第 25 章 慢性腎臓病における食事療法
5. カリウム制限
なぜ CKD 患者に食事中のカリウム制限が推奨されるのでし ょうか。
カリウムは人体にとって重要なミネラルです。カリウムは 体内において筋肉、神経の適切な機能、規則正しい心拍の 維持に必要です。
通常、体内におけるカリウムの濃度は、カリウムを含む食 べ物からの摂取と過剰なカリウムの尿中への排泄でバラ ンスが取れています。慢性腎臓病患者では過剰なカリウム の尿中排泄を認め、血中のカリウム濃度が高くなってしま います（高カリウム血症の状態）。血液透析患者に比べて
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腹膜透析患者の方が高カリウム血症のリスクは低いです。
両者の違いは、血液透析が断続的であるのに対して腹膜透 析は連続的であるという透析方法の違いによるものです。
高カリウムの状態は筋力の深刻な低下や不整脈を引き起 こし、危険です。カリウムが非常に高値のときは、予期せ ぬ心停止がおき、突然死を引き起こします。高カリウムの 状態は、顕著な症状や徴候なしに生命を脅かします（それ ゆえサイレントキラーとして知られています）。
高カリウムによる深刻な結果を避けるため、CKD 患者では 食事中のカリウム制限が推奨されています。
血中のカリウム濃度の正常域は？いくつを高値とみなす のでしょうか？
正常域は 3.5 mEq/l～5.0 mEq/l
血中カリウム濃度が 5.0～6.0 mEq/l に達したとき、食 事内容の見直しが必要となる。
血中カリウム濃度が 6.0 mEq/l 以上では危険であり、カリウムを下げるための積極的な介入が必要となる。
血中カリウム濃度が 7.0 mEq/l 以上では生命を脅かし うる状態であり、緊急の治療が必要となる。カリウム濃度別の食べられる食物分類
適正な血中カリウム濃度を維持するために、医師により食 事指導が行われます。カリウムの内容量によって、食べ物
は三つのグループに分けられます（カリウム含有量が多量、
中等量、少量）。
カリウムが多い食品・・・カリウム含有量が食物 100g 中、
200mg 以上
カ リ ウ ム が 中 等 量 の 食 品 ・ ・ ・ 同 100 - 200mg
カ リ ウ ム が 少 な い 食 品 ・ ・ ・ 同 100mg 以下
食品 - カリウムが多いもの
果物： インディアングーズベリー、新鮮なアプリコッ ト、熟したバナナ、チェリー、チックー、新鮮なココ ナッツ、カスタードアップル、ブドウ、グーズベリー、キウイフルーツ、レモン、熟したマンゴー、マスクメ ロン、mosambi、桃、スモモ、 サポジラ。
野菜： アマランス、ナス、ブロッコリー、クラスター 豆、サトイモ、コリアンダー、ドラムスティック、マ ッシュルーム、生パパイヤ、ジャガイモ、ほうれん草、サツマイモ、山芋(suran)。
ドライフルーツ： アーモンド、カシューナッツ、ナツ メヤシ、乾燥イチジク、レーズン、クルミ。
穀物： チカラシバ、シコクビエ、小麦粉。252. 腎臓を守るために 第 25 章 慢性腎臓病における食事療法 253.
豆類： ケツルアズキ、ひよこ豆、リョクトウ、レンズ 豆、赤レンズ豆、ヤエナリ、red gram、red split lentils、アルハール豆。
香辛料： クミン、コリアンダーの種、乾燥赤唐辛子、コロハ種子。
ノンベジタリアン料理： 魚（アンチョビ、さば、rohu(南 アジアの魚)、白いハマシマガツオなど）甲殻類（エビ、ロブスター、カニ）、牛肉。
飲み物： Bournvita（英国製のチョコレート飲料）、ココナッツウォーター、コーヒー、練乳、チョコレー ト、新鮮なフルーツジュース、ラッサム (レンズ豆)、
スープ、ビール、ワイン、多くの炭酸飲料。
その他： チョコレート、キャドバリー(イギリスの菓 子・飲料メーカー),、チョコレートケーキ、チョコレ ートアイスクリーム、ローナ塩 （塩の代用品） ポテ トチップス、トマトソース。食品－カリウムが中等量のもの
果物: ライチ、甘いライム、ザクロ、スイカ。
野菜：甜菜、バナナ、ゴーヤ、キャベツ、ニンジン、セロリ、カリフラワー、サヤインゲン、オクラ、玉ね ぎ、カボチャ、大根、トウモロコシ、ベニバナの葉、
トマト。
穀物: 大麦、汎用小麦粉、アズキモロコシ、小麦粉か ら作られた麺類、ライスフレーク (押し米、ポハ)、バ ーミセリ
ノンベジタリアン料理： Cital、hilsa(魚)、katla、magur、レバー。
飲み物： 牛乳、カード(凝乳)
その他：黒コショウ, クローブ, カルダモン、ガラム マサラ （インドのスパイスの混合物)。食品－カリウムが少ないもの
果物： アップル、ブラックベリー、チェリー、グアバ、オレンジ、熟したパパイヤ、ナシ、パイナップル、フ トモモ（ジャンブ フルーツ）、イチゴ。
野菜：ヒョウタン、ソラマメ、トウガラシ、ridged gourd（ヒョウタンの一種）、キュウリ、コロハの葉、ニン ニク、レタス、グリーン ピース、生マンゴー、pointed gourd（ヒョウタンの一種）、tinda（ヒョウタンの一 種）。
穀物：米、ラバ、小麦のセモリナ粉。
豆類：グリーンピース
ノンベジタリアン料理： 牛肉、ラム、ポーク、鶏、卵。254. 腎臓を守るために 第 25 章 慢性腎臓病における食事療法 255.
飲み物： 水牛乳、コカコーラ、ファンタ、レモネード、ライム果汁、limca（炭酸飲料）、rimzim（インドの飲 み物）、ソーダ。
その他：乾燥生姜、蜂蜜、ミントの葉、マスタード、ナツメグ、酢。
食品中のカリウムを減らすための実用的なコツ
1. 一日に摂取する果物は１つにする、カリウム含有量が 少ないものがより好ましい。
2 のコーヒーまたは紅茶は一日一杯とする。
3 カリウムの量を減らす処理後にカリウムを含む野菜を 摂取すべき(下記参照)。
4 ココナッツウォーター、フルーツジュース、高カリウム の食材（上記参照）を避ける。
5 ほとんどすべての食材にはいくらかのカリウムが含ま れる。そのため、重要なことは可能な限り低カリウム含 有の食品を選ぶ。
6 カリウム制限は保存期 CKD 患者だけでなく維持透析患 者にも必要である。
どのように野菜のカリウム含量を減らすのでしょうか？
•皮をむき、小さくカットする。
•ぬるま湯で野菜を洗い、それらを大きな鍋に入れます。
•鍋にお湯を入れて (水の量は野菜の量の 4～5 倍必 要） 、少なくとも 1 時間浸す。
•野菜を 2 〜 3 時間浸した後に 3 回ぬるま湯で洗い 流してください。
•次に水で野菜を茹でて、その水は捨てて下さい。
•希望に応じて茹でた野菜を調理して下さい。
•このように野菜のカリウムの量を減らすことができ ますがこの方法では完全ではありません。だから高カ リウムを含む野菜を控え、多く食べ過ぎないことをお 勧めします。
•ビタミンは調理された野菜では失われてしまうので、医師の指示に従ってビタミンのサプリメントを取るべ きです。
ジャガイモからカリウムを取り出すための特別なコツ
•ジャガイモをさいの目に切ったり、スライスしたり、すりおろして小さくすることが重要です。この方法に よって水にさらされるジャガイモの表面を最大化しま す。
•ジャガイモを浸す場合も茹でる場合も使用される水 の温度は重要です。
•ジャガイモを大量の水で浸たす又は茹でることが有用 です。256. 腎臓を守るために 第 25 章 慢性腎臓病における食事療法 257.
6.食事療法におけるリンの制限
なぜ CKD 患者は、低リン食を取る必要があるのでしょう か？
リンは骨の強度と健全さを維持するために不可欠なミ ネラルである。通常、食品中の余分なリンは、尿中に 排泄され、それによって血中リンレベルが維持される。
血中のリンの正常値は 4.0-5.5 mg/dl である。
CKD 患者では食事で摂取した余分なリン尿中排泄障害 を呈するため、血中濃度が上昇する。このリンの上昇は、骨からカルシウムを排出させ骨を脆弱化させる。
リン濃度の増加は、かゆみ、筋肉や骨の脆弱性、骨の痛 み、骨硬化や関節の痛みのような多くの問題を引き起こ す可能性がある。骨硬化の結果、骨折し易くなる。リンを多く含む食品の摂取は減量、または避けるべきでし ょうか？
リンを多く含む食品は、次のとおりです。
牛乳や乳製品：バター、チーズ、チョコレート、コン デンスミルク、アイスクリーム、ミルクセーキ、パニ ール。
ドライフルーツ：カシューナッツ、アーモンド、ピス タチオ、ドライココナッツ、クルミ。
冷たい飲み物：ダークコーラ、ファンタ、マッツァ、フルーティ、ビール。
ニンジン、コラカシアの葉、トウモロコシ、落花生、新鮮なエンドウ豆、サツマイモ。
動物性タンパク質：肉、鶏肉、魚、卵。7.ビタミンや食物繊維を多く含む食品の摂取
透析導入前の CKD 患者は、食事摂取量の減量や過剰なカリ ウムを取り除く特別な調理法や食欲不振により、ビタミン 補給不足に悩まされています。いくつかのビタミンのうち、
特に水溶性のビタミン B と C、葉酸などが透析中に失われ ます。
これらのビタミンの摂取不足や喪失を補うために CKD 患者 は通常、水溶性ビタミンや微量元素の補充を必要とします。
食物繊維を多く含む食品の摂取は CKD 患者において有益で す。だから、患者はビタミンや食物繊維が豊富な、より新 鮮な野菜や果物を取ることを指導されます。
日々の食事の設定
CKD 患者のために毎日の食事摂取量と水分摂取量は、腎臓 専門医のアドバイスに従い栄養士によって計画されてい ます。
食事計画の一般的な原則は以下のとおりです。
1.水分摂取：水分摂取制限は医師のアドバイスに従って行
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