自閉症の方で

３．今回の調査で「自閉症は生まれつきの脳の機能障害であることは理解した。次はどのように関わったらよい のか？」といった、次のステップにいくためにどうしたらよいのかという、啓発活動の中身への問いかけが あった。さらに一般の人・子育て中の保護者・ボランティア・支援者・教員・行政の担当者、それぞれによ り理解啓発の質が異なり、長期的に段階を踏んで取り組む必要がある。ＡＣ公共広告機構支援キャンペーン に選んでいただいたことで、全国で同じ問題意識で啓発に取り組むよいタイミングであると思った。 調査を終えて、アンケートに協力してもらうことが一般の人への啓発活動の一環であり、道南の現状と課題がと てもよくみえた。それぞれの関わり方により、啓発と自閉症理解の求められている意味・質・専門性が異なるこ とがより鮮明になった。社会は、まだまだ私たちにとって開かれているとはいえないが、私たち親が発信し続け ることで、地域を変えられると信じ、子どもと共に地域で歩んでいきたい。私たち親にとって、子どもたちの未 来に何かを残してあげられるとすれば、それは人という財産を残し次へと人をつないでいくことではないかと思 う。今回、啓発とは何かを改めて考え、認識できたことを今後の道南分会の活動につなげたい。

歯みがきは、生活習慣として定着してこそ意味があります。また、子どもにも、おとな にも、楽しく続けられるものでなくてはなりません。子どものときの経験や印象は、ずっ と心に残ります。子どものときにつけた習慣は、一生続きます。 自閉症の特性を理解して、自閉症児にもわかりやすく、行動しやすくなるよう、工夫し ながら歯みがきを実践していただければと思います。その工夫は、家庭だけでなく、学校 や施設、さらには歯科医院でも大切なことです。

Lee&Hobson（1998）は自閉症児者の自己に関する 描出について、対人的領域のみ叙述数が顕著に乏しい ことを明らかにし、さらに自閉症児者は自己を定義す る際に他者を視野に入れていないと指摘した。このよ うに特異的な自己概念をもつとされる自閉症児は、な んらかのかたちで人や自己についてのとらえかたが反 映されると考えられる人物画をどのように描くのだろ

第二部の「 『女』と『男』だけじゃない～多様な性を 知り、向き合い・支えるために私たちに出来ること～」 は、ざっとダイジェストな理科のお話からスタート。 35 億年前頃の生命の誕生、そして、親と同じ遺伝子を 持つ「無性生殖」から親と違う遺伝子を持つ「有性生 殖」へと。魚類貝類の「転換する性」 、ワニやカメなど の「温度により性が変わる」現象、ミミズやカタツム リなどの「雌雄同体」など、一口に性といっても様々 なかたちがあるということを学びました。

こには学年も、ましてや 学 校 も 違 う 子 ど も た ち が集まっているけど、め ったに喧嘩は起きない。 イ ベ ン ト の 参 加 は 強 制 ではないし、好きなイベ ン ト の あ る 日 だ け 来 る こ と も で き る の で み ん な楽しそう」と話してい ました。ファミリーポー トがきっかけで仲良くなる子どもたちもいるそ うで、学校だけではなくこのような形で仲良く なるのは地域の交流にもなるのではないかと思 いました。イベントに参加するにはファミリー ポートに電話をして申し込みをするだけでいい そうです。今後もいろいろなイベントが行われ るようなのでみなさんも一度、ファミリーポー トのホームページをチェックしてみてはいかが でしょう。

参加希望の方は、メール又は、電話でお申し込み下さい。 ★南大阪★ 障害のある子どもの 学校生活を考える学習会 Part ２ 「地域で『ともに学ぶ』って…? 学校とのつきあいかた」 地域の学校…？ 支援学校…？ 小学校入学をひかえ、お子さ んの就学先で悩んでいる保護者のみなさんへ。ここ大阪では、 地域の学校で、障害のある子もない子もいっしょに育ちあう 「ともに学び、ともに育つ教育」が大切にとりくまれてきまし た。地域の学校の生活って、どんな感じ？ 「ともに学ぶ」こ

本研究では、模倣の中でも特に音声模倣のレパートリーが多い自閉症児ほど、 顔領域の注視時間・口領域の注視時間が長くなることを明らかにした。さらに、 音声模倣のレパートリーが多い自閉症児ほど、適応行動のレパートリーも多く なることが明らかになった。その一方で、動作模倣及び操作模倣の成立と、他 者の物や顔への注視時間や適応行動との間には有意な関係は示されなかった。 したがって、動作模倣と操作模倣に比べて、音声模倣を獲得する過程では、他 者の顔や口を見る行動が同時に獲得されやすいということが明らかになった。 また、音声模倣のレパートリーが多くなることで、日常生活を安定させるため のコミュニケーション・社会性・生活スキル・運動スキルといった様々な行動 が獲得されやすくなることが明らかになった。

発達障害者の職務遂行上の特性と職務（職業訓練）を遂行する上での配慮事項につ いて述べます。ｐ.４以降の左側に発達障害者の職務遂行上の特性（課題）を、右側に 配慮事項及び配慮の例（訓練場面で参考となるであろう支援ポイント）を示しました。 また、能開施設において、訓練生の行動から必要な配慮事項を検討できるよう、特 徴的な行動の一例と特性、配慮事項の該当ページを表１－１にとりまとめました。こ こで示している行動特徴（現れ方）の例については、行動が起こる背景やその時の状 況といった各要因によって生じるものであるため、広い視点で捉える必要があります。

・一度ついた歯磨きパターンを変えることは、かなり難しいが、根気よ く繰り返しの指導で変えることが可能な場合があります。 ・不可能な場合は、親の介助磨きをパターン化していきます。 ・残念ながら全ての歯科医療従事者が自閉症を正しく理解して対 応できる状況にはありません。また、診療に要する時間や設備、 スタッフ数などのよっても受け入れが難しい医院もあります。 ・そのため、地域の歯科医師会では、障害者の方のための歯科セ ンターを設立して、ある程度は診療可能になっています。一部の 病院や大学病院でも行われています。

排尿に関する実践研究が多く実施されてきた一方、 排便に関する実践研究は非常に少ない。Sutherland et al.（2017）は、自閉症児の便器内排便をターゲッ トとしたトイレットトレーニングにおいて、アセスメ ントとして機能的アセスメント・排便の前兆行動アセ スメント・強化子アセスメントを実施した後に、便器 に着座させ10分排泄を促しても排泄されなかった場 合、一旦15分休憩し再度排泄を促すことを繰り返す手 続きを用いた結果、適切な排便行動を形成できた事例 を報告している。

最近 Sinha, et al.,（2006）は、自閉症幼児への AIT 及びその他の聴覚系療法（例えばトマティス・ソマノ方 式の音楽療法）の効果に関する研究エビデンスを評価するコクランレビューを発表した。それによると、 AIT の研究の無作為比較試験を適用した 6 研究事例のみがこのレビューの厳格な基準を満たした （Bettison, 1996; Edelson et al, 1999; Mudford et al, 2000; Rimland & Edelson, 1995; Veale, 1993; Zollweg, Palm, & Vance, 1997）。他の聴覚系療法に関する研究は、いずれも基準を満たさなかった。6 研 究事例のうち 3 つは、AIT を受けなかった子どもたちと比較して、AIT を受けた子どもたちの有益性を示す ことができなかった。残りの 3 研究は、セラピー開始から 3 ヵ月の時点で子どもたちの改善を報告している。 しかしながらこれらの研究も、以下のような方法論上の欠点を有している。(a)参加者の年齢が広範囲にわ たっている、（b）最も信頼のおける基準に照らした診断がなされていない、（c）広汎な結果指標を用いて いることが結果の比較を不可能にしている、（d）有効性に疑問のある結果指標を用いている（Sinha et al., 2006）。上記の諸研究の結果を解釈するには、以上の限界を考慮に入れなければならない。

4. おわりに 本研究では自閉症を持つ青年「天」とその母親の相互行為を分析した．その相互行為の中で、天は母親の極性の質問に 対して、質問の最後の述部の部分を繰り返す形で返答することが多いことがわかった．この繰り返しは質問の述部の部分 のそのままの繰り返しでなく文法的にもプロソディー的にも返答として適切な形に変換されたものであることが判明し た．さらに、質問の述部の部分の繰り返しが返答として適切でない場合には、繰り返しでなく決まり文句を答として発す る行為も観察された．このような天の返答の仕方は、天のある一定の相互行為能力を示していると言えるだろう．このよ うに、本研究では自閉症を持つ人の質問への返答を詳細にわたって検証することにより、その人の持つ相互行為能力を明 らかにすることができることを示した．一方、今回のデータ内では母親が天の返答をスムーズに引き出すように質問をデ

近年では，社会的認知能力についての進化心理学か らの研究や，自閉症児における顔認知障害について脳 科学の分野からも研究が行われている。しかしながら， 自閉症児の社会的認知能力の障害の原因の解明はまだ なされていない。大神ら(2005)は，自閉症児を含め，発 達障害児の支援はさまざまな理論を参考にしながらも， 一方では支援をあまり専門的に，あるいは教科書的に 考えすぎない態度が重要である，と述べている。また， 発達障害の早期支援は，乳幼児期に適切な早期発見を 行い，個に応じた療育と環境調整を行うことにより， 社会的機能を高め，適応を改善する効果が期待できる としている。母子相互作用に焦点をあてた早期介入の 臨床的な応用に向けた更なる検討が必要である。

乳幼児は，生得的に顔刺激に対して注意を向 けることがわかっており（Fantz, 1963），発達 段階の早い時期に，他者と目を合わせるように なる。生後数ヶ月の赤ちゃんでも母親の視線を 追従し，母親の見るものに対して視線を向ける ことがわかっている（Butterworth & Jarrett, 1991）。乳幼児から成人に至るまで，発達段階に よって視線追従，指さし，社会的参照など，共同 注意に関連した行動が見られるようになる。大 神（2002）の乳幼児（4 ヶ月から 24 ヶ月）1250 名を対象とした研究では，共同注意に関連した 30 項目の質問紙調査が行われた。乳幼児の発達 時期に関するクラスター分析の結果，生後 9 ヶ 月までの乳幼児は，さまざまなコミュニケー ション行動があらわれるが，共同注意に関連し た行動は行わない。しかし，9 ～ 12 ヶ月頃の乳 児では，大人が指さしをした方向を見たり，視 線追従をしたりすることが示されており，生後 10 ヶ月頃から共同注意が急速に発達することが 示された。

ずはない」と激しく抵抗した． 　やっと入院になったが，「だまされて入院に なった．早く退院したい」と言う．少しでも体 重が増えるとパニックになって泣き叫ぶ．あれ これ他患に話しかけ，トラブルになりかけるこ ともしばしばであった．時間や行動の決まりご とがあり，検査で呼び出されると不満を言う． 食事を捨てる行動もみられるが，誰が見てもわ かるような捨て方であった．しかし指摘される と「誰かが自分のせいにしている」と泣き叫ん で訴える．しかし直後にはけろっとして他患と 楽しそうに話をする場面もみられた．主治医は 行動療法のプロセスを図示し，契約事項や規 則，目標なども具体的に記載して渡したとこ ろ，順調に改善を始めた．しかし，予想どおり の回復がみられないときは混乱しパニックに なった．

　また，ポジティブ領域におけるズレにおい て，分散分析の結果から，女子の方が男子より ズレが大きいという結果が得られた一方，ネガ ティブ領域におけるズレにおいて性差は得られ なかった。水間 (2004) は，女子の方が男子よ りも「こうありたい理想の自己」をより自分に とって大事なものとして意識していることを示 している。女子の場合，理想自己を大事に思う ために現状の自分に満足できないという意識構 造が反映されたと考えることができ，本研究に おいてもポジティブな理想自己と現実自己のズ レが大きくなったと考えられる。

音楽、運動、製作等の活動を通して、基本的生活習慣の育成、遊びや対人関係、コミュニケーションなど 社会的適応力の育成が主な指導のねらいとなる。 （３） 通常の学級における指導及び配慮事項 通常の学級においては、自閉症・情緒障害のある児童生徒について適切な配慮の下に指導が行われる必要が ある。指導を担当する教員は、児童生徒の実態の把握に努め、特別支援学級及び通級指導教室における指導方 法も参考にするとともに、ティーム・ティーチングや個別指導、学習内容の習熟の程度に応じた指導、教材・ 教具などの工夫を行うことも重要である。

表６より、ＡＣ新聞広告の内容では、高機能自閉症又はアスペルガー症候群については触れていないが、あ えてチェック項目に加えた。Ａ・Ｂ両機関とも、 「知的な発達の遅れを伴わない自閉症の人がいるのは知らな かった」と回答し、両機関とも多くの人は、高機能自閉症又はアスペルガー症候群のことを知らなかった。 Ａ機関では３０代から６０代が回答者の９２％を占めており、全体では４３％が知らないという非常に高い数値が でている。Ｂ機関では１０代から３０代までの若い世代が回答しており、Ａ機関と同様の結果が得られた。両 機関の回答者の年代からは、１０代から６０代まで幅広く捉えることができ、これらの機関のデータは、地域 の縮小版ともいえる。このため一般の人の自閉症の認知と理解は、Ａ・Ｂ両機関からかなりイメージするこ とができる。表６からはそのほかに「自閉症」という漢字の構成イメージから、人との関係を持たずにひき こもりの状態と誤解を受けやすいことがわかる。少数ながらアンケートの記述の中では、 「自閉症」という言 葉に関する見直しをするべきではないかという指摘もあった。同じく漢字の持つイメージでは高機能自閉症 についても、 “高性能”や“能力が高い”と誤解が生じやすく、一般の人のなかには、高機能自閉症について 特別な支援や配慮を必要としない人と誤解してしまう例が報告されている。ほかにＡ・Ｂ両機関とも、 「心の 病」 ・ 「病気だから治る」と捉えている人が多く、看護学生では３６％が「心の病」と誤解しており、Ａ機関で も２７％と数値が高い。 「病」とは、治療によって多くの場合は治癒するという捉え方であり、 「病だから治る」 という捉え方で社会一般に根強く誤解されていることが判明した。また、 「自閉症は親のしつけが原因ではな い」と数値上では誤解が少ないが、実際には自閉症児・者が外出先で困難なことがあった場合、その場に居 合わせた地域の人からは、わがままな子や親の育て方などと、環境的な要因が原因かのような冷ややかな視 線を感じることもあり、数値上では自閉症の原因はしつけではないとした結果とのギャップを感じる。待て ないことや理解できないことは、障がいのため経験の積み重ねなど時間を必要とすることが多いことを理解 して、社会が温かい目で受け入れてくれたなら外出がしやすい。

２年目は自閉症児に対して医師と養育者によるユマニチュードに基づく長期的な介入効 果を検討した。実験の結果については、保護者の育児不安と、子どもの自閉症症状につい て質問紙調査の結果を事前・事後で比較を行った。その結果、育児不安の３因子（中核的 育児不安・育児感情・育児時間）については、 3 ヶ月の介入によって低下していた。一方、 子どもの自閉症症状については、 「対人関係・社会性の問題」 、 「コミュニケーションの問題」 、 「その他」については、概ね低下していたのに対して、 「くせ・きまりについて」の症状に ついては介入後に上昇していた。その理由について、 ASD 児の脳内でオキシトシンの分泌 が高まり社会性の向上をもたらしたと考えられる。 「くせ・きまりについて」の症状が高ま った点については、今後さらに検討すべき課題であろう。

自閉症スペクトラムと概日リズム関連遺伝子 山形崇倫 （自治医科大学 小児科） 自閉症スペクトラム（ASD）の遺伝学的病因として、染色体微小変異や単一遺伝 子異常が多数報告されている。病因遺伝子は多彩であるが、シナプス形成や機 能、あるいは遺伝子発現調節に関連する遺伝子などが多く同定されている。我々 も、シナプス結合に関連する CADM1、シナプス足場蛋白の LIN7A、B と ASD およ び知的障害への関与を示してきた。一方、ASD は、44～83％に睡眠障害を合併す るとの報告があり、食行動の異常や消化器系の障害も多く観察されることなど からも、概日リズム異常が病態に密接に関連していると考えられる。概日リズ ムは、Bmal1、Clock など多数の遺伝子が順次作用して、Per1、２の発現を調節 する feedback loop で形成されている。我々は、睡眠障害を持つ ASD 患者、持 たない患者および対照に対し、概日リズムに関連する遺伝子群のエクソンとそ の近傍を、次世代シークエンサーを用いて変異解析した。その結果、睡眠障害 を持つ群のみならず、持たない ASD 群でも、多数の遺伝子変異を検出し、概日 リズム関連遺伝子が ASD の病因・病態に関連していると考えられた。ASD の多様 な病態を報告する。