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対象 :7 例 ( 性 6 例 女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転 運転中の交通外傷 4 例 不自然な格好で転倒 2 例 車に轢かれた 1 例 全例後方脱臼 : 可及的早期に整復

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Academic year: 2021

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(1)

石川県立中央病院整形外科

堀井健志

高田宗知 島貫景都 菅沼省吾

虎谷達洋 引地俊文 安竹秀俊

(2)

対象：

7

例（男性6例、女性1例）

年齢：平均

47.1

歳（30～76歳）

受傷機転

運転中の交通外傷

4

例

不自然な格好で転倒

2

例

車に轢かれた

1

例

全例後方脱臼：可及的早期に整復

(3)

骨折型：

Pipkin

分類

Pipkin. JBJS 39-A. 1957

6

例

骨頭骨片に

円靭帯付着

あり 3例

なし 3例

1

例

(4)

手術アプローチ

Posterior

3

例

Surgical dislocation

3

例

（Trochanteric flip osteotomy）

Direct anterior

1

例

骨頭骨折の内固定：

吸収性材料

後壁骨折を骨接合した

5

例：

Spring plate

(5)

評価方法

臨床評価：

JOAスコア

後壁骨折骨接合例の整復状態：

Mattaの基準

に準じて

X線

と

CT

で評価

・Anatomical（関節面転位：0～1㎜）

・Imperfect（関節面転位：2～3㎜）

・Poor（関節面転位：＞3㎜）

Matta. JBJS 78-A. 1996

(6)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(7)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

なし

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(8)

後壁骨折骨接合5例の整復：

全例

Anatomical

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

なし

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(9)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

骨頭壊死 （疑い）

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(10)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

骨頭壊死 （疑い）

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(11)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

骨頭壊死 （疑い）

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(12)

症例 年齢 性 Pipkin 分類 合併損傷 手術 アプローチ 手術 時間（分） 出血量 （ml） 術後合併症 最終 JOA スコア 最終ADL

1

32

男

Type 4

なし

Posterior

210

900

異所性骨化

95

走れる

2

76

女

Type 4

坐骨神経麻痺

Posterior

175

700

異所性骨化

81

杖歩行

3

56

男

Type 4

なし

Posterior

235

560

軽度のOA

100

復職

（営業）

4

53

男

Type 4

左腓骨骨折

Surgical Dislocation

210

510

なし

100

復職

（トラック運転手）

5

30

男

Type 2

恥骨結合・ 左仙腸関節離開 Direct anterior

115

250

なし

100

復職

（営業）

6

42

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

210

390

なし

94

復職

（プログラマー）

7

41

男

Type 4

なし

Surgical Dislocation

120

250

骨頭壊死 （疑い）

95

復職

（建築）

平均

47.1

182.1

508.6

95.0

(13)

走行中、不自然な格好で転倒して受傷

徒手整復後

受傷時

後壁骨片

後壁骨片

骨頭骨片

骨頭骨片

(14)

右大腿骨頭骨折（PipkinType 4）

(15)

術中：

アプローチ：Posterior

十分な強内旋位がとれず。

スクリュー刺入困難

(16)

術中：

アプローチ：Posterior

十分な強内旋位がとれず。

スクリュー刺入

(17)

術後3D-CT

術中：

アプローチ：Posterior

十分な強内旋位がとれず。

(18)

6週 部分荷重、10週 全荷重

術直後

(19)
(20)

術直後

術後8ヶ月

(21)

術後48ヶ月

(22)

高速道路運転中、停止車両に追突して受傷

後壁骨片

後壁骨片

骨頭骨片

骨頭骨片

徒手整復後

受傷時

(23)

右大腿骨頭骨折（PipkinType 4）

(24)

術中：

アプローチ：Surgical dislocation

（Trochanteric flip osteotomy）

(25)

7週 部分荷重、10週 全荷重

術直後

(26)
(27)

JOAスコア：100点

(28)

骨頭骨片の円靭帯付着の有無

骨片の大小

骨片摘出

保存的

骨接合

Pipkin Type１であっても

骨接合を行うべき

であり、その方が成績良好

Park et al. J Orthop Sci 20.

2015

考察

明確な基準はない

(29)

骨片摘出に伴う関節不安定性が生じる

関節包内骨折は骨癒合が得られにくい

関節内骨折の治療原則は内固定術

骨片に

わずかでも転位

があり、

骨接合

可能な大きさ

であれば、

内固定術

の適応

手術成績

は

良好

✔固定不可能な小さい骨片は摘出

✔ある程度の骨軟骨欠損は残存

考察

(30)

整復固定を必要とする

後壁骨折

を

伴う

場合

Posterior

を選択

下肢を

強内旋

させて骨頭骨折の骨接合

川崎ら. Hip Joint 25. 1999、門ら. 骨折 17. 1995、山田ら.骨折 17. 1995

※骨頭骨片は前方

※骨接合が困難

下肢強内旋位でのスクリュー固定

考察

(31)

整復固定を必要とする

後壁骨折

を

伴う

場合

Posterior

を選択

Surgical dislocation

で骨頭骨折の骨接合

中村ら. 骨折 38. 2016、織田ら. 骨折 36. 2014

Tannast et al. JBJS 92-B. 2010、Solberg et al. CORS 467. 2009

※骨頭全体を展開できる

考察

（Trochanteric flip osteotomy）

(32)

整復固定を必要とする

後壁骨折

が

無い

場合

Direct anterior

などの前方系アプローチ

考察

術前

術後

適切な手術アプローチの選択が重要

後壁骨折なし

(33)

大腿骨頭骨折に対する手術療法の成績

は良好

Surgical dislocationは有用な方法

骨接合可能な大きさであれば、内固定術

の適応

参照

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