上行結膓癌ノ一例

〜多曳︽f︸臥8・︸・亀翻・︸・も︽−︽．置〜野︐5＝2夢・︸・︸〜・嵐ぞ

富

駒験

上行結膓癌ノ一例

金澤讐學專門學校病理學敏室︵生任中村博士︶

       小 野 木豊 俊

 昨年夏季休暇二際シ嚢二病理學教室一一於テ剖繊をラレタル．㎝上行結腸癌例ノ標本二就キ・グ槍査シタリ其後學課多忙

ナソシ爲メ多ク文無ヲ探ルヲ得ザリシモ︑臨床上二亦腫．瘍登生ノ上二多少ノ興味アリ︐ア墾考ノ資トナルペキヲ信ズル

ヲ以プ五月二十二日金澤病院醤事集談會席上該標本ヲ供覧シ・今叉其要識ヲ鼓二記蓮セントスルモノナリρ

         肉 眼 的所見

  剖槍記録ノ体裁ニヨリク其総プヲ記ス事ハ冗長一二旦ル虞

  アルヲ以テ唯其中ヨツ一部分ヲ記載スルニ止メントス︒

  五十歳婦人︑大野某︑商人三族◎

  初診大正五年十月七日

  臨床上診漸︑右腎臓腫瘍

  大正五年十月二十四日死亡︒逡族ヨリ降雪解剖ノ出願アリシカバ︑

  大正五年十︸月二十四日午後四時中村博士執刀剖強︒の翻氣えル︑事少ナ・學駿部二ζ杏氣撃・腸農ノ面面

  ハ滑澤ニシテ淋巴腺ノ臓脹ナシO

q

       實   験 大腸ニハ線黄色軟泥駿ノ傾少許チ容ルO小腸粘膜ハ一般二淡紅色ニシテ腫脹シ中央部曲直テ可ナリニ強ク水腫檬テ呈シ︑其ノ蔀二藍テハ次粟粒大ノ占麗肌ノ出血・斑アサ⑪上行結腸始メノ部二三可腎臓下端ヨリ少シ〃下二三ル部二三テ︑腸壁金周三旦麗塊状テナセル腫瘤葎在スO其ノ嘉塊⁝朕腫︷溜ノ回申央部ニハ腸答︻ヂ続リテ猿窄セ可︒該腫瘤及附近ノ部チ精査ス即二盲腸部及ビ上行結腸ノ始メノ部ハ外ヨ冒覗テ一般二恩シク憶蝋型シ︑而シテ宜ハノ壁ハ甚シ〃肥厚スO上行結鵬⁝二於テ廻腸開学蔀累年蓮側二向ヒ六・二糎ノ所二塁テ腸管チ尋ボ輪状学園続緊縮セル⁝挾窄部アリO該部附近二於テ上行結腸チ鯛ル・二身三嘉塊ノ荏在セルチ

      一五一1

（414）

     寳   験

認ム可シ︐此ノ位置ハ恰モ右腎臓ノ下端吊り少シ〃下二手ソ〃所ナリ〇十

二指霊山強ク屈曲ノ位置ニア可テ其壁ノ一部下廻腸開口部二近ク上行結腸

ノ壁ト癒着セ可︒上行結腸外側ハ後方二二デ後腹膜ト強〃癒着ス︒廻腸ヨ

騒上行結腸三旦腸管チ開キテ検ス〃二上述緊縮部ノ高サ下弓テ殆ド腸管

腔チ閉鎖セル形チナシデ嘉塊﹃朕ノ腫瘤ノ存ス〃チ見ルO其〜根部ハ止ル詳外

部ヨリ見シ狡窄・二一致セリO落部ハ切ロ順番デ結締織性繊維ザ纏痕状チナ

シテ存在スル子見ル︒腫瘤ハ之ヨV遽近畿二丁管腔二南∵ア董状チナシ隆起

シテ存スルモノナリ︒腫瘤ノ大サバ大人手拳二比シテハ少シク小ニシテ︑

其縦維ハ入・九糎横経ハ九・四糎上端ノ位置ハ右腎臓下端ヨリ稽々下方廟下

端ノ位置野晒盲部ヨリ上方二︒三無根部ノ債置ハ廻腸・開口部ヨ寧上方六・

二糎︑其ノ根蔀ノ幅ハニ・五糎ナ亨︒其ノ腫瘤ノ表面ハ狭窄部ニテ境セラ        一五二一〃勺五個ノ嘉塊恥シ医別シ得可シQ其ノ大ナ甲乙ノハ小見手脚大願シテ︑基底ヨ可逡側二向ヒテ存シ︑其ノ右脚テ爾ホ路側ニァルモノハ其ノ大サ小

見手無ノ約半ナ可下ス︒瞑一瘤ノ色品︐僅二塁︑味チ帯ビ灰白 淡・紅ニシテ︑硬度

ハ二面比較的脆ク根部二至ル呂從猛デ次第二強力性硬度チ増ス︑割面二於

デ腫西溜チ二階スルニ缶一子黄チ帯ぜ一ア淡紅色ニシテ挙等二可ナ可騰旛椰ノ額︸チ呈

シ︐腫瘤根部附近キ腸粘膜ハ烈々肥厚シテ表面二粟粒大ノ穎粒チ認メシム

其ノ他ノ粘膜ハ一般二審滑ナサO廻亡国辮ノ斎日明カナラズO

腫瘤以外ノ墾二二テハ一々記載ス砂煩チ避ケ唯其病理解剖上ノ診噺チノミ

記スルニ止メyトス︒

爾側牝膿性腎臓炎︑爾側肋膜癒著︑肝臓ヂストマ寄生︑多識性子宮筋腫︑

顯微鏡．的所見

﹃チ鴻ロイヂン包埋悪罵標本ニテ﹁︵マ下キシ可y﹂﹁エす騨y﹂及リン︑ギー・

ソン員染色チ施ン検ス︒

腫瘤ノ部ハ腺胞ノ構造チナシ︑其ノ間質ハ結締織阿り成り分岐状チナシテ

腺胞ノ周園チ固続ス︒腺管チ被︵ル紺胞ハ大サ下等ナラズ上郡或2散子形

チ主トシ︑所一；準扁トナレルチ見ル︒熱中一般二可染質二富ム其ノ形

ハ圓形或ハ楯圓形一一シチ其ノ大小ハ不同ナリQ往々重︼暦セ〃上皮﹄細胞二戸

ハレ︑所モアリ︑腺胞ノ形及大小ハ一襟ナラズ︑或ハ圓ク或ハ長ク或ハ不

正形ニシデ︑大ナルモノハ嚢華甲鰭胆ソサO需入不規則一一増諦魁セル上皮細胞が

血集権⁝チナヴ管腔形成ノ子忌ナラザ〃如キ部モ亦存ス︒而シデ此ソ骨細胞ニ

ハ明二核分剖ノ像テ見ルニ等分剖チ圭トスル鴫相即性ナラザ財モノ多シリ

腫瘤ノ基根部即チ肉眼的狭窄チ呈セル所二相當セル部ハ繊維性ニシテ核

二貧シキ結締織性間質f其ノ大部チ占メ︑腺胞ハ其ノ間二僅二散在性二存 スルノミO而シテ此ノ部目尻テハ腸壁ノ二郷層耀寺チ認メシメズ︒其ンヨリ⁝膣瘤周邊二及プニ從bテ結締織ハ減少シテ腺理論加ス︒境界部ニテ腸粘膜チ槍スルニ既二犯サンタ〃部二尊デ卍字〃其ノ面影チ止メザ膨毛比較的健康部ト病塑部トノ境界二於デ腸腺卜不規ナル腺胞︸ガ相接シテ存ス躍灰アル

畦．腸腺上皮細胞が自働的弓増生シテ腫瘍形成二與ルが如キ像チ認メシメ

ザルナサ︒

舳餌暦二山回テ既二強〃臨狸瘍組織ノ億一入セル部二於デハ散在性二筋榊繊維ノ山僅二

物存スルチ見ルO比較的攣郷蔵キ粘膜ノ下ニア可デモ腫瘤細胞ノ齪入セル

チ見ル︒腫瘤基根部︵擁魚蝋チナセル︶二尊キ筋繊維東間ノ緒締織ハ増加シ

所々二世形細胞浸潤チ上月シム蘇二二︸膜下組織下筋層トノ境界部二於テ稽⁝

々著シ︒

（ 415）

 以上ノ如クシテ該腫瘍ハ腺管形成ヲナセル上皮細胞盤腫瘍ニシプ︑其ノ増殖ノ態度が浸潤性ニシテ且ツ不規則ナル

核分刻像モ遊学二見ラレ螢育ノ早キヲ示セ川モノナレ漣之ヲ腸ノ腺腫性癌ト見徹シ得ル毛ノナソ︒

今腸二登生セル癌腫二就キ罷職二現ハレタル所ヨリ＝フ鮎ヲ記載セントス︒

 頻度

 上行結腸二鳥撃セル癌腫ハ甚ダ稀レニシテ︑且ヅ同一人が多数ノ二二遭遇スル事少キが故二此レが登生頻度ノ記載

セラレタルモノ甚ダ少ナシ︒故制裁町田一般腸管二登生セル癌腫ノ％歎ヲ記シ︑唯其ノ上行結腸癌ノ甚ダ少ナキ事ノ

概念ヲ知ルニ止メ︑絡り昌＝一統計ヲ記サン︒

 腸管爽生癌腫ハ山野三二譲レバ縛癌腫例ノ一〇・九七％︑佐藤氏二選レバ六・二％ニシグ︑此ノ％警醒ジスレバ腸癌

腫ノ登生頻度ハ甚ダ少ナシトハ稻スルヲ得ズ︒

 然レドモ其中ヨリ直腸癌腫ヲ除ク時ハ其ノ頻度ハ比較的少ナクシテ内田氏﹁一鴨依レバ直腸癌腫ハ實二腸登生癌腫全歎

ノ五七・三％ニシテ其ノ首玉歎ヲ占ム︒而シナ更二其ノ他大腸部二胆心スル頻度ヲ見ルニS奏状部︑盲腸部ノ順位昌ウ

テ腸登生癌ノ全学二二シテS字学部晶置生スルモノハ四三・四％︑盲腸部ハ一九・九％ニシプ其ノ他ハ結腸部二登生スル

モノニシテ唯二三六・七％ナソ︒此ノ三⊥ハ．七％ナ〃鎧い勿論結腸中ノ比較的好駿蔀位ナル肝臓轡曲部及ビ脾臓轡曲部

登生ノ癌腫ニョリ大多数ヲ占メラルルモノナレバ上行結腸︑下行結腸︑横行結腸二見ル癌腫ハ甚ダ少ナシト言ハザル

可カラズ︒

 ボアス氏︵佐藤氏が引用セル︶二糠レバ氏ノ十五例ノ結腸癌腫ノ部位的早急ハ次ギノ如シ︒

 盲腸廻盲辮部 六例︑ S字歌郵 四例︑ 肝臓轡曲部 二例︑ 脾臓轡曲部 二例︑9下行結腸 一例︑

 上行結腸ナシ︒

 蚕旨騨島良民ハ一〇〇例ノ腸癌腫一再プ百舌ノ如キ關係ヲ見逃リ︒

    實   験       一五三1

（4：6）

    實   瞼      −五四1

  小腸 五例︒  結腸町中  盲腸十九例︑ s字歌部 三十一例︑ 上行結腸六例︑肝臓轡曲部 七例︑

  横行結腸 七例︑ 脾臓響曲郵 十二例︑ 下行結腸 四例︑・不明ナルモノ 三例︒ 其他二不明ナルモノ

  六例︒

 即幽ρけ︒く謎ハ百二十六例中次ギノ如キ關係ヲ三蓋リ︒

  バウセン氏辮 七・一％  鐙榛突超 〇九％  盲腸部 二四・二％  上行結腸 ＝・六％  肝臓轡曲部

  六・四％  脾臓轡曲部 四九％  機行結腸 一〇・二％  下行結腸 七・一％  字状郵 二七・三％

 以上ノ如クニシプ上行結腸二登生スル癌ハ少ナクト毛大腸各部曾比シプ甚ダ少ナキモノナソト言ヒ得ペシ︒

 隼齢ノ關係

 腸癌腫ハ比較的最モ早期二登生スル乳癌ト最モ晩年二糞スル撮護腺癌腫トノ中位昌位シ︑飯塚上置三†一人ノ腸癌

腫二於タ次ギノ如キ年齢的關係ヲ見タリ︒

  二〇一二九歳−⁝二人︑  三〇一三九歳⁝⁝九人︑  四〇一四九歳⁝⁝九人︑

  五〇i五九歳⁝⁝⊥ハ人︑  六〇il・六九歳・⁝←姦人︒覧

 李均四十七歳ナル数字ヲ得︒

 性トノ關係モ一般癌腫ト同檬二男性ニハ稽々多キ如シ︒

 腸癌ノ駿生

 む冨巨Φの寓⇔に霞ハ癌組織モ人体ノ組織二歳ナラザル事ヲ断定シ︒ぐぎげ9＜ハ其ノ臓器榛構造ヲ確認シ︒日匿霞蓉げ

ハ皮癌二就テ其ノ野生が既存上皮ノ増殖二基クヲ見方リ︒其ノ後一入⊥ハ七年ノく巴瓢薯自筆自・蓬器同 ハ腸癌腫二就タ        ︑目瓢￠話畠ト同ジク既存細胞ヨリ糠生スルモノナル事ヲ費表セリ︑即チ氏墾田腸癌腫登生ノ起鐵ハ粘膜ニシプ細胞培

殖ハ悉ク既存ノ腺上皮細胞ヨリシ︑攣性現象ハ常二腺組織基底二始マソ病機ノ進ム剛堅ヒナ固有膜︑粘膜筋雇等ヲ破

（417）

壊シ粘膜下組織及ビ腸壁深部二侵入スルモノナリト稽セソ︒此レハ外国ノ登生機縛ヲ閾明セル毛ノナレド毛︑其ノ登

生機轄が果シタ如何ナ川原因二基キテ鵡サルルモノカノ織二極7沸未ダ今旦蹄一スル所以シ︒ずレド腸癌腫登生ニァ

リプ壬不明ノ内因ユ加フル硬二身自然的二刺戟ヲ受ケ易キ箇蕨即チ盲腸部︑S字外部︑左右轡曲部ノ如キ昌於タハ僅

微ノ刺戟例之便秘角樽依リタ壬登生ヲ促スモノナルペク︒其ノ他ノ部位二於テモ赤痢及ピ結核症二因ル潰瘍が癌壷生

轟封シーッノ誘因ヲナス事亦少シトセザルペシ︒

夢解垂巨が其著病理解剖學二記載セル所昌慷レバ狭窄ヲ將兼スル病機アル時機クハ暴力胸倉スル粘膜二於テ炎症

性増殖ヲ來シ︑同時二粘膜下膜二於テ茸腫ヲ形成シ其レが次第二増殖シ︑其ノ茸腫二戸プ上皮細胞が再ビ異型ノ増殖

ヲ替ロミ癌ヲ將來〜ストO

 誤納団窪犀⑦ハ画題腫瘍診断學二於ナ略ボ同調二記載ヲナセソ︑即チ赤痢⁝及ビ結核症二因リ潰蕩ヲ形成シ︑其ノ所二

残存セル粘膜島ヨリ⁝齢ハ粘膜ノ肥大二尊リプ一部ハ腺組織ノ新生二半リ腺腫性息肉腫ヲ作りプ腫瘍トナル︑面シプ

其ノ腺腫性息肉腫﹁ナルモノハ癌ノ前騙性病愛二属ス可キモノナリト︒

 又日本住・血吸鼠性腸病墾ノ如キ炎性ノ基礎ノ上二癌腫幅下ノ認メラル〃事アルハ往々記載セラルル所ナソ︒

 而シテ癌腫ノ増大二戸シテ窪ごこの審ハ癌組織が淋巴滋及ゼ淋巴腔二入ソテ其ノ部二戸・7先ヅ増殖シ︑種々ノ形態ノ

細胞列ヲ作ジ而シテ筋束ヲ侵シ漸次増大シテ遽二漿膜二達ス︒一般二筋層メ他部二比シテ抵抗強シト︒

 ・次ギニ腸ノ癌 腫ノ繍鶴難中最モ多キモノハ腺腫一性癌隠μニシ・7︑・次ギハ重重悔癌︑騰甲山体瘍脚ノ順位ニシ・ア甚ダ稀レニハ乳階月

性癌腫ヲ見〃︒最近内田氏ノ報告二慷レバ智徳ニ十三例中次ギノ如キ割合ヲ見タリ︑

  圓柱上皮癌 十七例︵七三・九％︶︑ 膠檬癌 四例︵︷七・四％︶︑ 髄様癌 二例︵八・七％︶︒

 原駿ト績襲トノ關係

 曲重氏等ハ腫蕩ヲヨク手機スル臓器島地比較的御職国勢壁画興国ヲ生ズルコトナク︑之レ昌反シ斑々鱒移ヲ來ス臓

    賓   瞼      一F五五1

（41g）

    實    瞼       −五六一

器ハ腫瘍ヲ原登スルコト稀ナント︒然レド毛腸ニアジプハ癌腫ハ一般出原登性二來ル屯亦績登性二心ル事モ著シク稀

レナラズ︑而シプ輻歯性昌來ル場合ハ圭トシプ子宮︑膀胱及ゼ胃二原品セル癌腫ヨソス︒叉腸癌ヨリ他昌鱒移ヲ來ス

事ハ多クハ末期ニシナ其最モ屡之ヲナスハ肝臓︑腸間膜ナリトス︒

        総   括

 上奈記載スル所ヲ総括シテ考フルニ︑本例解五十歳ノ婦人二認メラレタルモノラ7︑生前右腎臓腫瘍ノ診断ヲ與ヘ

ラレタルモノナルガ︑死後剖槍昌ヨソ腫瘍ハ右腎ノ少シク下二心ル上行結腸部昌存スル事ノ確メラレタ〃毛ノナソ︒

顯微鏡心槍査ノ所見ヨリ土豪セシガ・如ク腺腫性癌腫ナル事ハ朋カニシプ︑腸以外ニハ癌腫ノ存在無ク即チ腸轟原登⁝セ

シ毛ノニシテ而カモ未グ輔移竈ヲ成サザリシモノナジ︒

 剖地上二腎臓﹄於ナハ腫瘍⁝ヲ認メザリシ毛化膿性腎炎ヲ有シ腎機能ノ上二障碍アソシモノナルベク而カモ腫﹁瘍ハ上

行結腸二八スル毛ノナ川モ腎ヨリ三曲シク下一一存セルモノナレバ臨床的二腎腫瘍ノ診漸ノ與ヘラレタルモノ或ハ止ム

ヲ得ザ〃二君デタルベシ︒腸出歯セル腫瘍ニシテ而カモ其鶴三於テ腸壁全周三旦り蘇塊状ヲナセルモノナレバ從プ腸

管腔．二内容ノ通過二困難アリシモノナル事考へ易キニ拘ラズ︑少クモ甚シキ腸症候ヲ臨床的申＝不サザリシ所以ハ︑盲

腸部及ゼ上行結腸始メノ部面腸壁肥厚アリテ︑代償的ノ機能適懸ニヨリテ此ノ障碍ヲ打勝チタルニァルペシ︒

 本例ハ文蹴ノ例ト比較スル屯年齢其他二特殊ノ錨無シ︑腸癌腫トシナ其部位が上行結腸ノ始部二存スル事ハ文献二

徴ヌル毛甚ダ屡アルモノニアラズ︑然レドモ余が一例二二ラズ記載ヲ敢プセルモノ唯二其駿生部位が稀有ナリトノ．瓢

ノミニ止ラズ︑一般病理學殊二腫瘍愚生ノ上二多少興趣ヲ威ズルヲ以テナリ︒

 本底腫瘍ノ朕ヲ観ルニ其肉眼的及ビ鼠紙紙誌曲見ニヨリ知ラルルが如ク︑腫瘍基根ノ部ハ緊縮シ腸管ヲ緯ジテ搬痕

朕狭窄ノ状ヲ示シ而カモ細胞二乏シキ結締織ヲ主トシ︑實質組織即チ上皮細胞ハ甚ダ少ク︑即チ基根部酒煎タハ寧ロ

硬性癌ノ像ヲ示セル毛ノナジ︒而シテ之ヨリ遠近側三惑リ腸管腔二向ヒ嘉塊状ヲナシ索敵シ︑其ノ像ハ肉眼的髄榛ノ

2

観ア〃如ク顯微鏡下二間質少キ組織ヲ示セリ︒癌腫ノ駿生セル三二組織が全部下灘ソ李等ナラズ一部一曲結締織が特

昌増生シ︑硬性癌ノ態度ヲ示ス事アルハ否定スベカラズ︑本例ノ如キモ全ク其ノ説明ヲ棄プ能ハザ〃毛︑而カモ本例ノ

如ク結締織増生が唯基根部二於プノミ存シ︑且ッ腸管ヲ全周三旦リテ緊縮シ狡窄ヲナセルモノナレバ︑此結締織ノ増

生ヲ似テ腫瘍費生ト共二叉ハ其後二起りシモノトナずンヨリモ︑寧ロ第一次ノ鍵ト見倣ス事ノ穗當ナルが如シ︒臨床

上腸ノ症候ノ明ヵナラズ︑又既往二二シナ如何ナル疾病ヲ経⁝過セシモノナリャ等ノ窯今ヨリ知ルニ由無ク︑從ッテ其

登生が如何ナル種類ノ病憂二基クカヲ明力．ニセザルミ恐ラクハ何等力腸ユ登セシ潰瘍性ノ攣アリテ之ヨリ簸痕状昌

結締織ノ増生ヲナシ︑カクテ腸ノ狭窄ヲ獲シ一方上皮細胞二過剰ノ再生行ハレ︑且ッ狭窄部ニァリプハ内容通過時受

クル強キ摩擦アソ叉内容二接ス〃時愚論キ等種々ノ機韓ニョリ恒久ノ刺戟ノ量目〃モノナルベキハ容易二考へ得ラル

・所ナレバ︑語例ノ如キモ皮膚︑胃其他二於・ブ潰瘍叉其搬痕ノ基礎ノ上二腫瘍登生アルト同様ノ螢生ヲ螢ミシモノト

ナス事即チ群議搬痕ヲ形成シタ其ノ等等ノ爲メ種々持績シナ刺戟ヲ受ケ逮二上皮細胞ノ不覇ノ増生ヲ促シ癌腫ヲ駿生

セシトナス事甚ダ考へ易ク︑上述漏詫曽昌彗彰及ピ国道犀︒氏等ノ記載二言ミルモ︑カク説朋スル事ノ當ラ得タ〃毛ノニ

シプ︑腫瘍病理殊二其ノ登生ノ上二興趣ヲ轟淵ユル所ナリトスつ

（ 419＞

ノ

實

験

；五七ー