「東日本大震災に係る対応―保険診療・地域医療再生基金・災害復旧費補助金・医療法等について（第1報）」について

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東日本大震災に係る対応

保険診療・地域医療再生基金・災害復旧費補助

金・医療法等について（第１報）

定例記者会見

2012 年 3 月 28 日

社団法人日本医師会

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2011 年 3 月に東日本大震災が発災し 1 年が経過しました。復旧はいまだ道半ばであり、医療再生もこれからが正念場です。本稿は、東日本大震災に係る保険診療上の対応、地域医療再生基金、災害復旧費補助金、医療法上の特例措置等についてまとめたものです。簡略的な内容ではありますが、復旧・復興対策の見直し、および全国で今後の災害対策を検討していただく一助になればと考え、発災後 1 年を区切りとして、いったんのとりまとめを行ないました。今後、具体的な提言につなげられるようさらに進化させていく方針です。東日本大震災に被災された方々をはじめ、全国の方から情報やご意見をお寄せいただければ幸いです。 2012 年 3 月社団法人日本医師会保険医療課地域医療第一課年金・税制課介護保険課総合医療政策課日医総研

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1. 保険診療上の対応 ... 1 2. 医療機関の災害復旧に係る補助金等 ... 24 2.1. 地域医療再生臨時特例交付金（地域医療再生基金） ... 24 2.2. 医療施設等災害復旧費補助金 ... 31 2.3. 医療施設近代化施設整備事業 ... 33 3. 福祉医療機構の融資条件の見直し ... 34 4. 雇用調整助成金 ... 43 5. 医療法の特例措置など ... 49 5.1. 特例措置に基づくいわゆる「１人訪問看護ステーション」 ... 49 5.2. 復興特区における医療法の緩和 ... 50 6. 総括 ... 54 6.1. 保険診療上の対応について ... 54 6.2. 医療機関の災害復旧への支援について ... 55 7. 参考資料 ... 59 7.1.1. 東日本大震災に関連してこれまでに実施された診療報酬・介護報酬上の特例措置 ... 60 7.1.2. レセプト受付件数および一部負担金支払免除のレセプト ... 71 7.1.3. 中医協委員による東日本大震災被災地訪問・意見交換会の概要 74

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1. 保険診療上の対応

2011 年 3 月発災当日、被災者の一部負担金猶予などが決定された。また発災1 週間以内に、被災した保険医療機関の施設基準の緩和措置もとられた。さらに被災地への医薬品の供給が課題となり、全国に長期処方の自粛が要請されるなどした。 3 月 11 日厚生労働省は、被災により被保険者証等を家に残してきたまま避難している等の理由により、保険医療機関等に提示できない場合であっても、保険診療を受けることができること1_{、一部負担金の徴収猶予及び減免、保険料の納期限の延} 長及び給付猶予等を行なうこと2_{などを決定し、全国に連絡した。} 3 月 15 日∼17 日 ○ 厚生労働省から、保険診療上の取り扱いについて詳細な通知があった3_。・患者が処方せんを持参せずに調剤を求めてきた場合については、事後的に処方せんが発行されることを条件として、保険調剤として取り扱って差し支えないこと・被災者を受け入れたことにより定数超過入院となった保険医療機関にあっては、当面の間、入院基本料の減額措置を適用しないこと、看護配置について１割以上の一時的な変動があった場合においても、変更の届出が必要ないこと ○ 厚生労働省は、被災地域への医薬品供給を優先すべく、全国の医療機関に対し、医薬品の長期処方の自粛や分割調剤を考慮するように求めた4_{。また、日} 本医薬品卸業連合会からは、通常の注文量を大きく超える注文を控えるとともに、ガソリン消費抑制のため、納品回数を削減するよう依頼があった5_。

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○ 厚生労働省より、対象者の要件に該当する患者の一部負担金等の支払いについては、当面、5 月末日まで支払いを猶予することとし、医療機関は、患者負担分を含めた10 割を審査支払機関等へ請求する旨の通知があった6_。 3 月 18 日日本医師会は、チラーヂンＳ錠、チラーヂンＳ散、チラーヂン（レボチロキシンナトリウム）の生産工場が被災し生産が中止されていることから、都道府県医師会・社会保険担当理事に対し、当該製剤の長期処方の自粛を依頼した7_。厚生労働省から、一部負担金の猶予期間が当面 5 月までとされる対象者を追加したとの連絡があった8_。・地震の発生以後、適用市町村から他の市町村に転入した方、主たる生計維持者の行方が不明である方、原子力災害対策特別措置法による、避難のための立退きに係る内閣総理大臣の指示の対象地域であるため避難を行なった方など 3 月 23 日日本医師会は、これまでの対応を整理して、定例記者会見で詳しく説明した（次頁）9_。

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2011 年 3 月 23 日社団法人日本医師会定例記者会見平成23 年東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に対する保険診療等の取扱い（抜粋）１．被災者に対する保険診療の取扱い被災者は、保険証を提示できなくても、氏名、生年月日の他、被用者保険は事業所名、国保・後期高齢者医療は住所を申告することで、保険診療を受けることが可能であり、また、公費負担医療の医療券などを提示できない場合でも、氏名、生年月日、住所等を確認することで、公費負担医療を受けることが可能（緊急の場合は指定医療機関以外でも可）となります。２．被災者の一部負担金等の取扱い災害救助法の適用市町村（東京都を除く）のうち岩手県・宮城県・福島県の全市町村と、青森県、茨城県、栃木県、千葉県、長野県、新潟県の特定の市町村（※ 別紙一覧参照）に住所を有する被災者で（※地震発生以後、適用市町村から他の市町村に転入した場合も含まれます） ① 住家が全半壊・全半焼またはこれに準ずる被災をした ② 主たる生計維持者が死亡・重篤な傷病をした ③ 主たる生計維持者が行方不明 ④ 原子力災害対策特別措置法により総理大臣から避難指示がある地域の旨の申し立てがあれば、現時点で、５月までの診療に係る一部負担金等の支払いを、５月末まで猶予されることになりました。（一部負担金等には、一部負担金、入院時食事療養費・入院時生活療養費の標準負担額、訪問看護療養費の自己負担額が含まれます。）医療機関は一部負担金等を徴収せず、審査支払機関に10 割請求することとなりました。

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３．医療機関の建物が全半壊した場合の取扱い医療機関の建物が全半壊等した場合、仮設建物で保険診療が継続できます。４．診療報酬を請求できない場合の取扱いカルテが流されてしまった、あるけれど汚れてしまった場合や、レセプトコンピュータが壊れて請求できない場合、さらには請求先の保険者が特定できない場合など、３月診療分の請求方法につきましては、厚生労働省とその対応について協議する必要があると考えております。（過去に概算請求などの方法がありました。）５．医療機関の施設基準など被災者を受け入れたことで定数超過入院となった場合でも減額されません。被災地に職員を派遣したことで入院基本料などの施設基準が満たせなくなっても変更の届出は不要です。６．保険調剤の取扱い保険証の番号など処方せんの記載が不足していても、また、通常の処方せん様式でなくても、医師の指示を書いた文書で保険調剤が可能です。処方せんがなくても、お薬手帳や薬歴を基に、事後に処方せんが発行されることなどを条件に、保険調剤可能となっています。７．被災地域以外の医療機関における医薬品の長期処方の自粛や薬局における分割調剤の考慮（お願い）被災地域への医薬品供給を優先に考え、被災された患者の方々が必要な医療を受けられるよう、被災地域以外の医療機関や薬局に対して、当面、医薬品の長期処方の自粛・分割調剤を考慮するなど、必要最小限の最適な処方・調剤の協力を要請しています。また、卸への対応といたしまして、災害医療を遂行する医療機関等に対し、医薬品の安定供給を図るため、通常の注文量を大きく超える注文を控えるととも

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に、ガソリン不足の深刻化が懸念されるため、ガソリン消費抑制のための納品回数を削減するなどの配慮をお願いしております。

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3 月 24 日厚生労働省は、原発事故に伴い避難又は退避を行なっている方等が、保険証なしで受診でき、医療機関で窓口負担を支払う必要がないことが周知されていないとして、報道機関に周知のための報道を依頼した10_。日本医師会は、特に現場で混乱が生じているという声が寄せられた 3 点について、Q&A を発出した11_。 2011 年 3 月 24 日日本医師会震災に関する保険診療上の取扱いについて Q．一部負担金等が猶予される被災者であって、被保険者証がなく、本人が社保か国保のどちらか分からない場合はどのように対応したらよいか？ A．社保か国保が不明なことをカルテに記載の上、一部負担金等を猶予してください。 Q．診療で支援医薬品を使用した場合の取扱いについては、どのように考えたらよいか？ A．明らかに支援医薬品と分かるもの以外は、被災地での医療現場の混乱を最小限にするために、請求して構いません。 Q．救護所、避難所救護センター等での医療行為は、どこに請求することになるのか？ A．救護所、避難所救護センター等は保険医療機関ではなく、災害救助法に基づく施設であるため、原則、医療に要した費用は県、市町村に請求することになります。詳細については、県、市町村と相談してください。

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3 月 25 日厚生労働省から日本医師会に対し、窓口での一部負担金支払いを猶予できること等を保険医療機関へ周知することについて依頼があった12_。 3 月 29 日地震により診療録等を滅失又は棄損した保険医療機関等は、2011 年 3 月 11 日以前の診療等分については概算請求できること、災害救助法適用地域（東京都の区域を除く）の保険医療機関で、2011 年 3 月 12 日以降に診療を行ない、通常の請求が困難な場合には、3 月分について概算請求できること等が決定した 13_。

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2011 年 4 月日本医師会執行部は、2012 年度の診療報酬・介護報酬同時改定の見送りを提案した。定例代議員会（4 月 24 日）では結論が出ず、執行部の判断に委ねられた。また、発災から 1 か月を経ていたが、一部負担金猶予の周知が行きわたらず、繰り返し周知徹底が図られた。 4 月 7 日日本医師会と厚生労働省は共同で、医薬品の長期処方自粛の協力を患者さんに求めるポスターを作成し、都道府県医師会に送付した14_。 4 月 15 日厚生労働省から日本医師会に対し、被災された方々については、被保険者証等なしでも保険診療が可能であること、被災者の方は窓口での一部負担金等の支払が不要であることをあらためて周知してほしい旨の依頼があった15_。 4 月 22 日一部負担金猶予等の対象者が原子力災害による計画的避難区域等の方にも拡大され、猶予期間は5 月末までとされた16_。災害救助法適用地域（東京都の区域を除く）の保険医療機関で、通常の手続きによる請求を行なうことが困難な場合は、2011 年 4 月診療分（5 月提出分）に係る診療報酬等も概算請求できることになった17_。

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2011 年 5 月日本医師会は、被災地に医療を取り戻すことが最優先であるとして、2012 年度診療報酬・介護報酬同時改定の見送りを求めることを決定した。中医協では医療経済実態調査の準備が進んでいった。また、国の2011 年度第 1 次補正予算が成立し、一部負担金支払い免除（このときまでは｢免除｣ではなく｢猶予｣であった）期間は、2012 年 2 月末まで延長された。 5 月 2 日 2011 年度第 1 次補正予算が成立した。医療保険制度の保険料減免等の特別措置として、被災した被保険者等について、医療保険の保険料や一部負担金等の減免等を行なう場合に、保険者の負担を軽減するための財政支援を行なうこと、および保険者等が円滑に業務を実施できるようにするための支援を行なうため、 864 億円計上された。被用者保険で、一定の要件に該当する事業所の場合、納付すべき保険料を最長 1 年間免除することができることとなった。また、一部負担金の支払い猶予は 6 月末まで延期されたが、7 月以降は、「一部負担金等免除証明書」を持参しなかった場合、窓口において一部負担金等を徴収することになった18_。 5 月 12 日日本医師会は、定例記者会見において、「東日本大震災の被災地における医療を取り戻すことが優先されるべき」（原中会長）として、診療報酬・介護報酬同時改定の見送りを求める方針を表明した19_。 5 月 18 日中医協では、医療経済実態調査にむけた準備が進んでいた中、鈴木委員が「今回の医療経済実態調査の実施は、診療報酬改定の第一歩です。これだけの大震災が現在進行中にもかかわらず、何事もなかったかのように調査を始めてもよ

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いものでしょうか。（中略）この大震災について、中医協として総括を行なうべきです」と疑問を投げかけた20_。 5 月 23 日厚生労働省は、これまで一部負担金の支払いについて「猶予」という表現を用いていたが、同日の事務連絡で「免除」という表現に修正し、2012 年 2 月末まで一部負担金等の支払いを免除することとした21_。 5 月 19 日日本医師会は、細川律夫厚生労働大臣（当時）に対し、診療報酬・介護報酬同時全面改定を見送ることを要請した。同時に、地域医療は依然として崩壊の危機にあることから、部分改定により不合理な診療報酬項目を是正することを要請した22_。 5 月 24 日日本医師会は、中医協森田朗会長に「東日本大震災被災地視察のお願い」を発出し、中医協委員の被災地視察をお願いした23_。

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2011 年 6 月中医協で「医療経済実態調査」が始まり、東日本大震災の影響を考慮して調査票を発送しないとしていた医療機関に調査票を誤送付してしまうという問題が発生した24_{。中医協では検証チームを設置して、この問題に対応し} た。 6 月 3 日中医協総会において、厚生労働省から「医療経済実態調査」について説明があった。今回は、東日本大震災への配慮として、 ① 調査票の発送に当たり日本損害保険協会が甚大な被害を受けたと認定した全損地域などは除外する。 ② 大震災の影響把握のため、調査票の「自由記載欄」への記載を求める。 ③ 集計・分析に当たっては、全体集計に加え、被災区域を除外した集計などを行なうほか、メディアス、診療報酬の施設基準の届出状況、医療施設動態調査など、関連する様々なデータを加味して行う。こととされた。厚生労働省の説明後、鈴木委員が、日本医師会が5 月 24 日に中医協森田朗会長宛に提出した「東日本大震災被災地視察のお願い」という文書を紹介し、「中医協委員の方々に、被災者の方々や医療関係者の話を聞いていただき、被災地の実態を踏まえていただきたい」と特段の配慮を求めた。森田朗会長からは「この提案については真摯に受け止め、中医協として前向きに検討したい」との答弁があった。さらに、「医療経済実態調査」の実施が改定の実施に直結するものではないことが確認され、中医協で「医療経済実態調査」の実施が合意された25_。

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6 月 10 日中医協では、東日本大震災による全損地域等の医療機関等に対しては「医療経済実態調査」の調査票を送付しないこととしていたが、6 月 7 日から始まった送付作業において、調査票を送付しないとされていた医療機関にも誤送付されていたことが判明し、厚生労働省が謝罪を行なった26_。 6 月 14 日 6 月診療分（7 月提出分）からは、原則、すべての保険医療機関が通常の方法による請求を行なうことになった27_。また、2011 年 7 月 1 日以降は、保険者から交付された一部負担金等の免除証明書を提示した方のみ、窓口での一部負担金等の支払いを免除する取り扱いであったが、被災 3 県（岩手県、宮城県、福島県）の一部では、当該取り扱い開始日が延期された28_。 6 月 21 日一部負担金免除の対象者に、特定避難勧奨地点に居住しているため避難を行なっている方が追加された29_。 6 月 22 日厚生労働省は、6 月 10 日に行なった誤送付についての謝罪の中で、送付施設数に間違いがあったとして修正し、重ねて謝罪を行なった30_。 6 月 22 日中医協総会で、医療経済実態調査の誤送付の問題が報告され、今回の事案に対する原因究明及び再発防止の観点から、検証を行なうことが確認された31_。

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2011 年 7 月医薬品等の供給ルートが確保されつつあることから、長期処方の自粛依頼が終了した。また一部負担金の免除を受ける際には、原則として、証明書を提示しなければならなくなるなど、少しずつではあるが発災前の姿に戻り始めた。 7 月 1 日 5 月 2 日の厚生労働省通知にもとづき、7 月以降、一部負担金の免除を受ける方は、「一部負担金等免除証明書」を持参しなければならなくなった。 7 月 12 日厚生労働省から、一部の医薬品を除いて長期処方の自粛及び分割調剤の考慮に係る要請を7 月 31 日で終了するとの連絡があった32_。 7 月 22 日入院時食事療養費及び入院時生活療養費の標準負担額の免除期間は 8 月末までとされていたが、「平成23 年 9 月以降も当面、支払いを免除すること」になった33_。

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2011 年 8 月中医協委員の被災地視察を経て、診療報酬上の特例措置にむけての検討が具体化した。なお、被災地からは加算の要望もあったが、患者負担増になること等から見送られた。 8 月 1∼3 日中医協委員による被災地視察が実現した。視察後、中医協森田朗会長は「被災地を見る前と実際に見た後では、考え方がかなり変わった。今はまだ心を動かされている状態だ。今回学んだことを咀嚼して、少し冷静になってから中医協の議論に臨みたい」34_{と述べられた。} 8 月 24 日中医協総会で、被災地訪問・意見交換会の報告が行なわれた。被災地からは、診療報酬に関して、特例加算の導入を希望する声があったことが紹介された35_。そして、森田朗会長と事務局が協議した結果、以下2 点が提案された。・算定要件の緩和については、中医協における議論、関係者との調整を踏まえ、可能なものについて速やかに実施する・被災地における特例加算については、補助金や補償との役割分担を踏まえて、財源も含めて改定時までに検討する特例加算の新設については、患者さんや被災地の保険者の負担増につながることなどから、補助金等で手当てすべきという意見が出され、1 号側、2 号側ともに意見に違いはなく、2 つの提案は了承された。しかし、総会に出席した大塚耕平厚生労働副大臣（当時）は、「特例加算をすると、患者さんの負担が増えるからという、そのロジックだけでこの議論にふたをしないでいただきたい」との発言があった36_。中医協総会で、「医療経済実態調査の調査票誤送付等の責任検証に関するワー

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キンググループ報告書」が報告され、今般事案の発生原因は明らかであり、受託者及び委託者の双方において再発防止及び改善方策を講じ、着実に実施していくことが必要であると総括された37_。 8 月 24 日日本医師会は、定例記者会見において、被災地の医療復興のための特例措置の継続に鋭意取り組んでいくことをあらためて表明した。また、中医協委員の被災地視察で特区の要望があったことについて、日本医師会は、被災地の医療再生の緊急性、重大性を鑑みれば当然の要望であるとしつつも、政府が復興特区と民間資本の導入を抱き合わせで進めようとしていることに対し、懸念を表明した38_。また、大塚耕平厚生労働副大臣（当時）が中医協総会で、特例加算について議論をしてほしいと発言したことに関して、日本医師会・中川副会長は「被災地の医療の復興は、診療報酬上の加算ではなく、地方の負担なしの補助金で急ぎ行なうべきである。復興が遅々として進まない被災地の声を速やかに集約し、第3 次補正予算で大胆に速やかに復興財源を投入すべきである」と述べた39_。

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2011 年 9 月中医協委員の被災地視察において、被災地の医療機関からとくに要望があった診療報酬上の要件緩和が実現した。 9 月 6 日厚生労働省は被災地の医療機関等に対する診療報酬上の緩和措置を決定、全国に連絡するとともに、翌9 月 7 日の中医協総会で説明した40_。

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2011 年 9 月 6 日厚生労働省被災地の医療機関等に対する診療報酬上の緩和措置（概要）１．入院診療関連（１）看護職員の不足に対する措置通常時緩和措置月平均入院患者数直近１年間の平均値直近１年間の平均値又は震災後、患者数が減少した後の平均値必要な看護職員数など１割以内かつ１月以内の変動は可能２割以内の変動は可能看護職員の月平均夜勤時間数１割以内かつ３月以内の変動は可能２割以内の変動は可能（２）退院の受け皿となる後方病床の不足に対する措置通常時緩和措置月平均在院日数１割以内かつ３月以内の変動は可能２割以内の変動は可能（３）保険医療機関の全壊等に伴う入院機能の移転に対する措置従来の入院患者等を移動させ、他の医療機関を利用して入院診療を行う場合、外来を開いていない場合であっても、保険医療機関として認める。２．外来診療関連患者の住居の周囲にあった保険医療機関が全て機能していない場合や、最寄りの医療機関までの交通手段の無い仮設住宅に入居した場合には、14 日処方制限を緩和。

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３．在宅医療関連

① 在宅訪問診療料における算定回数の緩和措置

② 在宅患者訪問看護・指導料、訪問看護基本療養費の算定回数の緩和措置 ③ 在宅医療のみを行う保険医療機関の指定

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2011 年 10 月診療報酬改定率の決定を2 か月以内に控え、日本医師会は、被災地等の人員や施設に関する基準を緩和すること、次回改定で施設基準等を要件とする新たな診療報酬項目を創設しないことを各方面に要請した。 10 月 12 日日本医師会は、定例記者会見で「不合理な診療報酬項目の見直しにむけての基本方針」を発表し、被災地では、患者、医療従事者が大きく移動しており、人員配置基準を満たせなくなっている医療機関が少なくないので、今回改定では、人員や施設に関する基準の緩和を実施し、施設基準等を要件とする新たな診療報酬項目は創設しないように要望した41_。また、日本医師会は、政界各方面に対しても強力な働きかけを行なった。

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2011 年 11 月 11 月 15 日東日本大震災の影響により、やむを得ず入院が長期化し、入院期間が 180 日を超える患者については、選定療養の適用除外とし、入院基本料等の減額を行なわないことになった42_。 2011 年 12 月 12 月 16 日宮城県医師会から、日本医師会に対し、保険診療に係る一部負担金の免除期間の延長について要望があった43_。 12 月 27 日福島県医師会から、保険診療に係る一部負担金の免除期間の延長について要望があった44_。 2012 年 1 月一部負担金の免除が2012 年 9 月末まで延長された。 1 月 31 日東京電力福島原発事故による警戒区域等のすべての住民は2013 年 2 月 28 日まで、東日本大震災による被災区域の住民で、国民健康保険、後期高齢者医療制度及び全国健康保険協会の被保険者は2012 年 9 月 30 日まで医療機関等での一部負担金は免除となった45_{。また、国民健康保険、後期高齢者医療制度及び全} 国健康保険協会の被保険者の免除証明書は、2012 年 3 月以降も引き続き使用可能となった。

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2012 年 2 月被災地における診療報酬上の特例措置が、2012 年 9 月末まで延長されることが決定した。 2 月 10 日中医協総会で、次回診療報酬改定で、被災地における診療報酬の特例措置が 2012 年 9 月 30 日まで延長されることになった。保険医療機関からは、毎年、7 月1 日時点の施設基準の状況の報告が行なわれている。中医協では、2012 年 7 月 1 日時点の報告と併せて、全国の保険医療機関に対して一連の特例措置のこれまでの利用状況を含めて調査を行ない、利用状況を把握した上で、その後の措置のあり方を検討する予定になっている46_。

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2012 年 3 月診療報酬改定の下、厚生労働省から被災地における診療報酬の特例措置延期が通知されることになった47_。 2012 年 3 月 23 日厚生労働省被災地における診療報酬の特例措置延期（概要）（１）月平均夜勤時間被災者を受け入れたことにより入院患者が一時的に急増等したため、入院基本料の施設基準のうち月平均夜勤時間（72 時間以下）について 2 割以内の変動なら、当面変更の届出は不要。（２）看護配置被災者を受け入れたことにより入院患者が一時的に急増等したため、1 日当たり勤務する看護師・准看護師・看護補助者（以下「看護要員」）の数、看護要員の数と入院患者の比率、看護師・准看護師の数に対する看護師の比率について、2 割以内の変動なら、当面、変更の届出は不要。（３）平均在院日数被災地の医療機関において、平均在院日数が入院基本料等の施設基準を満たさなくなった場合にも、2 割以内の変動の場合は届出は不要で、特例的に従来の入院基本料等を算定できる。（４）外来機能の閉鎖入院医療や在宅医療を行う保険医療機関において、外来機能を閉鎖してもよい。

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（５）在宅患者訪問診療料等在宅患者訪問診療料や在宅患者訪問看護・指導料、訪問看護療養費について週3 日を超えて算定できる。（６）180 日超入院住居の損壊、その他の東日本大震災に起因するやむを得ない事情により保険医療機関からの退院に著しい困難を伴う患者は、入院期間が180 日を超えた場合も、入院基本料の減額を行わない。

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2. 医療機関の災害復旧に係る補助金等

2.1. 地域医療再生臨時特例交付金（地域医療再生基金）

地域医療再生基金は、そもそも、地域における医師確保や救急医療の確保など、地域の医療課題の解決を図ることを目的として、2009 年度補正予算で創設された基金であり、都道府県に対し「地域医療再生臨時特例交付金」として交付されることになっていた。当初、都道府県は、2011 年 5 月 16 日までに厚生労働省に地域医療再生計画（案）を提出し、地域医療再生臨時特例交付金の交付を申請する予定であった48_。 2011 年 3 月 11 日、東日本大震災が発災した。厚生労働省は、岩手県、宮城県及び福島県の地域医療再生計画の提出期限を11 月 16 日を目途に延長することとし、金額についてもそれぞれ上限（120 億円）まで確保したことを、4 月 15 日に通知した49_。 2010 年度補正予算による地域医療再生臨時特例交付金（地域医療再生基金）50 事業概要 ○対象地域都道府県単位（三次医療圏）※一次・二次医療圏を含む広域医療圏 ○対象事業地域の実情に応じて自由に事業を決定 ○計画期間平成 25 年度までの 4 年間 ○予算総額 2,100 億円（15 億円×52 地域、加算額 1,320 億円）（上限120 億円） ○計画の評価・助言は、厚生労働省に設置する有識者による会議で実施

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2011 年 4 月 28 日、厚生労働省は、岩手県、宮城県、福島県への基礎額 15 億円について、当初12 月中旬を目途に交付予定であったが、前倒しで交付することも可能である旨を通知した51_。日本医師会では、地域医療再生基金について、被災 3 県医師会、都道府県医師会に対して情報提供を行なった。その際、各都道府県医師会に対し、地域医療再生計画（案）の作成への関与、各都道府県行政との折衝・調整等の適切な対応をお願いした52_。地域医療再生計画は、地域の実情に応じて事業を決定して良いということであったが、対象地域が都道府県単位（三次医療圏単位）とされていたため、被災地からは、硬直的で個々の医療機関の災害復旧の支援にならないとの声が上がった。そこで、日本医師会は、2011 年 5 月 11 日に、地域医療再生基金の活用について具体例をあげて示し、柔軟な活用を訴えた。このことは、後に、2011 年度第 3 次補正予算による地域医療再生基金に活かされ、厚生労働省から、弾力的な運用が行なえるよう配慮したいという発言を引き出した。

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2011 年 5 月 11 日社団法人日本医師会定例記者会見「東日本大震災からの地域医療再生に向けての日本医師会の要望―地域医療再生基金の活用について―」今回の東日本大震災による被災地の医療の再生、復興支援のためには、大規模な予算措置が求められる。日本医師会は、その一環として、地域医療再生基金の活用の見直しと、新たな基金の創設を要望する。１．地域医療再生基金の柔軟な活用（１）被災地の県に対しては、交付上限額を超えて十分な財源を投入すること。（２）被災地の県においては、対象地域の医療圏に限定せず、また事業内容が限定されることなく、柔軟に個別の医療機関に対する復興支援に活用できるようにすること。２．被災地の医療の復興と全国の医療機関の防災対策のための基金の創設（１）地域医療の確実な再生を図るため、相当の予算規模を確保し、かつ中長期的な期間にわたり活用できるようにすること。（２）被災地以外の都道府県においても、防災対策のために活用できるようにすること。（参考）地域医療再生基金の活用例 −被災地の要望を踏まえた日本医師会の提案 ● 被災地において医療従事者を確保するための費用（生活支援を含む） ● 被災地に派遣する医師確保のための費用 ● 被災地の医療機関に勤務する従事者に対する特別手当、住宅整備や住宅手当 ● 被災地の医療機関から臨時診療所等へ出務する際の手当および自院の休

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業補償 ● 医療機関の建物の再建・修繕、医療機器・器具および医薬品・医療材料の再取得にかかる費用（廃棄費用を含む） ● 被災地や避難による人口急増地域、新たに建設されるコミュニティに医師会等が開設・運営する（仮設）診療所・病院の費用 ● 被災地等の医療連携のための情報システム整備費用 ● 被災地の患者受入れ、被災医療機関の後方支援のため、一時的に機能を拡充、転換する医療機関の整備費用（被災地においては地域医療計画にこだわらず、当面の間、柔軟な体制をとることができるようにする） ● 診療再開が困難な医療機関の医師の再就職支援（医師バンク等） ● その他

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2011 年 11 月 21 日、2011 年度第 3 次補正予算が成立し、被災地に地域医療再生臨時特例交付金を上乗せして交付されることになった53_。この頃、復興特区の議論が俎上に上がるなどしており、その中で、地域医療再生基金も、個々の被災医療機関に対してではなく、全県的な事業に活用すべきだとの意見が出てくるなどした。そこで、日本医師会は早急に被災地の医療を建て直すべく、より柔軟な活用をすべきだとして、厚生労働省に働きかけを行なった。そうした中で、厚生労働省から11 月 30 日に、岩手県、宮城県、福島県に対し、「国としては、（略）できる限り弾力的な運用が行なえるよう配慮したいと考えている。地域医療再生基金の運用等に当たっての疑義等が生じた場合には、随時、相談していただきたい」との通知が発出された54_。 2011 年度第 3 次補正予算による地域医療再生臨時特例交付金（地域医療再生基金） ○対象地域岩手県（釜石、久慈、気仙、宮古）、宮城県（石巻、気仙沼、仙台）、福島県（いわき、相双） ○復興計画平成 27 年度（2015 年度）末までの 5 年間以内。対象地域の医療の復興を目的とした計画であり、急性期から慢性期に至るまでの医療機関の機能分化と医療機能の集約・連携等を推進し、その強化・効率化を図ることにより、地域全体の医療提供体制の再構築を目指す。 ○予算総額岩手県、宮城県には、各県が策定した医療の復興計画（案）の内容を踏まえて交付基準額を決定し、交付決定。福島県には、福島第一原子力発電所の事故を踏まえた福島再生・復興のための独自の基金造成活用のため150 億円を交付基準額とする。

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2010 年度補正予算による地域医療再生臨時特例交付金（被災 3 県それぞれ 120 億円）被災3 県に対する基礎額それぞれ 15 億円は、2011 年 8 月 18 日に宮城県、10 月6 日に岩手県及び福島県に交付が決定した。 ○ 岩手県 2011 年 4∼5 月に医療機関の被災状況の調査を実施し、調査結果から要望を取りまとめ、プレハブ建設による仮設診療所あるいは賃貸による仮設診療所について、建物や医療機器などを県の所有として、無償で被災医療機関に貸し出す手法を取った。配分額は、県と県医師会が各医療機関の整備状況を元に決定し、12 月中に支払いを終了した。 ○ 宮城県県保健福祉部長、県医師会長連名ですべての医療機関に通知し、2011 年 9 月末まで要望を受け付けた。その後、県医師会で配分額を決定し、10 月中に被災医療機関に対する振込みを開始した。 ○ 福島県補助要綱策定後、2011 年 12 月初旬に医療機関に通知した。補助の対象となる医療機関は、主に国の補助対象外の政策医療を行なっていない民間の医療機関である。基礎額15 億円の配分額は、県が「医療施設災害復旧事業」として医療機関の申請に基づき決定した。事業終了後、各医療機関からの報告を受けて随時振込みを行なった。残りの105 億円のうち、50 億円程度までは、簡便な事業内容を交付申請書に記載することにより、申請を行なうことが可能とされた55_。岩手県では、105 億円の申請につき 2012 年 2 月 24 日に交付が決定し、3 月 13 日に振込まれた。宮城県からは、まず 10 億円の申請があり、2011 年 12 月 12 日に交付が決定し、翌 2012 年 1 月 5 日に振り込まれた。残り 95 億円は 3

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月7 日に交付が決定し、同月 27 日に振込まれた。福島県では、2012 年 2 月 21 日に交付が決定、3 月 13 日に振込みが行なわれた（表 2.1）。 2011 年度第 3 次補正予算による地域医療再生臨時特例交付金（被災 3 県合計 720 億円）被災3 県に対する当該交付金は、2012 年 2 月 24 日までに申請を受け付け、3 県とも3 月末までに振込みが行なわれる予定である56_。表 2.1 2010 年度・2011 年度補正予算による地域医療再生臨時特例交付金の交付状況交付申請額交付申請交付決定県への振込日岩手県 15億円 9月30日 10月6日 11月1日 105億円 2月10日 2月24日 3月13日宮城県 15億円 8月11日 8月18日 9月2日 10億円 11月28日 12月12日 1月5日 95億円 2月24日 3月7日 3月27日福島県 15億円 9月29日 10月6日 11月1日 105億円 1月31日 2月21日 3月13日 *出所：厚生労働省医政局指導課作成資料（日本医師会入手）、県医師会の情報交付申請額交付申請交付決定県への振込日岩手県 176億円 2月24日 3月13日 3月29日予定宮城県 394億円 2月24日 3月7日 3月27日福島県 150億円 2月24日 3月7日 3月30日予定合計 720億円 *出所：各県医師会からの情報による 2010年度補正予算による地域医療再生臨時特例交付金の交付状況 2011年度第3次補正予算による地域医療再生臨時特例交付金の交付状況

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2.2. 医療施設等災害復旧費補助金

2011 年 5 月 2 日、2011 年度第 1 次補正予算が成立し、東日本大震災のための財政援助等を行なう特別法が成立した。そして、被災施設の災害復旧に要する費用に対する「医療施設等災害復旧費補助金」の国庫補助率が引き上げられた（表 2.2）57_。表 2.2 「医療施設等災害復旧費補助金」の国庫補助率従来改正58 公的医療機関１／２２／３その他政令で定める医療機関１／３１／２「その他政令で定める医療機関」は、へき地診療所、政策医療実施機関（公的医療機関を除く救命救急センター、病院群輪番制病院及び共同利用型病院、在宅当番医制診療所、休日夜間急患センター、災害拠点病院、へき地医療拠点病院、周産期母子医療センター、小児救急医療拠点病院など）とされた59_。対象経費は、診療室（棟）、病棟、処置室等の建物および建物と一体として復旧を行なう必要のある医療用設備である。補助金を受けようとする医療機関は、おおむね 6 月末までに都道府県に「医療施設等災害復旧費協議書」を提出し、実地調査を行なった後、交付申請額が決定され、交付申請書を提出する流れである。なお、国の現地調査を待たず、復旧に着手することも一定の条件の下で認められていた。交付要綱により、国は、申請書が到達してから 2 か月以内に交付決定することが定められているが、振込みが開始されるまでにはさらに時間がかかり、実際に振込み（第1 回）が開始されたのは 11 月 15 日からであった。交付決定額は、2012 年 3 月 5 日現在の累計で、岩手県 4.5 億円、宮城県 17.5 億円、福島県19.9 億円である（図 2.1、表 2.3）。

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図 2.1 医療施設等災害復旧費補助金（第 1∼19 次）医療施設等災害復旧費補助金（第1∼19次） 1.4 445.8 1,754.7 1,992.4 1,482.3 111.9 _55.8 _5.7 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 青森県岩手県宮城県福島県茨城県栃木県千葉県新潟県（百万円） *出所：厚生労働省「平成23年度医療施設等災害復旧費補助金の交付額の内示について」表 2.3 医療施設等災害復旧費補助金（第 1∼19 次）（百万円）青森県岩手県宮城県福島県茨城県栃木県千葉県新潟県第1次 2011年8月18日 0 7.9 63.5 31.4 0 0 0 0 第2次 9月14日 0 41.1 0 0 0 0 0 0 第3次 9月27日 0 0 45.2 0 59.7 0 0 0 第4次 10月6日 0 0 0 127.1 862.2 0 0 0 第5次 10月17日 1.0 14.5 27.5 5.2 0 0 0 0 第6次 10月27日 0 49.3 23.3 7.7 0 0 0 0 第7次 11月1日 0 0 216.5 10.4 0 0 0 0 第8次 11月15日 0 46.1 40.4 30.4 185.1 36.8 0 0 第9次 11月21日 0 70.3 76.3 22.6 168.9 57.1 0 0 第10次 12月5日 0 51.7 287.7 10.7 71.9 18.0 0 5.7 第11次 12月12日 0 68.4 218.5 44.9 61.5 0 29.5 0 第12次 12月26日 0 0 188.5 1,153.1 0 0 0 0 第13次 2012年1月10日 0 0 257.5 229.1 38.9 0 26.3 0 第14次 1月18日 0 0 143.9 27.4 0 0 0 0 第15次 1月26日 0 0 0 62.5 17.7 0 0 0 第16次 2月10日 0.4 20.8 13.6 71.6 8.5 0 0 0 第17次 2月22日 0 46.6 112.6 89.8 7.8 0 0 0 第18次 2月28日 0 26.6 39.6 0 0 0 0 0 第19次 3月5日 0 2.5 0 68.2 0 0 0 0 合計 1.4 445.8 1,754.7 1,992.4 1,482.3 111.9 55.8 5.7 *出所：厚生労働省「平成23年度医療施設等災害復旧費補助金の交付額の内示について」医療施設等災害復旧費補助金（第1∼19次）の交付決定日および金額

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2.3. 医療施設近代化施設整備事業

医療施設近代化施設整備事業は、1992 年の医療法改正（1993 年施行）を背景に、医療資源の効率的な再編及び地域医療の確保に配慮しつつ、病院における患者の療養環境、医療従事者の職場環境、衛生環境等の改善及びへき地や都市部の診療所の円滑な承継のための整備を促進し、もって医療施設の経営の確保を図ることを目的として、1993 年に定められた事業である。交付対象は、日本赤十字社、全国厚生農業協同組合連合会、社会福祉法人、健康保険組合及びその連合会、その他厚生労働大臣が適当と認める者（地方公共団体及び地方独立行政法人を除く）が開設する医療施設である60_{。厚生労働省が} 定める施設の中には、一定の条件はあるが61_{、民間病院、民間診療所も含まれる} 62_{。例えば、}_{2 次救急（病院群輪番制及び共同利用型施設）に参加している民間} の医療施設である。従来の補助内容は建替のみであったが、2011 年 5 月 2 日に成立した第 1 次補正予算により、被災した病院（国公立病院以外）が患者の療養環境の改善等のための施設整備を行なう場合に要する経費の約 3 分の 1 が補助されることになった63_{。医療施設等災害復旧費補助金とは異なり、実際に補助を受けたのは病院} のみであった。被災医療機関は、おおむね7 月中旬ごろまでに、都道府県に申請し、翌 2012 年1 月 13 日に交付が決定し、同日、宮城県 13.9 百万円、茨城県 29.5 百万円が振り込まれた（他の被災県からは申請がなかった）。

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3. 福祉医療機構の融資条件の見直し

独立行政法人福祉医療機構（以下、福祉医療機構）は、東日本大震災で被災した民間診療所、民間病院を対象として、災害復旧資金の貸付を行なった。 2011 年 3 月 15 日福祉医療機構から「平成 23 年東北地方太平洋沖地震災害に伴う災害復旧貸付の実施及び被害を受けた医療施設の皆さまへの運転資金に係る特別措置」として、被災した医療機関における災害復旧貸付の利率の引き下げや、既往貸付に係る返済猶予の実施が行なわれた。具体的には、病院・診療所の長期運転資金の通常の貸付利率は1.3％だが、特別措置として、貸付金額 1,000 万円までの利率は 0.4％とされた。また、既往貸付については、当面6 か月の返済猶予（元利金）の措置などが講じられた。 2011 年 3 月 16 日日本医師会は、細川律夫厚生労働大臣（当時）宛に「平成 23 年東北地方太平洋沖地震に関わる要望」として、福祉医療機構の災害復旧資金（医療貸付）の拡充（増改築資金の融資率は100％（実額）とする、貸付期間を最長 30 年とする、など）を求めた文書を出した。これらの要望は、2011 年 5 月 2 日の第 1 次補正予算において、部分的（融資率 100％等）に反映された。 2011 年 4 月 1 日 3 月 15 日に実施された「平成 23 年東北地方太平洋沖地震災害に伴う災害復旧貸付の実施及び被害を受けた医療施設の皆さまへの運転資金に係る特別措置」の改定が行なわれ、医療貸付については、これまでは診療所だけであった機械購入（医療機器・備品などの購入）に対する貸付が病院にも実施された。

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2011 年 5 月 2 日第1 次補正予算が成立し、福祉医療機構への出資が行なわれた（表 3.1）。これにより、日本医師会が要望していた、融資率の引き上げ、貸付利子の軽減、融資限度額の引上げ、償還期間の延長等が行なわれた。具体的には、融資率が100％（通常 70∼80％）に引き上げられたり、機械購入資金の償還期間が最長8 年（通常 5 年）に延長されたりするなどの措置が講じられた。 2011 年 6 月 9 日日本医師会より、厚生労働大臣、民主党（与党）に対し、「平成23 年東日本大震災における二重債務問題に関わる要望」を提出し、1 次補正で手当てされなかった二重債務問題に絞って、旧債務が全額免除されるよう必要な措置を講ずることを要望した。 2011 年 6 月 29 日日本医師会より厚生労働大臣、民主党（与党）に対し、「東日本大震災における二重債務問題に関わる要望」を提出し、現行の無担保貸付上限額1 千万円を、診療所3 千万円、病院 1 億円に引き上げること、旧債務を福祉医療機構の災害復旧資金に借り換え可能となる措置を講じることを要望した。 2011 年 7 月 25 日第2 次補正予算の成立にともない、医療貸付等について、二重債務問題への対処のため、償還期間の延長等の優遇措置が実施された。病院の建築資金の償還期間を最長39 年（通常は最長 30 年）にしたり、機械購入資金の償還期間を最長15 年（通常は 5 年）にしたりするなどの措置が講じられた。 2011 年 11 月 21 日第3 次補正予算が成立し、今後の災害への備えを図るべく、国の政策と連動した災害対策のための補助金が交付される事業に対して優遇融資が実施された。厚生労働省の医療施設耐震化臨時特例交付金が交付される病院の耐

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震化整備事業、医療施設等施設整備費補助金が交付される災害拠点病院等の自家発電設備整備事業および衛星電話等の災害対策機器の整備事業については、貸付利率を優遇する措置がとられた。なお、2011 年 6 月より、福祉医療機構では、日本医師会からの要請により、災害復旧資金を利用する方の利便を図ることを目的として、被災県医師会と福祉医療機構の共催による被災地での個別融資相談会を開催している。

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表 3.1 国の補正予算における福祉医療機構への出資 2011 年度国の補正予算における福祉医療機構への出資第1 次補正予算（2011 年 5 月 2 日成立）・融資条件の優遇100 億円、貸付事業枠確保 1,700 億円（財政融資資金）被災した医療施設、薬局、社会福祉施設等の復旧の支援として、福祉医療機構が福祉貸付や医療貸付の貸付利率を一定期間無利子とし、融資率を 100％とする等の優遇を行なうために、必要な利子補給等の資金（100 億円）を出資した。第2 次補正予算（2011 年 7 月 25 日成立）・二重ローン問題対応 40 億円二重債務問題への対処が行なわれた。被災した医療施設・社会福祉施設等の再建を支援するため、福祉医療機構が行なう医療・福祉貸付について、 40 億円を追加出資し、同機構の財務基盤が強化された。第3 次補正予算（2011 年 11 月 21 日成立）・2 億円福祉医療機構の災害拠点病院等に対する貸付利率等の優遇の実施に必要な利子補給等の資金を追加出資するもの。東日本大震災復旧等に係る経費という名目であるが、被災地以外の災害拠点病院等も優遇される。

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表 3.2 第 1 次・第 2 次補正予算による建築資金の貸付条件第1次補正予算における措置（2011年5月2日）建築耐火購入その他敷金・補助金権利金 7.2億円まで 7.2億円超 ※当初5年間の貸付利率は貸付金額により異なる第2次補正予算における措置（2011年7月25日）その他敷金・補助金権利金 20年以内償還 15年以内償還 7.2億円まで無利子無利子無利子無利子 7.2億円超 0.9％ 0.6％ 0.9％ 0.6％ 0.9％ 0.6％ 0.9％ 0.6％ 1.8％ 1.5％ 1.8％ 1.5％ ※当初5年間の貸付利率は貸付金額により異なる ◆二重債務となる方への特別優遇措置耐火 *出所：福祉医療機構「東日本大震災にかかる災害復旧資金のごあんない」病院診療所所要額の100％所要額：仮設建物や既設建物の改修費用を含む償還期間補助金額を除く所用額の100％（担保評価額）を上限 15年以内（5年以内） 5年以内（2年6か月）賃借貸付限度額 30年以内（据置5年以内） 20年以内（据置5年以内） 20年以内（据置5年以内） 15年以内（据置5年以内）不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保1,000万円まで） 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要）担保保証人建築購入 20年以内（据置5年以内）病院診療所貸付限度額所要額の100％所要額：仮設建物や既設建物の改修費用、解体撤去費を含む補助金を除く金額。担保評価額までの貸付 8年目以降貸付利率 _6・7年目貸付利率契約から 5年 6・7年目 8年目以降償還期間賃借耐火担保不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保1,000万円まで）保証人 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要） 30年以内償還契約から 5年 20年以内償還 20年以内（据置5年以内） 15年以内償還 30年以内（据置5年以内） 15年以内（据置5年以内） 15年以内（据置5年以内） 15年以内（5年以内） 5年以内（2年6か月） 0.7％ 0.7％ 1.6％無利子 1.0％ 1.0％ 1.9％無利子病院診療所償還（据置）期間 39年以内（5年以内） 30年以内（5年以内）

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表 3.3 第 1 次・第 2 次補正予算による機械購入資金の貸付条件第1次補正予算における措置（2011年5月2日） ① 医療機器・備品（1品30万円以上） ② 高額医療機器（1品5千万円以上） 7.2億円まで 7.2億円超第2次補正予算における措置（2011年7月25日） ① 医療機器・備品（1品30万円以上） ② 高額医療機器（1品5千万円以上） 7.2億円まで 7.2億円超 ◆二重債務となる方への特別優遇措置 *出所：福祉医療機構「東日本大震災にかかる災害復旧資金のごあんない」償還期間対象機械 8年以内（据置2年6か月以内）（据置2年6か月以内）貸付限度額、担保評価額のうちもっとも低いものが貸付限度額貸付限度額病院診療所補助金を除く所要額の100％高額医療機器のうち先進医療に医療機器・備品（1品10万円以上） 5千万円 8年以内（据置2年6か月以内） ① 2億円 ② 14.4億円 15年以内（5年以内） 15年以内（5年以内）償還（据置）期間無利子 0.3％ 0.3％ 0.4％契約から 5年 6・7年目対象機械貸付利率不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保1,000万円まで） 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要）担保保証人 0.3％ 0.4％ 8年目以降貸付限度額所要額の100％ 0.3％病院診療所償還期間 8年以内（据置2年6か月以内） 8年以内（据置2年6か月以内）無利子 0.3％ 0.3％ 8年目以降 0.4％ 0.4％担保不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保1,000万円まで）保証人 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要）貸付利率契約から 5年無利子 0.3％ 6・7年目担保評価額までの貸付。所要額の100％担保評価額までの貸付。係る機械は償還期間13年以内補助金を除く金額。補助金を除く金額。病院診療所無利子医療機器・備品（1品10万円以上）

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表 3.4 第 1 次・第 2 次補正予算による長期運転資金の貸付条件第1次補正予算における措置（2011年5月2日） 7.2億円まで 7.2億円超 ※当初5年間の貸付利率は貸付金額により異なる第2次補正予算における措置（2011年7月25日） 7.2億円まで 7.2億円超 ※当初5年間の貸付利率は貸付金額により異なる *出所：福祉医療機構「東日本大震災にかかる災害復旧資金のごあんない」 0.3％ 0.4％ 15年以内償還無利子 0.7％ 0.7％補助金を除く所要額の100％貸付限度額、担保評価額のうちもっとも低いものが貸付限度額不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保3,000万円まで） 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要） ①10年超15年以内（据置5年以内） ②10年以内（据置2年6か月以内） 0.8％ 10年以内償還無利子 0.3％ 0.3％ 0.4％不動産担保（個人に対する貸付に限り、無担保1,000万円まで） 1名以上（個人に対する貸付に限り、利率に＋0.2％で不要）償還期間原則として、災害の復旧のために必要なもの（人件費や光熱費等に必要な資金）診療報酬の3か月分補助金を除く所要額の100％貸付限度額、担保評価額のうちもっとも低いものが貸付限度額 10年以内（据置2年6か月以内）無利子 0.3％（人件費や光熱費等に必要な資金）担保保証人病院・診療所共通契約から 5年 6・7年目 8年目以降貸付利率対象貸付限度額原則として、災害の復旧のために必要なもの診療報酬及び介護報酬の3か月分 8年目以降担保保証人病院・診療所共通償還期間対象貸付限度額貸付利率契約から 5年 6・7年目

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表 3.5 第 3 次補正予算による優遇融資の概要病院の耐震化整備に対する優遇措置その他 20年償還 30年償還当初5年間 0.9％ 1.2％ 6年目以降 1.4％ 1.7％災害拠点病院等の自家発電設備整備に対する融資耐火その他当初5年間 6年目以降災害派遣医療チーム（DMAT）が用いる衛星電話等の災害対策機器を整備する事業に対する優遇融資 *出所：福祉医療機構「平成23年度第3次補正予算の概要」担保不動産担保保証人法人代表者1名以上（利率に＋0.2％で不要）償還期間貸付対象医療施設等施設整備費補助金が交付される災害拠点病院等の自家発電整備事業貸付対象医療施設等設備整備費補助金が交付される衛星電話等のの整備事業 0.9％ 1.4％貸付金額所要額の95％補助金額を除く。担保評価額を上限。償還期間 20年以内（据置2年以内） 15年以内（据置2年以内）貸付対象医療施設耐震化臨時特例交付金が交付される病院の耐震化整備事業担保不動産担保貸付金額所要額の95％補助金額を除く。担保評価額を上限。貸付利率 5年以内（据置6月以内）貸付金額 30年以内（据置3年以内） 20年以内（据置2年以内）所要額の95％補助金額を除く。担保評価額を上限。償還期間耐火 20年以内（据置2年以内）災害対策機器等（1品あたり30万円以上の機器を対象）保証人法人代表者1名以上（利率に＋0.2％で不要）貸付利率 0.6％貸付利率担保不動産担保保証人法人代表者1名以上（利率に＋0.2％で不要）

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福祉医療機構による医療貸付事業の災害復旧資金の融資実績は、2012 年 1 月末時点で、施設数334、融資件数 443 件、融資金額 125 億円である（図 3.1）。図 3.1 福祉医療機構による医療貸付の災害復旧資金実績施設数の内訳（2012年1月末時点） 31 83 193 20 ₇ 0 50 100 150 200 病院一般診療所歯科診療所介護老人保健施設その他（施設） *出所：独立行政法人福祉医療機構の調査による資金種類別の件数（2012年1月末時点） 62 69 312 0 50 100 150 200 250 300 350 建築資金機械購入資金長期運転資金（件） *出所：独立行政法人福祉医療機構の調査による資金種類別の金額（2012年1月末時点） 2,420 879 9,246 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 建築資金機械購入資金長期運転資金（百万円） *出所：独立行政法人福祉医療機構の調査による

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4. 雇用調整助成金

雇用調整助成金は、もともと一時的休業、教育訓練又は出向をさせた場合の措置であったが、今回、東日本大震災に伴う特例措置が実施された。 2011 年 3 月 17 日震災被害に伴う経済上の理由により雇用調整助成金を利用する事業のうち、当面、特に被害の大きかった青森、岩手、宮城、福島、茨城の 5 県の災害救助法適用地域に所在する事業所の事業主について、支給要件の緩和が実施された64_{。たとえば、} ・事業活動縮小の確認期間を1 か月に短縮すること（通常は 3 か月、2012 年3 月 10 日までの措置）・生産量等が減少見込みの場合でも申請を可能にすること（通常は 5％以上、2011 年 6 月 16 日までの措置）・計画届けの事後提出を可能にすること（通常は事前提出、2011 年 6 月 16 日までの措置）などである。あわせて、雇用調整助成金の活用事例について事業主に周知された。また、各種助成金について、災害時における支給申請期限に係る取扱い（支給申請が可能になった後、一定期間内に支給申請等を行えば期限までに支給申請等があったものとして取り扱う）について通知された。 2011 年 4 月 5 日東日本大震災等の発生に伴う雇用調整助成金の特例（事業活動縮小の確認期間の短縮、生産量等が減少見込みでの申請、計画届の事後提出）の対象が拡充された65_。 ① 従来の 5 県に加え、栃木県、千葉県、新潟県、長野県のうち災害救助法の適用を受けた地域に所在する事業所の事業主 ② ①の地域に所在する事業所等と一定規模以上の経済的関係を有する事業所の事業主

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③ 計画停電により事業活動が縮小した事業所の事業主についても特例を適用（②、③については計画届の事後提出の特例を除く） 2011 年 5 月 2 日支給限度日数の特例を設け、特例の支給対象期間については、それまでの支給日数にかかわらず、最大300 日の利用を可能とすることになった66_。 2011 年 6 月 16 日日本医師会から民主党（与党）へ要望書を提出した。雇用調整助成金に係る日本医師会の要望 ① 雇用調整助成金の要件である、「休業等」について、休業をしなくとも一定の要件を満たせば受給できる措置を講ずること。 ② 計画届の事後提出の期間の延長措置を講ずること。（現行：6 月 16 日） ③ 雇用調整助成金の上限額を引き上げること。 2012 年 3 月 15 日特例の別枠での300 日設置における適用期限が 2012 年 5 月 1 日とされた67_。 ① 特例の支給対象期間（1 年間）においては、これまでの支給日数にかかわらず、別枠で最大300 日の受給を可能とする。 ② 通常は対象にならない被保険者期間が 6 か月未満の従業員も助成金の対象とする。

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表 4.1 特例措置による雇用調整助成金の支給要件支給対象事業主・雇用保険の適用事業の事業主。・ ① 青森、岩手、宮城、福島、茨城、栃木、千葉、新潟、長野県のうち災害救助法適用地域に所在する事業所の事業主の場合 ② ①に該当しない事業所であっても、①の事業所と一定規模以上（総事業量などに占める割合が3分の1以上）の経済的関係を有する事業所の事業主の場合 ③ ②の事業所と一定規模以上（総事業量などに占める割合が2分の1以上）に経済的関係を有する事業所の事業主の場合計画届の提出・休業等を実施する場合、事前に都道府県・計画届は事後提出で可。労働局またはハローワークに計画の届け（2011年6月16日まで）出をすること。生産量の・経済上の理由により、最近3か月の生産・経済上の理由により、最近3か月の生産確認期間量、売上高などがその直前の3か月また量、売上高などがその直前の3か月またはは前年同期比と比べ5％以上減少してい前年同期比と比べ5％以上、または前々年ること。同期と比べ10%以上減少していること。（2013年3月10日まで）支給限度日数・ 3年間で休業300日に達するまで。・特例の支給対象期間（1年間）においては、これまでの支給日数にかかわらず、別枠で最大300日の受給を可能とする。（2012年5月1日まで）対象となる・被保険者期間が6か月未満の労働者につ・被保険者期間が6か月未満の労働者につ従業員いても対象となる。いても対象となる。（2011年6月30日まで）（2012年5月1日まで）支給要件（原則）支給要件（特例措置）

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表 4.2 特例措置による雇用保険失業給付の支給要件支給要件・離職の日以前2年間に、被保険者期間が通算・事業所が災害を受けたことにより休止・廃止しして12ヶ月以上あること。たために休業を余儀なくされ、資金を受けることができない方については、実際に離職して・就職しようとする積極的な意思があり、いつでいなくとも失業給付（雇用保険の基本手当て）も就職できる能力があるにもかかわらず、本を受給できる。人やハローワークの努力によっても職業に就くことができない「失業の状態」にあること。・災害救助法の指定地域にある事業所が、災害により事業を休止・廃止したために、一時的・ハローワークに求職の申込をしていること。に離職を余儀なくされた方については、事業再開後の再雇用が予定されている場合であっても、失業給付を受給できる。給付金額・原則として離職した日の直前の6か月に毎月・同左決まって支払われた賃金（残業代含む、賞与は除く）の合計を180で割って算出した金額のおよそ50∼80％（60歳∼64歳については45 ∼80％）上限額（2011年8月1日現在） 30歳未満 6,455円 30歳以上45歳未満 7,170円 45歳以上60歳未満 7,890円 60歳以上65歳未満 6,777円受給期間・原則として「離職した日の翌日から1年間（所・同左定給付日数330日の方は1年と30日、360日の方は1年と60日）」給付日数・ 90日から360日で、年齢、雇用保険の被保険・東日本大震災の特定被災区域に所在する事者であった期間、離職の理由などにより決定業所に震災当時雇用されていた労働者のうち、当該事業所が震災の被害を受けたために・倒産や解雇などの理由により離職された方離職を余儀なくされたもの（特定受給資格者（特定受給資格者）や期間の定めのある労働及び特定理由離職者（厚生労働省令で定める契約が更新されなかったことにより離職された者に限る。））については、震災特例として、個方で、次の1∼3のいずれかに該当する方につ別延長給付の延長日数を「60日」から「120 いて、特に再就職が困難だと公共職業安定所日」に延長（5月2日措置）。長が認めた場合は、給付日数を60日分延長。・震災被害が大きく特に雇用情勢が厳しい、被 1.受給資格に係る離職日において45歳未満災3県（岩手・宮城・福島）の沿岸地域などのの方市区町村に住む求職者に対して、90日分延 2.雇用機会が不足している地域として指定す長。期間は2011年10月１日から2012年9月30 る地域に居住する方日まで（9月27日措置）。 3.公共職業安定所で知識、技能、職業経験その他の実情を勘案して再就職支援を計画的に行う必要があると認められた方現行特例措置

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雇用調整助成金（中小企業緊急雇用安定助成金）の特例事業主 ※中小企業（サービス業）：資本金5,000 万円以下または従業員 100 人以下 ●経済上の理由により、最近 3 か月の生産量などがその直前の 3 か月または前年同期と比べ 5％以上、または前々年同期と比べ 10％以上減少している雇用保険適用事業所の事業主が対象 ●経済上の理由（例）・交通手段の途絶により従業員が出勤できない・原材料の入手や製品の搬出ができない・来客がない場合・事業所、設備等が損壊し、修理業者の手配や部品の調達が困難なため早期の修復が不可能・計画停電の実施を受けて事業活動が縮小 ●事業所の倒壊や生産設備の損壊等地震の直接的な影響によるもの、避難勧告や待避指示など法令上の制限を理由とするものは対象外（計画的避難区域も対象外） ●助成・休業手当（出向は出向元で負担した賃金）に対し、大企業2／3、中小企業 4／5 ・最大300 日間、1 人 1 日上限 7,890 円

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雇用保険失業給付の特例措置 ●事業所が災害を受けたことにより休止・廃止したために、休業を余儀なくされ、賃金を受けることができない方については、実際に離職していなくとも失業給付（雇用保険の基本手当）を受給することができる。 ●災害救助法の指定地域にある事業所が、災害により事業を休止・廃止したために、一時的に離職を余儀なくされた方については、事業再開後の再雇用が予定されている場合であっても、失業給付を受給できる。 ●離職した日から１年間、離職する直前の賃金の50∼80％を支給。 ●給付日数は、雇用保険の被保険者であった期間及び離職の理由などによって異なる。雇用機会が不足する地域として指定された地域等では、原則として60 日延長され（個別延長給付）、さらに、60 日延長（5 月 2 日措置）。 9 月 27 日には、上記に加えて 90 日延長された。