出血ノ存在ヲ認メタリ．

Contrecoupニヨノレ外傷性礪出血ノー例二就テ

金澤動議大隠熊埜御堂外科敏室（主任熊埜御堂敷授）

副手 工 藤 太

      Taliro Kudo

刀 朗

（昭和18年6月17日受附）

内 容 抄録

 56歳ノ男子ニテ泥酵ノ蝕リニ階ヨリ顛落シ頭蓋骨 折，肋骨骨折，脊椎骨折ヲ起シー旦ハ畳醒セルモ出血

ノタメ磯屋迫ノ症賦ヲ呈シ更二沈下性肺炎ヲ併護シ死

・亡セル例ニシテ之ヲ剖槍二等シContrecoupニヨル麟

出血ノ存在ヲ認メタリ．

目 次

1 緒 言 2 症 例 3 剖検所見 4 Contrecoup

① 電導機構

② 好護部位

③ 症 状 5 結 論

1． 緒 言

Contrecoup ＝就テハ十八世紀ノ後脚ニフラン スノ外科留ニヨツテ初メテ紹介サレ，ソノ獲

生機構i二就テハ未ダ下読ハナシ．

Lengenhangerガ新読ヲ獲表セリ．

最近瑞西ノ

2． 症 例

 患者 凋布津某356歳，6，鐵工．初診 昭和17年 5月29日．家族歴，既往歴 詳カナラズ．現病歴 患 者ハ元來放浪癖アツテ各地ヲ温歴シ某曾杜ヲ欝シテ撮 ル途中一夜痛飲シ入力車デ族餌漕運バレタ．5月28日 夜渥クニ階ヨリ顛落シ翌朝6時頃コンクリート上二人 事不省ノ儘横ツテヰルノヲ女申二護見サレ8時頃蓮搬 サレ入院．途申数回嘔吐シ嘔吐物質a少量ノ血液ヲ混

ぜリ．

 現症 骨格中等度，榮養佳良，筋肉皮下脂肪護育申 等度，顔貌苦悶朕．ロバ稽開キ呼吸淺薄ニシテ胸式呼

吸ヲ醤ム，1分間28回，脈搏細小頻歎ナレド正調，数 1分間92．頭部：後頭部二2糎ノ挫創アリ而モ血腫ヲ 認ム・X肖像ニテ10糎ノ鵡裂骨折アリ．眼部：瞳孔大 サ正常，瞳孔反射正常，結膜下出血ナシ．鼻孔，外聴 道二出血ナシ．口腔：咽頭，扁桃腺二異常ナク舌，口 唇共二乾燥シ右下副門歯鉄如セリ．頸部：著愛認メ ズ．雨腋窩二揖指頭大ノ淋巴腺陞脹激個鯛知セリ・胸 部：右肺上葉呼吸昔尖鏡，左第六肋骨二軋櫟昔著明ニ シテ轄位ヲ鯛レ，X線像ニテ第六胸椎ヨリ10糎位ノ虞 二骨折ヲ認ム，心臓：大サ尋常心昔正常．脊椎：第

［ 103 ］

104

_{工 藤}

五3六胸椎激痛アリ少ク絹背ヲ呈芳．X線像ニテ第六 胸椎膿横骨折ヲ認ム．骨盤二憂化ナシ．四肢：上肢二 憂化ナシ．爾下肢ハ弛緩性扉痺ヲ青図膝蓋腱反射ハ完 全二消失セリ．腹部3打撲創薫炉ズ．腎臓，脾臓，肝 臓肥大ナシ．膀胱ハ高度二膨隆セリ．鼠蹟部：爾鼠躍 淋巴腺小指頭大多数鯛知セリ．性器弓於テハ輻頭二小 搬痕認ム．尿ハ導尿ニテ糠スルニ褐色，透明ニテ血尿

ナリ．

 入院中ノ経過

 入院後2日目二意識稽回復ス．此ノ台尻シキロ渇ヲ 訴フ．麟ヨリ下部ハ乱費鈍麻アルモ爾下肢ハ知畳，痛

畳，鯛髭麻痺アリ，：Bδhlerノ二二從ヒ鶏背部ヲ歴道 シテ牽引ヲ施行ス．脹揃ハ依然細小頻激ニシテ弛緩熱 ヲ呈ス．4日後二左側胸部ノ疹痛ヲ訴へ喘昔著シク左 側胸部二『ラッセル」ヲ聞キ護照39。激日二及ブ．肺炎

ヲ口回セリ．12目目二至リ念二脈搏数増シ馳駅下降シ 興奮状態トナリ死亡セリ．此ノ12日間遽二下肢ノ運動        ら麻痺ハ回復セズシテ10日目ヨリ雨足背二高度ノ浮瞳穎 レー部褥瘡績褻セリ．尿瀦溜ノ自畳モナク導尿毎日2 回行フ．自然排便モナク溌腸ニョリ2回アリタルモ死 亡2日前ヨリ失禁朕態トナル・患者ハ時々意識稽回復 セルモ10日以後ハ全ク課妄症トナリ興奮セリ．

3．剖槍所見大要

 左胸腔：肺尖部，横隔膜面二三テ織維性ノ癒 着若クハ粘着存シ，内二赤色稻二刀セル液約一 400ccヲ容ル．右胸腔：肋膜面ハ肺尖部及ビ横

様物質ヲ附シ，内二二＝見ルト同様500ccノ液

ヲ容ル．心臓：著攣ナシ．左肺臓：外面前ノ：部

ハZF滑ナルモ後面ハ織維素様ノモロキ物質ヲ附 セリ．前ノ部ハ石板色ヲ呈シテ淡ク後部ハ暗赤 色，硬度ハ前ノ部ハ弾力性ヲ帯ビ軟ナルモ後部 ハ二二鰯ル．一般二捻髪音ヲ聞カシムルコト少

シ．割面一般二丁滑二二磯暗赤，璽ニョリ水泡 沫ヲ含マザル液ヲ出スコト多シ．小二二支ノ切 ロヨリ友白黄色ノ粘稠ナル物質ヲ出ス．二二支

大サ僅力＝大割面梢汚機大ル色調ヲ呈シ曙赤，

歴ニョリ泡沫ヲ含メル血忌rk S出ス．脾臓，腎

臓，肝臓：著攣ナシ．胃：小品ノ部二一状ノ暗 赤色ノ斑ヲ認ム．頭部：後頭部梢右側二於テ皮

下組織血色二汚染ス．冠轡：矢島寳後方二二テ暗

赤色流動性血液ヲ僅カニ容レタリ．硬二三右門 出ハ内面李二色淡キモ左回球ハ内面血液ヲ以テ 汚染ス．左側中頭蓋窩内面二二赤色軟凝血流動

昌縦二野サ10糎二亘リ骨裂創存ス．二丁菲膜透 徹剥離シ得．後部＝於テ二二膜血管充血弧シ．

上溝，拶廻韓ノ1二二異常ヲ認メズ．臓底血管二 攣化ヲ見ズ．左側頭葉下面二二テ大サ小見手掌 二大ノ曙赤色ヲ呈シ血色二汚染シ二二ハ軟解ヲ 示セリ．背部：第五，六，七胸椎ノ二二突起ハ

二完全呂椎髄骨折離噺シ断端ハ互二少シク移動 シアリ．脊髄ノ硬畷膜＝ハ著攣認メシメザルモ

り軟化セリ．左側第六肋骨ハ脊椎端ヨリ5糎ノ

4． Contreconp   ①獲生機構

 Contrecoupトハ衝撃ヲ受ケタ個所トハ丁度反 封ノ場所二子ル挫傷デアリ，大関i衆ノ2読ガァ

ツタ．

 1）頭部が非常ナ速力デ蓮動中四二制動ヲ受

打ツケルト謄良質ハ慣性Sヨツテ律動ノ方向ニ テ頭蓋内面二激突シ此ノ個所二第一損傷出血が

ニテ拶ハ丁度今一ノ頭蓋内面＝第ニノ衝突ヲナ ス之が帥チContrecoupデァル．

 2）頭蓋ヲ申室ノ球ト考ヘルト1ケ所＝カガ

［ 104 ）

加ヘラレルト球二歪が出來チカノ：方向ヲ短径ト

スル楷圓トナル．急激二此ノ歪が出來ルコトニ ヨツテ劃構的二2ケ所二損傷ヲ生ズル．カノ作

ノ歪ノ原因ヂ頭蓋ニハ引績キ震動が起ルタメ

 然シ此ノ2読ニハ多クノ矛盾ガアリ1938年瑞

 彼ノ理論ノ根魚ハ初等力學ノ原理二擦レリ．

今数個ノ球ヲ机上ニー列二並ベソノ最：右端ノー

球二球列ノ方向＝一致シタ輕イ打撃ヲ與ヘルト 最左端ノー球ノミが機キ飛サレ中ニアル球ハ何 レモ静止ノマ・ヂ恰モ打撃が直接左端ノー球ニ ノミ加ヘラレタ様二見ヘル．拶ノ外傷モ之ト同 様デアリ衝撃ハ三二質内ヲ傳導シテ他側ノ皮質

二到達シテ皮質部ヲ機キ飛バス．之がCont−

recoupデアル．前述ノ球ノ二三ヂハ左端ノ球ノ・

隣iニアルモノハ室氣ヂアルガ，此ノ機キ飛バシ ノ現象ハ衝撃が密度ノ高イモノカラ密度ノ低イ モノニ移行スル直前二起ルモノデ謄ノ場合ニハ 衝撃が脳實質カラ磯脊髄液二移行スル直前二二

重ヲ比較スルニ髄質ハ1028，皮質1023，二二髄 液1008ヂアルカラ前述ノ原理が謄外傷ノ場合ニ モ適用サレル．要スルニ：Lengenhangerニヨル トContrecoupハ反跳ヂモナク挫傷ヂモナイ．

衝攣ニヨル分子構造ノ離i断デアルト唱フ．

  ②好焚部位

ContreCOUPノ頻度ハ頭蓋骨ヨリノ距離二反比

ハ前頭葉ノ直接挫傷ヲ起ス．而モー側叉ハ爾側

フコトハ稀デナイ．前頭部ノ損傷ニハ後頭葉ノ 挫傷ハ起ラナイ．後頭部ノ外傷ハ殆ンド例外ナ

ク前頭葉或ハ前側頭部ノ下面ノ挫傷ヲ起ス．此 ノ場合ハ骨折線ハ大後頭孔ノ中へ或ハ近クニ走 リ之ニー致スル小脳葉ノ直接挫傷ヲ起ス可能性 ガアル．後頭葉ノ直接挫傷ハ此ノ域二交通スル

二小拶ノ位スルコト更二小丸トノ記聞二天幕ガ アルタメデアル．側頭部或ハ頭頂部ノ傷害ハ反 封側ノ側頭葉ノ挫傷ヲ起スコトガ多イ．前頭葉

  ③ 症候

 拶ノ挫傷ノ位置ヲ症候ノ上カラ明確二品スコ P、稀デアル．COntrecOUPハ前頭底部＝多イタ

側頭葉ノ挫傷ハ所謂Stummes Gebiet＝島シテ ヰルタメ言語障碍ハ絵リ起ラナイ．Opecula域

ノ挫傷ハ若シモ大臓孚球が侵サレル場合種々ナ 程度ノ蓮動性失語症ヲ起ス．拶質内ノ大ナル出 血ハCoup， Contrecoup＝ヨルが之ハ少イ．此 等ノ出血ハ側頭二二普通見ラレル．或ハ側後頭 部ノ上謄中福二表バレル．殊二前頭部ノ上忌中 福二表バレル．Contrecoupニヨル点状出血が稀

ニアルガ，臨林的＝ハ意味が少イ．

5． 結

恐ラクハ本人ハ四位二顛落シソノ際後頭部及

ヨル損傷出血ヲ起シ胸椎骨折ト共二介達力＝ヨ ツテ肋骨骨折ヲ起シタモノト想像サレル．此塵

論

二興味アルノハ後頭部ノ歩度ノ醜裂骨折ニモ拘

主要参考世柄

1）齋藤：日本外科學會雑誌，第30回，1號，昭 和4年． 2）前田：日本外科二二雑誌，第37回・

［ 105 ］

106

_{工 藤}

2號，昭和11年・・3）村田，山年：グレンツゲ ビート，15年，1胱，12，昭和16年． 4）安保：

大阪腎事新誌：，第10雀，第8號，昭和14年・ 5）

恩地豊：軍醤團雑誌，304睨，昭和13年．  6）

田中：日本外科學會雑誌，40回，6號，昭和14年．

7）大西：精紳紳経學雑誌，44巻，1既，昭和15 年． 8）野閏：グレンツゲビー｝，11年，11號，

昭和12年．  9）Schajowicz ：Arch． O rthoP．

Unfall−Chir． Bd． 36， 1936． 10） Courville：

Pathology of the central Nervons system 1937．

［ 10s ］

左側頭葉下面＝於ケルContrecoUpニヨル出血竈      右側後頭部二於ケル魑裂骨折

第6，7胸椎艦横骨折

×

一 一

？ t−

懸垂麟霧撫潮懸灘纏．

左第6肋骨々折

灘 勤