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タキ グチ
j
竜 口
医 学 博 士
乙第
705
号
昭和60
年
2月15 日
(
6
0
)
ススム
進
氏名(生年月日〉
本 籍
学 位 の 種 類
学 位 授 与 の 番 号
学 位 授 与 の 日 付
学 位 授 与 の 要 件
学 位 論 文 題 目
論 文 審 査 委 員
学 位 規 則 第
5
条 第
2
項該当(博士の学位論文提出者〉
外 科 栄 養 と 非 特 異 的 細 胞 性 免 疫 能
〔 主 査 〉 教 授 織 畑 秀 夫
( 副 査 〉 教 授 吉 岡 守 正 ， 教 授 太 田 和 夫
論 文 内 容 の 要 旨
目的
外科悪性腫蕩患者の栄養状態が，非特異的細胞性免
疫能に及ぼす影響について，胃癌患者を対象に，様々
な検討を行なった.
方法
対象は1298 年9 月より 1839 年12 月までの胃癌症例の
うちの64例である.これらの症例に栄養のパラメー
ターとしてAlbumine ，Prealbumine ， enirrefnsarT ，
上腕三頭筋皮下脂肪厚， 42 時 間 尿niintaerC 巴を測定
し，重回帰式に代入して栄養評価指数 (N I)を決定し
た.免疫能のパラメーターは， N alarut relliK 細胞活
性 (NK) ，PHA リンパ球幼若化反応 (PHA) ，末梢血
総リンパ球数 (TLC) ，T ce1lnoitaluoppbus (OKT 3 )，
Helper T ce1loressprSu/ T ce上1七l (OKT 418 )，yedDela
h
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p
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e
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s
i
t
i
v
e inks niotcaer (SU-PS) ，を用い，免疫
賦活剤としてOK-432 を使用した.栄養評価・免疫パラ
メーターを測定し，免疫賦活施行後，再度免疫パラメー
ターを測定して，可能な症例はさらに4 週間の高カロ
リー栄養を施行し，再度各パラメーター測定及び免疫
賦活をおこなった.これらのパラメーターを用いて，
栄養状態と免疫能との聞の関係について統計的に検
討，考察をおこなった.
結果及び考察
(1)悪性腫療の Stage と栄養状態はよい相関を示
しStage が高いほど栄養状態は悪化する.高カロリー
投与によって栄養状態は明らかに改善をみるが，
S
t
a
g
e の高い群は， Stage の低い群に比べて改善の程
度は，かんばしくなく，全く改善をみない例も高ageSt
8
1
2
群でみとめられる.
(
2
) 栄養状態と細胞免疫に関わるパラメーターは概
ね相関を示し，栄養状態と細胞性免疫能との聞には密
接な関係が存在する.
(
3
) 栄養改善後の短時間の急性免疫賦活で， NK 活
性及びPHA 幼若化率は活性債の上昇をみるが， TCL
及びOKT 3はかえって減少する.すなわち ，Dynamic
Immunity とcitatS Immunity は短期急性免疫賦活に
対して，異なった反応を呈する.
(
4
) 免疫賦活により， NK 活性は栄養状態にかかわ
らず，一定の割合で活性化されるのに対し， PHA 幼若
化率は低栄養状態で、はかえって抑制
l
を受ける.すなわ
ちNK ce l1系と Tcell 系は栄養状態によって，免疫賦
活に対する反応が異なる.
(
5
) 高カロリー投与により免疫パラメーターはし、ず
れも有意に改善をみる.免疫賦活に対する反応につい
ても，高カロリー投与による免疫反応活性の向上が明
らかである.
(
6
) 高カロリー投与前，栄養状態と免疫能に相関が
みられたものが高カロリー投与後は相関が低下し，ま
た高カロリー投与2週間で，栄養状態の改善と免疫能
の改善に明らかに違いが生じる.すなわち，高カロリー
投与による栄養と免疫の改善は，パラレノレにおこなわ
れるのではなし免疫能の改善が栄養状態の改善に比
べて早期に行なわれる.また，免疫パラメーターのう
ちでも，TLC ，OKT 3等のcitatS Immunity はその改善
が栄養改善に近い.
(
7
) OKT 4/8 比は栄養改善前後をとわず一定であり，
1
9
3
低栄養状態における低免疫能は，免疫学的抑制状態に ポンスを有するのに対して， T clle 系はその活動に十
あるのではなく，単にエネルギーの容量が低いためで 分なエネルギーを必要としている.悪性腫蕩患者の低
あると思われる. 免疫能は，その原因が主として低栄養にあり，免疫賦
結 論 活時にも，その効果が栄養状態に大きく左右される事
以上より，栄養状態は直接に生体の細胞免疫活性に から，外科治療の対象となる悪性腫蕩患者一般はもち
かかわっている.細胞性免疫担当細胞は，その系によっ ろん，外科補助療法としての免疫療法施行時にも，高
て要求するエネルギー需要が個々に異なると推察さ カロリーの積極的投与は不可欠である.
れ， NK clle 系がかなりの低栄養でもそれなりにレス
論 文 審 査 の 要 旨
外 科 に お け る 悪 性 腫 虜 患 者 の 栄 養 状 態 が ， 非 特 呉 的 細 胞 性 免 疫 能 に 対 し て い か な る 影 響 を 与 え る
か ， そ れ を 知 る こ と は 手 術 の 予 後 を 良 く す る 上 に 有 用 で あ る .
本 論 文 は ， こ の 点 を 明 ら か に す る た め に 胃 癌 患 者 を 対 象 に 種 々 検 討 を 行 な い ， 悪 性 腫 虜 患 者 の 低 免
疫 能 は ， そ の 原 因 が 主 と し て 低 栄 養 に あ る が ， 高 カ ロ リ 一 栄 養 は そ の 免 疫 能 を 高 め る 効 果 の あ る こ と
を 明 ら か に し た も の で ， 外 科 臨 床 に 貢 献 し ， 学 術 上 価 値 あ る も の と 認 め る .
主論文公表誌
外科栄養と非特異的細胞性免疫能
東 京 女 子 医 科 大 学 雑 誌 第
4
5
巻 第
1
1
号
1
1
8
8
-1
2
0
2
頁(昭和
9
5
年
1
1
月
5
2
日発行〉
副論文公表誌
1
)
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n
a
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i
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a
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C
~こ係わるカテーテル感染症の
検 討
外科と代謝・栄養
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1
)
2
(
0
2
1
-
6
1
1
)
3
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1
(
2
)
マイクロコンピュータによる高カロリー輸液計
算
JJPEN
5 (
)
3
215-223
1(
)
3
8
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813-3
)
胃進行癌を合併した
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A
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n
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の
2 症例
癌の臨床
6
2
)
9
(
926-932
(1
)
0
8
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4
) 勝仮性嚢胞内出血の1 例
外科診療
4
2
)
3
(
4
7
3
-
1
7
3
)
2
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1
(
5
) 開腹歴のないイレウス例の検討
東女医大誌
3
5
)
6
(
1
2
6
-
4
1
6
1(
)
3
8
9
