory CAPD の実際の手順：
Peritoneal Dialysis(CAPD)) CAPD とは何でしょうか？
CAPD とは以下の頭文字をとったものです。
A(Ambulatory 携行式)：歩き回ったり、日常生活を行いな C(Continuous 連続)：毎日 24 時間連続して、
P(Peritoneal membrane 腹膜)：腹膜をフィルターとして、
がら、
CAPD の実際の手順は次の 3 段階からなります：腹膜透析液 の注入、貯留、排液
注入：2L の透析液をバックから腹腔に留置したカテーテル を通じてお腹の中に入れます。お腹の中に入った透析液は
D(Dyalysis 透析)：血液を浄化する方法
CAPD は機械を用いずに自宅で行える透析療法です。便利で 自分で行えるため、先進国で好まれています。
腹膜と接します。お腹の中に透析液が入れば空のバックは ます。
次の治療までぐるぐる巻きにして下着の中に入れておき 腹膜と接します。お腹の中に透析液が入れば空のバックは CAPD の過程
ントと同様、カテーテルは腹膜透析患者にとって命綱です。
～14 日前に埋め込み術が行われます。血液透析での内シャ へその横から約 2.5cm ほど下になります。治療開始の約 10 膜透析に用います。通常、カテーテルのお腹への入り口は、
このカテーテルを手術でお腹の中に埋め込み、長期的に腹 孔を持つシリコン樹脂製の柔らかいチューブを用います。
CAPD カテーテル：CAPD カテーテルと呼ばれる、多数の側
次の治療までぐるぐる巻きにして下着の中に入れておき ます。
貯留：日中は平均 4～6 時間、夜間は 6～8 時間透析液をお 腹の中に貯留しておきます。透析液をお腹の中に貯留して おく時間を貯留時間とよびます。貯留時間の間に透析が行 われます。腹膜はフィルターとして働き余分な老廃物や水 分が血中から透析液側に移動します。貯留中は患者さんは 自由に動き回ることは可能です。
排液：貯留時間が終了すると老廃物を含んだ透析液は (ぐ るぐる巻きにして患者さんの下着の中に入れておいた) 空のバックにカテーテルを通じて排液します。排液した透 析液をためたバックは重さを量ったあとに捨てます。排液 した透析液の色は通常であれば透明です。
腹腔から透析液を排液した後、新しい透析液を腹腔内に入 れますがこの一連の操作には約 30～40 分かかります。こ の透析液を排液し注液する過程は交換と呼ばれます。透析 液の交換は 1 日 3～5 回程度行われそのうち 1 回は夜間に 行います。夜間の交換は就寝前に行い透析液は一晩中腹腔 内に貯留されます。CAPD の交換の過程では菌が入らないよ うに気をつけて行う必要があります。
2. APD・CCPD
APD(Automated peritoneal dialysis：自動腹膜透析)や CCPD(continuous cycling peritoneal dialysis：持続性 周期的腹膜透析)は自宅で連日 APD サイクラー(自動腹膜還 流装置)を使用して行われる持続的透析療法です。APD の間 はサイクラーが腹膜透析液をお腹に自動的に注排液しま す。各サイクルは通常は 1～2 時間程度で 4～5 回の交換が 行われます。APD は患者が睡眠中に(通常は夜間に)8～10 時間かけて行われます。通常は腹腔内に 2～3L 腹膜透析液 が残った状態で朝サイクラーを外します。透析液は日中は 腹腔内に貯留しており夕方や夜間にサイクラーを接続す る際に排液されます。APD のメリットは日中に透析液の交 換をしないですむことで自由で快適であることと 24 時間 で 1 回しかサイクラーとの接続や切り離しの過程がないこ とで腹膜炎のリスクが減ることです。APD のデメリットは 高価であることと複雑であることです。
CAPD で使用する腹膜透析液とは？腹膜透析液とは腹膜透析で使用する透析液です。ブドウ 糖・ミネラルが豊富に含まれており、無菌状態になってい ます。日本ではブドウ糖の濃度が違う 3 種類(1.5%、2.5%、
4.0%)があります。腹膜透析液中のブドウ糖の作用により 体から水分が除去されます。ブドウ糖濃度が高いほど除去
100. 腎臓を守るために 第 13 章透析 101.
できる水分の量が多く、使用する患者さんの状態に応じて 適したものが選ばれます。
近年においてはブドウ糖の代わりにイコデキストリンが 含まれた新たな腹膜透析液が使用できるようになってお り、これは長時間にわたり除水が可能となっています。糖 尿病の方や、肥満の強い方で 1 日 1 度しか使えない場合に は、この新しい腹膜透析液を使用することが推奨されてい ます。
腹膜透析液の容量に関しては 1000ml から 2500ml までの物 が用意されています。
CAPD の合併症とは？CAPD の主な合併症は次の通りです。
感染症：
CAPD を行っている方で最も一般的で、深刻な問題は腹膜炎 です。腹膜炎は腹膜の感染症で、腹痛・発熱・悪寒・腹膜 透析排液の混濁といった症状を引き起こします。腹膜炎を 予防するためには、しっかりとした清潔操作を行うことや、
便秘を避けることが大切です。
腹膜炎の治療方法としては、多くの細菌に効果のある抗生 剤を投与すること、原因となった細菌を調べるために腹膜
透析排液の培養検査を行うことが必要です。また、一部の 患者さんでは腹膜透析カテーテルを除去しなければなら ない場合もあります。また、感染症はカテーテルが入って いる出口部分から進行してくる場合もあります。
その他の問題点：
腹部膨張、腹筋の脆弱性にともなうヘルニア、体液量の過 剰、陰嚢水腫、便秘、
背部痛、腹膜透析液の排液不良、液漏れ、体重の増加など があります。
CAPD の利点
食事制限、飲水制限が多少緩和されます。
腹膜透析は自宅、職場、旅行先を問わずに行えます。ま た、腹膜透析を行っている間も、普段行っていることは 普段通りに行えるので自由を制限されません。さらに、腹膜透析は自身で行え、機械や、病院スタッフ、家族の 手助けが要りません。
血液透析と異なり週 3 回の通院や、痛い穿刺は必要あり ません。
高血圧、貧血の管理がよりよくなります。
持続的な透析のため体内環境の変化が穏やかで、浮き沈 みや、不快感がありません。102. 腎臓を守るために 第 13 章透析 103.
CAPD の欠点
腹膜炎や出口部の感染の危険性があります。
CAPD 患者は 365 日毎日 3~5 回、注意深くバッグ交換を する必要があります。
腹膜透析カテーテルが体外へ出ていることやおなかに 液体を入れることが不便に感じられます。一部の患者は 見た目が受け入れがたいかもしれません。
重い透析液のバッグを自宅に保存し扱わないといけま せん。CAPD 患者の食事はどう変えるべきか？
CAPD 患者の食事指導は重要ですが、血液透析患者とは少し 異なります。
腹膜透析では持続的にタンパク質を喪失することによ るタンパク質不足を避けるため、高蛋白食を摂る必要が あります。
太るのをさけるため、カロリー制限が必要です。透析液 にはブドウ糖が含まれており、CAPD 患者は持続的に炭 水化物を摂取することになります。
血液透析患者と比較すると塩分・水分制限は緩いです。
カリウムやリンが豊富な食事は避けないといけません。
便秘にならないよう食物繊維は多く摂る必要がありま す。CAPD 患者が医師・看護師に連絡しないといけない時とは？
CAPD 患者は次のような場合速やかに医師・看護師に連絡し ないといけません：
腹痛、発熱、悪寒
腹膜透析排液が濁っている時や血が混じっている時
腹膜透析カテーテル出口部の痛み、膿汁、赤み、腫脹、熱感がある時
排液も注液もできなくなってしまった時
思わぬ体重増加、ひどいむくみ、息苦しさ、著明な高血 圧の時
血圧が低い、体重減少、こむら返り、倦怠感がある時（透 析ができていない可能性があります。）104. 腎臓を守るために 第 13 章透析 105.