論文内容要旨

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論文内容要旨

論文題名

Can an increase in the pulmonary vein volume measured by three-dimensional computed tomography predict the presence of atrial fibrillation?

(3 次元 CT によって測定された肺静脈容積の増加は心房細動の存在を予測できるか？)

掲載雑誌名 Journal of Arrhythmia 2019 年掲載予定

専攻名生理系生化学倉田征昭

内容要旨目的：

左房径の拡大と心房細動（Atrial fibrillation : AF）は関連していることが知られている。AF は 90%が肺静脈（Pulmonary vein : PV）起源からの期外収縮が原因であることが知られている。左房、肺静脈の筋組織は伸展すると期外収縮を出しやすくなることも知られている。しかし PV の拡大と AF の罹患、左房拡大との関係性は明確にはなっていない。AF を認めない患者、AF 罹患患者において PV と左房の容積を検討した。

方法：

AF を認めない症例、AF に対し経皮的カテーテルアブレーション治療予定の症例に対し心臓 3 次元 CT を施行した連続 155 症例を登録した。AF なし群 (Non-AF 群)、発作性心房細動 (Paroxysmal AF : PAF)群、持続性心房細動 (Persistent AF : PeAF)群に分け解析した。Non-AF 群は植え込み型デバイス（ペースメーカー、植込み型徐細動器、植え込み型心臓モニター）

を植え込み後に、一度も AF の指摘がないことを確認した(平均観察期間 59±37 ヶ月)。PV の容積は造影 CT を施行後、ボリュームアナライザー

（VINCENT^®）で測定し、各々の PV の入口部から第一分枝までと定義した。

心臓手術後、アブレーション術後の症例は除外した。基準を満たし、

VINCEN^®で計測可能であった 93 症例について検討した。

結果：

3 群間では年齢、性、体重、体表面積、高血圧の既往、糖尿病の既往に有

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意な差は認めなかった。PeAF 群で高身長、脳性ナトリウム利尿ペプチド

（Brain natriuretic peptide : BNP）が高値の患者が多かった。心エコー所見では左房径（Left atrial dimension : LAD）、左房容積係数（Left atrial volume index : LAVI）は Non-AF 群、PAF 群では拡大を認めなかったが、PeAF 群で有意に拡大を認めた。PV 容積は Non-AF 群では拡大を認めなかったが、PAF 群、PeAF 群では有意に拡大を認めた (中央値; 14ml, 21ml, 24ml: p < 0.01)。PV 容積を体表面積で補正した後も同様の結果となった。

考察：

PV 容積は AF が存在すると拡大を認めるが、AF が持続することでの変化は認めなかった。LAD,LAVI は PAF の時点では有意な拡大を認めないが、AF が持続すると拡大した。AF が持続することで心房の電気的、構造的リモデリングが進行し AF を維持しやすい状態となる。PV 入口径の拡大は AF 罹患と関連していることも報告されている。PV でも電気的、構造的リモデリングにより容積が拡大し、期外収縮が頻回に起こりやすい状態となり、

AF へ移行するものと考えうる。心房細動の罹患に関して、PV の容積を評価しているものは過去の文献でも報告はない。本研究では心エコーで認める左房の拡大無く、肺静脈の拡大を認める時期は心房細動の早期を示している可能性がある。

結論：

肺静脈は心房細動を認めた時には拡大しており、心房細動が持続しても更なる拡大は認めなかった。3 次元 CT で計測する PV 容積の拡大は心エコーでの左房拡大前に生じ、AF の存在を予測した。