- 1 - 高砂報第 197 号 平成 20 年 9 月 30 日 “葛飾高砂会”
第 119 回“葛飾高砂会”報告
加藤内科クリニック糖尿病勉強会 真砂慶一郎・井出 正 担当 加藤院長・加藤管理栄養士 校正 平成 20 年 9 月 30 日(火)午後 1 時から同 2 時 30 分まで、クリニックＢ1 集会室 にて 38 名が参加して開かれました。 テーマ----「２型糖尿病につかえる簡易なカーボカウント」 糖尿病療養指導士・管理栄養士 加藤 則子 先生 ○ カーボカウント ？ 現在、「良く分かるカー ボカウント」や「カーボ カウンティング」という 本が多数出版されるよう になりました。それは主 に食事のカーボハイドレ イト(炭水化物)の量によ って、打つインスリンの 量を決めるやり方です。 アメリカやヨーロッパ では１型糖尿病の人が多 く、２型糖尿病の人と違 い、必ずインスリンを打 ちます。食事の量によって血糖の上がり下がりがあるので、自分の食べたい食事 の量によってインスリンの量を変えればいいのではないのか、という考えから始 まりました。だからカタカナでカーボと略して言っているのです。 しかし個人差があるため、まず自分にはどのくらいのカーボ(炭水化物)に、ど のくらいのインスリン量が必要か、血糖値を測ってから決めることが多いのです。 ですからカーボカウンティング（炭水化物を数える意味）といいます。 ○ インスリンを使っていない人には関係ないの ？ 次のような応用があります。 ◉炭水化物を沢山食べると、血糖値は上がりやすくなります。 ◉食後の血糖値を上げすぎないように、１回の食事で食べる炭水化物量を考える。 ○ 血糖がどう変化するか？炭水化物約 50 グラム摂取後の糖尿病の人の血糖値の動 き（平均ヘモグロビンＡ1c7.2％）
- 2 - 炭水化物50g摂取後の血糖値の動き （平均HbA1c7.2%) 70 120 170 220 270 320 0分 30分 60分 90分 120分 時間 mg/d l 糖尿病患者さん平均血糖値 HbA1c5.8%の場合 HbA1c9.9%の場合 上記のグラフで分かるように、ヘモグロビンＡ1c 5.8％の血糖コントロールの良 い人は、食べる前は健常者とほとんど変わらず、２時間後には、元の数値に戻っ ています。それ以外の人は、２時間たっても、なかなかもとの数値にもどりま せん。ヘモグロビンＡIC 9.9％の人は、最初から高い数値ですが、摂取後上昇し た数値も、２時間後もなかなか下がりません。 実際、糖尿病の人は、このような傾向にあるということを頭の中に入れておい てください。 炭水化物を食べると、血糖値が上がります。血糖が高い人は、食事をして時間 の経過とともに血糖が下がりますが、次の食事が始まると、また上がってしまい ます。一日の血糖の変化は、食べると上がる、しばらくすると下がる、また食べ ると上がる。このように、自分の体の中の血糖は変化していることを分かってく ださい。 ※(加藤院長) ＣＧＭという一週間位持続して血糖を測定出来る機器があり ます。これは日本ではまだ研究用で使用の認可はされていません。その方法 は、血管の中の血糖を測るのではなく、皮下の組織液の糖を測ります。その ため、血管の中の血糖より変化が遅れたりします。何分かに 1 回測りながら、 変動がすぐ分かる最新式もあります。 その結果いろいろなことが分かってきました。正常な人は、血糖は変動幅 が少なく、140mg/dl 以上に上がっている時間が短い。しかし、160mg/dl く らいまで上がる人もいます。特に 40～50 歳代になると増えてきます。ヘモ グロビンＡ1cが 6.2％の人でも、食べすぎたりしますと 300mg/dl くらいまで 上がってしまうことがあります。24 時間測っていると、このようなことが分 かってきます。ヘモグロビンＡ!C8.5％の人は、24 時間のうち 19 時間くらい は、140mg/dl 以上の血糖が続いているようです。 ○食べ物と血糖上昇の関係 糖尿病の人はあんぱんを 1 個食べただけで血糖は、２時間たっても 200mg/dl を 超えている方が多いのです。自分の血糖の上昇の変化を想像してみてください。
- 3 - ○低血糖後の高血糖予防法 糖尿病の人は低血糖になる場合があります。低血糖になった後に、高血糖にな りすぎないようにする必要もあります。低血糖の際に、あんぱんを 1 個と角砂糖 3 個を食べると、炭水化物の量は 45g になります。これでは血糖 値がぐんと上がり、高血糖にな ってしまいます。低血糖になっ た際には、まずブドウ糖 15g。 これから下がりそうだと思っ たら、炭水化物 15g 相当のもの を食べるのが良いでしょう。 ○そもそも炭水化物って何 ？ 炭水化物は体の主要なエネルギー源になります。消化吸収されると 1g で 4kcal になります。1kcal は 1 リットルの水を 1 度上げるのに必要なエネルギーに相当 します。 タンパク質や脂質より消化・吸収が早く、脳では唯一のエネルギー源です。 血糖を上げたくないといって、炭水化物を摂らないようにしようという人がい ます。そういう人はタンパク質・脂質では消化・吸収が遅いので、体の中ですぐ 必要とするエネルギー源が不足します。炭水化物を全く食べないということは、 良いことではありません。 ○糖質と炭水化物 栄養表示を見ると、糖質と書かれているものがあります。糖質と食物繊維を合 わせたものが炭水化物です。使用した測定法によると考えてください。 コンビニで買い物をしてきました。このエスプレッソは炭水化物が 16.1g ノンシュガーコーヒーは 9.3g です。糖質はゼロと書いてありますが全く 0g ではありません。 アメリカの翻訳本では、「カーボカウントでは食物繊維を摂ったら、カーボ(炭 水化物)の量から引いてよい」と、書いてあります。食物繊維があると血糖値の 上昇が抑えられます。したがって、食事のときに食物繊維の量がどれくらいある かによって、血糖の上がり方が違うので、カーボの量から引きなさいということ です。日本の本では混乱するからか、書いてないようです。 ○食後の血糖の上昇は、炭水化物の量で決まります。 イメージとして炭水化物は 100％血糖を上げるのに使われます。タンパク質は 50％、脂質は 10％と血糖の上がりかたが違います。 そして血糖が維持する時間も違います。炭水化物は血糖を速やかに上げます。 それに比べ、タンパク質、脂質はだらだらと持続して上げます。 ○炭水化物はどんな食品に含まれるの ？炭水化物の多い食品は ？ 炭水化物 15g に相当 1 ブドウ糖 15g 2 砂糖 15g：ペットシュガー5g を 3 本 3 オレンジジュース １５０ｇ 4 ビスケット 3 枚 5 ごはん 女茶碗 半分 (50g) 6 バターロール 1 個
- 4 - 食品交換表の◉表 1(穀物・いも・炭水化物の多い野菜と果実・大豆を除く豆) ◉表 2(くだもの) ◉表 4(チーズを除く牛乳と乳製品) 主にこの 3 つを見て ください。あと加えるとすると調味料の砂糖です。ここがカーボカウントに関 係するところです。 ○炭水化物を多く含む食品例 塩エンドウ豆とナチュラルチー ズは、どちらの炭水化物が多いで しょうか。 塩エンドウ豆の方が多いのです。 私は牛乳を間食に勧めています。 あまり血糖は上がらずに、ほどほ どに脂肪が入っています。これは 脂肪が入っているために、なだら かな血糖上昇になります。ミルク ティーなどにするのも良いでしょう。乳製品は間食に向いていることを覚え ておいてください。 麺類のカロリーはごはん 1.5 杯分です。麺類は気をつけないと、炭水化物の 多い食事になります。（塩分も多いですね） 【おまけ】ごはん 100g で 160kcal,ごはん一口が約 20g で 30kcal になります。 30kcal ずつを 1 日 1 回 1 年間減らすと、つまり 1 日 1 回一口分減らすことに より、1 年間で 10,950kcal 減らすことになります。 体脂肪 1kg 減らすのには約 7,000kcal 減らす必要がありますので、ごはん を一口減らすことによって、1 年間で体脂肪 1.5kg を減らすことができます。 ○1 日の炭水化物量は？ 必要エネルギー量がそれぞれの人にあります。例えば 1,600kcal の人の場合 1,600×0.6÷4(kcal)＝240g 240g÷3＝80g 1 食 80g にすれば良い。 ※0.6---1 日の食事の炭水化物の割合は約 60％です。 ※4kcal----炭水化物 1g のカロリー数は 4kcal です。 ※(院長)なぜ 0.6(60％)かというと、人にとってエネルギー源として炭水化 物は大事なもので、ある程度は摂らなければなりません。脂肪とタンパク質でダ イエットをする人がいますが、ついには体を壊してしまいます。また、「うどん・ おにぎり」だけとか、炭水化物だけ食べていると、血糖がかなり上がってしまい ますし、蛋白質・脂肪も重要な体を造る栄養素です。「日本人に一番良い食事のバ ランスは、55～60％くらいの炭水化物でカロリーを摂りましょう」ということな のです。 ○炭水化物の組み合わせ例 ！---→ ○運動と血糖上昇の関係 食前から食後、寝たままでは血糖は下 がりませんが、30 分程度歩けば下がりま ごはん １５０ｇ 55.7g 食パン ６０ｇ 28.0g うどん １玉(ゆで、２００ｇ) 43.2g ジャガイモ中 1 個 (120g)(廃葉込み) 19.0g みかん １個 (135g)(廃葉込み) 12.0g 牛乳 １杯 (200ml) 19.8g 砂糖 (20g) 19.8g ごはん 150g 55.7g みかん 中 1 個 135g 16.2g 合計 71.9g 冷やし中華 1 人前 71.2g ミックスピザ 21cm 1 枚 57.3g 天丼 (飯 250g) 106.7g
- 5 - す。食後 30 分くらい過ぎたら歩きはじめるのが良いでしょう。昼寝も 2 時間 も寝たらだめです。15 分くらいが良いでしょう。 ○まとめ カーボカウント ◉食事の炭水化物量に合わせて、インスリン量を決める。(食前の血糖値を測る) ◉例えば炭水化物 10g または 15g を 1 カーボとまとめ、それに合わせてインス リン量を決めてもよい。 ◉1 型糖尿病小児では食後 2 時間で血糖値が 200mg/dl 以上あれば、さらに 1 単 位追加でインスリンを打つこともある。2 型糖尿病の場合には、このような追 加打ちはしない。 ◉食物繊維は炭水化物の量から引き算をすることもできる。 ◉運動の前後ではインスリンの量を減らす。運動をすると血糖が下がりやすいの でインスリンの量を減らす。 ◉食事の炭水化物を一定にすると、血糖値が安定しやすい。 ◉グライセミックインデックス(GI)の考え方も応用する。例えば、酢や油を加 えると血糖上昇がゆっくりになると報告されている。サラダのドレッシング は、酢と油でできているので、献立にサラダを入れ、一緒に食べると血糖の 上昇を抑えられることになります。 ◉炭水化物に偏ったお茶漬けで、食事を終わらせないことが大切。これは、炭水 化物だけの食事なので、血糖が上がりやすい。 カーボカードの内容を見ると、炭水化物の量は、ごはん(茶碗 1 杯)150g で 55.7g、食パン 6 枚切り 1 枚で 28g、食品交換表では食パン 6 枚切り 1 枚で 2 単位、ごはん 150g で 3 単位なので、食パン 1 枚の方が血糖の上昇を抑えられ ます。 大塚製薬のバランス栄養食カロリーメイトは、1 本 20g で 100kcal,1 箱で 200kcal,2 箱で 400kcal,この 400kcal を食事代わりに食べると血糖はそこそ こに上がりますが、上がり過ぎず次の食事のときの血糖上昇を抑えてくれる というデータがあります。 炭水化物系のもの(ごはん、麺類など)は、おかずと一緒に食べてください。 炭水化物系のものだけを食べていると、血糖が大きく上がります。 体重が増えない量で食べる。体重が増えたら炭水化物を減らす。 今、体重を減らそうと思ったら、炭水化物を一口減らして体重計に乗る。 カーボカウントは、もともとインスリン量を決めることから始まりました。 私たちも、カーボを考えたら体重を減らしたり、血糖を上げないようにする 工夫ができるかもしれませんね。 （不許複製 患者教育使用可 加藤内科クリニック 加藤光敏・加藤則子）
