人工血管使用皮下動静脈瘻（以下グラフト）は、内シ ャントに見合う良好な静脈がない、もしくは作製した 慢性腎臓病は治癒しないが、早期治療によってもっとも効果が見込める
慢性腎臓病において、原因疾患の治療は慢性腎臓病の進 行を遅らせる
86. 腎臓を守るために 第 13 章透析 87.
慢性腎臓病は治癒しないが、早期治療によってもっとも 効果が見込める
88. 腎臓を守るために 第 13 章透析 89.
に入り、浄化された後もう一方から出ていく。
ポートから中空ファイバーの「血液コンパートメント」
血液コンパートメント」を形成する。血液は一方の血液
これらの中空ファイバーは各々円筒の上下端で繋がり、ァイバーを含んだ透明なプラスチック円筒である。
の よ う な 中 空 フ 数 千 の チ ュ ー ブ 半 透 膜 か ら 成 る は長さ約 20cm、
幅約 5cm で、合成
ダ イ ア ラ イ ザ る。れ る 濾 過 器 で あ 血 液 浄 化 が 行 わ ザ（人工腎臓）は いて、ダイアライ
血 液 透 析 に お ダイアライザの構造ダイアライザの構造と、その血液浄化の仕組みは？
る、長期透析アクセスの代替手段である。 を行い、監視することができる。
内シャントが使用できない状態にある患者で用いられ を鳴らすことで、便利に、正確に、かつ安全に透析治療
グラフト作製においては、皮下に埋め込んだ短い人工 の軟らかいチューブを用いて、動脈を手術で静脈と連 結する。透析の際は、針をこのグラフトに刺す。いる。
回路内の空気を検知するなど様々な安全装置を備えて
患者の安全のため、ダイアライザからの血液漏出や血液 を通して不要な老廃物や余剰な水を取り除く。患者に応じて変更する。透析液は体内からダイアライザ の電解質濃度、温度、量および圧を正確に調整・監視し、
血液浄化のため、ダイアライザへと送られる特別な透析 用溶液（透析液）を調整する。血液透析装置は、透析液 監視する。
浄化のため、体内からダイアライザへ血流を汲み上げて 血液透析装置の重要な機能は以下の通りです：血液透析装置はどのような役割を果たしているのしょう 険性が高く、長持ちしないことが多い。
内シャントに比して、グラフトは血液凝固や感染の危か？
血液透析装置はコンピュータ化されていて、前面のスク リーンに様々なパラメータを表示し、各々違うアラーム慢性腎臓病において、原因疾患の治療は慢性腎臓病の進 行を遅らせる
90. 腎臓を守るために 第 13 章透析 91.
側（透析液コンパートメント）を流れ、もう一方から出
液ポートから中空ファイバーの「血液コンパートメント」に入り、浄化された後もう一方から出ていく。 600ml/分の透析液が逆方向へ流れ続ける。血液と透析液
透析液はダイアライザの一方から入り、ファイバーの外 ていく。ダイアライザでの血液浄化
血液透析では、装置に汲み上げられた血液がダイアライ ザの一方から入り、数千の毛細管のような中空ファイバ ーに分配される。透析液はダイアライザのもう一方から 側を流れる。入り、「透析液コンパートメント」であるファイバー外
水を移動させる。
は、血液から透析液コンパートメントへ老廃物や余剰な のコンパートメントを隔てる中空ファイバーの半透膜
血液は、浄化された後ダイアライザのもう一方から出て いく。体内から除去された有毒物質や余剰な水を含む透 析液は、ダイアライザの血液が流入する側から出ていく。
血液透析を受けると、体内の全血液が約 12 回浄化され る。4 時間の血液透析終了時には、血中尿素窒素やクレ アチニンは十分に低下し、余剰な水は除去され、電解質 異常は補正される。血液透析で透析液とは何ですか？またどんな働きをして いるのですか？
透析液は、血液透析に用いられる、血液から老廃物や余 分な水分を取り除くために調整された液体である。
標準的な透析液の組成は正常な人の体液とほぼ同じで ある。しかし、個人の状態に合わせて調整をすることが できる
透析液は、透析機のなかで濃度の高い透析液を、度の高 い水でおよそ 30 倍に希釈して用いられる
血液透析の間、ダイアライザでは 300ml/分の血液と
高濃度の透析液は商業化されており、電解質やミネラル 分、重炭酸を濃い濃度で容器に入れて売られている
砂濾過器、活性炭濾過器、軟水化装置、逆浸透膜装置、脱イオン化装置、紫外線殺菌濾過装置を続けて用いるこ とにより、水を純化してから透析液に用いられる。
上記の過程でごみや浮遊物、化学物質、ミネラル分、細 菌、エンドトキシンが取り除かれる。
透析患者は透析 1 回あたり 150L の透析液にさらされこ とになるので、安全な透析には純度の高い水が必要とな る。
透析患者が汚染された水にさらされないように、慎重に 水の純化を行い、水質を常に確認し純度を保つことが必 要である。どこで透析を行うのでしょうか？
血液透析は、普通は病院や透析センターで行われます。医 師の指導の下、訓練を受けたスタッフが行っています。一 部には在宅血液透析を行っている患者もいます。在宅透析 をするためには、全身状態が安定しており、十分な訓練を 受ける必要があります。また、家族の助けが期待でき、家 に十分なスペースを確保でき、金銭的な余裕があることも 必要です。
血液透析は痛いですか？透析中患者は何をするのです か？
透析を行うための針を刺す時の痛みを除けば、透析中に痛 みを伴うことはありません。維持透析患者は透析をするた めに病院に通い、透析が終われば家に帰ります。患者の多 くは透析中の約 4 時間に眠ったり、本を読んだり、音楽を 聴いたり、テレビを観たりなどしながらゆっくり過ごしま す。透析中に軽食を食べたり、飲み物を飲んだりをするこ ともできます。
血液透析中によく問題になることはな何ですか？
血圧の低下や嘔気/嘔吐、筋の痙攣、倦怠感、頭痛などが みられます。
血液透析の良い点と悪い点はなんですか？
血液透析の良い点：
訓練を受けた看護師や技師が行うので安全であり、スト レスも少なく快適である。
腹膜透析に比較して速く効率よく透析をできるので、透 析時間がかなり短い。
透析施設には同じような問題を抱えた患者と交流でき る場所がある。そのような交流の場によりストレスも軽 減される。また患者会などにも参加できる。慢性腎臓病は治癒しないが、早期治療によってもっとも 効果が見込める
慢性腎臓病において、原因疾患の治療は慢性腎臓病の進 行を遅らせる
92. 腎臓を守るために 第 13 章透析 93.
血液透析は週 3 回のみであり、自由な時間を確保できる。
感染のリスクが少ない。
ほとんどの施設では、血液透析の方が腹膜透析よりも安 く行われている。血液透析の悪い点
特に透析センターが遠方にある場合は、定期的に通うの は不便で時間がかかる。
血液透析は確立したスケジュールを組まれており、患者 は透析を念頭に入れて全ての予定を考えなければなら ない。
穿刺は苦痛を伴う。
食事内容に規制があり、水分、塩分、カリウムやリンの 多い食物摂取を制限する必要がある。
肝炎感染のリスクが高まる。血液透析患者が守らねばならないこと
維持透析患者は週 3 回の血液透析を受けなければなら ない。規則的な透析はその後の予後に重要であり、不規 則あるいは不十分な透析は有害、時に致命的にもなりう る。
水分、塩分の制限は透析間の体重増加をコントロールす るのに重要である。カリウムやリンの多い食事を避けて、たんぱく質を摂取することが重要である。
栄養障害は透析患者でしばしばみられ、予後を悪くする。不十分な蛋白質摂取や透析中の蛋白喪失が栄養障害を 引き起こす。従って、高蛋白食、カロリー摂取増加が透 析患者には勧められる。
維持透析患者はビタミン B、ビタミン C を含む水溶性ビ タミンを補わなければならない。販売されている総合ビ タミン剤は避けるべきである。というのは、必要とされ るビタミンが含まれているとは限らないし、含まれてい るビタミンが透析患者にとって適切な量ではなく、ビタ ミン A、ビタミン E、ビタミン K やミネラルが含まれて いる可能性もあり、これらは透析患者にとって有害とな りうるからである。
カルシウム、リン、PTH 値に応じて、カルシウム製剤や ビタミン D 製剤を補う必要がある。
透析患者は、禁煙や適正体重維持、規則的な運動、節酒 等、生活習慣を変えなければならない。どんな時に透析患者は看護師や医師にかからなければな らないのでしょうか？
透析患者が医師や透析専門の看護師に至急連絡を取らな ければならない時は次の通りです：
慢性腎臓病は治癒しないが、早期治療によってもっとも 効果が見込める
慢性腎臓病において、原因疾患の治療は慢性腎臓病の進 行を遅らせる
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