地域別にご記入ください
< ご記入にあたってのお願い > 1 記入方法 (1) アンケートは 必ずあて名の方がご記入ください ( 何らかの事情により ご本人が記入できない場合には ご本人の意思を反映してご家族の方などがご記入ください ) 氏名は記入しないでください (2) ご記入は ボールペンまたは濃い鉛筆でお願いします
... そのため、施設の老朽化が進んでいること、窓口が分散化していること、バリアフリー 化対策が十分でないことなど様々な課題を抱えており、市民の皆さまにご不便をお掛けし ているところです。 このような市役所本庁舎が抱える課題を解消するべく、市ではこれまで新庁舎の整備に ついて検討を進め、議会や地域懇談会で説明を行ってまいりました。 ...
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あなたご自身のことについてお尋ねします 問 1 あなたご自身のことについてお答えください 当てはまる番号 1つに をつけてください 性 別 1 男 2 女 3 その他 年 齢 ( 歳 ) 直接 年齢をご記入ください お住まいの中学校区 1 金川校区 2 伊田校区 3 田川校区 4 中央校区 5 鎮西
... ２ 生活に密着した主要な道路が整備されている １ ２ ３ ４ 市の取組 市道・橋梁などの適正な点検・補修管理・改善（青葉中央通線改修 等） 、県と連携した田川直方バイパスの延伸 など ３ 鉄道、バスなどの公共交通機関が整っている １ ２ ３ ４ 市の取組 平成筑豊鉄道の支援、路線バスの運行支援、コミュニティバスの運行 など ...
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記入の手引き この手引きでは 申込書 の記入要領 記入例をご案内しています でお申し込みの場合 でお申し込みの場合 ページ をご提出ください ページ をご提出ください 満 16 歳以上 20 歳未満の方は 法定代理人さまとの共同名義口座をお申込ください また 追加の書類が必要です 詳しくは 満 16
... 「ユニオンバンクは三菱ＵＦＪ銀行とは別の銀行であり、三菱ＵＦＪ銀行は同行の預金支払能力を保証するものではないこと」 別銀行であるユニオンバンクが必ず預金の引き出しに応じることを、三菱ＵＦＪ銀行が約束するものではありません。また、同行が 応じられなかった預金の引き出しについて、三菱ＵＦＪ銀行が代わりにお支払いすることを約束するものでもありません。 ...
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(4) 給与所得者の( 特定増改築等 ) 住宅借入金等特別控除申告書 の記入について 下表および次頁の記入例を参照のうえ ご記入ください 項目 ESS/EXselfを利用できる方 ESS/EXselfを利用できない方 A 給与の支払元会社名をご記入ください B 給与の支払元会社の所在地をご記入くださ
... 2-6.借換えについて 住宅借入金等特別控除の適用を受けている人が、住宅借入金等の借換えをした場合において、 借換えによる新たな住宅借入金等の当初金額が、借換え直前の最終的な住宅借入金等の残高を上回っている ただし、借換えによる新たな住宅借入金等の当初金額が、借換え直前の最終的な住宅借入金等の残高を 下回っていた場合（借換え直前の最終残高/借換えの当初金額が1を超える場合）は、年末残高に かける値を1として計算します。 ...
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全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... (２)臨床調査個人票【更新】 ・「臨床調査個人票」は、「指定医」又は「協力難病指定医」が記載したものを提出してください。 医師に記載していただく際に診断書発行手数料などがかかることがありますが、これは患者さんの 自己負担となりますのでご了承ください（公費による払戻しはありません）。「指定医」「協力難病 ...
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Ⅰ. 記入者ご自身についてお聞きします あてはまる番号 1 つに をつけてください 空欄にはあてはまる数字を記入してください 1. お住まいの地域 1 旧松江市 2 鹿島町 3 島根町 4 美保関町 5 八雲町 6 玉湯町 7 宍道町 8 八束町 9 東出雲町 2. 年齢 120 代 230 代 3
... 省エネルギーに関するアンケート調査について（お願い） 【市民用】 現在、松江市では「地球温暖化対策実行計画」の策定を進めております。地球温暖化は、海面の上昇、 異常気象、生態系などへの多大な影響など重大な問題です。この問題を防止するために国際的な取り組 みや、国や自治体、企業レベルの様々な取り組みが実施されていますが、一人ひとりが無駄な資源やエ ...
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入居申込書 の記入例 入居申込書には 次の例により正しく記入してください 入居希望団地を必ず記入してください 印鑑 ( 認め印可 ) を押してくだい A 欄 申込者を含め 実際に同居する人全ての方を記入してください B 欄 記入例の他 婚約者 等が該当します C 欄 記入例のように 県外の大学に通学
... (5) 寡婦：次に掲げる者 ア 夫と死別し、若しくは夫と離婚した後婚姻をしていない者又は夫の生死の明らかでな い者のうち、扶養親族その他その者と生計を一にする親族を有するもの イ アに掲げる者のほか、夫と死別した後婚姻をしていない者又は夫の生死の明らかでな い者のうち、合計所得金額（所得税法第２条第１項第30号に規定する合計所得金額をい う。以下同じ。）が５百万円以下であるもの ...
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ご注意ください! ワンストップ特例の申請には マイナンバーの記載と添付書類の提出が必要です 1. 寄附金税額控除に係る申告特例申請書 にマイナンバー ( 個人番号 ) を記入して下さい 記入にあたっては 下記及び別紙記入例を参考にご記入下さい 2. 本人確認と個人番号確認の書類を手元に用意して下さい
... (注 2)申告の特例を受けるために申請を行った者が、地方税法附則第 7 条第 6 項（第 13 項）各号のいずれかに該当する場合に は、申告特例対象年に支出した全ての寄附金（同項第 4 号に該当する場合にあっては、同号に係るものに限る。）について ...
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ご加入方法のご案内 ご加入の際は 下記 1~9 の記入方法のご案内に沿ってご記入ください については記入が漏れてしまうことがありますのでご注意ください 加入依頼書は 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ご本人 1 名につき1 部必要となります 保険の対象となる方 ( ご本人 ) の人
... ＊2 ご本人もしくは親権者または配偶者の同居の親族・ご本人もしくは親権者または配偶者の別居の未婚のお子様をいいます。未婚とはこれまでに婚姻歴がないことをいい ます。この続柄は損害の原因となった事故発生の時におけるものをいいます。 ＊3 ...
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立地適正化計画について ( 概要図 : 一般イメージ ) このような状態をコンパクトシティ プラス ネットワーク といいます ご記入にあたって ご回答は ご本人様 (= 封筒の宛名の方 ) が全てご記入ください ただし 事情によりご本人様による記入ができないときは ご家族がご本人様の意向に沿って記入
... 問１４ .行橋市の都市づくりについてのご意見・ご要望等をご自由にお書き下さい。 質問は以上です。ご協力ありがとうございました。 記入もれがないか、もう一度ご確認のうえ、同封の返信用封筒に入れ、 平成２７年１０月９日（金）までに、お近くの郵便ポストへ投函してください。 （切手は不要です） ...
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ご記入に際してのお願い 1. この調査は 個人を対象にしておりますので あなた ( あて名の方 ) 御自身の判断 で記入してください 2. ご記入は えんぴつ又は黒のボールペンでお願い致します 3. 回答は 調査票の答えの中からあてはまる番号を で囲んでください また 全員にお答えいただくものと 該
... ウ あなたのお住まいの地域はどちらですか？ （○は１つ） （１１．１） １．下越地域（新発田市、村上市、胎内市、聖籠町、関川村、粟島浦村） （３０．２） ２．新潟地域（新潟市、五泉市、阿賀野市、阿賀町） （２７．０） ３．中越地域（長岡市､三条市､柏崎市､小千谷市､加茂市､見附市､燕市､弥彦村､田上町､出雲崎町､刈羽村） （１１．４） ...
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1 ケアマネジャーとしてのあなたご自身について 問 1 あなたの性別をご記入ください (1 つに 1. 男性 2. 女性 問 2 あなたの年齢をご記入ください (1 つに 1.20 歳代 2.30 歳代 3.40 歳代 4.50 歳代 5.60 歳代 6.70 歳以上 問 3 ケアマネジャーとしての
... １．介護報酬に結びつかない業務が多い ８．サービス担当者会議が開催しづらい ２．ケアプラン作成の事務量が多い ９．アセスメントが十分ではない ３．ケアプランの作成料が安い 10．住宅改修事業者等との連絡調整が図りづらい ４．ケアプランの変更が多すぎる 11．サービス事業者との連絡調整が図りづらい ５．介護報酬請求の事務量が多い 12．経験が不足している ...
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この提携プログラムに参加ご希望の大学は ガイドラインの最後にある参加申し込み用紙に記入のうえ 下記のアドレスにお送りください : また ご意見 ご質問等も 同用紙にてお寄せください III. 大使館と大学間で締結する協定書概要 年
... 通常面接、あるいはスカイプ面接の日程は、大学の学内選考終了後、少なくとも 10 日後以降に設定されます。 面接の審査委員会は、 BGF Partenaire の担当者（フランス大使館大学交流担当官、 科学技術参事官または科学技術担当官、各地方の IFJ または AF のディレクター、フ ランス語教授担当ディレクター）1 名または複数名で構成されます。 ...
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受験番号 エックス線作業主任者免許試験 A 指示があるまで 試験問題を開かないでください 注意事項 1 本紙左上の 受験番号 欄に受験番号を記入してください 2 解答方法 (1) 解答は 別の解答用紙に記入 ( マーク ) してください (2) 使用できる鉛筆 ( シャープペンシル可 ) は HB
... （１）測定は、原則として６か月以内ごとに１回、定期に行わなければならない。 （２）測定は、１ cm 線量当量率又は１ cm 線量当量について行うものとするが、 m cm m 70 µ 線量当量率が１ 線量当量率を超えるおそれのある場所又は 70 µ 線量当量が１ cm 線量当量を超えるおそれのある場所においては、それぞれ 70 µ m 線量当量率又は 70 µ m 線量当量について行わなければならない。 ...
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I. 愛媛 FC 自体について ( ご回答は別添の用紙にご記入いただくか 添付エクセルファイルにご入力の上 ご返信ください ) 1 愛媛 FCの試合観戦 : 愛媛 FCの試合観戦に行ったことがありますか A ほぼ毎年行く( 年回位 ) B 過去に行ったことがある C 行ったことがない 2 愛媛 FC
... 千葉マリンは人工芝、坊っちゃんスタジアムは天然芝、という違いはありますが、 a-nation 開催時には総合運動公園陸上競技場にパレットを敷いて対応し、直後にＪリーグの試合の開 催実績もあることから、技術的には問題ないものと考えます。 また、坊っちゃんスタジアムの唯一といってもいい弱点である、フルカラービジョンを、 ...
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申込書等の記入にあたっての注意事項 1. 申込手続きは 実施要領 ( 別添 ) により手続きを行ってください 受講資格 ( 実施要領の7) については十分にご確認ください 書類の記入方法等について以下をご確認ください 必要書類の提出期限 : 平成 30 年 6 月 14 日 ( 木 )( 必着 )
... ※ 「教育訓練給付金支給要件照会票」は、当協会でもお渡しできますので、必 要な方はご連絡ください。 2. 教育訓練給付制度利用の意思表示 本講習会のお申し込みの際に、 「食品衛生管理者登録講習会申込書（食肉①） 」中 の「教育訓練給付金利用の有無」の「利用する」に○つけてください。 ...
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履歴欄の記入方法 履歴はあなたがはじめて公的年金制度 ( 表 3) に加入したときから古い順にご記入ください 事業所等の名称変更や所在地の変更 転勤などがあったときは そのことがわかるように それぞれの事業所等毎に必要事項をご記入ください 記入例 くわしくわからないときでも 郡市区名まではご記入くだ
... か に す る こ と の で き る 、 戸 籍 の 謄 本 （ 戸 籍 の 全 部 事 項 証 明 書 ） 、 戸 籍 の 抄 本 （ 戸 籍 の 個 人 事 項 証 明 書 ） 、 戸 籍 の 記 載 事 項 証 明 書 （ 戸 籍 の 一 部 事 項 証 明 ） の う ち 、 い ず れ か の 書 類 ＊ ❶ 欄 に 個 人 番 号 （ マ イ ナ ン バ ー ） を 記 入 し て 頂 い た ...
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1 / 2 Minatomirai Yume Clinic 問診票女性用 ふりがな 氏名 ご本人様にてご記入ください 該当する に を 下線部分はご記入をお願いします 都道 現住所 府県 通院時間約 時間 分 自宅電話 - - 携帯電話 - - 職業勤務先名 当院の患者様説明会に参加さ
... 〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい 3-6-3 MM パークビル 2F Tel.045-228-3131 FAX.045-228-3132 問診票 女性用 2017.6.29 改訂 ■ 治療歴について （*体外受精は別紙「体外受精歴」に記載をお願いします） □タイミング 回 最後に施行した日 H 年 月 治療施設 □人工授精 回 最後に施行した日 H 年 月 治療施設 ■ ...
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ASAHI ネット 登録内容変更届 すべての太枠内に楷書でご記入ください 選択式項目は該当する記入例 にチェックしてください ご登録情報について すべての項目をご記入ください 法人名 : カブシキガイシャアサヒネット 株式会社朝日ネット お申し込み日年月日 得意先コー
... 2. 入会を承認するのに支障があると当社が判断した場合、入会を承認しない 場合があります。 3. インターネットを利用する法人会員には、当社からインターネット接続用会員 識別コード（接続ID）とこれに対応する暗証符号（接続パスワード）およ び電子メール用会員識別コード（メールID）とこれに対応する暗証符号 （メールパスワード）を発行します（以下、接続IDおよびメールIDを総称し ...
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ODN サービス申込書 フレッツ光 コース コミュファ光 コース この度は弊社の ODN サービスをご利用いただきまして誠にありがとうございます こちらの申込書にご記入 ご捺印の上 下記までご返送ください また ご質問等がございましたら下記までご連絡ください 返送先 [ 無
... ・IP電話番号は弊社にて指定させていただき、「IP電話番号」「IP電話パスワード」などの設定情報を別途郵送にて通知します。 ・NTT西日本の「フレッツ・光プレミアム」をご利用の場合、ソフトバンクが提供するIP電話対応機器はご利用になれません。 ・NTT西日本が提供するIP電話ルーターをご利用ください。 ・「コミュファ光」コースで、ODN ...
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