ICU 患者における血糖管理
日本版敗血症診療ガイドライン2016 CQ14 血糖管理
... の目標値を検証したRCTのうち，最大規模の研究であるNICE-SUGAR trialでは, 強化インスリン療法は90日死亡率を増 加させた 3) 。Friedrichらのメタアナリシスでは外科系・内科系いずれのICU患者を対象とした場合でも，強化インスリン療 法は有益ではないと報告している 4) 。敗血症患者を対象にしたSongらのメタ解析でも，強化インスリン療法は低血糖の ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... その他にも ICU など病棟単位での評価に有用とされている「各患者に投与された抗 菌薬の投与日数の合計」を示す LOT（length of therapy）や、AUD と DOT の比や DOT と LOT の比を取るなどして、 抗菌薬適正使用を評価しようとする試みも進んできています。 また、これらの値は、従来は入院患者を対象としていましたが、外来患者や地域におけ ...
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重症患者におけるRefeeding症候群
... Exclusion ・ICUに入室する6時間前までに経管・経静脈栄養されている ・2時間以上前にリンが経静脈投与されている ・本日あるいは明日までにICUから退室が予想される患者 ・同入院中に副甲状腺摘出術を受けている ...
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本日の内容 p 血糖管理の変遷 p IITとその後のreview p 患者背景 既往により管理目標は変わるか? p 血糖値の変動を考える p 血糖管理プロトコルの再考
... Intensive versus Conven+onal Glucose Control in Cri+cally Ill Pa+ents N Engl J Med 2009; 360: 1283-‐1297 目的： IITによって90日死亡率が低下するか検証 対象・方法： 2004年12月～2008年11月 オーストラリア、ニュージーランドなど42施設 内科系および外科系 ICU 患者 6022名 ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... ンでインフルエンザの大きな流行が 起こり、肺炎で入院する患者が続き、 死者もでたことから、フェイスブック などのソーシャルメーディアを通じ て「危ないウイルスがはやっている」 と一気に情報がひろがり、パニック状 態に陥りました。最終的に肺炎で入院 した患者が 1,198 人、うち 401 名が A/H1N1pdm と確定され、38 名が死亡し ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... CDI 患者では再発率の高さが臨床上の問題です。CDI 患者の再発率については CDI 発 症患者のうち 25%が再発し、そのうち約 45〜65%が再発を繰り返しますが、日本版 CDI 診療ガイドラインでは、再発を「適切な診療を受けたにもかかわらず、CDI 発症後 8 週 間以内に CDI を再度発症したもの」と定義し、遺伝子学的に同一菌株による再発を再燃、 ...
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エビデンスに基づく糖尿病患者の高血圧管理
... 脂質代謝，糖代謝への影響が考えられるため，必要 最少量を用いる． 高血圧治療ガイドライン 2004（JSH2004）では， 単剤で降圧目標に達成しない場合，薬剤の増量や相 加・相乗効果が期待できる降圧薬の併用が推奨され ているおり，なかでもより厳格な降圧を達成する必 要性から少量利尿薬を基礎薬とした併用療法が奨め られている．特に ARB と少量利尿剤の併用はそれ ぞれの作用機序特性により好ましい組み合わせであ ...
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左心補助人工心臓装着患者の管理
... Ⅲ．周術期管理 1 ） 術前 当院で植込み型VADの適応となるのは経皮的心肺 補助法（percutaneous cardiopulmonary support, PCPS）の使用がなく，当院の心臓移植適応委員会及び 日本循環器学会心臓移植委員会適応検討小委員会の承 認を受け，レシピエントとして臓器移植ネットワーク に心移植登録済みの症例であり，移植適応が確定でき ない場合は，bridge to ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... マラリアの中でも一番危険な 熱帯熱マラリアの潜伏期は 5 日か ら 1 ヶ月と長いので、アフリカ、 インド、オセアニアのような流行 地への渡航歴があっても、患者さ んが受診時に申告しないことも あります。外来で使う問診票には、 1 ヶ月、あるいは 3 ヶ月以内の海 外渡航歴、滞在歴の有無と滞在地 を記入する欄を設けておくとよ いでしょう。 ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... 実際に 2011 年の東日本大震災発 生時にも、発災１週間以降から感染 症疾患が急増し（図２）、破傷風や レジオネラなどの環境微生物によ る感染症や、避難所では、インフル エンザやノロウイルスによる感染症の 発生がみられました。さらに、東北大学 病院に搬送された患者さんの解析では、 高齢者の誤嚥性肺炎を含めた呼吸器感 染症や創部感染症、尿路感染症などが多 く認められました（図３） 。 ...
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糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
... ウイルス関連肺炎の病像比較 高齢患者の主体を占める NHCAP 症例でみると、RS ウイルス陽性肺炎例のうち 40％近 い症例が初期診断は「誤嚥性肺炎」として入院となっています。高齢者で「誤嚥性肺炎」 と診断された症例のなかには、実 ...
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CQ4-2 2 型糖尿病患者に運動療法は有効か? ステートメント 有酸素運動が, 血糖コントロール 1) インスリン抵抗性 心肺機能 2) 脂質代謝 3) を改善し, 血圧を低下させる. [ 推奨グレード A]( 合意率 100%) 有酸素運動とレジスタンス運動は, ともに血糖コントロールに有効であ
... ていない a, b） ．ただしハイリスク患者においては，運動負荷試験が陽性であることは，冠動脈疾 患やそれに伴う死亡のリスク増加と関連しているとされている．無症候の糖尿病患者の場合， 心血管疾患のスクリーニングがどのような患者で有効であるかを明確に示すエビデンスはな いが，複数のリスクファクターを有する場合，脳血管または末梢動脈硬化性疾患を有する場 ...
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当教室における糖尿病神経障害の臨床像―同障害に対する糖尿病罹病期間と血糖コントロール状態の関与―
... 同障害の神経病理学的所見と罹病期間 同障害の神経病理学的所見を調べた当該論文 ７） に おいて，罹病期間（糖尿病症状出現後または糖尿病 診断後）1 か月∼12 年の若年糖尿病患者 5 名（生検 時 18∼28 歳）における腓腹神経病理所見は，光学顕 微鏡的所見として軸索と髄 の変性等，電子顕微鏡 的所見として Schwann 細胞の封入体形成や軸索と 髄 の変性などを認めた． ...
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血糖変動を読み解く vol.1
... （n=17） （n=17） ランタス p値 2型糖尿病患者の血糖日差変動に対するランタスXRの有効性をランタスと比較検討する。 基礎インスリンとして、ランタスを12週間超使用し、登録前4週間以内のHｂA1cが9%未満にコントロールされている2型糖尿病患者17例 ...
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Microsoft Word - 高血糖②.doc
... ２．副作用の概要 一般に、薬剤の糖代謝に対する負の作用が患者の適応能力を超えると、 高血糖が顕在化すると考えられる。従って、糖尿病、耐糖能障害の患者で 高血糖を来たしやすいが、薬剤の負の作用が強ければ、糖尿病などを指摘 されていない患者でも高血糖が出現しうる。高血糖の出現機序には、高カ ...
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Microsoft Word - 高血糖②.doc
... 国際医薬用語集日本語版（MedDRA/J）ver.11.1 における主な関連用語一覧 日米 EU 医薬品規制調和国際会議（ICH）において検討され、取りまとめられた「ICH 国際医薬 用語集（ MedDRA）」は、医薬品規制等に使用される医学用語（副作用、効能・使用目的、医学的 状態等）についての標準化を図ることを目的としたものであり、平成１６年３月２５日付薬食安発 第 0325001 号・薬食審査発第 0325032 ...
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炭水化物 50g 摂取後の血糖値の動き ( 平均 HbA1c7.2%) mg/dl 分 30 分 60 分 90 分 120 分 時間 糖尿病患者さん平均血糖値 HbA1c5.8% の場合 HbA1c9.9% の場合 上記のグラフで分かるように ヘモ
... 炭水化物系のもの(ごはん、麺類など)は、おかずと一緒に食べてください。 炭水化物系のものだけを食べていると、血糖が大きく上がります。 体重が増えない量で食べる。体重が増えたら炭水化物を減らす。 今、体重を減らそうと思ったら、炭水化物を一口減らして体重計に乗る。 カーボカウントは、もともとインスリン量を決めることから始まりました。 私たちも、カーボを考えたら体重を減らしたり、血糖を上げないようにする ...
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Round Table Discussion記事 「冠動脈疾患患者の脂質管理」
... 代田 横井先生は，冠動脈インターベンション（PCI）の 第一人者としても活躍されていますが，PCI施行例に対する LDL-C低下療法についてコメントいただけますか。 横井 PCIはあくまでも冠動脈の局所的な治療ですので，冠 動脈全体をケアするためには生活習慣の改善や薬物療法が 重要となります。PCI施行例は高リスクであるため，できるだ け厳格なLDL-Cの管理目標を目指したいところですが，従来 ...
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糖尿病患者におけるアルブミン尿の意義
... ．しかしながら，この研究の対象患者は，尿蛋白 0.5 g/日以上， 血清クレアチニン（男性）1.5 mg/dL， （女性）1.3 mg/dL と腎症がある程度進行している症 例であった．また，アルブミン尿減少例と非減少例 を比較した解析であることより，ロサルタンによる アルブミン尿減少効果が出にくいという他の原因 が，交絡因子として関与している可能性もある．さ ら に，イ ル ベ サ ル タ ン の 腎 保 護 効 果 を ...
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Ⅰ. 糖尿病について Ⅱ. 患者教育の基本 Ⅲ. 血糖自己測定 Ⅳ. 指導の実際 Ⅴ. 日本糖尿病療養指導士制度 Ⅵ. 当院での取り組み
... ※指導は一方通行にならないように、患者の理解度を確認 した上で段階的に。指導領域を超えたものは看護師や栄 養士に相談することもあり。 電池交換。冬休みに入ったよう。不規則になりがちでランタスを夜中の3時頃に打つ こともあるよう。できるだけ規則正しく生活してもらうように伝える。 ...
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