心理療法においてパフォーマティビティを検討する意義

第 １ 項 心 理 療 法 と は 何 か

「 心 理 療 法 」 と は 、 何 を 目 的 と し て 為 さ れ る 営 み な の で あ ろ う か 。 心 理 療 法 を 簡 潔 に 定 義 す る な ら ば 、 「 何 か し ら の 不 適 応 感 を 抱 い て い る 人 に 対 し て 、 不 適 応 感 を 少 し で も 軽 減 さ せ る こ と を 目 的 と し て 為 さ れ る 心 理 的 な 援 助 で あ る 」 と い え る 。 こ の 「 何 か し ら の 不 適 応 感 」 と は 、 主 に 心 理 的 な 問 題 で あ る 。 そ う し て 、 心 理 的 な 援 助 が そ の 専 門 性 を 最 大 限 に 発 揮 で き る の は 、 主 と し て 「 情 緒 的 な 問 題 」 で あ る 。 「 情 緒 的 な 問 題 」 と は 、 精 神 病 や 神 経 症 と い っ た “ 病 気 ” と い う 範 疇 に 属 す る も の か ら 、 自 ら の 生 き 方 に 関 す る 実 存 的 な 悩 み に 至 る ま で 、 そ の 範 囲 は 多 岐 に わ た る 。心 理 療 法 と は こ う い っ た「 心 理 的 な 問 題 」 や 「 情 緒 的 な 問 題 」 に 対 し て 、 言 語 的 な 手 段 や 非 言 語 的 な 手 段 を 用 い て 接 近 す る こ と を 目 指 す 。 そ う し て 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 媒 介 に し て 、 変 容 を 促 そ う と い う 営 み だ と い え る 。

基 本 と な る 人 間 観 の 相 違 か ら 、 心 理 療 法 に は 多 く の 流 派 が 並 存 し て い る 。 し か し な が ら 、 「 心 理 療 法 の 目 的 は 何 か 」 と 問 わ れ る な ら ば 、 流 派 の 理 論 的 な 差 異 に 関 係 な

関 係 性 を 用 い て 、何 が 問 題 と な っ て い る か を 明 ら か に し 、 人 格 の 発 展 や 成 長 を 促 進 し な が ら 、 個 人 と し て の 生 き 方 の 再 構 築 を 目 指 す 営 み で あ る 」 と 答 え る だ ろ う 。 前 章 ま で で 、 「 援 助 者 の 振 る 舞 い 」 、 す な わ ち 「 援 助 者 側 の パ フ ォ ー マ テ ィ ビ テ ィ 」 が 対 人 援 助 を 考 え る 際 に 重 要 で あ る こ と を 考 察 し て き た 。 本 章 で は 、 援 助 者 と 被 援 助 者 の 特 別 な 関 係 性 で あ る 「 治 療 関 係 」 を 考 え る 際 に 、 心 理 療 法 と い う 営 み が ど の よ う な パ フ ォ ー マ テ ィ ビ テ ィ を 意 図 し て い る の か に つ い て 考 察 し て み た い 。

第 ２ 項 心 理 療 法 の 分 類

心 理 療 法 の ア プ ロ ー チ は 、 1 9 6 0 年 代 半 ば は 6 0 種 類 ほ ど で あ っ た と い わ れ て い る 。1 9 8 0 年 代 に な る と 、 4 0 0 種 類 を 超 え て 、 互 い に 覇 を 競 い 合 う よ う に な っ た と い う 指 摘 が あ る （ K a r a s u , 1 9 8 6） 。 4 0 0 種 類 を 超 え る 心 理 療 法 は 、大 別 す る と い く つ ぐ ら い に 集 約 さ れ る の で あ ろ う か 。 ア メ リ カ 心 理 学 会 の ビ デ オ に 収 録 さ れ た 1 2 の 心 理 療 法 に つ い て 概 説 し た テ キ ス ト に 、V a n d e n b o s , G . R . （ 1 9 9 5） の “ T h e A n a t o m y o f P s y c h o t h e r a p y : V i e w e r ' s G u i d e t o t h e A p a P s y c h o t h e r a p y V i d e o t a p e S e r i e s ” と い う も の が あ る 。 こ の テ キ ス ト は 、 ア メ リ カ で 一 定 の 評 価 を 得 て い る 1 2 の 心 理 療 法 に つ い て 、 そ れ ぞ れ の 理 論 的 な 位 置 づ け と 技 法 に 関 す る 解 説 が 加 え ら れ て い る ビ デ オ に 対 す る 手 引 き 書 で あ る 。 概 説 さ れ て い る 心 理 療 法 は 、 ① フ ェ ミ ニ ス ト 療 法 ② 民 俗 化 を 重 視 す る 心 理 療 法 ③ 短 期 的 力 動 的 精 神 療 法 ④ 認 知 感 情 行 動 療 法 ⑤ プ ロ セ ス 指 向 体 験 心 理 療 法 ⑥ 統 合 失 調 症 お よ び そ の 他 の 重 度 精 神 障 害 へ の 効 果 的 な 精 神 分 析 療 法 ⑦ 家 族 シ ス テ ム の 観 点 か ら の 個 人 相 談 ⑧ マ ル チ モ ダ ル ・ セ ラ ピ ー ⑨ 体 験

的 心 理 療 法 ⑩ 処 方 箋 折 衷 療 法 ⑪ 認 知 行 動 療 法 ⑫ ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 の 1 2 技 法 で あ る 。 P a l m e r , S .

（ 2 0 0 0） の “ I n t r o d u c t i o n t o C o u n s e l i n g a n d P s y

-c h o t h e r a p y ” で は 、 フ ロ イ ト 派 や ユ ン グ 派 、 ク ラ イ ン

派 か ら 行 動 療 法 や 認 知 療 法 、 解 決 志 向 療 法 や 来 談 者 中 心 療 法 と い っ た 2 3 種 類 の 心 理 療 法 や カ ウ ン セ リ ン グ の ア プ ロ ー チ に つ い て 概 説 し て い る 。 1 2 や 2 3 と い う 枠 で は 当 然 括 り き れ な い が 、 こ れ ら の 試 み は 代 表 的 な 心 理 療 法 に 着 目 す る こ と で 、 心 理 療 法 と い う 営 み そ の も の に 迫 ろ う と い う 試 み だ と い え る 。

日 本 で は 、 河 合 ・ 福 島 ・ 村 瀬 ら を 中 心 に し て 、 1 9 8 9 年 か ら 2 0 0 0 年 に か け て 刊 行 さ れ た 「 臨 床 心 理 学 大 系 」 と い う 書 籍 が あ る 。 全 2 0 巻 の う ち 、 第 7 巻 か ら 第 9 巻 ま で の 3 巻 が 心 理 療 法 の 各 論 と し て 編 纂 さ れ て い る 。 第 7 巻 は 「 心 理 療 法 １ 」 と し て 、 精 神 分 析 学 、 分 析 心 理 学 、 催 眠 療 法 、ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 、行 動 療 法 と 認 知 療 法 、 集 団 心 理 療 法 な ど が 概 説 さ れ て い る 。 第 8 巻 は 「 心 理 療 法 2」 と し て 、 自 律 訓 練 法 、 バ イ オ フ ィ ー ド バ ッ ク 法 、 自 己 弛 緩 法 、ブ リ ー フ サ イ コ セ ラ ピ ー 、芸 術 ・ 表 現 療 法 、 体 験 過 程 療 法 と フ ォ ー カ シ ン グ 、 交 流 分 析 、 エ ン カ ウ ン タ ー な ど が 概 説 さ れ て い る 。 第 9 巻 は 「 心 理 療 法 3」 と し て 、 箱 庭 療 法 、 サ イ コ ド ラ マ 、 論 理 療 法 、 森 田 療 法 、 ゲ シ ュ タ ル ト 療 法 、 内 観 療 法 、 イ メ ー ジ 療 法 な ど が 概 説 さ れ て い る 。 「 臨 床 心 理 学 大 系 」 で は 、 精 神 分 析 、 行 動 療 法 、 ク ラ イ エ ン ト 中 心 療 法 と い う 三 大 療 法 は も ち ろ ん の こ と 、 日 本 で 開 発 さ れ た 森 田 療 法 、 内 観 療 法 、 動 作 法 に 加 え 、 芸 術 療 法 や 集 団 療 法 に 至 る ま で 幅 広 く 網 羅 し て い る の が 特 徴 的 で あ る 。

河 合 ・ 山 中 ら に よ っ て 1 9 9 1 年 か ら 1 9 9 5 年 に か け て 刊 行 さ れ た 「 臨 床 心 理 学 」 （ 全 5 巻 ） で は 、 第 1 巻 の 「 第 3 章 基 礎 理 論 」の 中 で 、① 精 神 分 析 ② 分 析 心 理 学 ③ パ ー ソ ン セ ン タ ー ド ア プ ロ ー チ ④ 行 動 療 法 ⑤ 現 象 学

⑥ 臨 床 心 理 学 と 発 達 理 論 ⑦ ト ラ ン ス パ ー ソ ナ ル 心 理 学 と い う 7 つ の 理 論 に つ い て 概 説 し て い る 。 ま た 、 平 木 ・ 袰 岩 （ 1 9 9 7） の 「 カ ウ ン セ リ ン グ の 基 礎 」 で は 、 「 第 5 章 臨 床 心 理 学 の 理 論 と 技 法 」 の 中 で 、 ① 精 神 分 析 学 ・ 精 神 分 析 的 心 理 療 法 ② 行 動 心 理 学 ・ 行 動 療 法 ③ 人 間 性 心 理 学 ・ 来 談 者 中 心 療 法 ・ ゲ シ ュ タ ル ト 療 法 ④ プ レ イ セ ラ ピ ー ・ 箱 庭 療 法 ⑤ 森 田 療 法 ・ 内 観 法 ⑥ 家 族 療 法 ⑦ 集 団 心 理 療 法 と い う 7 つ の 心 理 療 法 に つ い て 概 説 し て い る 。 他 に も 、 松 原 ・ 楡 木 を 中 心 と し て 、 2 0 0 2 年 か ら 2 0 0 3 年 に か け て 刊 行 さ れ た 「 臨 床 心 理 学 シ リ ー ズ 」 （ 全 6 巻 ） で は 、 第 4 巻 が 「 臨 床 心 理 面 接 演 習 」 と な っ て い る 。 「 臨 床 心 理 面 接 演 習 」 で は 、 第 3 章 か ら 第 1 1 章 を 「 臨 床 心 理 面 接 技 法 各 論 」 と し て 、 ① 精 神 分 析 療 法 ② 分 析 療 法 ③ 精 神 分 析 療 法 の そ の 後 の 発 展 ④ 行 動 主 義 お よ び 特 性 因 子 論 ⑤ ス ト レ ス と 心 身 医 学 の 理 論

⑥ 人 間 学 的 理 論 ⑦ 遊 戯 療 法 ・ 芸 術 療 法 ⑧ 内 観 法 ⑨ 各 種 集 団 療 法 と い っ た 9 種 類 の 心 理 療 法 や カ ウ ン セ リ ン グ の ア プ ロ ー チ に つ い て 概 説 し て い る 。 こ れ ら の 書 籍 は 、 臨 床 心 理 学 の 初 学 者 対 し て 、 臨 床 心 理 学 の 全 体 像 を 描 き 出 す こ と を 意 図 し て 編 ま れ て い る 。日 本 に お い て は 、 ア メ リ カ の よ う に 心 理 療 法 が 細 分 化 し て い な い こ と も あ り 、 い ず れ の 書 籍 で も 1 0 種 類 以 内 に 収 ま っ て い る と い う 印 象 を 受 け る 。

こ の よ う な 流 れ と は 逆 に 、 様 々 な 心 理 療 法 を 、 さ ら に 大 き な 視 点 か ら 分 類 し 直 そ う と い う 動 き も あ る 。 3 つ か

ら 4 つ の 基 本 的 な 枠 組 み を 提 示 す る こ と で 、 心 理 療 法 の 全 体 像 を 説 明 し よ う と い う 試 み だ と い え る 。 例 え ば 、 R o b e r t , D . ( 1 9 8 1 )の “ T h r e e P s y c h o l o g i e s : P e r s p e c t i v e s f r o m F r e u d , S k i n n e r , a n d R o g e r s ”で は 、 臨 床 心 理 学 の 源 流 と し て 、 F r e u d , S . の 精 神 分 析 、 S k i n n e r , B . の 行 動 主 義 、R o g e r s , C . の 人 間 主 義 の 3 つ を 取 り 上 げ て 論 じ て い る 。 こ の テ キ ス ト は そ の 後 も 改 訂 を 続 け て お り 、 第 6 版 は 1 9 9 9 年 の W a d s w o r t h P u b C o 版 で あ る 。 D r y d e n , W . & M y t t o n , J . （ 1 9 9 9） の “ F o u r A p p r o a c h e s t o

C o u n s e l l i n g a n d P s y c h o t h e r a p y ”で は 、 F r e u d , S . の 精 神 力 動 的 ア プ ロ ー チ 、 R o g e r s , C . の パ ー ソ ン ・ セ ン タ ー ド ・ ア プ ロ ー チ 、E l l i s , E . の 合 理 情 動 行 動 的 ア プ ロ ー チ 、

L a z a r u s , A . の 多 面 的 ア プ ロ ー チ と い う 4 つ の ア プ ロ

ー チ を 取 り 上 げ て 概 説 し て い る 。ま た 、S u s a n , C . （ 1 9 9 9） の “ T h e r a p e u t i c A p p r o a c h e s i n P s y c h o l o g y ” で は 、 治 療 的 ア プ ロ ー チ の タ イ プ を 、 「 身 体 医 学 的 治 療 」 と 「 心 理 療 法 」 に 大 別 し て い る 。 そ う し て 、 「 心 理 療 法 」 と し て は 、 力 動 的 心 理 療 法 、 行 動 主 義 的 療 法 、 認 知 療 法 ・ 認 知 行 動 療 法 、 人 間 主 義 的 療 法 お よ び 社 会 － 文 化 的 ア プ ロ ー チ と い う 4 つ の 代 表 的 な 療 法 を 取 り 上 げ て 概 説 し て い る 。D a v i s o n , G . C . （ 2 0 0 4）の “ A b n o r m a l P s y c h o l o g y

9 t h E d i t i o n ” で は 、 「 臨 床 心 理 学 的 介 入 Ⅰ 」 と し て 、 人

間 ・ 実 存 主 義 的 パ ラ ダ イ ム 、 精 神 分 析 学 パ ラ ダ イ ム 、 学 習 理 論 パ ラ ダ イ ム 、 認 知 理 論 パ ラ ダ イ ム と い う 4 つ の パ ラ ダ イ ム を 取 り 上 げ て 概 説 し て い る 。 ま た 、 「 臨 床 心 理 学 的 介 入 Ⅱ 」 と し て 、 生 物 学 パ ラ ダ イ ム 、 生 物 的 側 面 を 含 め て 統 合 的 に 関 わ る 、 集 団 （ グ ル ー プ ） 療 法 、 カ ッ プ ル （ 夫 婦 ） 療 法 と 家 族 療 法 、 コ ミ ュ ニ テ ィ 心 理 学 と い う 5 つ の パ ラ ダ イ ム を 取 り 上 げ て 概 説 し て い る 。

日 本 で は 、 前 述 し た 臨 床 心 理 学 体 系 に お い て 、 第 1 3 巻 に あ た る 「 臨 床 心 理 学 を 学 ぶ 」 の 第 Ⅱ 章 が 「 心 理 臨 床 の 理 論 を ど う 学 ぶ か 」 と 題 さ れ 、 ① 精 神 分 析 理 論 ② 分 析 心 理 学 の 理 論 ③ 来 談 者 中 心 療 法 の 理 論 ④ 行 動 療 法 の 理 論 ⑤ 家 族 療 法 の 理 論 の 5 つ の 理 論 の 学 び 方 に つ い て 述 べ ら れ て い る 。

ま た 、 2 0 0 3 年 か ら 2 0 0 4 年 に か け て 臨 床 心 理 士 の 専 門 教 育 と 訓 練 に 資 す る た め の 指 定 大 学 院 教 科 書 と し て 大 塚 ・ 岡 堂 ・ 東 山 ・ 下 山 ら を 中 心 と し て 編 纂 さ れ た 「 臨 床 心 理 学 全 書 」 （ 全 1 3 巻 ） の 第 3 巻 が 「 臨 床 心 理 面 接 学 」 と な っ て い る 。 「 臨 床 心 理 面 接 学 」 で は 、 心 理 療 法 の 主 な 流 派 を 第 2 章 か ら 第 5 章 に か け て 4 つ の 章 を 用 い て 概 説 し て い る 。 ち な み に 、 第 2 章 で は 精 神 力 動 論 、 第 3 章 で は 人 格 成 長 論 、 第 4 章 で は 認 知 ・ 行 動 論 、 第 5 章 で は シ ス テ ム 論 を 取 り 上 げ て 概 説 し て い る 。 こ れ ら の 分 類 を 踏 ま え る と 、 心 理 療 法 の 個 人 療 法 と い う 伝 統 的 な 流 れ の 上 に は 、 「 精 神 分 析 」 「 行 動 主 義 」 「 人 間 主 義 」 の 3 つ の 心 理 療 法 群 が あ り 、 集 団 や コ ミ ュ ニ テ ィ を 扱 う 理 論 と し て 、 「 集 団 療 法 」 や 「 シ ス テ ム 論 」 が あ る と 整 理 で き よ う 。

第 ３ 項 心 理 療 法 の 統 合 モ デ ル

心 理 療 法 を 単 に 並 列 さ せ る の で は な く 、 学 派 間 の 垣 根 を 越 え て 、 目 の 前 に い る ク ラ イ エ ン ト の た め に よ り 効 果 的 な 援 助 方 法 を 探 求 し よ う と い う 流 れ を 「 統 合 的 ア プ ロ ー チ 」 と 称 す る 。 各 心 理 療 法 の 差 異 を 強 調 す る こ と が 多 か っ た 時 代 を 経 て 、1 9 9 0 年 代 に な る と 、 心 理 療 法 の 理 論 や 技 法 を 整 理 し 、 統 合 へ と 向 か う 動 き が 活 発 に な っ て き