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6 7 Ga
の集積がみ られた胆嚢黄色肉芽腫の1
例川畑 鈴僅 前 田 敏 男 橋 井美奈子 多留 淳文 高山 輝彦*
要 旨
腹部超音波検査
,CT
お よび血管造影 で,胆嚢癌 を疑 った症例 に6 7 Ga
スキャ ンを施行 し,胆嚢 に強 い集積 を認め た｡ しか し,病理 診 断は,胆嚢黄色 肉 芽腫 で あった｡は じめ に
黄 色 肉 芽 腫
( Xant hogr anul oma)
は, 胆 嚢, 腎 義, 勝朕 な どの袋状臓器 に多 く発生す る炎症性 肉芽 腫 で1),組 織 学 的 に は,泡 沫 細 胞( f or m c e
ll,xant ho mac e
ll) の 出現 が あ り,組織球,類 上皮 細 脂, リンパ球,プ ラズマ細胞 の浸潤 と毛 細血管 の増 生がみ られ る もの をい う｡胆嚢 炎の‑亜型 で あ る胆嚢黄色 肉芽腫
( Xant h0‑
gr anul omat ousc hol e c ys t i t i s )
は, 肉眼的 には,胆 嚢壁 内に柔 く脆 い感 じを与 える黄褐色 の結節状 ない し線状 の形 態 を示 す場 合 が 多い とい われ て い る2)0 しか し中には,一 見悪性肢痛 を思 わせ るカ リフ ラワ ー状 あ るいは平 皿状 を呈 す る もの も存在 し2), さ ら に肝や 十 二指 腸 な ど周辺 臓 器へ 炎症 性 波 及 を きた し, 腹部超 音波,CT
等の画像 診断上,悪性腫癌 と 鑑 別 困難 で あ る例 も報 告 され て い る2)･3)｡ われ われ ち, 腹部 超 音 波,CT
, 血管 造影 上 胆嚢 癌 が 強 く 疑 われ,6 7 Ga
スキ ャ ンで胆嚢 に強 い集積 を示 した 胆嚢黄色 肉芽腫 の‑症例 を経験 したので報告 す る.症 例
7 9
歳の 男性｡昭和5 9
年7
月に黄症 と上腹部 痛 を 主訴 に映寿会病 院 に入院, この とき十二指腸憩室 をFi g.1 Ul de rwi t hi t r r a r s e o gul ngr a a rt p hys h ho wsal a r gega l l bl a d‑
i c ke ni n go ft hewa l ls u g‑
ge s t i ngl i ve ri n va s i o n.
認め
,Le mme l
症候群 と診断 され た｡ その後,昭和6
た し,再 入 院 した｡ 昭 和0
年4
月お よび1 0
月に黄症 と上腹部 痛 の再発 を き6 1
年1
月,腹 痛 を生 じ4
度 目の入院 とな る｡ 入 院 時,発 熱,黄 症 を認 めず, 肝機能 は
ALP
が1 0. 3U( 2. 7‑1
0. 0 )
と軽度上昇 し て い る以外 は正 常O 血沈,
CRP
も正 常 で,CEA
,AFP,CA 1 9‑ 9
核 医学画像 診断
Vol . 1No. 21 9 8 6 .1 2 ‑ 7 3‑
F
‑ 7 4‑
Fi g.5 The r ear egr anul o ma t ousl e s i o nsc o ns i s t i n go ff oa myhi s t i o c y t e s ( xant ho mac e
ll )a ndl ymphoc
yt e s . c H‑ Es t ai n.
い集積 を認め
た
( Fi g. 3)
｡血管造影 では,胆嚢動脈 の拡張お よび末梢側の不規則 な蛇行 お よび新生血管 増 生 を
認 め,胆 嚢 床 に 淡 い 濃 染 像 を 認 め た
( Fi g. 4)
｡以上 よ り胆嚢癌 を疑 い,手術 が施行 され たが,開腹 時の所見で
は胆嚢壁 の肥厚 と胆嚢床 の炎 症性 と思 われ る比較的柔
い腫壇 を認め,組織所 見で は,泡沫細胞が大部 を占め る中
に リンパ球 等の浸潤 を伴 う黄色肉芽腫
( Ⅹant h
ogr anul oma)
で あった( Fi g. 5)
0考 察
胆嚢黄色 肉芽腫 は,胆嚢 手術症例 の
4‑
5%
に存 在 す る と報告 され てお り1)･2),発生機 序 と して,本 症例の よ うに胆石 などが存在す る場
合,胆道閉塞 の 結果,Roki
t ans ky‑ A
s c hof f S i nusか ら胆嚢 壁 内 に
強力な貧食作用 を引 きお こす胆汁が侵入 し, それに 対 して
組織球 が反応 し,胆汁 を貧食 した泡沫細胞か
らな る肉芽腫 の形成 が お こる と推 察 され て い る4)0 本疾 患は, ときに 周
辺臓器 に炎症性波及 を きた し, 悪 性 腹 痛 と鑑 別 困難 な こ
とが あ るが,本 疾 患 に
6 7 Ga
が 集積 した との報 告は まだ な い｡ まれ な症 例 である と共 に,悪性腫癌 との鑑別上,認識 を持つ 必要がある
と考 え報告 した｡文 献
1)難波紘二ほか :黄色肉芽腫性炎について,広
