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手当用診断書(市が指定した様式

下水道排水設備指定工事店指定申請書(様式1号) 下水道関係申請書類等様式  安曇野市公式ホームページ

下水道排水設備指定工事店指定申請書(様式1号) 下水道関係申請書類等様式 安曇野市公式ホームページ

... 5 納税証明 6 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図(様式第3号) 7 工事の施工に必要な機械器具を有していることを証する書類(様式第4号) 8 指定の更新の場合は、下水道排水設備指定工事店証(様式第5号) ...

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出張健診で行った場合は 別途出張 (16 頁参照 が必要となることがあります 指定様式による結果作成の場合は 別途診断書料 (14 頁参照 が必要です 1 一般健康診断 ( 法定健康診断 種別 定期健康診断雇入時の健康診断海外派遣労働者の健康診断深夜業従事者の自発的健康診断 検査項目 診察 身長 体

出張健診で行った場合は 別途出張 (16 頁参照 が必要となることがあります 指定様式による結果作成の場合は 別途診断書料 (14 頁参照 が必要です 1 一般健康診断 ( 法定健康診断 種別 定期健康診断雇入時の健康診断海外派遣労働者の健康診断深夜業従事者の自発的健康診断 検査項目 診察 身長 体

... ※指定様式による結果作成の場合は、別途診断料(14頁参照)必要です。 (※)医師、個々の受診者について、健康診断を実施する時点の健康状態、日常の生活状況、作業態様、過去の健診 結果等を総合て、省略ても問題ないと判断場合のみ省略することできます。 ...

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●第1号様式 指定(許可)申請書

●第1号様式 指定(許可)申請書

... 指定居宅サービス事業所、介護保険施設、指定介護予防サービス事業所、 指定地域密着型サービス事業所、指定地域密着型介護予防サービス事業所 及び指定居宅介護支援事業所の指定に関する様式例について 介護保険法に基づく各種サービスの指定に関する様式例については、 「指定定期巡回・随時対応型 ...

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記入上の注意・目次 排水設備指定工事店(様式・申請書) | 浦添市

記入上の注意・目次 排水設備指定工事店(様式・申請書) | 浦添市

... 浦添排水設備指定工事店申請書類の書き方 ① 営業所の平面図 ・・・・・・ “営業所”とは、事務所・作業場・資材置き場・車庫など一式 含まれます。道路との関係、寸法、間取り等判るように作図 てください。指定用紙で書けない場合は、任意の様式でもかまい ません。 ...

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●第1号様式 指定(許可)申請書

●第1号様式 指定(許可)申請書

... 第三 その他の事項について 上記のような指定申請に係る文書の削減に合わせて、今後、「指定定期巡回・随時対応型訪問 介護看護事業所、指定複合型サービス事業所、指定特定施設入居者生活介護事業所の指定に関す る様式例について」 (平成 18 年 2 月 20 日付事務連絡)及び「指定居宅サービス事業所等の指定 ...

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目 次 八戸市道路位置指定要綱 P3 第 1 号様式 ( 道路の位置の指定事前協議申請書 ) P7 第 2 号様式 ( 道路の位置の指定の権利者一覧 ) P 8 第 3 号様式 ( 道路位置指定事前協議変更申請書 ) P 9 第 4

目 次 八戸市道路位置指定要綱 P3 第 1 号様式 ( 道路の位置の指定事前協議申請書 ) P7 第 2 号様式 ( 道路の位置の指定の権利者一覧 ) P 8 第 3 号様式 ( 道路位置指定事前協議変更申請書 ) P 9 第 4

... 4 省令第十条の規定による道路の位置の指定の通知は、申請の副本に指定済印(別記 第十三号様式)を押し、当該申請者に交付て行うものとする。 (道路の位置の標示) 第十五条 省令第十条の規定による通知を受け者は、当該通知を受理日から三十日 ...

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目 次 道路位置指定基準 道路位置指定 ( 変更 廃止 ) 事務処理要領 様式第 1 号 道路の位置の指定申請事前確認書 様式第 2 号 道路の位置の指定事前協議依頼書 様式第 3 号 道路の位置の指定申請事前協議結果通知書 様式第 4 号 道路の位置の指定に関する現場検査結果書 様式第 5 号 道

目 次 道路位置指定基準 道路位置指定 ( 変更 廃止 ) 事務処理要領 様式第 1 号 道路の位置の指定申請事前確認書 様式第 2 号 道路の位置の指定事前協議依頼書 様式第 3 号 道路の位置の指定申請事前協議結果通知書 様式第 4 号 道路の位置の指定に関する現場検査結果書 様式第 5 号 道

... 市長は、第5条の規定による申請あっときは、申請及びこれに添付されの内容関係法令及び指定基準等に適合ているか否かについて書類審査するものとす る。 2 市長は、提出され申請に添付され図書のうち申請添付図書の内容関係法令及 ...

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●第1号様式 指定(許可)申請書

●第1号様式 指定(許可)申請書

... 事業所名・施設名( ) 1 申請するサービス種類に関して、基準省令で定められ設備基準上適合すべき項目のうち、付表及 び平面図で確認できる項目以外の事項について記載てください。 2 「設備の種類」及び「設備基準上適合すべき項目」については、予め指定権者、サービス毎に確認 ...

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募集要項様式(申請書)word 狭山市智光山公園の指定管理者を募集します 狭山市公式ウェブサイト

募集要項様式(申請書)word 狭山市智光山公園の指定管理者を募集します 狭山市公式ウェブサイト

... 2.狭山智光山公園の運営及び維持管理について (5)市内雇用及び市内調達の方策 ※市内雇用については、市内在住者の雇用に対する方策を、市内調達については、個別業 務の委託や物品購入に際しての市内業者の活用に対する方策をご提案ください。 ...

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指定申請書(様式第1号).doc 指定地域密着型通所介護事業所の指定申請様式について | 甲斐市役所

指定申請書(様式第1号).doc 指定地域密着型通所介護事業所の指定申請様式について | 甲斐市役所

... 名 称 印 介護保険法に規定する事業所に係る指定を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請ます。 事業所所在市町村番号 申 請 者 ...

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参考様式8該当しない旨の誓約書 総合事業の指定申請について|浦安市公式サイト

参考様式8該当しない旨の誓約書 総合事業の指定申請について|浦安市公式サイト

... 【介護保険法第115条の45の5】 2 市町村長は、前項の申請あっ場合において、申請者、厚生労働省令で定める基準に従 って適正に第一号事業を行うことできないと認められるときは、指定事業者の指定ては ならない。 ...

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指定の申請書(様式第十一) 土壌汚染対策法に関する届出様式 | いわき市役所

指定の申請書(様式第十一) 土壌汚染対策法に関する届出様式 | いわき市役所

... 氏名又は名称及び住所並びに法人 申請者 印 にあっては、その代表者の氏名 土壌汚染対策法第14条第1項の規定により、第6条第1項又は第11条第1項の規定による指定 を受けたい土地あるので、次のとおり申請ます。 ...

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平成 30 年度義肢装具等完成用部品の指定申請 ブック 1 目次 目次中の不要な項目 ( 申請上該当しない項目 ) は削除してください 様式及び詳細 ページ 様式 A-1 義肢装具等完成用部品の指定申請書 1 様式 A-2 新規申請部品一覧 2 ~ 新規申請 様式 A-3 新規申請部品の価格根拠 ~

平成 30 年度義肢装具等完成用部品の指定申請 ブック 1 目次 目次中の不要な項目 ( 申請上該当しない項目 ) は削除してください 様式及び詳細 ページ 様式 A-1 義肢装具等完成用部品の指定申請書 1 様式 A-2 新規申請部品一覧 2 ~ 新規申請 様式 A-3 新規申請部品の価格根拠 ~

... 部 品 概 要 部品番号: 備考(部品名): ABC 1 ○○製単軸膝 調整方法等:定摩擦機構を調整てから、荷重ブ レーキの強さを設定する。立脚相での安定性を高 める荷重ブレーキは、調節ネジを緩めることでそ の効果を高め、逆に締めることでその効果を弱く することできる。遊脚相での義足下腿部の振り 出しの調節は、コイルバネを締めることで振り出 ...

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指定事項変更申請書(第32号の3様式)(特定施設) 長崎市│居宅サービス事業者等の申請(届出)書様式

指定事項変更申請書(第32号の3様式)(特定施設) 長崎市│居宅サービス事業者等の申請(届出)書様式

... 所在地 開設者 名 称 代表者氏名 印 次のとおり特定施設入居者生活介護指定事項の変更を申請ます。 ...

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・浦添市下水道公共ます等設置規定 排水設備指定工事店(様式・申請書) | 浦添市

・浦添市下水道公共ます等設置規定 排水設備指定工事店(様式・申請書) | 浦添市

... 第6条 第3条の規定による公共ます等の設置を要望する者 (以下 「申請者」 という。 ) は、浦添下水道公共ます等設置申請様式第1号)を市長に提出するものとす る。 2 前項に規定する申請に当たり、公共ます等設置箇所の土地所有者申請者と異な る場合は、浦添下水道公共ます等の設置同意及び確約様式第2号)を申請 ...

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第5号様式 指定更新申請書 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ

第5号様式 指定更新申請書 地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ

... 3 「法人所轄庁」欄、申請者認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載てください。 4 「実施事業」欄は、既に指定を受けているものについて、該当する欄に「○」を記入てください。 5 「指定年月日」欄は、当初、介護保険法による指定事業者として指定され日を記載てください。 6  ...

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指定管理者申請に係る申請書様式 寝屋川市立中央高齢者福祉センター指定管理者指定までの経過/寝屋川市ホームページ

指定管理者申請に係る申請書様式 寝屋川市立中央高齢者福祉センター指定管理者指定までの経過/寝屋川市ホームページ

... 様式4-1 事業計画 センターの維持管理に係る方針及び取り組みの提案 様式4-2 〃 センターの運営方針及び運営計画 様式4-3 〃 人員配置計画 様式4-4 〃 配置する職員に対する研修計画 様式4-5 〃 使用促進を図るための施策 様式4-6 〃 危機管理対策 ...

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誓約書(様式第5号、訪問看護ステーション用) 指定自立支援医療機関(精神通院医療)申請関係様式|岡山市|くらし・手続き|高齢者・障害者・福祉

誓約書(様式第5号、訪問看護ステーション用) 指定自立支援医療機関(精神通院医療)申請関係様式|岡山市|くらし・手続き|高齢者・障害者・福祉

... 申請者、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けるこ となくなっ日を経過ていない。 2 第5号関係 申請者、 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 その他 の法律(児童福祉法、医師法、歯科医師法、保健師助産師看護師法、医療法、身 体障害者福祉法、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律、薬事法、薬剤師 ...

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(様式第1号)宜野湾市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定(更新)申請書

(様式第1号)宜野湾市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定(更新)申請書

... 所在地 申請者 名 称 代表者氏名 印 介護保険法に規定する事業所に係る指定・更新を受けたいので、下記のとおり、関係書類を添えて申請ます。 ...

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様式9 総合事業用誓約書 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定更新について 四街道市

様式9 総合事業用誓約書 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定更新について 四街道市

... (6)申請者、法第115条の45の9の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算て5年を経過ない者(当該 指定を取り消され法人である場合においては、当該取消しの処分に係る行政手続法第15条の規定による通知あ ...

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