論文内容要旨
孤立性胃静脈瘤に対するバルーン閉塞下逆行性静脈瘤塞栓術（B-RTO）が 食道静脈瘤形態に及ぼす影響
日本門脈圧亢進症学会雑誌 24 巻 1 号 42-49 頁
内科系内科学(消化器内科学分野)杉浦育也
孤立性胃静脈瘤に対するバルーン閉塞下逆行性静脈瘤塞栓術
（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration：B-RTO）が 食道静脈瘤形態に及ぼす影響について検討した．2000 年 1 月から 2016 年 6 月までに，昭和大学病院および昭和大学横浜市北部病院において孤 立性胃静脈瘤に対する B-RTO を施行した肝硬変患者 89 例を対象とした．
89 例中 77 例において初回治療により完全塞栓が得られた．不完全塞栓 12 例中 5 例は再治療により完全塞栓が得られ，B-RTO 成功率は 89 例中 82 例（91.1%），完全塞栓率は 82 例中 82 例（100.0%）であった．完全塞 栓が得られた 82 例では再発は認められなかった．完全塞栓が得られなか った 7 例の経過は，外科的治療：4 例，経皮経肝的静脈瘤塞栓術：1 例，
経過観察：2 例であった．完全塞栓が得られた 82 例の累積生存率は 1 年：96.4%，3 年：78.7%，5 年：53.9%であった．
82 例中 73 例において B-RTO 施行後に上部消化管内視鏡検査による経 過観察が可能であった．73 例中 6 例に対し B-RTO 施行後に引き続き内視 鏡的治療が行われ，これらを除外した 67 例を対象とした．B-RTO 施行後 の食道静脈瘤悪化は 67 例中 15 例（22.4%）に認められ，累積悪化率は 6 か月：15.3%，1 年：22.9%，3 年：29.3%，5 年：36.4%であった．食道静 脈瘤形態の変化は静脈瘤なし→F1：4 例および F2：2 例（17.6%），
F1→F2：6 例（27.3%）， F2→F3：3 例（27.3%）であった．また食道静脈 瘤出血は 67 例中 5 例（7.5%）に認められ，3 か月以内の食道静脈瘤出血 は 5 例中 2 例（40.0%）であった．
B-RTO 施行後の食道静脈瘤悪化に寄与する因子として，患者背景：年 齢，性別，病因，Child-Pugh 分類，血清アルブミン値（Alb），プロトロ ンビン時間（PT），血清総ビリルビン値（T-bil），食道静脈瘤：形態，発 赤所見，胃静脈瘤：形態，Sarin’s 分類，治療時期，副排血路：下横隔 静脈，心膜静脈，そして肝細胞癌（観察終了時）について検討した．単 変量解析では血清アルブミン値＜3.2mg/dl（p=0.0107），下横隔静脈なし
（p=0.0437）が悪化に寄与する因子であった．これらの因子について多 変量解析を行ったところ，血清アルブミン値＜3.2mg/dl（ハザード比：
3.1912，95％信頼区間：1.1261-9.0431，p=0.0290）が悪化に寄与する唯 一の因子であった．食道静脈瘤累積悪化率（1，3，5 年）は，Alb≧
3.2mg/dl では 13.4%，18.8%，18.8%に対し，Alb＜3.2mg/ml では 43.2%，
51.3%，63.5%と有意に高かった．
門脈圧亢進症には肝内血管抵抗，側副血行路の血管抵抗，門脈系への 流入血流量などの要因が相互に関連している．B-RTO による門脈系への 流入血流の増大に対し，肝内血管および側副血行路による緩衝作用がな ければ門脈圧は上昇し，食道静脈瘤が出現または悪化する可能性があ る．血清アルブミン値の低下を伴う進行した肝硬変では，肝予備能の低 下とともに線維化の進展により肝硬度は上昇し，食道静脈瘤悪化に影響 すると推測される．
孤立性胃静脈瘤に対する B-RTO 施行後には施行前の食道静脈瘤形態に 関わらず食道静脈瘤悪化が認められることがあり，特に血清アルブミン 値＜3.2mg/dl の肝硬変では B-RTO 施行後早期から定期的な上部消化管内 視鏡検査を行うことが望ましい．
