Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
外科的矯正治療を行った骨格性下顎前突症患者の下部鼓
形空隙の出現に関する検討
Author(s)
田口, 奈央子; 野嶋, 邦彦; 西井, 康; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 111(4): 443-443
URL
http://hdl.handle.net/10130/2592
Right
目的：骨格性下顎前突症患者の特徴として dental compensation がみられる。そのため外科的矯正治 療が適応となる患者では術前矯正治療として術後の 咬合の安定と側貌の改善を目的として術前矯正治療 によって上下顎歯軸の適正化が行われる。しかし下 顎前歯部の唇側移動は下顎骨正中部の形態に制限さ れ，かつ下顎前歯部の歯周組織は薄いため，術後や 保定観察中に下顎前歯部の歯間乳頭が退縮し下部鼓 形空隙の増大，いわゆるブラックトライアングルが 出現することがある。そこで本研究では，術前・術 後の下顎前歯の位置や歯軸の変化および下顎骨正中 結合部の形態等を計測し，下部鼓形空隙の増大との 関連を検討した。 方法：外科的矯正治療を施行した骨格性下顎前突症 患者３０名を調査対象とした。男性１５名，女性１５名， 初診時平均年齢は２４．７歳であった。資料は術前・術 後セファロ写真ならびに口腔内写真を用いた。方法 は術前・術後の口腔内写真において下顎前歯部の下 部鼓形空隙を，Jacklyn の方法に準じて０∼４まで の５段階にて定性的に評価した。また，側貌セファ ロ写真において下顎前歯の傾斜と位置，下顎骨正中 結合部の形態について計測を行った。そして，下部 鼓形空隙が術後にスコアが０又は１しか変化しな かったものを良好群，スコアが２以上変化したもの を増悪群とし，両群をｔ検定により比較，検討し た。 成績および考察：下顎前歯部の下部鼓形空隙は術前 ではスコア０が３２名，スコア１が８名，スコア２が ２名であった。スコア３と４はいなかった。術後で は ス コ ア０が３名，１が１７名，２が１６名，３が２ 名，４が４名であった。変化量においては０が４ 名，変化量１が２１名，変化量２が１４名，変化量３が ２名，変化量４が１名であった。良好群２６名と増悪 群１７名を比較したところ，良好群では術前の下顎正 中結合部の最前方点での厚径・高径比は有意に大き く，術前後の変化量は有意に小さかった。しかしな がら，下顎前歯の歯軸変化に関連した項目には有意 差が見られなかった。以上より，骨格性下顎前突症 患者の治療計画では症例分析により下顎前歯の位置 づけを行うだけではなく，術後の健全な下顎前歯部 歯周組織の保護，維持のために下顎骨正中結合部の 形態を考慮して立案することが重要であることが示 唆された。 目的：近年，矯正治療においてインプラントアン カーが絶対的固定として不正咬合治療に応用される ようになった。 インプラントアンカーによる前歯部の後方移動に 関しては近年様々な報告がある。 しかし，全歯列を後方移動した際の歯の様相に関 しての報告は少ない。 全歯を一塊で後方移動する際の各歯に生じる応力 の解析は，有効なインプラントアンカー植立部位や フックの高さの選択につながると言える。 本研究の目的は，インプラントアンカーにて全歯 列を後方移動した際の抵抗中心の位置を求める事， インプラントの植立部位，アーチワイヤーにつける フックの高さによる各歯の動態の変化を解析する事 である。 方法：ヒト乾燥頭蓋骨を CT にて断層撮影後，得ら れた CT データから Mimics（Materialise）を用い モデルを作成した。作成されたモデルを Ansys（サ イバネット）にて有限要素モデルとした。条件とし ては，歯はソリッド要素とし，歯根の表面は，シェ ル要素を用い歯根膜を再現した。上顎骨はまず上顎 骨全体をソリッド要素で海綿骨として作成し，上顎 骨の表面は，シェル要素を用い皮質骨として作成し た。ワイヤーはビーム要素とした。歯とワイヤーを 完全拘束し，ワイヤーに連結されたフックからイン プラントアンカーを用いて歯列を後方移動する有限 要素モデルとした。 フックの高さをワイヤーから０mm，５mm，１０ mm，の３条件。インプラントアンカーの植立部位 を，牽引力が上顎第一第二大臼歯間，歯根中央を基 準に，その①上を通る②基準点上を通る③下を通る と３条件にわけ合計９条件で歯にかかる応力を測定 した。 成績および考察：上方での牽引①では前歯部に圧下 方向の力が見られ，下方での牽引③では前歯部に挺 出，傾斜を示唆する応力分布が認められた。インプ ラントの植立部位，フックの高さで歯にかかる応力 は異なることから，臨床での動きにも違いが出てく ると考えられ歯の移動様相の予測に有用であると示 唆された。
