申 請 書 等 の 一 般 的 様 式
(2) 家 庭 調 書 ( 第 2 号 様 式 ) 5ページの 家 庭 調 書 の 記 入 について を 参 照 してください (3) 世 帯 全 員 の 住 民 票 別 居 同 居 を 問 わず 生 計 を 一 つにする 家 族 について, 市 役 所 等 で 発 行 する申 請 者 本 人 を
... (3) 年金額については，必ず最新の公的年金等の源泉徴収票，年金交付通知書等に基づき１年間の受給 金額（見込を含む。）を記入してください。年金等の受給状況（第９号様式）に公的年金等の源泉徴 収票の写，年金交付通知書の写を添付し提出してください。 (4) ...
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4. 申 請 に 必 要 な 書 類 等 全 員 が 提 出 す る も の 〇 1569 様 式 は 広 島 市 ホームページよりダウンロードできます 〇 28 医 療 意 見 書 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 情 報 センターホームページ( 1
... 小児慢性特定疾病にかかる医療費総額が１カ月に５万円（たとえば医療保険の２割負担の場合、医療費 の自己負担が１カ月に１万円）を超える月が年間６回以上（平成２７年１月以降）ある場合。別途申請 が必要です。医療費申告書（別紙様式第11号）と該当月の診療報酬明細書及び領収書の写しを提出し ...
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様 式 第 1 号 決 定 事 項 主 たる 営 業 種 目 整 理 番 号 平 成 年 度 一 般 競 争 ( 指 名 競 争 ) 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 ( 物 品 製 造 等 ) 平 成 年 月 日 東 成 瀬 村 長 佐 々 木 哲 男 様 ( 申 請 者 )
... 3700 産業用電気機械器具 空調設備、発電器、変圧器、配電盤、整流器 3800 家庭用電気・機械器具 家電製品、クーラー、照明器具 様式第６号必ず提出のこと 3900 ＯＡ機器類 各種コンピュータ、周辺機器、ＯＡ関連機器、 関連用品、ソフトウェア 様式第６号必ず提出のこと 4000 通信用機械器具類 電話交換機、放送用機器、無線機、ＦＡＸ 様式第６号必ず提出のこと ...
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<はじめに> この 手 順 書 では 社 労 夢 を 用 いてe-Govの 社 会 保 険 様 式 記 入 方 式 の 一 括 申 請 の 手 順 について 説 明 させていただきます ⅰ 氏 名 変 更 届 2ページから ⅱ-1 被 扶 養 者 ( 異 動 ) 届 3ページから ⅱ-2 3 第 号
... ○e-Govパーソナライズ認証と一括申請利用申込み パーソナライズ認証の登録と、一括申請の利用申込みを行ないます。 ○提出代行に関する証明書の画像ファイル 申請データ送信時に、事業主との提出代行関係を証明する証明書の画像ファイルを添付する必要 ...
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第 1 部 申 請 書 等 行 政 情 報 及 び 添 付 文 書 に 関 する 情 報 一 般 名 :オシメルチニブメシル 酸 塩 版 番 号 : 1.5 起 原 又 は 発 見 の 経 緯 及 び 開 発 の 経 緯 タグリッソ 錠 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 は
... は再発非小細胞肺癌」を効能・効果（案）とする新規の薬剤である。すなわち、AZD9291 の臨床 的位置づけとして、他の EGFR-TKI に対し不応となり、病勢進行した EGFR T790 変異陽性の NSCLC 患者における二次治療以降の薬物療法として広く使用されることが期待される。これら ...
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様式第一号 ( 第二条関係 ) 建設業許可申請書 ( 用紙 A4) この申請書により 建設業の許可を申請します この申請書及び添付書類の記載事項は 事実に相違ありません 北海道知事 殿 行政庁側記入欄 許 可 番 号 申 請 の 区 分 申 請 項番 知事コー
... 健康保険組合に対する届出を行つている場合は「１」を、行つていない場合は「２」を、従業員が４人以下である個人事業主である場合等の (1) ①現在有効な許可をどの許可行政庁からも受けていない者が初めて許可を申請する場合 ②現在有効な許可を受けている行政庁以外の許可行政庁に対し新規に許可を申請する場合 ...
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一 般 乗 用 旅 客 自 動 車 運 送 事 業 許 可 申 請 書 ( 福 祉 輸 送 限 定 用 ) 様 式 例 申 請 書 作 成 に 当 たっての 注 意 事 項 提 出 先 及 び 提 出 部 数 1 提 出 先 は 営 業 所 の 所 在 地 を 管 轄 する 運 輸 支 局 です 2
... ◎ 作成にあたっての留意点＜運行管理等の体制＞ １． 運転者数は、既に雇用している場合は確保人員欄に、採用予定の場合は確保予定人員にそれぞれ記入してください。 ２． 運行管理者及び整備管理者が選任されている場合は「確保済」に、選任予定の場合は「選任予定」の□欄に”レ”印 ...
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1 請 求 書 類 の 各 種 様 式 および 作 成 について (1) 訪 問 看 護 療 養 費 明 細 書 ( 様 式 第 四 ) 訪 問 看 護 療 養 費 明 細 書 ( 様 式 第 四 )( 以 下 明 細 書 )は 国 民 健 康 ( 以 下 国 ) と 後 期 高 齢 者 医 療 (
... ⑤保険者番号は、右詰めで記載してください。（15 ページの保険者一覧参照） ⑥国民健康保険被保険者証、退職医療被保険者証等の記号・番号を記載してください。 ・後期高齢者医療の被保険者番号は、番号のみ８桁です。 ⑦特定医療費（指定難病）等で医療費助成がある場合は、公費負担者番号・受給者番号を ...
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2 入 学 料 免 除 申 請 入 学 料 徴 収 猶 予 申 請 に 係 る 提 出 書 類 について 1 入 学 料 免 除 申 請 書 入 学 料 徴 収 猶 予 申 請 書 ( 様 式 1-1,1-2)について 記 入 要 領 を 参 照 して 黒 色 ペンで 記 入 してください なお,
... ※給与所得者，年金所得以外に所得がある等で確定申告をしている場合は，必ず源泉徴収票以外に 確定申告書を提出すること（確定申告書ではなく，市民税県民税申告書の場合も含む）。 ○平成26年2月以降に転職又は新たに就職した者（アルバイトを含む） ...
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1. 全 体 的 事 項 Q1 オンラインで 申 請 書 等 を 受 付 けてもらえるのでしょうか? A1 DWAPを 利 用 して 作 成 した 申 請 書 は 従 来 どおり 代 表 者 印 を 押 して 書 面 により 提 出 していただく 必 要 があります DWAP 上 の 提 出 ボタン
... Ｑ３６ ＤＷＡＰのソフトが更新された場合、古いバージョンで作成したローカル データは読み込めますか？ Ａ３６ 読み込めます。ただし、ソフトの更新により入力項目が増えた場合は、当該項目は 空欄となるので、入力が必要になります。また、手数料、一般的名称等、検索機能を 利用して入力した内容は、データベースが更新されている可能性があるため、再度 検索されることを推奨します。 ...
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特 約 正 式 名 称 掲 載 略 称 特 約 正 式 名 称 ページ 特 別 条 件 付 保 険 特 約 特 別 条 件 付 保 険 特 約 27 団 体 扱 一 般 A 団 体 扱 特 約 ( 一 般 A) 29 団 体 扱 一 般 B 団 体 扱 特 約 ( 一 般 B) 30 団 体 扱 一
... この保険には満期返れい金・契約者配当金はありません。 Ⅲ ご契約の際のご注意 １．告知義務（ご契約時に代理店または弊社に重要な事項を申し出ていただく義務） 申込書等に★が付された事項は、ご契約に関する重要な事項（告知事項）です。ご契約時に申込書等に正確に記載 ...
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請 求 明 細 書 給 付 管 理 票 返 戻 ( 保 留 ) 一 覧 表 介 護 予 防 日 常 生 活 支 援 総 合 事 業 分 については 様 式 は 別 様 式 となる が 介 護 給 付 分 と 見 方 は 同 様 となり ます 1 返 戻 (または 保 留 )となった 請 求 明 細
... ③ 他の利用者の保険者番号や被保険者番号を誤って入力（記入）した場合。 対応・・①の場合は、既に正しい給付管理票が登録されていると思われます。この場合は再提出の必要はありません。 ②の場合は、 「修正」の給付管理票を作成して提出します。 ...
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れた 公 開 鍵 に 対 応 する 秘 密 鍵 を 電 子 署 名 において 利 用 することができます 第 3 条 ( 電 子 証 明 書 の 発 行 申 請 ) 1. 申 請 者 は 所 定 の 様 式 の 申 請 書 を 機 構 又 は 居 住 する 市 区 町 村 の 受 付 窓 口 ( 以
... （発行等 の認証事務については、機構が行います。）本サービスは、 「電子署名等に係る地方公共 団体情報システム機構の認証業務に関する法律」 （以下「根拠法」という。 ）に基づくも のです。署名用 CA では、政府が運営する政府認証基盤との相互認証を行います。 ...
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3.2.1 一 般 競 争 入 札 操 作 1 一 連 の 操 作 の 基 準 となる 画 面 の 表 示 を 行 います 調 達 案 件 一 覧 画 面 の 表 示 操 作 2 操 作 に 従 い 処 理 行 います 申 請 書 の 提 出 を 行 う 場 合 1 入 札 参 加 資
... 3.2.2- 7 ④ 指名取消通知書の確認 自治体より発行された指名取消通知書の表示、印刷、保存を行います。 (1) 調達案件一覧画面より、『入札方式』欄が『指名競争』となっている調達案件の、『受領確認／ 提出意思確認書』－『通知書』欄の『取消』をクリックします。 ...
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記 入 例 : 国 民 金 保 険 料 免 除 納 付 猶 予 申 請 書 日 本 金 機 構 理 事 長 あて 平 成 月 日 以 様 下 式 のとおり コード 免 除 納 付 猶 予 を 申 請 します また 及 び 世 帯 主 の 記 入 に 漏 れがないこと 前 所 得 の 記 入 内 容
... 被保険者：１．なし ２．あり（57万円以下） ３．あり（57万円超） ⇒ 16歳以上19歳未満の扶養親族（ あり・なし ） 配偶者 ：１．なし ２．あり（57万円以下） ３．あり（57万円超） ⇒ 16歳以上19歳未満の扶養親族（ あり・なし ） 世帯主 ：１．なし ２．あり（57万円以下） ３．あり（57万円超） ⇒ 16歳以上19歳未満の扶養親族（ あり・なし ） 被保険者：１．失業 平成 ...
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1. 手 続 の 流 れ( 補 助 金 の 申 請 から 受 け 取 りまで) 加 美 町 申 請 者 受 付 審 査 補 助 金 交 付 申 請 書 ( 様 式 第 1 号 ) 申 請 交 付 決 定 申 込 順 に 予 算 の 範 囲 内 で 決 定 します 交 付 決 定 通 知 書 ( 様
... ９．計画の変更又は中止 補助金の交付決定後、申請書の内容を変更（太陽電池モジュール及びパワーコンディショ ナの型式変更等）またはシステムの設置を中止するときは、速やかに補助金変更・中止承認 申請書（様式第３号）をご提出下さい。このとき、変更後の「対象システム設置に係る費用 ...
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別 添 承 認 申 請 時 の 電 子 データ 提 出 等 に 関 する 技 術 的 ガイド 1. 緒 言 1.1 本 ガイドの 目 的 承 認 申 請 時 の 電 子 データ 提 出 に 関 する 基 本 的 な 考 え 方 については 基 本 的 通 知 及 びその 質 疑 応 答 集 において
... PMDA の環境においてそのまま実行 することが可能な形式及び内容として提出する必要はない。また、特定のソ フトウェアやバージョンに限定するものではないが、プログラムを作成、実 行した環境（使用したオペレーションシステム、ソフトウェア及びそのバー ジョン）に関する情報について併せてデータガイドにおいて提供すること。 マクロを利用したプログラムを使用している場合、マクロプログラムも併せ ...
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別 添 1 提 案 書 等 作 成 要 領 1 調 達 件 名 PIO-NET2015 に 係 る 運 用 等 支 援 業 務 一 式 2 提 案 書 等 の 提 出 本 調 達 に 係 る 提 案 書 等 は PIO-NET2015 に 係 る 運 用 等 支 援 業 務 一 式 調 達 仕 様
... 2010」のファイル形 式で作成すること。 ⑤ 提案書の目次構成は、総合評価基準書の項目の並びに沿った構成とすること。 ⑥ 提案書の内容は、全て実現できるものを記載すること。実現不可能な提案を行い、後にそれが判明 ...
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る ) 1 保 険 者 に 対 し 被 保 険 者 等 の 名 において 出 産 育 児 一 時 金 等 の 申 請 を 代 わって 行 う 旨 並 びに 申 請 先 となる 保 険 者 の 名 称 2 保 険 者 が 被 保 険 者 等 に 対 して 支 給 する 出 産 育 児 一 時 金 等
... なお、差額の支給に当たっては、支払機関より送付される請求明細書や専用請求 書等を確認することが必須となるが、直接支払制度においては、専用請求書等が保 険者に到達するのが出産月から１～２ヶ月後とならざるを得ないため、被保険者等 の経済的負担を軽減する現金給付である制度趣旨に照らし、２（２）②に規定する ...
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目 次 1 手 続 きの 流 れ P 1 2 申 請 書 類 記 載 例 ~ 住 宅 新 築 ( 県 産 構 造 材 等 使 用 の 場 合 ) ~ P 2 3 申 請 書 類 記 載 例 ~ 住 宅 新 築 ( 県 産 内 外 装 材 使 用 の 場 合 ) ~ P 5 4 申 請 書 類 記 載
... 県のＨＰ等から申請様式をダウンロードしてください。 下記の受付窓口へ申請書類を提出してください。 ３ 申請書類の審査、ポイントの交付決定 秋田県木材産業協同組合連合会より、ポイントの交 付決定通知が届きます。県産品のパンフレット、ポ イント交換申請書、助成金交付申請書等が同封さ れます。 ...
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