にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース〜みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会〜

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(1)公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団. ２０１５年度（後期）指定公募「地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成」. 完了報告書. テーマ「にちなん地域包括ケア学校. 在宅ケアコース. ～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～」. 申請者. 田中利郎. 所属機関. 日南市在宅医療・介護連携推進協議会. 提出日. 平成２９年４月２１日.

(2) 【はじめに】本市は、県南に位置する人口約 5 万 4 千人の市で、高齢化率は 35%近くに達する。 20 年ほど前から活動している「日南在宅ケア研究会」において、月 1 回多職種が集まり意見交換を行っているが、実際に在宅医療に取り組む医療機関は少ない状況である。地域包括ケアシステム構築に関する市の動きとしては、2013 年 10 月、住民が安心して暮らせるための地域医療の充実を基本目標として「日南市地域医療対策室」が設置され、地域医療に関する住民への啓発や住民側のリーダー育成を目的として地域医療を守り育てる事業を行っている。また、2014 年 6 月に在宅医療に関する課題解決を図るため、「日南市在宅医療・介護連携推進協議会」を設置し、3 つのワーキンググループを中心に在宅医療に関する課題解決に向けた取り組みを行い、2015 年 4 月には医療と介護の連携拠点施設として、「日南市在宅医療・介護連携推進室」が設置され、多職種協働による医療と介護の連携事業にも取り組んでいるところである。さらに、2014 年 12 月に結成した「日南での在宅看取りを考える会」においては、昨年 10 月に勇美記念財団より助成を受け「在宅看取りを伴う在宅医療のための研修会」を開催したところである。このように、本市の状況に応じた施策の展開を図りながら、日南市版地域包括ケアシステムの構築に向けた機運が高まってきている。そこで今回、実際の医療・介護現場で役立つ知識やスキルを学びながら顔の見える関係の裾野を広げ、全体の質向上を図るために 5 回シリーズ形式での多職種向け研修会を企画したところである。. 【研修会スケジュール】 ◆ 第１回. 平成 28 年 7 月 1 日（金）19:00～20:30. テーマ「いのちを受けとめる町づくり～在宅ホスピスのすすめ～」講師. 二ノ坂. 保喜. 先生. 医療法人にのさかクリニック. 講師寺町. 聡子先生. 座長桐ヶ谷. 大淳先生日南市立中部病院. 院長（福岡県福岡市）. 同上社会福祉士内科医長. 会場日南看護専門学校講堂. ◆ 第2回. 平成 28 年 9 月 8 日（木）19:00～20:30. テーマ「栄養、褥瘡～在宅や施設での栄養管理や褥瘡予防・治療について～」講師日髙知子先生. 公益社団法人宮崎県栄養士会長管理栄養士.

(3) 講師清家麻子先生. 社会医療法人同心会. 古賀総合病院皮膚・排泄ケア認定看護師. 会場日南市ふれあい健やかセンター5 階会議室. ◆ 第3回. 平成 28 年 11 月 19 日（土）13:45～17:10. テーマ「摂食嚥下・口腔ケアについて」講演 <座長>安部歯科医院歯科医師安部. 喜郎先生. ①「口腔ケアのポイントとコツ」大手門歯科クリニック歯科衛生士. 又川亜紀先生. ②「嚥下のはじまりは口に入れてから？」日南市立中部病院作業療法士服部太志先生 ③「飲み込みの状態に合わせた食事介助の方法」医療法人社団静雄会. 藤元上町病院. 言語聴覚士福松飛鳥先生. パネルディスカッション <座長>日南市立中部病院医師桐ヶ谷. 大淳先生. ①「食べられないから口腔ケアを」大手門歯科クリニック歯科医師清水慎二郎先生 ②「食べやすい食事形態にするレシピ」医療法人春光会東病院管理栄養士. 坂元美加代先生. ③「在宅生活を支援する立場から」はまぼう訪問看護ステーション看護師野口初代先生 ④「摂食嚥下障害者の QOL とは？食べる楽しみ？苦しみ？」日南市立中部病院言語聴覚士横山茂幹先生 ⑤「人が生きるということ死ぬということ」大堂津布教所. 僧侶. 伊知地浄孝先生. 会場日南市ふれあい健やかセンター5 階会議室. ◆ 第4回. 平成 29 年 1 月 19 日（木）19:00～20:30. テーマ「在宅リハビリテーション～回復期・維持期・在宅期リハ、自宅でできるリハ等～」講演 ①「回復期から生活期へ～リハビリの紹介～」又川大樹. 先生日南市立中部病院. 理学療法士. ②「生活期のリハビリ～手と体を動かそう。切れ目のないリハビリを～」海田祥典. 先生デイサービスセンターファミリー作業療法士. 会場日南市テクノセンター3 階会議室.

(4) ◆ 第5回. 平成 29 年 3 月 17 日（金）19:00～20:30. テーマ「原因疾患別認知長ケア」講師松永美根子先生医療法人孔子会. 介護老人保健施設. 孔子の里. 副施設長（熊本県菊池市）. 会場日南市南郷ハートフルセンター生涯学習館. 【内容及び感想】 ■ 第 1 回目「いのちを受けとめる町づくり～在宅ホスピスのすすめ～」をテーマに、にのさかクリニック（福岡市）院長二ノ坂保喜先生及び社会福祉士の寺町聡子先生をお招きし、研修会を開催した。「ふくおか在宅ホスピスをすすめる会」代表の二ノ坂先生は 20 年以上、在宅ホスピスに従事され、その経験から人が良い最期を迎えるための 4 つの条件について述べられた。一つ悔いのない介護をすること二つ最期は穏やかに終える三つそれまでどういう生き方をしてきたか四つ家族や周囲と良い関係を築いてきたか最初の二つは訪問診療や看護などの医療によって手助けすることができるが、残りの二つは、それぞれの人が過ごした人生であるため医療ではどうしようもないとのことであった。在宅ホスピスは、①訪問看護師、②訪問入浴やケアマネ、ヘルパー、理学・作業療法士、SMW といった生活支援チーム、③地域のボランティア、④地域の仲間・全国の仲間といった多職種が支えて成り立つということであった。「顔の見える関係づくり」というキーワードは、最近良く聞かれるが、これが発展して「意見の言える関係」さらには「信頼し助け合える関係」まで進化しないと、チームとして在宅ホスピスを支えることはできないと強調されたのが特に印象に残った。.

(5) ■ 第 2 回目「栄養、褥瘡～在宅や施設での栄養管理や褥瘡予防・治療について～」をテーマに、宮崎県栄養士会長の日髙知子先生及び古賀総合病院皮膚・排泄ケア認定看護師の清家麻子先生をお招きし研修会を開催した。在宅での褥瘡の推定発生率は 4.4％であり、病院や施設に比べると高いと言われている。理由として、在宅だと看護師による訪問の回数制限があったり、本人・家族等に褥瘡の認識が無く、結果的には、体位変換を計画的に行うことができないからとのことであった。今研修会では、褥瘡を予防するために大切なことについて主に学ぶことができた。まず、褥瘡のできやすい箇所の観察（気にすること）から意識し、同じ姿勢を続けないようにすることや、皮膚を清潔に保つこと、そして何より栄養が不足すると褥瘡になりやすく、かつ治りにくいことを認識することが重要であるとのこと。逆に言えば、皮膚や筋肉に栄養を与えることによって、褥瘡を予防することにも繋がるということであった。栄養不良状態に陥ると免疫機能が低下し、感染症に掛かりやすくなるため、褥瘡の発生リスクも高くなってしまう。栄養療法は、その患者の栄養状態を評価することから始めることが大切であると感じた。. ■ 第 3 回目「摂食嚥下・口腔ケアについて」のテーマで、「ごっくん会」の結成 10 周年記念行事と合同で研修会を開催した。ごっくん会は、摂食嚥下障害についての勉強会組織で、市内の多職種を中心に平成 19 年 1 月に結成された。摂食・嚥下障害があっても、一口でも、一人でも多く、口から食べる幸せを感じてもらうために、毎月 1 回、業務終了後に集まり、研究に励んでいる。第一部では、ごっくん会代表の安部歯科医院安部喜郎歯科医師の座長のもと、三つの講演を行った。大手門歯科クリニック歯科衛生士の又川亜紀先生は、映像を交えながら、在宅にお.

(6) ける誤嚥しにくい体勢や道具の選別方法など、具体的な口腔ケアについて講演をいただいた。続いて、中部病院の服部太志先生は、作業療法士の立場から、摂食・嚥下のメカニズムをわかりやすく解説され、食事を摂れない障害を状態ごとに分類し、原因やその対処方法についてお話ししていただいた。藤元上町病院の言語聴覚士福松飛鳥先生は、摂食・嚥下のメカニズムやその障害について観察するポイント、そして障害に対する対処方法やリハビリについて、詳細に解説していただいた。第二部は、「食事が食べられなくなったらどうしますか？」をテーマとして中部病院医師の桐ヶ谷大淳先生座長のもと、パネルディスカッションを行った。最初に大手門歯科クリニック歯科医師清水慎二郎先生による口腔ケアの重要性についての説明があり、東病院管理栄養士坂元美加代先生による食べやすいレシピの紹介、そして、はまぼう訪問看護ステーション看護師野口初代先生による看護師としての在宅での食事介助についての解説、中部病院言語聴覚士横山茂樹先生は、誤嚥性肺炎の包括的治療についてを説明され、最期に僧侶の伊知地浄孝先生は、人間の生死感や明るく楽しく生きるためにすべきことなどを説いていただいた。全体的なまとめとしては、高齢者や要介護者の口腔衛生を改善することで全身疾患を予防し、生活の質を向上させ、ひいては口腔の健康保持が、健康寿命を延ばすということに繋がるという結びで閉会した。. ■ 第 4 回目「在宅リハビリテーション～回復期・維持期・在宅期リハ、自宅でできるリハ等～」をテーマに、中部病院理学療法士又川大樹先生、デイサービスセンターファミリー作業療法士海田祥典先生をお招きし研修会を開催した。又川先生は、現在、院内で実施している最新器具を使った回復期におけるリハビリを紹介していただいた。続いて、海田先生は、生活期における生活の質向上を見据えたリ.

(7) ハビリについて講演をいただいた。生活の質向上のためには、脳を元気に保つことと筋力低下を防ぐことが大切であり、そのための簡単な体操を実技を交えてレクチャーしていただき、参加者からも大変好評であった。. ■ 第 5 回目最終回は、「原因疾患別認知症ケア」をテーマに、介護老人保健施設孔子の里副施設長松永美根子先生をお招きし研修会を開催した。脳血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭・側頭型認知症、アルツハイマー病などのそれぞれの特徴とケアの対応を中心とした内容であった。特に印象に残っていることは、「尊厳の伴わないものはケアではない」という内容である。例えば、入所者の食事に薬を混入して飲ませる行為であるとか、落としてもいいようにとプラスティック製の茶碗を持たせることであるとか（本来の茶碗の重みを感じることが大切）、柄物の皿におかずを乗せて提供することは、視覚的に混乱を招くことに繋がることなど、これらの行為は人として尊重していないいうことである。認知症の人を取り巻く人々や社会と関わりを持ち、人として受け入れられ、尊重されていると本人が実感できるような、共に行っていくケア、すなわちパーソンセンタードケアの理念が最も大切であるとのことであった。.

(8) ■ まとめ本市においては、2015 年 4 月に市の新たな組織として在宅医療・介護連携推進室が設置されて以来、在宅医療に関する相談受付や広報活動、多職種連携に向けた研修会やシンポジウムの開催等を通して、地域の専門職同士の顔の見える関係づくりの構築を目指した取り組みを行っている。今回の研修会は、多職種以外にも看護学生も数多く参加していただき、授業で聴く内容だけでなく、現場での実践的な話しも多く聴けて大変有意義だったとの感想も沢山いただいたところである。また、他の参加者からも「時間が短かった。」、「もっと詳しく聞きたい。」、「続きを開催してほしい。」などといった感想も多くいただき、主催者としても喜びに堪えないところであった。そのような声を受け、今年度においても「にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース Season２」として、前回と同じように 5 回シリーズ形式の研修会を開催することも決定しているとろである。今後も地道にこのような研修会を繰り返しながら顔の見える関係づくりを図り、地域全体のケアの質向上を目指しつつ、日南らしい地域包括ケアシステム構築に向けて取り組んでいきたい。. 【アンケート結果】 ▼ 第 1 回目. 平成 28 年 7 月 1 日（金）. 参加者数 108 名アンケート回収. 74 名（回収率 68.5％）. １年齢構成 20 歳代 4 名、30 歳代 23 名、40 歳代 19 名、50 歳代 18 名、60 歳代 10 名２性別. 男性 18 名、女性 56 名. ３職種医師・歯科医師 7 名、薬剤師 2 名、介護職 5 名、看護職 36 名、ケアマネ 15 名、管理栄養士 2 名、歯科衛生士 2 名、社会福祉士 1 名、その他 4 名４自由記入・ホスピスはすぐ身近なところにあるのだなと思う。気づいた一歩からスタート。・ボランティアの役割の大きさに感銘を受けた。体制・システムづくりのヒントをいただい.

(9) たと思います。日南でも在宅ホスピスケアネットワークづくりをがんばります。・とても深いお話しばかりでした。自分が今やっている訪問看護の仕事に誇りを持ちたいと思うと同時に、人間としても専門職としても質を上げなければと強く感じた。貴重なお時間ありがとうございました。・在宅ホスピスにおいて専門の職種だけでなく、ボランティア、地域の人たちとの関わりが大切だということを学びました。日南は、その体制がまだまだのような気がします。医療・福祉の向上を目指してほしいです。・以前、知的障害者のターミナルケアを経験しました。知的障害があるため、本人の意思表示ができず、どう最期を迎えるか・・・・何度もご家族を交え話し合いを重ね、とても理想的な形で最期を迎えることができたと思います。長年過ごした施設で仲間に囲まれて過ごしたいのか、ご家族に囲まれて過ごしたいのか、最期まで悩みながらではありましたが、本当にたくさんの方に囲まれて、サポートを受けて笑顔で逝かれました。今の自分の仕事には、本当に毎日死と隣り合わせの方がたくさんいらっしゃいます。本日は、とても貴重な研修となりました。・一人の患者様のたくさんの関わりがあり出会いがあり、すばらしい取り組みだと思います。日南でも是非前進することを願っています。・日南の地でも“チームの進化”で、安心して在宅で死ねる日がこれますように、そのために微力ですが行動していきたいと改めて確認しました。仲間づくりを積極的にしていきたいと思います。・命を支えるのは、医療職でなくてもできるということのモデルを見れた。このことが常識になっていけば、日南市が住みやすい町になると思った。在宅ケアは、まだまだ医師や看護師など医療職や介護職の世界、もっと一般の方々たちに誰でも関わっていけるということを発信していただけるといいなと思います。・本人にとって、一番よい環境、家族にとって一番よい環境を見出していくことが大切であると思いました。日々の生活の中で感情が変わっていきます。それに寄り添っていけたらと思いました。・いつかは誰もが経験する死、だからこそみんなで看取り、緩和ケアの重要性を考え、地域で取り組むことが大切だと思いました。. ▼ 第 2 回目. 平成 28 年 9 月 8 日（木）. 参加者数 110 名アンケート回収. 77 名（回収率 70.0％）. １年齢構成 20 歳代 6 名、30 歳代 19 名、40 歳代 18 名、50 歳代 20 名、60 歳代 12 名、 70 歳代以上 3 名.

(10) ２性別. 男性 11 名、女性 67 名. ３職種医師・歯科医師 2 名、薬剤師 2 名、保健師 1 名、介護職 23 名、看護職 27 名、ケアマネ 10 名、栄養士 7 名、歯科衛生士 1 名、その他 5 名４自由記入・在宅における褥瘡治療の困難さ、病院での治療と比較すると社会的にも経済的にも制約を受けながら行う治療の大変さを改めて感じました。病院スタッフとしては、「在宅へ退院される方や家族」「施設へ退院される方には施設スタッフ」に対しての退院指導・調整をもっとしていかなければならないと思いました。そうすることで、在宅褥瘡治療に携わる方の不安が軽減されれば・・・対象の方の褥瘡悪化を防げれば・・・と考えながら、今後も努めていきたいと思います。・認定看護師さんの講演を聞いて、在宅の実態や訪問看護師の気持ちなど初めて聞いたこともあり、在宅の状況が見えてきやすかったです。・褥瘡の予防方法、治療法について良くわかった。管理栄養士と連携がもっと取りたいし、日南でも取れるといいですね。・ラコールなど胃ろう注入のものは、栄養士の関わりはほとんどないものと思っていました。（医師だけの関わりと思っていました）。在宅の高齢者と栄養士が結びつくことは、今までの支援の中でも１ケースもないかと思います。食事がとれないならエンシュアリキッド、ラコールを処方してもらうことと単純に考えていましたが、褥瘡の発生に必ず（胃ろうの方に限らず）食欲低下などが見られる。褥瘡予備軍の方などに栄養指導をしてもらう必要があると今日の講演で学ばさせてもらいました。今後の在宅支援に活かしていきたいです。・とても勉強になった研修会でした。現在、高齢者住宅に勤務しているのでなかなか個人の金銭面の折り合いもつかず、治療薬も使えないという現状です。いろいろやり方もあると思うのですが、在宅でも使えるような治療や予防に使用できる物があればいいなー。そういう知恵を教えてほしい気もしました。・改めて褥瘡について勉強でき、良い時間でした。低栄養、体位変換等日常につながることばかりで見落としている事も多かったように思います。・現場から離れて、だいぶ経過して、褥瘡の処置等も久しかったので知らない用語等も出てきて、今回の研修はとても勉強になりました。職場に帰りスタッフに伝えていけたらと思います。またパート２など研修宜しくお願いします。・何回も体交しても一人でかかることではなく様々であるため、どうしても褥瘡が発生してしまいます。他職種の協力の必要性を感じました。・ドレッシング剤も、肌にやさしいからと伸縮性のあるものしか購入してもらえません。上層部の方にも、説得力を持って上申していけるようになりたいと思います。.

(11) ・入浴介助の時、腰のあたりに赤い箇所をみつけ伝達したけど、伝達が行き届かず、次の入浴の時には大きくなっていた。入所者に申し訳なく思い、その後の対応をみんなで考えて１か月後には小さくなりました。気づいたら即対応だと思いました。・褥瘡の利用者様に関わって改善されていくととてもうれしくなります。正しい知識を身に付け、適切な栄養の提供の重要性を再確認しました。褥瘡ができない栄養面からのアプローチができるように努力したいと思います。・褥瘡と栄養、関連ないようですが、とっても栄養面が大切なことがわかりました。又褥瘡の治療薬の多さにビックリしました。褥瘡は予防することが大切なことがわかりました。. ▼ 第３回目. 平成 28 年 11 月 19 日（土）. 参加者数 150 名アンケート回収 109 名（回収率 72.7％）１年齢構成 10 歳代 38 名、20 歳代 13 名、30 歳代 18 名、40 歳代 21 名、50 歳代 16 名、 60 歳代以上 3 名、２性別. 男性 15 名、女性 94 名. ３職種医師・歯科医師 4 名、薬剤師 1 名、保健師 2 名、介護職 14 名、看護職 24 名、リハビリ職 6 名、医療ソーシャルワーカー1 名、ケアマネ 6 名、栄養士・管理栄養士 5 名、歯科衛生士 4 名、看護学生 40 名、その他 2 名４自由記入・誤嚥性肺炎が増加していく中で、何に気をつければよいかなど、今後のケアに役立っていると思う。介護度が重症化していく中で、再度、口腔ケアの大切さを学んだ。・多職種の講義を聴けて、さらに知識が深まり、口腔ケア等の大切さの再認識ができた。食べられなくなったら・・・自分に置き換えて考えるということをしていなかったと反省した。・その人らしく行きぬくことを医療者としてささえていきたい。食べ物で人間は生きる。そして人生を終えるとき少しでも食べてもらいたいが難しいときもある。人生四苦八苦。でも感謝することが大切。・学生を指導するうえで、活かせることがたくさんあったので、指導の教材として使わせていただきたいと思います。・事例を使って分かり易く説明していただき、ありがとうございました。 ”食べるということについて深く考える良い機会となりました。生きること＝食べるという親密な関係性を知ることができました。口腔ケアや食べるということに対しての考え方を改めていきたい.

(12) と思います。・動画による紹介はとても分かり易かったです。僧侶の視点があったのも面白かったです。口腔ケアの在り方について、改めて確認でき、有意義でした。様々な職種の方からお話しいただいたことで、トータルでその方のケアについて考え、支援していくことの大切さを再認識しました。・それぞれのプロの方のお話がとても勉強になりました。その道のプロの知識や思いなどがすばらしく、感動的でした。食べること、生きること、生と死、感謝して生きることなどを考えた一日でした。・食に対して考え方が変わりました。患者様の気持ちをできるだけ考えたいと思いました。・管理栄養、摂食嚥下の取り組みを普段の業務を行う中で、ブレが生じる事が時々あるのですが、その人にとってどのようなケア、人生を送ることが大切なのか。再確認できた。. ▼ 第４回目. 平成 29 年 1 月 19 日（木）. 参加者数 55 名アンケート回収. 38 名（回収率 69.1％）. １年齢構成 20 歳代 7 名、30 歳代 7 名、40 歳代 11 名、50 歳代 7 名、60 歳代 6 名、２性別. 男性 12 名、女性 26 名. ３職種医師・歯科医師 3 名、保健師 2 名、介護職 6 名、看護職 6 名、リハビリ職 6 名、医療ソーシャルワーカー1 名、ケアマネ 6 名、歯科衛生士 3 名、その他 5 名４自由記入・脳トレや体操、在宅の方はもちろんのこと、親にも薦めたい。・中部病院のリハの様子が良く分かった。・体操が良かった。わかりやすかった。・実施を兼ねた体操、参考になり取り入れたいと思った。・PT も OT も不在のデイサービスで勤務している。介護職でもできるリハビリ運動はないかと思い参加。普段やっている運動の中にも意識してやること、やり方によっては効果が倍になることが分かり、今後習ったことを活かしていきたい。・理学療法士、作業療法士がどのようなことをされるのか、とても良く理解できた。教えていただいた運動をしてみようと思う。・在宅生活をされる利用者が入院となり、退院後は福祉用具のレンタル、住宅改修のケアプ.

(13) ラン作成時に役に立った研修会だった。今後、訪問リハや通所リハについて利用者から依頼があれば、中部病院の PT、OT に相談したい。通所介護（デイサービス）でリハビリを提供できることは、デイサービスを選ぶ中での利点になると思った。・聴くことばかりだったので、少し退屈を感じた。質問形式がいいかなと感じた。・退院は、ゴールではなくスタートであることが学べたので良かった。・視力低下を防ぐ動きやリハビリの動きなど、具体的に体験できよかった。. ▼ 第５回目. 平成 29 年 3 月 17 日（金）. 参加者数 80 名アンケート回収. 38 名（回収率 69.1％）. １年齢構成 20 歳代 13 名、30 歳代 15 名、40 歳代 14 名、50 歳代 6 名、60 歳代 3 名、 70 歳代 2 名２性別. 男性 23 名、女性 30 名. ３職種医師・歯科医師 2 名、保健師 3 名、介護職 12 名、看護職 6 名、事務職 6 名リハビリ職 10 名、医療ソーシャルワーカー1 名、ケアマネ 9 名、その他 4 名４自由記入・認知症に対する理解を深めることができました。そして、原因疾患別ありきだということを認識し、今後の仕事にも役立てていきたいと思います。・1 時間半があっという間の充実した時間でした。まだまだケアの部分が聴きたかったです。ぜひ、次の機会を設けていただきたいです。ありがとうございました。・解りやすい講演でした。うちの施設に松永先生みないた看護師が勤めていたら、認知症の利用者も楽しく過ごせると思います。・疾患別のケアを考えると、必要なケアが見えてくると思いました。・時間が短かったです。内容の濃い研修でした。・具体的なお話で大変わかりやすかったです。楽しく学ばせていただきました。食事のケアの話しが印象的でした。私自身が認知症になったときも、最後まで人間らしく食事がとりたい。食事介助の考え方が大変勉強になりました。共感できることが多く、勉強になりました。「尊厳」をいつも意識したいと思いました。・「尊厳」という言葉が心に響きました。このような心構えで人と接するよう努めて生きたいです。両親とも積極的に交流していきたいと思いました。・疾患の種類によってケアの仕方も違うということを念頭において業務に活かしたい。.

(14) ・とても勉強になりました。もう少し時間があれば、ゆっくりと講義をしていただけたのかなと思いますし、私たちの考える時間もあったかなと思いました。・職場にも４大認知症の利用者が多くおり、それぞれのケアにスタッフも困惑していたことが多く、今回の研修の内容を今後の施設での利用者のケアに活かしていきたい。・人様のために一生懸命頑張って介護職員として喜んでいけるように頑張りたい。. ※本研修会は、公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成を受け開催しました。.

(15) にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～全５回のシリーズ形式で、今回は以下の内容で多職種向けの研修会を開催いたします。地域全体のケアの質の向上や顔の見える関係づくりを目的としています。たくさんのご来場をお待ちしております。. テ－マ : 「いのちを受けとめる町づくり～在宅ホスピスのすすめ～」にのさか. やすよし. 講. 師 : ニノ坂保喜先生医療法人にのさかクリニック（福岡県福岡市）医師. 講. 師 : 寺町聡子氏医療法人にのさかクリニック（福岡県福岡市）社会福祉士. 会. 場 : 日南看護専門学校講堂（日南市木山二丁目 4 番 16 号）. てら. まち. さとこ. 参加費 : 無料申. 込 : 裏面の申込書をＦＡＸ又はＴＥＬにてご連絡ください。. ★講師を務めていただきますニノ坂保喜先生は、第３回. の受賞者です。. ～駐車場の案内～日南看護専門学校、宮崎福祉医療カ. まなびピア. レッジ駐車場をご利用ください。満車の場合は、県立日南病院職員駐車場を借用しておりますのでご利用ください。まなびピア駐車場は、別の会議があるため、駐車はご遠慮ください。ご協力をお願いします。. 駐車禁止. P P. P ★会場. P.

(16) 参加申込書にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース第２回分（7 月 1 日開催）. FAX：０９８７－２７－２４７９ Sun オリーブ（日南市在宅医療・介護連携推進室）宛事業所名電話番号１氏. 名（. ）職. 種（. ）. ２氏. 名（. ）職. 種（. ）. ３氏. 名（. ）職. 種（. ）. ４氏. 名（. ）職. 種（. ）. ※前日（6 月 30 日）までにお申し込みください。 ●今後の研修会スケジュール第２回テーマ講師講師会場. 平成２８年９月８日（木）１９：００～２０：３０「栄養、褥瘡～在宅や施設での栄養管理や褥瘡予防・治療について～（仮）」. 日髙清家. 知子氏麻子氏. 公益社団法人宮崎県栄養士会会長管理栄養士社会医療法人同心会古賀総合病院（宮崎県宮崎市）皮膚・排泄ケア認定看護師. 日南市ふれあい健やかセンター５Ｆ会議室. 第３回平成２８年１１月１９日（土）１３：４５～１７：１０ ※ごっくん会（摂食嚥下勉強会）１０周年記念大会と合同開催第一部講演「口腔ケアと飲み込みにくい方への支援」講師又川亜紀氏医療法人わかば大手門歯科クリニック（宮崎県日南市）歯科衛生士講師服部太志氏日南市立中部病院（宮崎県日南市）作業療法士講師福松飛鳥氏医療法人社団静雄会藤元上町病院（宮崎県都城市）言語聴覚士第二部パネルディスカッション「食事が食べられなくなったら？あなたはどうしますか」会場日南市ふれあい健やかセンター５Ｆ会議室第４回テーマ講師講師会場. 平成２９年１月１９日（木）１９：００～２０：３０「在宅リハビリテーション～回復期・維持期・在宅期リハ、自宅でできるリハ等（仮）～」. 又川海田. 大樹氏祥典氏. 日南市立中部病院（宮崎県日南市）理学療法士株式会社ファミリーﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽセンターファミリー（宮崎県日南市）作業療法士. 日南市ふれあい健やかセンター５Ｆ会議室. ※「原因疾患別認知症ケア」（平成２８年４月２８日予定分講師：孔子の里（熊本県菊池市）松永美根子氏）につきましては、熊本地震の影響により中止となりました。今後の開催については未定です。.

(17) 日時：平成 28 年 7 月 1 日（金）19 時会場：日南看護専門学校. にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～. １９：００. 開. 会. １９：０５基調講演. 「いのちを受けとめる町づくり～在宅ホスピスのすすめ～」医療法人にのさかクリニック院長ニノ坂社会福祉士寺町座長. ２０：３０. 閉. 保喜聡子. 先生先生. 日南市立中部病院地域医療科・内科医長桐ヶ谷大淳先生. 会. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業.

(18) 講師のご紹介にのさか. 二ノ坂. やすよし. 保喜先生. 医療法人にのさかクリニック（福岡市）院長昭和25年、長崎市生まれ。長崎大学医学部卒。長崎大学付属病院第一外科、青州会病院、福西会川浪病院などを経て、平成8年3月、にのさかクリニックを開設。現在、「日本ホスピス在宅ケア研究会」理事、「福岡緩和ケア研究会」世話人を務めている。また、自身が代表を務める「バングラディシュと手をつなぐ会」や「ＮＧＯ福岡ネットワーク」などにおいて、海外ボランティア活動にも尽力している。平成26年10月第3回日本医師会赤ひげ大賞受賞主な著書：「市民ホスピスへの道 <いのち>の受けとめ手になること」「病院で死ぬのはもったいない <いのち>を受けとめる新しい町へ」「在宅ホスピス物語～生と死に向き合うとき」ほか多数てらまち. さとこ. 寺町聡子. 先生. 医療法人にのさかクリニック（福岡市）社会福祉士平成21年4月より地域のかかりつけ医として外来診療から在宅ケア・看取りまで一貫した医療ケアを提供している、にのさかクリニックでソーシャルワーカーとして病院と地域をつなぐパイプ役となり、現在活躍中。社会福祉士、相談支援専門員. ≪地域のかかりつけ医として、地域とともに≫ にのさかクリニックは、1996年３月に開院した無床の診療所です。外来診療から在宅ケア・看取りまで一貫した医療ケアを提供できることを目指しています。そのために、他の医療機関・訪問看護ステーション・介護事業所等とのネットワークを重視、患者さんとご家族が安心して在宅ケアを行えるようサポートします。また、地域住民とのつながりを大切に考え、地域に開かれたクリニックとして、講演会やコンサートを始め様々な活動を行っています。さらに2011年４月には、徒歩10分の場所に「地域生活ケアセンター小さなたね」を開設しました。「どんなに病気や障害が重くても、地域の中で暮らしたい」という想いの実現に向けて、重症心身障がい児/者の日中一時預かり施設・訪問看護ステーション・ヘルパーステーションがサポートします。. ≪当院の理念≫ （１）「地域のかかりつけ医」をモットーに（２）患者さんとその家族のために（３）職員とその家族のために（４）地域と共にあるクリニックをめざして（５）国際保健医療への貢献 ※にのさかクリニックＨＰより http://www.drnino.jp/index.php.

(19) 16/07/01 . 2016年7月1日（金）日南市 . いのちを受けとめる町づくり２在宅ホスピスの仲間たち. 在宅ホスピスを語る会（２０１４） . くらしの中に “死”があるということ . 福岡市・にのさかクリニック二ノ坂保喜 . 患者家族さいつきみこ . 人は、死に逝く力をもっているそして家族は、見送る力をもっている . . わ. げん. あい. ご. 和顔愛語なごやかな表情と親愛の情がこもった言葉づかいで毎日をたのしく過ごしましょう. いま、ここ一期一会 . 1 .

(20) 16/07/01 . 今こそ、ここにメモを書いてください。. 人生のゴールデンウィーク . 豊かに . くらしの中に“死”がある . お父さんの命家族のくらしおさんぽも！ . 支えた人々 . 時間. くすり. ５ /２０. ２１. ２２. ２３. ２４. ２５. ２６. 月. 火. 水. 木. 金. 土. 日. 錠. オキシコンチン ① 朝. オキノーム(粉). ①. ノバミン. ①. お父さんのおかげで、家族みんな仲よしです。いつも、やさしい笑顔ありがとう ❤. 昼３時. オキシコンチン ①. 夕オキシコンチン ① 寝る前オキノーム(粉). お母さん、ひとりでかかえこまないで、みんなでいっしょに泣き笑いしましょう！. ①. 往診. にのさかクリニック. にしこう訪問看護. 訪問. にしこうリハビリ. リハビリ. 往診訪問. 訪問リハビリ. 2 .

(21) 16/07/01 . 在宅ホスピスの仲間たち１. 訪問看護師.  訪問看護師は、. 在宅ホスピスの要  ２４時間対応は当然  しっかりした看護技術  思いやりのあるケア  制度に精通していること. 17. 在宅ホスピスの仲間たち２. 訪問入浴. 生活支援チームの重要性  訪問入浴  ケアマネージャ  ヘルパー  理学療法士・作業療法士  ソーシャルワーカー 19. Tさんのお宅〜最初に入った時. 21. 訪問入浴とボランティア. 22. 3 .

(22) 16/07/01 . 在宅ホスピスの仲間たち３. 多職種での振り返りが大切.  生活を豊かにする. ボランティア  デイホスピス  聞き書き  留守番、見守り  訪問同行 25. 24. 在宅ホスピスの仲間たち４地域の仲間 . 在宅ホスピスの仲間たち４  地域の仲間・全国の仲間. 在宅ホスピス事例検討会 . u . ホスピス緩和ケアネットワーク・福岡 . u . ふくおか・在宅ホスピスをすすめる会 . u . 福岡緩和ケア研究会 . u . 26. 在宅ホスピス事例検討会毎月1回、地域の医療、看護、介護、福祉関係者、市民が参加。  毎回２０〜４０名程度が参加。明日で１００回目  “多職種連携がスローガンとして叫ばれる前から実施。  事例を丁寧に検討。担当した訪看、クリニック、介護事業所だけでなく、家族、協力した事業所などにもインタビュー多面的な視点  チームとしての積み重ね。  顔の見える関係→意見の言える関係→信頼し助け合える関係  . 在宅ホスピス事例検討会  毎月１回、地域の医療・看護、介護関係者等が. 集まって、経験した事例を振り返る。  参加している訪問看護ステーションやクリニッ. クから１例ずつ提示。それぞれ３０分かけてじっくり振り返る。  良かったこと、問題だったこと、これからに生. かすこと等、率直に提示し、参加者のアドバイスを受ける。. 4 .

(23) 16/07/01 . 在宅ホスピス事例検討会平成27年度年間スケジュール. 在宅ホスピス事例検討会 . ＡＬＳ患者さん自身の講演 . . 月日. 第９０回. 4月18日. 第９１回. 5月16日. 第９２回. 6月13日. 多職種で連携をはかり、「最期まで家で過ごしたい」という本人の希望を支援した一例むらおかホームクリニック NS小暮智子. 第９３回. 7月18日. 講演こどもホスピスへの遠い道ー歩夢くんの生と死に学ぶー. 第９４回. 8月22日. 第９５回. 9月27日. 事例１. 事例２. 勉強会. 担当世話人. 参加者数. DVD鑑賞「傷ついた人に寄り添って～黒田裕子被災者支援の２０年～」. にのさかｸﾘﾆｯｸ. 26. 在宅における服薬管理の現状と課題福岡市薬剤師会薬剤師中間道子. 訪問看護STはな. 31. 訪問歯科の最前線～特に嚥下機能に対するｱﾌﾟﾛｰﾁについて～アンブル歯科 DR平野充広. むらおかﾎｰﾑｸﾘﾆｯｸ. 29. チームあゆむミニコンサート. にのさかｸﾘﾆｯｸ. 27. わかたけ居宅介護. 32. いのちの終着点に向かう過程を支えるケアとは～アルツハイマー型認知症患者・家族の関わりを通して～にのさかCL NS金﨑服薬管理について、ｹｱﾏﾈｼﾞｬｰの工夫と悩みｹｱﾌﾟﾗﾝｾﾝﾀｰそら竹本貴代美. 薬剤師との連携で服薬管理が出来た事例今津赤十字訪問看護ST NS溝尻千晶. にのさかクリニック DR二ノ坂・訪問看護ステーションはなNS備前庸子. 多系統萎縮症の利用者の在宅生活を多職医療依存度の高い利用者、家族が望むレスパ種で連携し支え考えたこと～難病の 10年間在宅介護が続けることができた家族のイトとは医療制度、介護保険、障がい者の制度なお話～単独型ショートスティを開設した思い～～信頼できる主治医に出会えた～コミュニティいきいき代表原田典子どを利用して～ご家族小金丸良（原田訪問看護ｾﾝﾀｰ所長・日本ALS協会山口県支部訪問看護ステーションホームケアながお長） NS 講演「この町で暮らしたい～いのち育むコミュニティを目指して～」講師：和田忠志医師（いらはら診療所：千葉県松戸市）. ｼﾝﾎﾟｼﾞｳﾑ和田忠志・水野英尚（小さなたね所長）・二ノ坂保喜（にのさかCL院長）. にのさかｸﾘﾆｯｸ. . 第９６回 10月17日. 「認知症って何？～基礎知識編～」今津赤十字病院 NS濵崎しのぶ（認知症看護認定看護師）. 今津赤十字訪問看護 ST. 21. 第９７回 11月21日. 終末期における、ﾘﾊ意欲の高い利用者との関わ座位のその先にシャイ・ドレーガー症りを通じて～訪問ﾘﾊとしての介入（意義）とそ終末期におけるリハビリテーションの役割について候群の役割～本人の望む終活と、家族・多職種の関わり～福西会病院ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科訪問部門PT石橋車椅子坐位獲得への流れ訪問看護ﾘﾊﾋﾞﾘSTどりぃむ OT加藤慎太郎ふれあい訪問看護ST NS鬼塚紀子 PT山下優香子. 福西会ケアプラン. 35. 第９８回 12月19日. 有料老人ホームでの看取り～家族の受容困難と介護スタッフの不安を乗り越えて～喀痰持続吸引装置「アモレ」について有料老人ホーム伊都の里 NS坂本美緒徳器技研工業㈱代表取締役徳永修一. さくらの診療所. 34. にのさかｸﾘﾆｯｸ. . むらおかﾎｰﾑｸﾘﾆｯｸ. . 訪問看護STはな. . 参加者数合計（のべ）. 235. . 1月23日. 在宅ホスピスを語る会. . 勉強会独居高齢者への「暮らしサポート」〜身元保証から葬儀支援まで〜. 第９９回. 2月20日. ■事例検討末期がんの母を支えた姉妹の思いと今後の課題〜グリーフケアを通して気付いたこと〜. 第100回. 3月19日. 「住み慣れた家で、最期まで暮らしたい・・」～チヨノさん勉強会「皆なで考えよに寄り添い、「小規模多機能型居宅介護三丁目の花や」で最う、穏やかな最期を迎えるには・・」期の看取りまで支援した事例～ . . ※基本的に毎月第３土曜日15:00～17:00、今年6月は緩和医療学会のため第２週へ変更. . 全国の仲間たち愛媛・たんぽぽクリニック . 宮城・穂波の郷クリニック . 群馬県・緩和ケアクリニックいっぽ. 静岡県・錦野クリニック. 宮城県岡部医院岡部健. 宮城県・穂波の郷クリニック. 福岡〜静岡１０００kmの旅. ふるさとへ最後の旅 . 5 .

(24) 16/07/01 . 在宅と入院を比べてみると病院の場合. 在宅でできる医療的処置 . 在宅の場合. 病院医療を在宅へ、ではなく. 在宅に適した医療技術・機器の開発を. ケアの対象. 患者と病気が主. 患者と家族（一単位として）. 医療用麻薬による疼痛管理. 経口・座薬・貼付剤・静注・持続皮下注. 生活の場. 限られた時間内での関わり自宅と病院の通院負担、二重生活. 一緒に過ごす時間が多い本人のペースで生活・ケア医療も生活の一部. 点滴およびIVH. ＣＶポートがあると患者も医療者も楽. 酸素療法および気管切開・人工呼吸管理. 家庭用電源で使用可能. 医療生活. 自宅. 病院. 胃瘻および経鼻胃管による栄養管理. ケアの負担. ほぼすべてを医療者に任せて食事・排泄・入浴など家族ケアが基本いる. 医療的ケア. 常に医師・看護師がいる. 医師・看護師は別の場所. ストーマ管理胸水・腹水穿刺. 超音波検査. 褥瘡の処置. 家族の気持ちの変化在宅のスタート . 看取り . 希望. 一緒に過ごす幸せ. 病気が進行する不安痛みや苦しみが強くなったどうしよう？夜中に急に悪くなったら・・・私がみれるかしら・・・. 本人の意思と家族の思い、それに支えと工夫があれば、最後まで在宅で過ごすことが. 一緒に過ごせることがうれしい看病しながら家事ができる思い出作り . できる。. 在宅チームの役割は、患者・家族の安心と希望を支えること . 在宅ホスピスの輪病院専門医. 診療所医師看護師. 訪問リハビリ. 民生委員. ボランティア. 緩和ケア病棟. ご近所友人. デイサービスデイケアショート. MSW 行政. 訪問介護士. ＣＭ包括支援市役所福祉用具. ² 理念を共有する（同じ思いを持つ） ² 役割の分担と、参加の平等 ² 情報を交換、共有すること . 訪問看護師カウンセラー宗教家. チームをチームたらしめるもの . ² 学びあい＋経験の積み重ね訪問入浴. 薬剤師. 6 .

(25) 16/07/01 . チームの進化 . 顔の見える関係 . 信頼し助け合える関係 . 意見の言える関係 . ワン・フォー・オールオール・フォー・ワン 44 . ＮＰＯバングラデシュと手をつなぐ会 . 在宅ホスピスケア小さなたね重症心身障がい児の日中一時支援 . 健康教室デイホスピス遺族の会あゆみねっと . . チャリティコンサート＆バザー＆講演会広報誌ひまわり . にのさかクリニック . 病院に絵を！みんなの個展碧園野菜販売地域ホスピス支援センターエール . 在宅ホスピスボランティア「手と手」在宅ホスピス地域公民館・小中学校での事例検討会講演活動 . 在宅ホスピスを語る会2016 . 在宅ホスピスを語る会2016 .  在宅ホスピスの体験を語る . .. 2 2. -.  迷い、苦労、喜び、工夫、・・・  地域の住民が参加し、共有する。  地域での在宅ホスピスの経験の積み重ね -.  地域全体で経験を共有することになる . . .  家族、親類、友人、ご近所などが新たに在宅ホスピ. スを依頼してくる  地域社会の変化 . 7 .

(26) 16/07/01 . 在宅ホスピスを語る会2016. 在宅ホスピスの仲間たち５世界の仲間ーバングラデシュ. バングラデシュのホスピス運動 . • バングラの農村医療に半生を捧げたシスター・ローズ. エクラムル・ホク村の有能なヘルスワーカー. 世界中で毎年4千万人以上の人が緩和ケアを必要としている。その８０％が、十分な痛みの緩和を受けられない。 . 8 .

(27) 16/07/01 . 紹介したいWEBSITE . バングラデシュの緩和ケア�. h'p://www.ehospice.com/. ウガンダの聴覚障がい者への緩和ケア . ホスピスで医学生がボランティア . “緩和ケアと若者”をテーマにインドで国際学生会議開催世界的なスーパーモデルが、 ICPCNの新大使に指名された。 . 9 .

(28) 16/07/01 . 愛に包まれて死ぬことの力 . 緩和ケアはみんなの問題だ。苦痛は誰にでもあり、それは国境を超えたものだ。みんな誰でも、職業にかかわらず、何か価値ある手助けをそのコミュニティに貢献できる。みんなで一緒に歩き出そう。. 途上国のいのちに目を向けよう. バングラデシュに看護学校を！. バングラの看護師不足  . 人口1億6千万人のバングラに、看護師は.  たったの3万人  . 日本は、人口1億2千万人で、看護師150万人.  . 人口あたりの看護師数は、日本の70分の１.  . 医師も病院も少なく、健康保険もない。.  . 人々は貧しく、医療費を払える人は少ない。 . 10 .

(29) 16/07/01 . バングラの子どもたち. 建設中の看護学校３階までできました。今年夏の開校を目指します。 . バングラに届け！オカリナの響き！ . １億円が目標です。バングラ看護学校支援！チャリティＣＤ販売中！ . 看護学校建設にご協力をお願いします。 . 11 .

(30) 16/07/01 . ホスピスへの遠い道. 1980年第1回ホスピス国際会議の記録 . 1981ロンドンで発行 1984日本で出版。岡村昭彦監訳。家の光協会 . ご清聴ありがとうございました。バングラデシュ看護学校建設プロジェクトへのご協力もどうぞよろしく。. 在宅ホスピス物語. ともにある Ⅲ. 死と生に向き合うとき青海社 1800円 . 神田橋條治湯布院・緩和ケアの集い木星舎 1800円 . 在宅ホスピスのススメ . 病院で死ぬのはもったいない . 二ノ坂保喜監修木星舎 2500円 . 春秋社 1800円 . 12 .

(31) にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～全５回のシリーズ形式で、今回は以下の内容で多職種向けの研修会を開催いたします。地域全体のケアの質の向上や顔の見える関係づくりを目的としています。たくさんのご来場をお待ちしております。. テ－マ :. 「栄養、褥瘡～在宅や施設での栄養管理や褥瘡予防・治療について～」. 講. 師 : 日髙知子先生. 公益社団法人宮崎県栄養士会長管理栄養士. 講. 師 : 清家麻子先生. 社会医療法人同心会古賀総合病院皮膚･排泄ケア認定看護師. 会. 場 : 日南市ふれあい健やかセンター 5 階会議室（日南市中央通 1-2-1）. 参加費 : 無料申. 込 : 裏面の申込書をＦＡＸ又はＴＥＬにてご連絡ください。.

(32) 参加申込書にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース第３回分（９月８日開催）. FAX：０９８７－２７－２４７９ Sun オリーブ（日南市在宅医療・介護連携推進室）宛事業所名電話番号１氏. 名（. ）職. 種（. ）. ２氏. 名（. ）職. 種（. ）. ３氏. 名（. ）職. 種（. ）. ４氏. 名（. ）職. 種（. ）. ※前日【９月７日（水）】までにお申し込みください。 ●研修会スケジュール第１回テーマ講師講師会場. 平成２８年７月１日（金）１９：００～２０：３０「命を受けとめる町づくり～在宅ホスピスのすすめ～」. 二ノ坂保喜先生寺町聡子氏. 医療法人にのさかクリニック（福岡県福岡市）医師医療法人にのさかクリニック（福岡県福岡市）社会福祉士. 日南看護専門学校２Ｆ講堂. 第３回平成２８年１１月１９日（土）１３：４５～１７：１０ ※ごっくん会（摂食嚥下勉強会）１０周年記念大会と合同開催第一部講演「口腔ケアと飲み込みにくい方への支援」講師又川亜紀氏医療法人わかば大手門歯科クリニック（宮崎県日南市）歯科衛生士講師服部太志氏日南市立中部病院（宮崎県日南市）作業療法士講師福松飛鳥氏医療法人社団静雄会藤元上町病院（宮崎県都城市）言語聴覚士第二部パネルディスカッション「食事が食べられなくなったら？あなたはどうしますか」会場日南市ふれあい健やかセンター５Ｆ会議室第４回テーマ講師講師会場. 平成２９年１月１９日（木）１９：００～２０：３０「在宅リハビリテーション～回復期・維持期・在宅期リハ、自宅でできるリハ等（仮）～」. 又川海田. 大樹氏祥典氏. 日南市立中部病院（宮崎県日南市）理学療法士株式会社ファミリーﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽセンターファミリー（宮崎県日南市）作業療法士. 未定. ※「原因疾患別認知症ケア」（平成２８年４月２８日予定分講師：孔子の里（熊本県菊池市）松永美根子氏）につきましては、熊本地震の影響により中止となりました。今後の開催については未定です。.

(33) 日時：平成 28 年９月８日（木）19 時会場：日南市ふれあい健やかセンター５階. ～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～第２回「栄養、褥瘡～在宅や施設での栄養管理や褥瘡予防・治療について～」. １９：００. 開. 会. １９：０５講. 演. 「褥瘡ケアにおける栄養管理」公益社団法人宮崎県栄養士会栄養ケア・ステーション. 日髙. 会長. 知子先生. 「在宅や施設での褥瘡予防・治療について」社会医療法人同心会古賀総合病院皮膚・排泄ケア認定看護師・日本褥瘡学会認定師. 清家麻子先生２０：３０. 閉. 会. 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業.

(34) にちなん地域包括ケア学校在宅ケアコース～みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会～. 次回（第３回）のお知らせ ◆ごっくん会 10 周年記念行事と合同開催となります。. 日程：平成 28 年 11 月 19 日（土）13:45～17:10（13:00 受付開始）会場：ふれあい健やかセンター5 階会議室内容：基調講演座長：安部歯科医院歯科医師安部喜郎先生 ⑴「口腔ケアのポイントとコツ」大手門歯科クリニック歯科衛生士又川亜紀氏 ⑵「嚥下のはじまりは口にいれてから？」日南市立中部病院作業療法士服部太志氏 ⑶「飲み込みの状態に合わせた食事介助の方法」医療法人社団静雄会藤元上町病院言語聴覚士福松飛鳥氏. パネルディスカッションテーマ『食事が食べられなくなったらどうしますか？』座長：日南市立中部病院内科医長桐ヶ谷大淳. 先生. ⑴「食べられないから口腔ケアを」大手門歯科クリニック歯科医師清水慎二郎先生 ⑵「摂食嚥下障害者の QOL とは？食べる楽しみ？苦しみ？」日南市立中部病院言語聴覚士横山茂幹. 氏. ⑶「食べやすい食事形態にするレシピ」医療法人春光会東病院管理栄養士坂元. 美加代氏. ⑷「在宅生活を支援する立場から」はまぼう訪問看護ステーション看護師野口初代氏 ⑸「人が生きるということ死ぬということ」僧侶伊知地浄孝. 氏. 後日、正式にご案内いたします。懇親会（油津ので、ぜひご参加ください。. みどりや）も予定しております. [問い合わせ先] 日南市立中部病院リハビリテーション科横山茂幹 TＥL：0987-27-1111 日南市在宅医療・介護連携推進室（Sun オリーブ）谷口喜彦 TＥL：0987-27-2020.

(35) 2016/9/8. 褥瘡に関する栄養管理. 褥瘡ケアにおける栄養管理. 栄養不良状態になると免疫機能が低下し、全身状態を悪化させ、手術後の予後が悪く、疾病の治癒を遅延させます。さらに抵抗力の低下により感染症にかかりやすくなる。また、褥瘡の発生している患者やリスクのある患者の栄養管理は非常に重要である。. 公益社団法人宮崎県栄養士会栄養ケア・ステーション日高知子. 栄養療法には、その患者の栄養状態を評価することから始まる。. 褥瘡の発症機序＜局所的要因＞ ①加齢による皮膚の変化 ②摩擦・ずれ ③失禁や湿潤 ④局所の皮膚疾患 2008.5 臨床栄養より. ＜全身的要因＞ ①低栄養血清アルブミンの低下、貧血、リンパ球数の低値、浮腫、脱水、食事自己摂取困難など ②やせ ③加齢・基礎疾患 ④薬物投与＜社会的要因＞ ①介護のマンパワー不足 ②経済力不足 ③情報不足. 微量元素（微量ミネラル）について微量元素. 主な働き・症状. 亜鉛（Zn）. たんぱく合成速度に影響創傷治癒に密接に関与下痢（仙骨部や殿部の褥瘡悪化）味覚障害（喫食率の低下）食欲不振貧血による循環障害が褥瘡治癒に影響創のポケットの切開やデブリードマンを繰り返すと鉄欠乏が助長される。皮膚細胞間の結合皮下組織の構成成分（コラーゲン）の合成および強靭化に関与. 鉄 (Fe）. 銅 (Cu）. 1.

(36) 2016/9/8. 味覚に関係する亜鉛. 褥瘡と関連するビタミン. 細胞の形成や新陳代謝を促す。舌の表面には味を感じる「味蕾」味細胞がある。高齢者は新生児の1/2から1/3になると言われる。薬剤性味覚障害は高齢者の味覚障害の原因で最も頻度が大きい。(合併症が多く多剤服用）. ビタミン. 創傷に関与する働き. 欠乏症. A. コラーゲーン合成・再構築抗酸化作用. 夜盲症、眼球乾燥症、角膜軟化症、結膜炎. 肝油、バタ－牛乳、チーズ卵緑黄色野菜. C. コラーゲン合成アミノ酸代謝免疫強化鉄の吸収促進. 壊血病皮下出血骨形成不全貧血、成長不全. 柑橘類、苺ブロッコリーピーマン、芋類緑茶. E. 血行促進抗酸化作用赤血球溶血防止. 溶血性貧血過酸化脂質産生歩行失調. 穀類、胚芽米豆類緑黄色野菜. 魚介類・肉類・豆類・野菜・海草・種実類主食系・・・玄米そばマカロニ主菜系・・・牡蠣うなぎかに缶肉類その他・・・チーズココア抹茶緑茶いりごま麩. 卵黄豆類煮干. 特殊栄養成分(Immunonutrients）. 水分量について高齢者の中でも特に褥瘡がある人は体内水分量が減少しており脱水が生じやすい。・1日の目安. 発熱. ３０～３５ml／ｋｇ. 下痢. 高血糖. 多く含む食品. 嘔吐. 利尿薬過剰投与. ●アルギニンについて ① 非必須アミノ酸である。 ② 細胞質、核酸たんぱの主成分である。 ③ Tリンパ球、マクロファージの免疫応答に関与し、免疫機能を強化するとの報告がある。 ④ 創傷部位でコラーゲン合成を強化し創傷治癒を促進する。＊細胞再生、免疫機能、たんぱく質合成など多様な機能に関わっており、侵襲下では全身たんぱく質の異化を低下させる働きが示されている。. 高齢者の栄養に関する問題点. ●グルタミンについて ①非必須アミノ酸として筋肉細胞内に貯蔵され、生体内でもっとも豊富な遊離アミノ酸である。 ②侵襲下では肝臓、消化管などにおける需要が増大する ③消化管上皮のエネルギー源として利用される。 ④消化管上皮の萎縮を軽減し、バクテリアトランスローケーションを予防し腸粘膜の萎縮を防止する。これらのアミノ酸は手術、侵襲時には生体内での必要量が増大し、生体内での合成が需要に足りず欠乏する。. 食事のバランスの低下. 食事が単調になる食べる量が少なくなる. 咀嚼筋力の低下. 入れ歯や歯肉で食べるため嚥下能力の低下（噛まない、会話の低下）による食べものの通過障害がおこりやすい. 脱水傾向. 体内水分貯蔵能力が低下している飲水量を制限のため（本人、介護者）（筋肉量の低下で貯蔵量減少）渇きの感受性が低下している。. 活動性の低下. 外出が減るため過剰な介護、世話による. 転倒危険性の増加. 筋力の低下. 2.

(37) 2016/9/8. 症例１ • 訪問看護ステーションからの依頼 68歳男性腸 10年前からのパーキンソン病で、その後脳梗塞を発症し寝たきりとなる。症状も進み痙攣があるため口からの摂取はできないので胃瘻からの栄養摂取であった。介護者は妻で、６ｹ月前から体重減少あり。胃瘻になってからラコールが入っていたが下痢がひどい。. 訪問時の栄養・水分摂取量 • 朝ﾗｺｰﾙ460ml＋白湯300ml • 昼ﾗｺｰﾙ460ml＋白湯300ml • 時々ﾔｸﾙﾄ 65ml • 夜ﾗｺｰﾙ480ml＋白湯300ml • 就寝前白湯250ml • 一日分合計ﾗｺｰﾙ1.400ml＋白湯1.150ml＋ﾔｸﾙﾄ65ml. 1回目ケアプラン. 利用者の意向 • 下痢をとめてほしい • 体重減少に伴う低栄養状態の改善 • 褥瘡予防（訪問時ＢＭＩ14.4で皮膚はセロファン状態で肩と足のかかと部分に浸出液あり） • 長期目標としては、体重の増加. • • • •. ２回目ケアプラン. １回目のケアプラン内容 • • • • •. ﾗｺｰﾙ 800cc ｶｰﾑｿﾘｯﾄﾞ（300）400cc ﾘｰﾅﾚﾝ 250cc NPC/比 183ｋｶﾛﾘー最初10日間実施した結果、下痢はおこさなかったが、体重は300ｇ減少していた。褥瘡予防を考慮しｱﾙｷﾞﾆﾝ・亜鉛・ﾋﾞﾀﾐﾝCがはいっているものとした。. 総エネルギー必要量 1770kcal 調整体重43.9ｇを考慮して1500kcal 蛋白質必要量 70ｇ調整体重を考慮して 45ｇとした。. • • • • •. 総エネルギー 1､780ｋｶﾛﾘーたんぱく質たんぱく質60ｇ脂肪 40ｇＮＰＣ/N比 160kｶﾛﾘー下痢症状がないため11目からヴィクレスをいれることとした。ラコールの量を増やしエネルギーとたんぱく質の量を増やした。. 3.

(38) 2016/9/8. ２回目ケアプラン内容 • • • • •. ラコール 1,000ｍｌカームソリッド（300）400ｍｌリーナレン 250ｍｌヴィクレス 125ｍｌ NPC/比 160ｋｶﾛﾘー. 結果 • 10日ごとに体重測定をしたところ10日目には、300ｇの体重減少があったものの皮膚の浸出液がとまり改善傾向がみられた。その後、第2回目のケアプランで実施後10日目では、体重600ｇの増加があり浸出液のあった皮膚もきれいになり家族からも喜ばれた。. 褥そう治癒に関与する栄養 • コラーゲンとコラーゲンペプチド名称分子量水への溶解性コラーゲン 30万難容性熱変成部分加水分解溶けにくいゼラチン数万～数千万温水でとける酵素分解冷水でゲル化コラーゲン数百～数千溶けやすいペプチド冷水にもとける. 4.

(39) 2016/9/8. にちなん地域包括ケア学校. 在宅ケアコース. ～多職種研修会～. 本日お話しさせて頂くこと在宅や施設での褥瘡予防・治療について 2016年9月8日（木）社会医療法人同心会古賀総合病院皮膚・排泄ケア認定看護師・日本褥瘡学会認定師清家麻子.  在宅における実態調査の紹介  在宅と病院の違い  訪問看護ステーション看護師さんの気持ち  褥瘡を理解するために必要な知識とは？  褥瘡を予防するために必要なこと  褥瘡を治療するために必要なこと. 在宅における実態調査の紹介. 在宅における実態調査の紹介３. １在宅での褥瘡有病率と発生率は？ ●褥瘡有病率は平均5.45％、褥瘡推定発生率4.40％。病院や施設と比べるとまだまだ高い（病院は1.92～3.52％. 介護保険施設は1.89～2.2％）. ２何歳くらいの方に？どこに発生している？ ●75歳以上の後期高齢者が71％を占める。保有部位は仙骨部35.4％、両腸骨部・大転子部15.6％、両踵部13.9％の順であり、Ｄ３～５の深い褥瘡は32.8％。. 特徴は？. ●創傷治癒を阻害する因子（低栄養、糖尿病）と外部からの因子（定期的体位変換困難、湿潤）があり、適切な褥瘡対策が実施されなければ、難治化する危険性があり、褥瘡を有する在宅療養者の医療ニーズは確実に高くなってる。 ●壊死組織、感染、ポケット等の治癒阻害因子を有することが多い、D3以上の局所管理法も褥瘡状態に応じて慎重に選択する必要がある ●ケアにおいてはエアマットレスの使用が最も多く、71.1％。体位変換状況は2時間毎が13.5％、不定期または実施しないが60.4％。その他のケア計画立案割合はスキンケア90％以上、栄養状態改善50％以上、リハビリテーション50％以上。局所治療においては、深くなると外用剤を使用する割合が高くなり、D3以上では74％。ドレッシング材の使用は8.0％。外科的治療または物理的治療はゼロである。 2010年に新たに追加された“いわゆるラップ療法”使用はd２が6.1％、D3以上9％. 創傷管理・ケアの知識と技術を有する人材の育成と導入が必要. 在宅褥瘡治療・ケアの特殊性と現状在宅. 在宅と病院の違い. • • • • • •. ケアマネージャーの裁量症例ごとの検討・計画体位変換（できない）治療（医師さがしが容易でない）日常生活（本人と家族の自覚）経済的制限（余裕のない人が多い）. 社会的・経済的な制約があるなかで行う. 病院・施設 • • • • • •. 褥瘡対策チームチーム医療のなかで症例を検討体位変換（原則的にできる）治療（医師は病院に常勤、さがすのは容易）入院治療（病院でコントロール）経済的制限（ある程度の余裕がある）. 医療として行う. 褥瘡治療・ケア：在宅と病院の違い. 1.

(40) 2016/9/8. 在宅褥瘡治療で困っていること：訪問看護ステーション ➀相談できる専門の医師がいない. 訪問看護ステーション看護師さんの気持ち. 持ち. ➁相談できる専門の看護師がいない ➂在宅主治医が頼りない ④デブリードマンをしてくれる医師がいない ⑤セミナーや教科書と異なった処方や処置がされる ⑥使いたい薬剤や処置材が使えない ⑦主治医と連絡がとれにくい ⑧ドレッシング材について在宅主治医と意見が合わない ⑨ドレッシング材の調達方法に困っている ⑩その他. 看護・介護面で困っていること：訪問看護ステーション. ➀体位変換を計画通りに行えない ➁本人・家族の介護への抵抗や理解力に問題がある ➂経済的理由で訪問できない ④ケアマネジャーの褥瘡に対する認識がない ⑤訪問看護師が少ない ⑥制度上、回数制限があって訪問できない ⑦褥瘡ケアをすると時間ばかりがかかって効率が悪い ⑧適切な床ずれ防止用具（全身用除圧マットレス等）が使えない ⑨その他. 褥瘡を理解するために必要な事. 褥瘡を理解するために必要な知識とは？. 褥瘡を理解するために必要な事 • 褥瘡の予防方法（1）. • 褥瘡の予防方法褥瘡がない人褥瘡ができないように、予防に努めること！これが一番大事大切なのは「予防」！. １２３４５６. 皮膚の観察褥瘡の予測圧迫・ずれ力の排除スキンケア栄養管理リハビリテーション. 褥瘡がある人褥瘡がある人は、増悪しないように、また新たな部位に発生しないように、「予防」＋「治療」の実施が大切！. １２３４５６. 皮膚の観察褥瘡の予測圧迫・ずれ力の排除スキンケア栄養管理リハビリテーション. • 褥瘡の治療（2）１２. 急性期褥瘡の管理慢性期褥瘡の管理. 2.

(41) 2016/9/8. 褥瘡の予防方法と治療の基本的な考え方. 褥瘡はできていないけど、できるかもしれない人に実施する事.  褥瘡の予防方法（①）１２３４５６. 皮膚の観察褥瘡の予測圧迫・ずれ力の排除スキンケア栄養管理リハビリテーション. 褥瘡を予防するために必要なこと褥瘡ができている人に実施する事（①）＋（②）.  褥瘡の治療（②）１急性期褥瘡の管理２慢性期褥瘡の管理. 褥瘡の予防方法（①）解説１～６の項目を簡単に解説していきたいと思います１２３４５６. 皮膚の観察褥瘡の予測圧迫・ずれ力の排除スキンケア栄養管理リハビリテーション. どこに褥瘡は、できやすい？  仰向けに寝ている場合は、後頭部、肩甲骨、仙骨部と呼ばれているところ、また、かかとなどに、『褥瘡』が発生しやすい。さらに、1日の大半を車椅子で過ごされている方は、坐骨部に発生しやすいといわれています。  『褥瘡』の原因である圧迫（圧力）は目にみえない。なので、注意することが大切。また、食事の量が減り、体が痩せ、骨が突出し、たり手足の筋力がお少しづつ関節の動く範囲が狭くなることを拘縮（こうしゅく）と言う。その拘縮（こうしゅく）がみられるようになり、体の状態が変化してくると『褥瘡』はできやすくなります。. 何故？褥瘡はできる？.  年齢を重ねていくことで体力がおちたり、病気になり、寝たきりの状態になると、自分で寝返りを打つことが出来なくなります。そうするとどうしても、長い時間を同じ姿勢で過ごしてしまいがちです。  長い時間を同じ姿勢で過ごすことで、圧迫（力）いわゆる圧力のこと。その圧力がかかってしまい、血の流れが悪くなる。そうすると皮膚やその下にある組織を痛めてしまうことで、『褥瘡』が出来が発生する。. １皮膚の観察  特に『褥瘡』ができやすい部位の皮膚をよく見ることが大事。つまり、皮膚の観察をするということです。お風呂や、からだを拭いたとき、おむつを交換するときに、全身をよく観察すること。皮膚が赤くなっている部分があれば、要注意！その部分が『褥瘡』か、そうでないかを見分けるには、赤くなっている部分に圧迫がかからないように体の向きを変えて、30分ほど様子を見ます。  30分同じ姿勢を保つことが難しい場合は「指押し法」という方法で確認できます。これは、赤くなった部分を指で3秒程度押してみるというものです。押された部分の赤味が消えて白くなれば『褥瘡』ではないと考えます。白くならず赤いままなら『褥瘡』であると判断して、主治医・皮膚科医師・専門看護師に相談、もしくはチームカンファレンスで手当ての方法を検討しましょう。. 3.

にちなん地域包括ケア学校 在宅ケアコース 〜みんなで学ぼう！在宅ケアのための多職種研修会〜

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