柳澤 真也 氏から学位申請のため提出された論文の審査要旨
題 目
Influence of the anterior-posterior femoral translation on the range of motion in cruciate-retaining total knee arthroplasty.
(後十字靱帯温存型人工膝関節置換術における術中大腿骨前後方向の動きが術後可動域に与 える影響)
Journal of Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (in press)
Shinya Yanagisawa, Naoki Sato, Takashi Ohsawa, Kenichi Saito, Masaki Shimizu, Kenji Takagishi
論文の要旨及び判定理由
変形性膝関節症に対して人工膝関節置換術（TKA）が行われ良好な成績が得られている。
術後の関節可動域（ROM）は手術成績に影響を及ぼすが、後十字靱帯温存型（CR）TKA において膝後十字靭帯（PCL）の緊張が大腿骨の後方移動に関与し ROM に影響するとさ れている。術中にPCLの良好なバランスが得られずに緊張が強い場合は大腿骨の過度の後 方移動を生じ可動域制限がおこり、緊張が低下している場合は関節の不安定性を来す。し かし PCL の緊張を直接定量的に評価することは困難であり、術者の経験を要する。近年 TKA手術にnavigation systemが用いられるようになり、CR-TKAの術前、術後の脛骨に 対 す る 大 腿 骨 の 前 後 方 向 の 動 き(anterior-posterior femoral translation; APFT)を navigation system にて定量的に評価することが可能になった。その結果APFTがPCLの 緊張の度合いを表わすことが示唆されるようになったが、APFTが術後成績に与える影響に ついて調査した報告はない。著者らはCR-TKAにおいて術中にnavigation systemを用い てAPFTを測定し、APFTと術後可動域との関係を調査した。本研究の目的はAPFTがPCL の緊張を反映し術後成績に影響することを明らかにすることである。
2009年4月から2011年3月までに内側型変形性膝関節症でTKAを行った症例のうち①膝 手術の既往がない、②20°以上の内反がない、③10°以上の伸展制限がない、④膝屈曲角
度が120°以上である。の条件を満たす症例を対象とした。症例は20例23膝、男性7例
10膝、女性13例13膝、平均年齢72.5±5.6才であった。使用機種はPFCΣ CR 型 (Depuy 社)で、術中の計測にはimage free navigation system (BrainLab 社)を用いた。骨切りは
independent cut法で施行し、全例PCLを温存した。術中トライアル時に脛骨側関節面に
tensorを挿入して内側joint gap、外側joint gap、APFT始動点、10°～120°の範囲のAPFT、
および術中可動域を測定した。APFTは脛骨機能軸と大腿骨機能軸の相対的な位置関係によ って計測した。対象を術前可動域に対し術後 1 年可動域が維持または増加した群（A 群、
Ｎ＝12）と減少した群（B群、N=11）の2群に分け、術中計測値と術前後のThe Hospital for Special Surgery knee scores (HSS score)、術後レントゲン上で計測したインプラント 設置角度を計測し2群間で比較した。2群間の比較にはMann-Whitney U test, Student’s
t-testを用い、危険率5%未満を有意差ありとした。
A群、B群の間では手術時の年齢、性差、body mass index(BMI)、大腿脛骨角に有意差は 認められなかった。術前可動域はA群118.3±8.9°、B群117.3±10.5°で両群間に有意差 は認められず、術前後のHSS scoreは両群間に有意差は認められなかった。術中計測結果 では術中の内外側 joint gap に有意差はなかった。始動点はA群58.0°±SD、B群48.7°
±SDと有意にB群が小さく、APFT120は、A群13.0±6.5mm、B群19.0±6.2mmであ りB群で有意に移動距離が大きかった。術後可動域はA群122.8±6.5°、B群108.8±11.5°
であり B 群で有意に可動域が減少していた。術後のインプラント設置角度には有意差は認 められなかった。
本研究では可動域が減少したＢ群は、維持または増加したＡ群と比較し有意に APFT の始 動点が早く、大腿骨が有意に後方移動していた。CR-TKA において術中に計測されたAPFT はPCL の緊張を反映し、術者のPCL 緊張評価の指標となると考えられた。本研究は後十 字靱帯温存型人工膝関節置換術における術中の靭帯バランスの客観的評価法を示すもので、
人工膝関節手術の術後成績の改善に貢献したと思われ、博士（医学）の学位に値するもの と判定した。
平成25年8月23日
審査委員
主査 群馬大学教授（医学系研究科）リハビリテーション医学分野担任 白 倉 賢 二 印
副査 群馬大学教授（医学系研究科） 臨床検査医学分野担任 村 上 正 巳 印
副査 群馬大学教授（医学系研究科） 機能形態学分野担任 依 藤 宏 印
最終試験の結果の要旨
1. 変形性膝関節症患者の人工膝関節置換術後の固有受容覚の変化について 2. 変形性膝関節症の病態について
試問し満足すべき解答を得た。
平成25年 8月23 日
試験委員
群馬大学教授（医学系研究科）
整 形 外 科 学 分 野 担 任 高 岸 憲 二 印
群馬大学教授（医学系研究科）
リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 学 分 野 担 任 白 倉 賢 二 印
試験科目
主専攻分野 整形外科学 A 副専攻分野 リハビリテーション医学 A
