パ ノ ラ マ X 線 像 に お け る
下 顎 骨 皮 質 骨 厚 さ の 自 動 計 測 値 に 影 響 を 与 え る 因 子
ふ く い た つ ま さ
福 井 達 真
本 論 文 の 要 旨 は 第
1 5 9回 歯 学 研 究 科 発 表 会 （
2 0 1 4年 ９ 月
1 7日 ， 岐 阜 ） に お い て 発 表 し た ． 本 論 文
の 一 部 は ， 第
5 4回 歯 科 放 射 線 学 会 総 会 ・ 学 術 大
会 （ 平 成
2 5年 ６ 月 ２ 日 ， 福 岡 ）， 第
4 3回 日 本 口
腔 イ ン プ ラ ン ト 学 会 学 術 大 会 （ 平 成
2 5年 ９ 月
1 5日 ， 福 岡 ） に お い て 発 表 し た ．
緒 言
高 齢 社 会 を 迎 え 様 々 な 疾 患 を も つ 患 者 が 歯 科 医 院 に 来 院 す る ． 近 年 は 骨 粗 鬆 症 も 歯 科 治 療 に 大 き く 影 響 を 与 え る 疾 患 の 一 つ で あ る
1 )． 骨 粗 鬆 症 の 診 断 は 主 に
X線 検 査 に よ る も の が 多 く ， 一 般 的 な の は 二 重 エ ネ ル ギ ー Ｘ 線 吸 収 測 定 法 （
D X A法 ），
定 量 的
C T法 （
Q C T法 ），
X線 写 真 濃 度 測 定 法
（
M i c r o d e n s i t o m e t r y法 ） な ど ， 四 肢 や 体 幹 の 骨 を 対 象 と し た も の で あ る
2 , 3 )． 骨 粗 鬆 症 の ス ク リ ー ニ ン グ は ， イ ン プ ラ ン ト 治 療
4 , 5 )や 歯 周 病 治 療
6 , 7 )で 重 要 で あ る が ， そ こ で 専 用 の
X線 装 置 を 必 要 と す る 検 査 を 一 般 歯 科 臨 床 に 導 入 す る の は 困 難 で あ る ．
近 年 ， パ ノ ラ マ
X線 像 に お け る 下 顎 骨 下 縁 の 皮
質 骨 の 所 見 か ら 骨 粗 鬆 症 の 可 能 性 を ス ク リ ー ニ ン
グ す る 方 法 が 注 目 さ れ て い る
8 - 1 3 )． 骨 粗 鬆 症 患 者
の パ ノ ラ マ
X線 像 で は ， 下 顎 骨 下 縁 の 骨 皮 質 が 薄
く 粗 造 と な る こ と に 基 づ く 方 法 で ， 注 意 深 く 観 察
す れ ば
8 0％ を 越 え る 高 い 感 度 （
s e n s i t i v i t y） が 得
ら れ る と さ れ て い る
1 1 )． し か し ， 歯 科 医 師 が パ ノ
ラ マ Ｘ 線 像 で も っ と も 注 目 す る の は 歯 や 歯 槽 骨 の
所 見 で あ り ， 一 般 歯 科 臨 床 で は あ ま り 注 視 さ れ て
い な い 左 右 オ ト ガ イ 孔 下 付 近 の 下 顎 骨 下 縁 皮 質 骨
の 厚 さ
( M a n d i b u l a r C o r t i c a l W i d t h，
M C W )の 変 化 は
見 過 ご さ れ る こ と が 多 い ． そ こ で 藤 田 ら
1 1 , 1 4）お
よ び 中 元 ら
1 5）は デ ジ タ ル パ ノ ラ マ
X線 像 の 下 顎 皮 質 骨 形 態 を 基 に 骨 粗 鬆 症 を ス ク リ ー ニ ン グ す る コ ン ピ ュ ー タ ー 診 断 支 援 ／ 検 出 （
C o m p u t e r A s s i s t e d D i a g n o s i s / D e t e c t i o n，
C A D） シ ス テ ム を 開 発 し て い る ． パ ノ ラ マ
C A Dシ ス テ ム
1 1 , 1 4 , 1 5）は ， 文 部 科 学 省 地 域 イ ノ ベ ー シ ョ ン ク ラ ス タ ー プ ロ グ ラ ム 都 市 エ リ ア 型 ， 岐 阜 県 南 部 エ リ ア ， お よ び 総 務 省 戦 略 的 情 報 通 信 研 究 開 発 推 進 制 度 （
S C O P E） に よ り 開 発 さ れ た も の で あ る ． 画 像 処 理 技 術 を 応 用 し て ， パ ノ ラ マ
X線 像 か ら 頸 動 脈 石 灰 化 の 検 出 と 解 析 ， 上 顎 洞
X線 透 過 性 の 解 析 を 自 動 処 理 す る ほ か ，
M C Wを 自 動 的 に 計 測 す る 機 能 を 持 っ て い
る ．
M C Wが 骨 粗 鬆 症 の 指 標 と な る こ と は ， す で に
報 告 さ れ て い る
6 , 1 6 - 1 8 )． た だ し ， こ れ ら は 観 察 者 が フ イ ル ム ま た は デ ジ タ ル 画 像 を 目 視 で 計 測 し た も の で あ り ，
C A Dに よ る 自 動 計 測 の 精 度 に 関 し て は 報 告 が な い ．
一 方 ， 骨 粗 鬆 症 患 者 で は 歯 周 病 が 進 行 し や す い こ と が 指 摘 さ れ て い る
1 9）． し か し ， 歯 槽 骨 吸 収 の 程 度 ， 歯 の 欠 損 状 態 ， 咬 合 状 態 あ る い は 補 綴 の 状 態 と い っ た 口 腔 内 環 境 が
M C Wに ど の 様 に 影 響 す る の か は 調 べ ら れ て い な い ．
本 研 究 の 目 的 は パ ノ ラ マ
C A Dの 開 発 を 通 じ て ，
C A D
を 用 い た
M C W自 動 計 測 の 精 度 を 術 者 の 目 視
に よ る 計 測 と 比 較 検 討 す る こ と ， お よ び 患 者 の
M C W
計 測 を 行 い ， 骨 粗 鬆 症 お よ び 咬 合 や 歯 周 病 の
臨 床 デ ー タ と 対 比 し ，
M C Wと 全 身 状 態 お よ び 口 腔
内 環 境 の 関 係 を 検 討 す る こ と で あ る ．
材 料 と 方 法 １ ． パ ノ ラ マ
X線 像 の
C A D解 析
朝 日 大 学
P D I岐 阜 歯 科 診 療 所 の 臨 床 経 験 ５ 年 以 上 の 歯 科 医 師
1 0名 が
2 0 1 1年 に 歯 科 診 療 の た め に 撮 影 し た
1 3 8 0例 の パ ノ ラ マ
X線 像 の う ち ， 成 人 男 女 合 計
8 0 4例 の パ ノ ラ マ
X線 像 を 対 象 と し た ． 分 析 に 用 い る 画 像 の 選 別 に 際 し て ， 臨 床 経 験 ５ 年 以 上 の 歯 科 医 師 ５ 名 が 乳 歯 列 お よ び 混 合 歯 列 の 症 例 ，パ ノ ラ マ 撮 影 時 の 位 置 付 け が 不 良 で あ る も の ， 画 像 濃 度 が 不 良 で あ る も の ， イ ヤ リ ン グ 等 の 障 害 陰 影 の あ る も の ， お よ び 撮 影 時 の 体 動 な ど に よ り 画 像 に 不 良 箇 所 の あ る も の を 除 外 し た ． 内 訳 は 女
性
4 1 9名 ， 男 性
3 8 5名 ，， 年 齢 層 は
1 2～
9 2歳 で ，
平 均 年 齢 は 女 性
5 0 . 9歳 ， 男 性
5 0 . 6歳 で あ る ． な お ， 本 研 究 は 朝 日 大 学 歯 学 部 倫 理 委 員 会 の 承 認
（
2 3 1 0 4号 ） を 得 て 実 施 し て い る ．
パ ノ ラ マ 撮 影 に は ， 半 導 体 方 式 の デ ジ タ ル パ ノ ラ マ
X線 撮 影 装 置 （
v e r a v i e w e p o c s 3 D， モ リ タ ， 京 都 ） を 用 い た ． 撮 影 時 の 患 者 位 置 付 け は 常 法 ど お り 行 い ， 照 射 条 件 は オ ー ト （ 自 動 ） と し た ． 撮 影 さ れ る 画 像 マ ト リ ッ ク ス は 幅
1 9 3 5ピ ク セ ル ，高 さ
1 0 2 4
ピ ク セ ル で ， １ ピ ク セ ル の 大 き さ は 公 称
1 4 4㎛ で あ る ． 撮 影 さ れ た 画 像 は
J P E G型 式 で 取 り 扱 わ れ る ．
パ ノ ラ マ
C A Dシ ス テ ム は
W e b上 の サ ー バ で 処 理
を 行 う ク ラ ウ ド 型 の ソ フ ト ウ エ ア で あ る ． 図 １ に は ， パ ノ ラ マ
C A Dシ ス テ ム の イ ン タ ー フ ェ イ ス を
示 す ． パ ノ ラ マ
C A Dは ，
W e bブ ラ ウ ザ
（
h t t p : / / c a d . m e d i a - i n c . c o . j p / a d m i n / r e q u e s t _ l i s t . p h p）よ り 画 像 デ ー タ を ア ッ プ ロ ー ド し て 遠 隔 地 の サ ー バ で 処 理 を 実 施 し て 結 果 を ブ ラ ウ ザ 上 に 表 示 す る ． パ ノ ラ マ
C A Dは ， パ ノ ラ マ
X線 像 か ら 骨 粗 鬆 症 の ス ク リ ー ニ ン グ の た め の
M C W計 測 の ほ か ，頸 動 脈 石 灰 化 の 検 出 と 解 析 ， お よ び 上 顎 洞
X線 透 過 性 の 解 析 を 自 動 的 に 行 う 機 能 を 持 ち ， ユ ー ザ が 画 像 を ア ッ プ ロ ー ド し て か ら 約 １ 分 で 結 果 が 返 信 さ れ る ．
図 １ パ ノ ラ マ
C A Dシ ス テ ム （ ク ラ ウ ド 型 ） の イ ン タ ー フ ェ イ ス
M C W 計 測 の 結 果 を 表 示 す る 画 面
本 研 究 で は ， パ ノ ラ マ
C A Dシ ス テ ム の
M C W計 測 機 能 を 用 い た ． パ ノ ラ マ
C A Dに よ る
M C W計 測 処 理 は 以 下 の 様 に 行 わ れ る ．
1 )
ユ ー ザ が
J P E Gあ る い は
D I C O M画 像 デ ー タ を
W e b
ブ ラ ウ ザ 経 由 で ア ッ プ ロ ー ド す る こ と で ，
自 動 的 に 処 理 が 開 始 さ れ る ．
2 )
パ ノ ラ マ
X線 像 に ， パ タ ー ン 解 析 よ り 作 成 し た 下 顎 骨 の 輪 郭 線 が 存 在 す る 領 域 の モ デ ル を 適 用 す る （ 図 ２
-① ）．
3 ) C a n n y
フ ィ ル タ を 利 用 し て ， 選 択 領 域 内 の 画
像 か ら エ ッ ジ 検 出 処 理 を 行 う （ 図 ２
-② ）．
4 )
下 顎 骨 の 輪 郭 に 相 当 す る エ ッ ジ を 選 択 し て 輪 郭 線 を 決 定 し ， 下 顎 角 か ら の 距 離 を 基 に オ ト ガ イ 孔 の 位 置 を 推 定 す る （ 図 ２
-③ ）．
5 )
上 記 推 定 位 置 で 下 顎 骨 輪 郭 線 に 垂 直 な 計 測 線 を 設 定 し ， 画 像 濃 度 の 変 化 か ら 皮 質 骨 と 海 綿 骨 の 境 界 を 決 定 し て 皮 質 骨 厚 さ を 計 算 す る
（ 図 ２
-④ ）．
6 )
計 測 線 は 数 ピ ク セ ル 間 隔 で
1 0本 設 定 さ れ ，
1 0回 の 計 測 値 の 平 均 が
M C Wと し て 表 示 さ れ る ．
図 ２ パ ノ ラ マ
C A Dに よ る
M C W計 測 の 流 れ
① 下 顎 骨 の 認 識
② 下 顎 下 縁 の 描 出
③ 下 顎 下 縁 の 決 定
④ 測 定 点 の 決 定 と 厚 み の 計 測
２ ． 検 討 項 目 お よ び 統 計 解 析
M C W
計 測 結 果 に 関 し て ， 以 下 の 項 目 を 検 討 し た ．
統 計 解 析 に は
S P S S v e r . 1 7（
I B M，
I l l i n o i s，
U S A） を 用 い ， 有 意 水 準 は ５ ％ と し た ．
1 ) C A D
計 測 と 目 視 計 測
対 象 は ， 前 述 の
C A D解 析 に 用 い た 症 例 か ら 年 齢 分 布 を 踏 ま え た う え で 無 作 為 に 抽 出 し た 男 性
8 2例 と 女 性
6 8例 で あ る ．
J P E G画 像 デ ー タ を
A d o b e P h o t o s h o p C S 5 . 1（
A d o b e，C a l i f o r n i a ，U S A ） を 用 い て コ ン ピ ュ ー タ モ ニ タ ー 上 に 表 示 し ， ソ フ ト ウ エ ア の 距 離 計 測 機 能 を 用 い て
M C Wを 計 測 し た ． 臨 床 経 験 が ５ 年 以 上 あ る 歯 科 医 師 ３ 人 が 計 測 を 行 っ た ． 計 測 は ３ 回 行 い ， 平 均 値 を
M C W
と し て 記 録 し た ． 目 視 お よ び
C A Dに よ る
M C W
計 測 値 を 比 較 す る と と も に ， 目 視 に よ る
M C W
を 基 準 と し た パ ノ ラ マ
C A D計 測 結 果 の 誤
差 お よ び 誤 差 率 を 求 め た ．
M C W
が 正 規 分 布 の 確 認 は
S h a p i r o - W i l kの 検 定
を 行 い ， ま た
M C Wの 有 意 差 検 定 は
W i l c o x o nの 符 号 付 順 位 検 定 を 用 い た ．
2 )
年 齢 層 ， 性 別 ， お よ び 顎 の 左 右 側 と
M C WC A D
に よ る
M C W計 測 値 を 用 い て 検 討 し た ．
男 女 被 験 者 を
1 0歳 代 か ら
6 0歳 代 と
7 0歳 以 上 の
７ 群 に 分 け ，各 群 の 右 側 お よ び 左 側 の
M C Wを 比
較 し た ． 各 群 の
M C Wの 正 規 分 布 の 確 認 は
S h a p i r o - W i l k
の 検 定 を 用 い た ． 各 群 間 の
M C Wの
差 違 の 検 討 に は ， ３ 群 以 上 の 比 較 が 可 能 な 方 法 と し て
K r u s k a l - W a l l i sの 検 定 （
s c h e f f eの 方 法 ） を 用 い た ．
M C Wと 年 齢 と の 関 係 を 調 べ る た め ， 性 別 と 左 右 側 に 分 け ， 回 帰 分 析 を 行 っ た ．
3 )
咬 合 状 態 ・ 歯 槽 骨 吸 収 状 態 と
M C Wこ こ で は ，
5 0歳 以 上 の 患 者 を 対 象 と し た ． 評 価 の 項 目 と し て ， 下 顎 の 残 存 歯 の 状 態 ， 咬 合 関 係 ， お よ び 歯 周 病 の 進 行 の 指 標 と し て 歯 槽 骨 の 吸 収 を 数 値 化 し て 歯 の 健 康 度 を 評 価 し た ．
咬 合 状 態 の 評 価 に は
E i c h n e rの 分 類 を 基 に し た
S i m p l i f i e d T y p eを 用 い た
2 0 )．咬 合 支 持 域 が ３ か 所 以 上 存 在 す る
E i c h n e rの 分 類 の
A 1～
B 1を
C l a s s
１ ， ２ か 所 以 下 で あ る が 前 歯 部 で 咬 合 の
あ る
B 2～
C 1を
C l a s s２ ， 咬 合 支 持 域 の な い
C 2を
C l a s s３ と し た ． イ ン プ ラ ン ト を 埋 入 し 咬 合
の 支 持 を 求 め て い る も の を 別 途
C l a s s I m p .に 分 類 し た ． な お ， 上 下 顎 無 歯 顎 は 今 回 の 対 象 に は い な か っ た ．
C l a s s１ ～ ３ お よ び
C l a s s I m p .の ４ 群 に つ い て
M C Wの 平 均 を 求 め て 比 較 し た ．
下 顎 の 歯 槽 骨 吸 収 の 状 態 に つ い て ， 歯 周 基 本
検 査 の １ 点 法 の ポ ケ ッ ト 深 さ お よ び パ ノ ラ マ Ｘ
線 像 の 下 顎 歯 槽 骨 吸 収 の 度 合 い を ，
S c h e iら
2 1）の 骨 吸 収 メ ジ ャ ー 測 定 法 を 基 に 判 断 し ， 以 下 の ３ つ に 分 類 し 分 析 を 行 っ た ．
S l i g h t
（ 軽 度
)： 歯 周 病 に よ る 骨 の 吸 収 を １
/３
以 下 で 認 め る
M o d e r a t e
（ 中 等 度 ）： 歯 周 病 に よ る 骨 の 吸 収 を
１
/３ ～ ２
/３ 認 め る
S e v e r e
（ 重 度
)： 歯 周 病 に よ る 骨 の 吸 収 を ２
/３ 以 上 認 め る
以 上 の ３ 群 に つ い て ，そ れ ぞ れ
M C Wの 平 均 を 求 め て 比 較 検 討 し た ．
M C W
の 分 布 は
S h a p i r o - W i l kの 検 定 を 用 い て ，
各 群 間 の
M C Wの 有 意 差 検 定 は ，
K r u s k a l - W a l l i sの 検 定 に よ り 検 討 し た ．
M C W
と 全 身 お よ び 口 腔 内 の 状 態 に 関 係 が あ
る か を 検 討 す る た め ， ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析
を 行 っ た ． 初 診 時 の 問 診 で 骨 粗 鬆 症 で あ る と 答
え ， か か り つ け 医 へ の 対 診 で 確 認 が 取 れ た も の
女 性
1 2名 を 対 象 と し た ． 分 析 に 用 い る カ ッ ト オ
フ 値 は ，
M C Wと 骨 粗 鬆 症 の
R O C曲 線 を も と に
決 定 し た ．
結 果
1 ) C A D
計 測 と 目 視 計 測
C A D
と 目 視 に よ る
M C W平 均 値 を 示 す（ 表 １ ）．
分 布 の 状 態 を 確 か め る た め ， そ れ ぞ れ の 計 測 法 で 左 右 側 ご と に 正 規 性 の 検 定 （
S h a p i r o - W i l kの 検 定 ） を 行 っ た と こ ろ ， 左 右 と も 正 規 分 布 し て い な い こ と が 確 認 さ れ た ．
C A D計 測 と 目 視 計 測 に 有 意 差 を 認 め た の は 女 性 の 右 側 お よ び 左 側 で ， 男 性 の 右 側 お よ び 左 側 に は 有 意 な 差 が 認 め ら れ な か っ た ．
目 視 に よ る 計 測 値 を 基 準 と し た
C A D計 測 に よ る 誤 差 を 示 す （ 表 １ ）． 最 も 誤 差 が 大 き か っ た の は 女 性 の 右 側 で ， 最 も 小 さ か っ た の は 男 性 の 左 側 で あ っ た ．
表 １
C A Dと 目 視 に よ る
M C W平 均 値 お よ び 誤 差 男 性 （
8 2例 ） 女 性 （
6 8例 ）
右 側 左 側 右 側 左 側
目 視 計 測
2 . 8 1 2 . 8 2 2 . 5 6 2 . 5 1C A D
計 測
2 . 9 7 2 . 7 5 2 . 8 1 2 . 3 9誤 差
0 . 1 6 0 . 0 7 0 . 2 5 0 . 1 3誤 差 率 （
%） ６ ２
1 0５
（ 単 位 ：
m m）
2 )
年 齢 層 ， 性 別 ， お よ び 顎 の 左 右 側 と
M C W女 性 の
M C Wを 各 年 代 ，左 右 に 分 け 表 に し た も
の を 表 ２ ， お よ び 図 ３ に 示 す ． 女 性 で は
4 0歳
代 を ピ ー ク と し て ，
5 0歳 代 以 降 は 徐 々 に 骨 の 厚
み が 薄 く な る 傾 向 を 示 し た が ， 統 計 上 の 有 意 差
が 確 認 さ れ た の は ， 右 側 に お け る
4 0歳 代 と
7 0歳 以 上 の 間 に あ っ た ．
表 ２ 女 性 の 年 代 ご と の
M C W右 側 左 側
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
最 大 値
中 央 値
最 小 値
1 0歳 代
1 2 3 . 8 2 . 5 1 . 8 3 . 2 2 . 7 2 . 0 2 0歳 代
5 4 4 . 4 2 . 6 1 . 8 3 . 6 2 . 7 2 . 0 3 0歳 代
5 8 4 . 4 2 . 5 1 . 5 3 . 4 2 . 8 1 . 6 4 0歳 代
4 5 4 . 4 2 . 5 1 . 4 3 . 6 2 . 8 1 . 9 5 0歳 代
5 7 4 . 4 2 . 5 1 . 4 3 . 6 2 . 8 1 . 6 6 0歳 代
7 3 4 . 4 2 . 4 1 . 4 3 . 6 2 . 6 1 . 2 7 0歳 ～
8 3 4 . 2 2 . 4 1 . 4 3 . 6 2 . 6 1 . 2（ 単 位 ：
m m）
＊ ： p < 0 . 0 5 で 有 意 差 が 認 め ら れ る
図 ３ 女 性 の
M C Wと 年 齢 の 分 布 お よ び ２ 次 回 帰 曲 線
＊
右 側 左 側
回 帰 分 析 は ， 女 性 で は ， 左 右 側 と も 年 齢 に よ り 有 意 に
M C Wが 減 少 す る こ と を 示 し て い た ．し か し ， 決 定 係 数 が 小 さ く ， 予 測 精 度 が 低 い と 考 え る ．
男 性 の
M C Wを 各 年 代 ，左 右 側 に 分 け た も の を
示 す （ 表 ３ ， 図 ４ ）． 男 性 で は ， 年 代 に 関 わ ら ず
ほ ぼ 一 定 の
M C Wが 維 持 さ れ て い る こ と が わ か
っ た ． 回 帰 分 析 で は 有 意 な 結 果 が 得 ら れ な か っ
た ．
表 ３ 男 性 の 年 代 ご と の
M C W右 側 左 側
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
最 大 値
中 央 値
最 小 値
1 0歳 代
1 9 4 . 4 2 . 8 1 . 8 4 . 2 2 . 8 1 . 9 2 0歳 代
4 0 4 . 5 2 . 8 1 . 6 4 . 4 2 . 8 1 . 7 3 0歳 代
5 9 4 . 6 2 . 6 1 . 6 4 . 4 2 . 8 1 . 5 4 0歳 代
6 0 4 . 4 2 . 5 1 . 7 4 . 3 2 . 7 1 . 5 5 0歳 代
6 1 4 . 7 2 . 5 1 . 6 4 . 5 2 . 7 1 . 5 6 0歳 代
7 8 4 . 7 2 . 7 1 . 1 4 . 3 2 . 8 1 . 5 7 0歳 ～
6 8 4 . 7 2 . 8 1 . 2 4 . 0 2 . 9 1 . 5（ 単 位 ：
m m）
図 ４ 男 性 の
M C Wと 年 齢 の 分 布 お よ び ２ 次 回 帰 曲 線
右 側 左 側
3 )
咬 合 関 係 ・ 歯 槽 骨 吸 収 度 と
M C W歯 の 咬 合 関 係 の 各
C l a s sに お け る
M C Wの 分 布
を 示 す （ 表 ４ ）． 欠 損 の 分 類 ご と に は
M C Wの 有
意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た が ， 女 性 の 場 合 ， 残
存 歯 の 減 少 に よ り
M C Wが 減 少 す る 可 能 性 が 認
め ら れ た ． 男 性 の 場 合 ， ほ と ん ど 変 化 が 見 ら れ
な か っ た が ，「 少 数 歯 欠 損 」 が 一 番 骨 の 厚 み が 大
き い 結 果 と な っ た ． イ ン プ ラ ン ト を 埋 入 し た 場
合 ， 男 女 と も 埋 入 し て い な い 場 合 と の 間 に 差 が
認 め ら れ な い 結 果 と な っ た が ， 欠 損 が あ る 場 合
よ り も
M C Wが 上 回 る 傾 向 が 認 め ら れ た ．
表 ４ 欠 損 お よ び 咬 合 分 類 と
M C W女 性 男 性
C l a s s
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
右 側
I m p
９
3 . 8 3 . 0 1 . 9５
3 . 6 3 . 1 2 . 6１
1 0 7 4 . 4 2 . 7 1 . 2 1 0 3 4 . 7 2 . 8 1 . 5２
8 1 4 . 0 2 . 6 1 . 2 8 2 4 . 7 2 . 8 1 . 8３
1 6 4 . 4 2 . 7 1 . 6 1 7 4 . 3 3 . 2 1 . 5左 側
I m p
９
3 . 3 2 . 6 2 . 2５
4 . 0 2 . 7 2 . 5１
1 0 7 3 . 6 2 . 5 1 . 4 1 0 3 4 . 5 2 . 7 1 . 1２
8 1 3 . 6 2 . 4 1 . 4 8 2 4 . 4 2 . 6 1 . 5３
1 6 3 . 3 2 . 4 1 . 4 1 7 4 . 3 2 . 7 1 . 2（ 単 位 ：
m m）
下 顎 の 歯 槽 骨 吸 収 の 各 群 に お け る
M C Wの 分 布 を 示 す （ 表 ５ ）． 各 群 の
M C Wに 統 計 的 な 有 意 差 は な く ，歯 槽 骨 吸 収 の 進 行 に よ る
M C Wの 変 化 は 認 め ら れ な か っ た ．
表 ５ 歯 槽 骨 吸 収 度 と
M C W女 性 男 性
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
例 数
最 大 値
中 央 値
最 小 値
右 側
S l i g h t 4 2 4 . 4 2 . 7 1 . 4 4 5 4 . 7 2 . 9 1 . 5 M o d e r a t e 1 0 8 4 . 4 2 . 6 1 . 2 1 0 9 4 . 7 2 . 8 1 . 5 S e v e r e 6 3 4 . 4 2 . 6 1 . 2 5 3 4 . 7 2 . 8 1 . 5
左 側
S l i g h t 4 2 3 . 6 2 . 4 1 . 4 4 5 4 . 5 2 . 6 1 . 7 M o d e r a t e 1 0 8 3 . 6 2 . 4 1 . 4 1 0 9 4 . 4 2 . 8 1 . 1 S e v e r e 6 3 3 . 6 2 . 4 1 . 4 5 3 4 . 3 2 . 7 1 . 2
（ 単 位 ：
m m）
M C W
と 全 身 お よ び 口 腔 内 の 状 態 の 関 係 を 検 討 す る た め ， ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た ． ま ず ，
M C Wの カ ッ ト オ フ 値 を
M C Wと 骨 粗 鬆 症
の
R O C曲 線 よ り 求 め た と こ ろ ， 右 側
2 . 3， 左 側
2 . 0
と な っ た（ 図 ５ ，表 ６ ）．
R O C曲 線 下 面 積
( A U C :a r e a u n d e r t h e c u r v e )
は 右 側 が
0 . 7 1 6， 左 側 が
0 . 6 9 9で ほ ぼ
M o d e r a t e a c c u r a c yと な っ て い た ． 今 回 ， 最 低 値 の
2 . 0を カ ッ ト オ フ 値 と し て 採 用 し た ．
（
―右 側 ，
…左 側 ） 図 ５ 骨 粗 鬆 症 患 者 の 年 齢 と 左 右 側
M C W
の
R O C曲 線
表 ６
R O C曲 線 の 座 標 点
M C W
感 度
１-特 異
M C W感 度
１ -特 異
右 側
1 . 7 0 . 9 6 3 0 . 8 4 6
左 側
1 . 7 0 . 9 6 0 0 . 6 1 5 1 . 8 0 . 9 5 3 0 . 8 4 6 1 . 8 0 . 9 3 9 0 . 6 1 5 1 . 9 0 . 9 3 2 0 . 8 4 6 1 . 9 0 . 9 0 0 0 . 5 3 8 2 . 0 0 . 9 0 3 0 . 7 6 9 2 . 0 0 . 8 5 7 0 . 4 6 2 2 . 1 0 . 8 7 9 0 . 6 1 5 2 . 1 0 . 8 0 7 0 . 4 6 2 2 . 2 0 . 8 5 0 0 . 5 3 8 2 . 2 0 . 7 3 6 0 . 4 6 2 2 . 3 0 . 7 9 9 0 . 4 6 2 2 . 3 0 . 6 7 6 0 . 4 6 2 2 . 4 0 . 7 4 7 0 . 4 6 2 2 . 4 0 . 5 9 2 0 . 4 6 2 2 . 5 0 . 6 7 3 0 . 3 8 5 2 . 5 0 . 4 9 8 0 . 4 6 2 2 . 6 0 . 5 9 2 0 . 3 0 8 2 . 6 0 . 4 2 1 0 . 1 5 4 2 . 7 0 . 5 0 4 0 . 3 0 8 2 . 7 0 . 3 5 0 0 . 0 7 7
M C W 2 . 0 m m
以 下 を 病 的 と 仮 定 し ，年 齢 ，性 別 ， 骨 粗 鬆 症 の 有 無 ， 残 存 歯 数 ， 咬 合 関 係 ， 歯 槽 骨 吸 収 を 独 立 変 数 と し た 尤 度 法 に よ る 変 数 増 加 法 に よ る 多 重 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た ．
ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果 ， 右 側 で は 有 意 な 結 果 が 示 さ れ ず ， 左 側 で は 性 別 ， 骨 粗 鬆 症 の 有 無 ，歯 槽 骨 吸 収 の 進 行 度 が 有 意 に
M C Wに 影 響 す る こ と が 示 さ れ た （ 表 ７ ）． 判 別 的 中 率 は
8 5 . 3％ で あ っ た ．
表 ７ 左 側
M C Wへ の 影 響 因 子 に 関 す る ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 結 果
性 別 骨 粗 鬆 症 歯 槽 骨 吸 収 定 数 偏 回 帰 係 数
0 . 4 9 2 1 . 5 7 2 - 0 . 3 1 5 0 . 5 3 1有 意 確 率
0 . 0 1 8 0 . 0 0 7 0 . 0 1 5 0 . 4 0 3オ ッ ズ 比
1 . 6 4 . 8 0 . 7オ ッ ズ 比 の 下 限
1 . 0 1 . 5 0 . 5 9 5 %信 頼 区 間 上 限
2 . 4 5 9 1 5 . 0 2 6 0 . 9 4 2考 察
本 研 究 は ， 歯 科 診 療 で 一 般 的 に 用 い ら れ て い る デ ジ タ ル パ ノ ラ マ
X線 像 か ら ， 自 動 的 に
M C Wを 計 測 す る パ ノ ラ マ
C A Dの 開 発 を 目 指 す と と も に ，
M C W
に 影 響 を 与 え る 局 所 因 子 を 探 索 し て い る ． 目
視 に よ る
M C W計 測 は 観 測 者 の 主 観 に 影 響 さ れ る の に 対 し て ，
C A Dで は 計 測 方 法 を 標 準 化 さ れ る の で ， 客 観 的 な 計 測 値 が 得 ら れ る ． ま ず ，
C A Dの 計 測 値 を 手 作 業 に よ る 計 測 （ 目 視 計 測 ） 値 と 比 較 し た ． そ の 結 果 ， 個 々 の 患 者 の 計 測 値 は 目 視 と
C A Dの 間 で よ く 一 致 し た が ， 全 体 を 平 均 す る と ， 目 視 計 測 に は 左 右 差 が 少 な く ，
C A D計 測 で は 左 右 差 が 認 め ら れ た ． 田 口 ら
1 7 )は ， フ ァ ン ト ム の 位 置 付 け と 撮 影 者 を 変 え て パ ノ ラ マ
X線 撮 影 を 行 い ， 目 視 に よ る
M C W計 測 値 の 再 現 性 を 検 討 し ，患 者 位 置 付 け と 撮 影 者 の 違 い に よ る
M C Wの 変 動 は 小 さ い こ と を 示 し て い る ． ま た ， 生 体 の
M C W計 測 結 果 も ， 左 右 差 が 小 さ か っ た こ と を 示 し て い る ． 本 研 究 で 計 測 値 の 左 右 差 が 大 き く な っ た 原 因 に は パ ノ ラ マ
C A D
の ア ル ゴ リ ズ ム が 関 係 し て い る と 考 え る ． パ
ノ ラ マ
C A Dで は ， 画 像 の 形 態 と 濃 度 の 情 報 を 基 に ，
M C W
計 測 位 置 が 設 定 さ れ る ． 一 方 ， デ ジ タ ル パ ノ
ラ マ
X線 撮 影 シ ス テ ム で は ， 画 質 向 上 の た め に ，
回 転 撮 影 の 中 途 で 電 圧 を 変 動 さ せ た り ， 画 像 濃 度
を 平 均 化 し た り す る 自 動 処 理 が 行 わ れ る こ と が 多
い ． ま た ， 画 像 構 築 ア ル ゴ リ ズ ム の 設 定 に よ っ て は ， 画 像 マ ト リ ッ ク ス の 中 央 と 被 写 体 の 正 中 が ず れ る 場 合 も あ る ．目 視 に よ る
M C W計 測 結 果 に は こ の よ う な 左 右 差 が な か っ た こ と か ら も ， 肉 眼 的 な 観 察 に は 影 響 を 与 え な い 画 像 濃 度 や 形 態 の 差 異 が ， パ ノ ラ マ
C A Dで は 計 測 値 の 左 右 差 と し て 顕 在 化 す る の で は な い か と 考 え る ． パ ノ ラ マ
X線 撮 影 装 置 の 機 種 に よ る 画 像 の 違 い に 対 応 す る
C A D計 測 の 標 準 化 は ， 今 後 の 課 題 と な る ． ま た ， 上 記 の こ と を 考 慮 し て ，本 研 究 で は 左 右 側 の
M C Wを 別 個 の も の と し て 検 討 し て い る ．
パ ノ ラ マ
C A Dの
M C W計 測 精 度 へ 影 響 す る も う
ひ と つ の 因 子 は パ ノ ラ マ Ｘ 線 像 の 拡 大 率 で あ る ．
パ ノ ラ マ
X線 像 の 拡 大 率 は ， 撮 影 装 置 の 機 種 ， 歯
列 上 の 部 位 ， お よ び 患 者 頭 部 の 位 置 付 け に よ り 変
化 す る ． 犬 飼 ら
2 2 )は ， パ ノ ラ マ
X線 像 の 拡 大 率 に
つ い て ， 下 顎 臼 歯 部 に お け る 拡 大 率 は
1 . 3倍 程 度
で あ る こ と ， 患 者 の 体 格 や 位 置 付 け に よ る 拡 大 率
の 変 化 は ， 垂 直 方 向 よ り 水 平 方 向 の 距 離 計 測 に 影
響 す る こ と を 述 べ て い る ．
M C Wに よ る 骨 粗 鬆 症 ス
ク リ ー ニ ン グ で 示 さ れ て い る 基 準 値
1 8 )は ， あ く ま
で 既 に 拡 大 投 影 さ れ た パ ノ ラ マ
X線 像 上 で の 距 離
で あ り ， 拡 大 率 は 織 り 込 ま れ て い る ．
M C Wが 拡 大
率 変 動 の 影 響 を 受 け に く い 垂 直 方 向 の 距 離 で あ る
こ と も あ わ せ て 考 え る と ， 実 用 的 に は 充 分 な 精 度
と 再 現 性 を 持 つ ス ク リ ー ニ ン グ 基 準 で あ る と 言 え よ う ．
M C W
に よ る 骨 粗 鬆 症 の ス ク リ ー ニ ン グ に 関 し
て ， 黒 田
4 )ら は ， 下 顎 骨 下 縁 皮 質 骨 厚 さ と ア ル ミ ニ ウ ム 等 量 で 評 価 し た 右 手 第 ２ 中 手 骨 の 間 に 相 関 を 認 め て い る ． パ ノ ラ マ
C A Dに よ り ， さ ら に 多 数
例 の
M C Wデ ー タ が 収 集 さ れ れ ば ， パ ノ ラ マ
C A Dに よ る 骨 密 度 の 推 定
2 3 )に 発 展 す る こ と が 期 待 さ れ る ． ま た 近 年 ， 問 題 と な っ て い る ビ ス フ ォ ス フ ォ ネ ー ト 系 薬 剤 に 関 連 し た 顎 骨 壊 死 （
B R O N J）
2 4 )で は ， 該 当 薬 剤 の 服 用 を 歯 科 医 師 に 申 告 し て い な い 患 者 の 存 在 が 考 え ら れ る ． パ ノ ラ マ
C A Dに よ る ス ク リ ー ニ ン グ は ， こ の よ う な 患 者 に お け る
B R O N J 2 4 )
発 生 を 予 防 す る 観 点 か ら も 有 用 と 考 え る ．
本 研 究 で は ，成 人 女 性 は
M C Wが 経 年 齢 的 に 減 少 し ， 男 性 は 変 化 し な い 傾 向 を 認 め た ． 今 回 の 女 性 の 結 果 は ，
R o b e r t sら の 報 告
2 5 )と 類 似 し て い る ．
5 0～
7 0歳 代 で は
M C Wの 減 少 傾 向 が 著 明 と な る が ， こ れ は 閉 経 に よ る 骨 代 謝 の 変 化 を 反 映 す る も の で あ る ． 歌 門 ら
1 6 )は ，
C T画 像 の 観 察 に よ り ， 男 女 と も 加 齢 に と も な い 下 顎 下 縁 部 皮 質 骨 ， 下 顎 中 央 部 頬 側 皮 質 骨 お よ び 下 顎 下 部 頬 側 皮 質 骨 の 厚 み が 減 少 す る こ と を 報 告 し て い る ．
骨 粗 鬆 症 は ， イ ン プ ラ ン ト 治 療 に お い て は ， イ
ン プ ラ ン ト 体 の 骨 接 触 率 や 骨 結 合 力 の 低 下 が あ る
と い う 報 告
2 6 - 2 9 )も あ る こ と か ら ，歯 科 で は 注 意 す
べ き 全 身 疾 患 と 言 わ れ て い る ． ま た ， 骨 粗 鬆 症 と
歯 周 病 の 関 係 に つ い て の 報 告
6 , 7 , 1 9 , 3 0 - 4 0 )が あ り ，
骨 粗 鬆 症 と 歯 科 の 関 係 性 は 少 な か ら ず 考 え ら れ る ．
骨 粗 鬆 症 と 歯 周 病 の 関 係 に つ い て 音 琴 ら
6 )は ， 歯
周 病 患 者 の パ ノ ラ マ
X線 所 見 と 臨 床 所 見 を 比 較 し
て 閉 経 後 の 女 性 の 骨 粗 鬆 症 患 者 に 歯 周 病 の 進 行 例
が 多 い こ と を 報 告 し て い る ． 本 研 究 で は 歯 槽 骨 吸
収 が 大 き い 症 例 で
M C Wが 小 さ く な る 傾 向 が 認 め
ら れ た ． 杉 石 ら
1 9 )は ， 骨 粗 鬆 症 検 診 や 骨 ド ッ グ に
歯 科 検 診 を 加 え た 総 合 的 な ス ク リ ー ニ ン グ が 望 ま
れ る と 述 べ て い る ． 坂 東 ら
3 5 )は ， 閉 経 後 女 性 に お
い て ， 健 康 な 歯 の 存 在 が 全 身 骨 と 下 顎 骨 皮 質 骨 の
骨 密 度 の 維 持 に 貢 献 し て い る こ と ， お よ び ， 下 顎
皮 質 骨 の 骨 代 謝 は 天 然 歯 を 介 す る 直 接 の 咀 嚼 力 に
よ り 影 響 を 受 け る た め ， 歯 が 喪 失 す る と 顎 骨 の 代
謝 は 全 身 骨 の 骨 代 謝 に 類 似 し て く る こ と を 示 唆 し
て い る ． こ れ に 対 し て ， 腰 椎 や 橈 骨 の 骨 密 度 が 有
歯 顎 と 無 歯 顎 で 異 な る か に つ い て 複 数 の 研 究 が 行
わ れ て い る が ， 有 意 差 を 認 め た 報 告
3 6 - 3 8 )と ， 有 意
差 を 認 め な か っ た 報 告
3 9 , 4 0 )が あ る ．口 腔 環 境 は 骨
量 ・ 骨 質 に 何 ら か の 影 響 を 与 え る と 考 え ら れ る が ，
最 大 で も ２
m m程 度 し か 変 動 幅 の な い
M C W単 独 の
評 価 に は 限 界 が あ る 様 に 思 わ れ る ． 骨 量 ・ 骨 質 を
反 映 す る 他 の 画 像 所 見 と 組 合 せ た 評 価 法 の 検 討 が
今 後 の 課 題 と な ろ う ．
ま た ， 本 研 究 の 様 に 集 団 を 一 時 点 で 観 測 し た 横 断 的 研 究 で は ， 被 験 者 個 々 の 口 腔 内 環 境 や ， 全 身 的 な 要 因 に よ る
M C Wの 変 化 を と ら え る こ と は で き な い ． 今 後 は ， 個 々 の 患 者 の 中 長 期 的 な 追 跡 調 査 に 基 づ く 縦 断 的 研 究 も 必 要 と 思 わ れ る ． 客 観 的 で 再 現 性 の あ る
M C W計 測 が 可 能 な パ ノ ラ マ
C A Dは ， 骨 粗 鬆 症 の ス ク リ ー ニ ン グ す る 目 的 に も 有 用 で あ る と 考 え る ．
骨 粗 鬆 症 が 疑 わ れ る 症 例 の パ ノ ラ マ
X線 像 で は 下 顎 骨 皮 質 骨 と 海 綿 骨 の 境 界 の 構 造 が 粗 造 と な る 点 も ス ク リ ー ニ ン グ へ の 有 効 性 が 注 目 さ れ て い る
1 0 , 1 1 )
． 今 後 ，
M C Wの 計 測 ア ル ゴ リ ズ ム に 皮 質 骨 の
粗 造 度 を 評 価 す る ア ル ゴ リ ズ ム
1 5 )を 組 み 合 わ せ
る こ と で ， よ り 進 化 し た
C A Dが 開 発 可 能 と 考 え る ．
結 論
8 0 4
症 例 の パ ノ ラ マ
X線 像 に 対 し て
C A Dに よ る
M C W
自 動 計 測 を 行 っ た ． 女 性 は 経 年 齢 的 に
M C Wの 減 少 す る 傾 向 が 得 ら れ た ． 歯 の 欠 損 状 態 ， 咬 合 関 係 ， 歯 槽 骨 の 吸 収 状 態 な ど の 口 腔 内 環 境 が
M C Wに 影 響 す る 可 能 性 を ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 で 検 討 し ， 以 下 の 結 果 を 得 た ．
1 )
女 性 の 方 が 男 性 よ り も
M C Wが 減 少 す る ．
2 )骨 粗 鬆 症 に よ り
M C Wは 減 少 す る ．
3 )
歯 槽 骨 吸 収 の 進 行 に よ っ て
M C Wは 減 少 す る ．
以 上 の 結 果 に よ り ，今 回 用 い た
C A Dに よ る
M C Wの 測 定 は 骨 粗 鬆 症 の ス ク リ ー ニ ン グ に 有 用 で あ る
こ と が 明 ら か に な っ た ．
参 考 文 献
1 )
申 基 喆 ． 歯 周 病 患 者 に お け る イ ン プ ラ ン ト 治
療 の 指 針
2 0 0 8． 日 本 歯 周 病 学 会 編 ． 東 京 ． 医 歯 薬 出 版 ．
8 - 1 0．
2 )
福 永 仁 夫 ． 原 発 性 骨 粗 鬆 症 の 診 断 基 準 （
2 0 1 2年 度 改 訂 版 ） ． 椎 体 骨 折 評 価 委 員 会 編 ．
O s t e o p o r o s i s J a p a n . 2 0 1 3 ; 2 1 : 9 - 1 6．
3 )
折 茂 肇 ． 骨 粗 鬆 症 の 予 防 と 治 療 ガ イ ド ラ イ ン
（
2 0 1 1年 版 ）． 骨 粗 鬆 症 の 予 防 と 治 療 ガ イ ド ラ
イ ン 作 成 委 員 会 編 ． 東 京 ． ラ イ フ サ イ エ ン ス 出 版 ．
2 0 1 1；
2 0 - 2 5．
4 )
黒 田 利 宣 ， 高 森 等 ， 代 居 敬 ． イ ン プ ラ ン ト
患 者 に お け る 第 二 中 手 骨 骨 塩 量 と 顎 骨 骨 密 度 と の 相 関 ． 歯 放 線 ．
2 0 0 6；
4 6：
4 9 - 5 7．
5 )
上 田 実 ， 沢 木 佳 弘 ， 伊 藤 正 夫 ， 藤 内 祝 ， 水
谷 英 樹 ， 金 田 敏 郎 ． イ ン プ ラ ン ト 治 療 に お け る 術 前 顎 骨 評 価 法 に 関 す る 研 究 ‐
D I P法 に よ る 骨 質 診 査 の 試 み ‐ ．日 補 綴 会 誌 ．
1 9 9 1；
3 5：
3 8 1 - 3 8 9．
6 )
音 琴 淳 一 ， 渡 邊 英 俊 ， 大 野 美 知 昭 ， 日 垣 孝 一 ，
佐 藤 哲 夫 ， 椎 名 直 樹 ， 伊 豫 田 比 南 ， 温 慶 雄 ， 上 條 博 之 ， 坂 本 浩 ， 河 谷 和 彦 ， 伊 藤 茂 樹 ， 太 田 紀 雄 ． パ ノ ラ マ
X線 写 真 パ ラ メ ー タ ー を 用 い た 歯 周 病 と 骨 粗 鬆 症 の 関 係 の 検 討 お よ び 骨 粗 鬆 症 診 断 の 試 み ． 日 歯 周 誌 ．
2 0 0 1；
4 3：
1 3 - 2 4．
7 )
藤 城 治 義 ， 大 島 康 成 ， 浅 井 勇 吾 ， 川 瀬 仁 史 ， 柳
楽 た ま き ，
P o b l e t e M G S， 吉 成 伸 夫 ， 稲 垣 幸 司 ， 野 口 俊 英 ． 歯 周 病 を 主 訴 と し た 閉 経 後 成 人 女 性 の 骨 粗 鬆 症 所 見 と 歯 周 病 態 と の 関 係 ．日 歯 周 誌 ．
1 9 9 7；
3 9：
2 2 6 - 2 3 3．
8 ) T a g u c h i A , S u e i Y , O h t s u k a M , O t a n i K , T a n i m o t o K a n d O h t a k i M . U s e f u l n e s s o f p a n o r a m i c r a d i o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f p o s t m e n o p a u s a l o s t e o p o r o s i s i n w o m e n . W i d t h a n d m o r p h o l o g y o f d i a g n o s i s o f i n f e r i o r c o r t e x o f t h e m a n d i b l e . D e n t o m a x i l l a f a c R a d i o l . 1 9 9 6 ; 2 5 : 2 6 3 - 2 6 7 .
9 ) T a g u c h i A , S u e i Y , S a n a d a M , O h t s u k a M , N a k a m o t o T , S u m i d a H , O h a m a K a n d T a n i m o t o K . V a l i d a t i o n o f d e n t a l p a n o r a m i c r a d i o g r a p h i c m e a s u r e s i n i d e n t i f y i n g p o s t m e n o p a u s a l w o m e n w i t h s p i n a l o s t e o p o r o s i s . A m J R o e n t g e n o l . 2 0 0 4 ; 1 8 3 : 1 7 5 5 - 1 7 6 0 .
1 0 ) T a g u c h i A . T r i a g e s c r e e n i n g f o r o s t e o p o r o s i s i n d e n t a l c l i n i c s u s i n g p a n o r a m i c r a d i o g r a p h s . O r a l D i s e a s e s . 2 0 1 0 ; 1 6 : 3 1 6 - 3 2 7 .
1 1 ) K a t s u m a t a A a n d F u j i t a H . P r o g r e s s o f c o m p u t e r - a i d e d d e t e c t i o n / d i a g n o s i s ( C A D ) i n d e n t i s t r y . J D S R . 2 0 1 4 ; 5 0 : 6 3 - 6 8 .
1 2 )
勝 又 明 敏 ． 歯 科 画 像 診 断 の 最 新 事 情 ． 医 画 情
誌 ．
2 0 1 4；
3 1：
6 5 - 6 9 .1 3 ) S i s o u n t h o n e J , E j i m a K , N a k a j i m a I , H o n d a K ,
H o s o n o S , V o n g s a S , M a t s u m o t o K , K u w a t a F , A b o s h i H , S i d a p h o n e B , L y v o n g s a A , N g o n e p h a d y S , S i t t h i p h a n h A , O t s u k a K , K a t s u m a t a A a n d F u j i t a H . A p p l i c a t i o n o f t e l e m e d i c i n e t o a s s e s s m a n d i b u l a r c o r t i c a l w i d t h o n p a n o r a m i c i m a g e s o f d e n t a l p a t i e n t s i n t h e L a o P e o p l e ’ s D e m o c r a t i c R e p u b l i c . O r a l R a d i o l . 2 0 1 5 ; I n t e r n e t f i r s t . D O I 1 0 . 1 0 0 7 / s 1 1 2 8 2 - 0 1 5 - 0 1 9 8 - 4
1 4 )
藤 田 広 志 ， 勝 又 明 敏 ， 原 武 史 ， 林 達 郎 ，
林 佳 典 ． 文 部 科 学 省 地 域 イ ノ ベ ー シ ョ ン 戦 略 支 援 プ ロ グ ラ ム
(都 市 エ リ ア 型
)岐 阜 県 南 部 エ リ ア に お け る 「 歯 科 領 域 に お け る 画 像 診 断 支 援 シ ス テ ム の 開 発 ． 医 画 情 誌 ．
2 0 1 3；
3 0：
1 8 - 3 0．
1 5 )
中 元 崇 ， 田 口 明 ， 浅 野 晃 ，
Z a m a n M U Z，
谷 本 啓 二 ． パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 画 像 上 の 下 顎 骨 下 縁 皮 質 骨 内 面 の 線 状 の 骨 吸 収 像 を 用 い た 骨 粗 鬆 症 診 断 支 援 シ ス テ ム の 再 現 性 と 診 断 精 度 ． 歯 放 線 ．
2 0 1 1；
5 1：
3 3 - 3 8．
1 6 )
歌 門 美 枝 ， 代 田 達 夫 ， 山 崎 正 貴 ， 大 野 康 亮 ，
道 健 一 ． 下 顎 骨 骨 量 の 加 齢 的 変 化 に 関 す る 研
究 －
D e n t a S c a n Rに よ る 再 構 築 画 像 を 用 い た 骨
形 態 計 測 学 的 検 討 － ．昭 歯 誌 ．
2 0 0 2；
2 2：
8 5 - 9 5．
1 7 )
田 口 明 ， 谷 本 啓 二 ， 末 井 良 和 ， 山 田 信 一 ，
大 塚 昌 彦 ， 隅 田 博 臣 ， 山 根 由 美 子 ， 砂 屋 敷 忠 ，
和 田 卓 郎 ． パ ノ ラ マ
X線 写 真 に お け る 顎 骨 骨 量
の 指 標 と そ の 評 価 ．歯 放 線 ．
1 9 9 3； 3 3： 3 0 9 - 3 1 6．
1 8）
K a r a y i a n n i K , H o r n e r K , M i t s e a A , B e r k a s L ,M a s t o r i s M , J a c o b s R , L i n d h C , v a n d e r S t e l t P F , H a r r i s o n E , A d a m s J E , P a v i t t S a n d D e v l i n H . A c c u r a c y i n o s t e o p o r o s i s d i a g n o s i s o f a c o m b i n a t i o n o f m a n d i b u l a r c o r t i c a l w i d t h m e a s u r e m e n t o n d e n t a l p a n o r a m i c r a d i o g r a p h s a n d a c l i n i c a l r i s k i n d e x ( O S I R I S ) : t h e O S T E O D E N T p r o j e c t . B o n e . 2 0 0 7 ; 4 0 : 2 2 3 - 2 2 9 .
1 9 )
杉 石 泰 ， 稲 垣 幸 司 ， 黒 須 康 成 ， 夫 馬 大 介 ， 坂
野 雅 洋 ， 山 本 弦 太 ， 吉 成 伸 夫 ， 野 口 俊 英 ， 森 田 一 三 ， 中 垣 晴 男 ． 閉 経 後 女 性 の 歯 周 病 所 見 と 骨 粗 鬆 症 所 見 の 関 係 ．日 歯 周 誌 ．
2 0 0 6； 4 8： 1 0 - 1 6．
2 0 ) O s t e r b e r g T , M e l l s t o r m D a n d S u n d h V . D e n t a lh e a l t h a n d f u n c t i o n a g e i n g . A s t u d y o f 7 0 - y e a r - o l d p e o p l e . C o m m u n i t y D e n t O r a l E p i d e m i o l . 1 9 9 0 ; 1 8 : 3 1 3 - 3 1 8 .
2 1 ) S c h e i O , W a e r h a u g J , L o v d a l A a n d A r n o A . A l v e o l a r b o n e l o s s a s r e l a t e d t o o r a l h y g i e n e a n d a g e . J . P e r i o d o n t o l . 1 9 5 9 ; 3 0 : 7 - 1 6 .
2 2 )
犬 飼 啓 介 ， 飯 田 幸 弘 ， 勝 又 明 敏 ， 永 原 國 央 ．
デ ジ タ ル パ ノ ラ マ Ｘ 線 画 像 の 拡 大 率 を 評 価 で き る 特 殊 フ ァ ン ト ム の 開 発 ． 歯 放 線 ．
2 0 1 2；
5 2：
4 7 - 6 0．
2 3 ) T a g u c h i A , S a n a d a M , K r a l l E , N a k a m o t o T ,
O h t s u k a M , S u e i Y , T a n i m o t o K , K o d a m a I , T s u d a M a n d O h a m a K . R e l a t i o n s h i p b e t w e e n d e n t a l p a n o r a m i c r a d i o g r a p h i c f i n d i n g s a n d b i o c h e m i c a l m a r k e r s o f b o n e t u r n o v e r . J B o n e M i n e r R e s . 2 0 0 3 ; 1 8 : 1 6 8 9 - 1 6 9 4 .
2 4 ) Y o n e d a T , H a g i n o H , S u g i m o t o T , O h t a H , T a k a h a s h i S , S o e n S , T a g u c h i A , T o y o s a w a S , N a g a t a T a n d U r a d e M . B i s p h o s p h o n a t e - R e l a t e d O s t e o n e c r o s i s o f t h e J a w : P o s i t i o n P a p e r f r o m t h e a l l i e d t a s k f o r c e . C o m m i t t e e o f J a p a n e s e S o c i e t y f o r B o n e a n d M i n e r a l R e s e a r c h , O s t e o p o r o s i s S o c i e t y J a p a n , J a p a n e s e S o c i e t y o f P e r i o d o n t o l o g y , J a p a n e s e S o c i e t y f o r O r a l a n d M a x i l l o f a c i a l R a d i o l o g y a n d J a p a n e s e S o c i e t y o f O r a l a n d M a x i l l o f a c i a l S u r g e o n s . J B o n e M i n e r M e t a b . 2 0 1 0 ; 2 8 : 3 6 5 - 3 8 3 .
2 5 ) R o b e r t s M , Y u a n J , G r a h a m J , J a c o b s R a n d D e v l i n H . C h a n g e s i n m a n d i b u l a r c o r t i c a l w i d t h m e a s u r e m e n t s w i t h a g e i n m e n a n d w o m e n . O s t e o p o r o s I n t . 2 0 1 1 ; 2 2 : 1 9 1 5
–
1 9 2 5．
2 6 ) K e l l e r J C , S t e w a r t M , R o e h m M a n d S c h n e i d e r G B . O s t e o p o r o s i s - l i k e b o n e c o n d i t i o n s a f f e c t o s s e o i n t e g r a t i o n o f i m p l a n t s . I n t J O r a l M a x i l l o f a c . 2 0 0 4 ; 1 9 : 6 8 7 - 6 9 4 .
2 7 ) L u g e r o G G , C a p a r b o V , G u z z o M L , K o n i g B a n d
J o r g e t t i V . H i s t o m o r p h o m e t r i c e v a l u a t i o n o f t i t a n i u m i m p l a n t s i n o s t e o p o r o t i c r a b b i t s . I m p l a n t D e n t . 2 0 0 0 ; 9 : 3 0 3 - 3 0 9 .
2 8 ) M o r i H , M a n a b e M , K u r a c h i Y a n d N a g u m o M . O s s e o i n t e g r a t i o n o f d e n t a l i m p l a n t s i n r a b b i t b o n e w i t h l o w m i n e r a l d e n s i t y . J O r a l M a x i l l o f a c S u r g . 1 9 9 7 ; 5 5 : 3 5 1 - 3 6 1 .
2 9 )
山 崎 正 貴 ， 代 田 達 夫 ， 徳 川 友 希 ， 本 橋 征 之 ，
大 野 康 亮 ， 道 健 一 ， 山 口 朗 ． 骨 粗 鬆 症 モ デ ル ラ ッ ト に お け る イ ン プ ラ ン ト 体 埋 入 後 の 骨 反 応 ． 昭 歯 誌 ．
1 9 9 8；
1 8：
1 5 0 - 1 5 8 .3 0 )
稲 垣 幸 司 ， 夫 馬 大 介 ， 杉 石 泰 ， 坂 野 雅 洋 ，
黒 須 康 成 ， 吉 成 伸 夫 ， 石 原 裕 一 ， 祖 父 江 尊 範 ， 野 口 俊 英 ， 森 田 一 三 ， 中 垣 晴 男 ， 三 木 隆 巳 ， 中 弘 志 ， 田 口 明 ， 谷 本 啓 二 ，
K r a l l E K． 骨 粗 鬆 症 治 療 の 口 腔 へ の 影 響
:歯 の 喪 失 に 関 連 す る 歯 周 病 と の 関 係 第
1報 閉 経 後 骨 粗 鬆 症 患 者 の 下 顎 骨 骨 粗 鬆 化
,骨 梁 パ タ ー ン と 歯 周 病 罹 患 状 況 ．
O s t e o p o r o s i s J p n．
2 0 0 4；
1 2：
5 1 6 - 5 2 1 .3 1 )
佐 藤 連 造 ， 稲 垣 幸 司 ， 黒 須 康 成 ， 夫 馬 大 介 ，
吉 成 伸 夫 ， 古 川 美 喜 子 ， 山 根 隆 ， 野 口 俊 英 ，
森 田 一 三 ， 中 垣 晴 男 ， 徳 田 隆 一 ， 長 谷 川 良 広 ，
村 田 寛 泰 ， 安 藤 正 憲 ， 野 田 和 裕 ， 墨 宏 ． 閉 経
後 女 性 の 歯 周 病 所 見 と 骨 密 度 ．
O s t e o p o r o s i s J p n．
2 0 0 3；
1 1：
3 3 3 - 3 3 8 .3 2 )
黒 須 康 成 ， 神 谷 武 秀 ， 川 瀬 仁 史 ， 近 藤 富 貴 子 ， 藤 城 治 義 ，
T i V L， 柳 楽 た ま き ，宮 下 朋 久 ， 澤 政 樹 ， 吉 成 伸 夫 ， 稲 垣 幸 司 ， 野 口 俊 英 ． 閉 経 後 成 人 女 性 歯 周 病 患 者 の 歯 周 病 所 見 と 骨 粗 鬆 症 所 見 ． 日 歯 保 存 誌 ．
1 9 9 8；
4 1：
9 5 2 - 9 6 0 .3 3 )
大 島 康 成 ， 藤 城 治 義 ， 浅 井 勇 吾 ， 川 瀬 仁 史 ，
柳 楽 た ま き ， 吉 成 伸 夫 ， 稲 垣 幸 司 ， 野 口 俊 英 ， 長 尾 智 子 ， 熊 崎 映 子 ， 早 川 純 子 ， 山 田 和 代 ， 蜂 谷 裕 道 ．閉 経 後 成 人 歯 周 病 患 者 の 骨 粗 鬆 症 所 見 ． 愛 院 大 歯 誌 ．
1 9 9 7；
3 5：
4 4 9 - 4 5 4 .3 4 )
稲 垣 幸 司 ， 大 島 康 成 ， 鈴 木 秀 人 ， 藤 城 治 義 ，
柳 楽 た ま き ， 吉 成 伸 夫 ， 橋 本 雅 範 ， 瀧 川 融 ， 小 澤 晃 ， 野 口 俊 英 ． 骨 粗 鬆 症 患 者 の 歯 周 病 罹 患 状 況
.日 歯 周 誌 ．
1 9 9 6；
3 8：
2 2 0 - 2 2 5 .3 5 )
坂 東 薫 ， 新 田 浩 ， 笹 生 宗 賢 ， 野 口 和 行 ，
誉 田 栄 一 ， 植 松 宏 ， 石 川 烈 ． 歯 の 存 在 と 全 身 骨 ， 下 顎 骨 の 骨 密 度 と の 関 係 に つ い て ． 日 歯 周 誌 ．
2 0 0 0；
4 2：
1 2 2 - 1 2 8．
3 6 ) K r i b b s P J . C o m p a r i s o n o f m a n d i b u l a r b o n e i n n o r m a l a n d o s t e o p o r o t i c w o m e n . J P r o s t h e t D e n t . 1 9 9 0 ; 6 3 : 2 1 8 - 2 2 2 .
3 7 ) W a c t a w s k i - W e n d e J , G r o s s i S G , T e v i s a n M , G e n c o R J , T e z a l M , D u n f o r d R G , H o A W , H a u s m a n n E a n d H e r s h c h y s h y n M M . T h e r o l e o f o s t e o p e n i a i n o r a l b o n e l o s s a n d p e r i o d o n t a l
d i s e a s e . J P e r i o d o n t o l. 1 9 9 6 ; 6 7 : 1 0 7 6 - 1 0 8 4 . 3 8 ) K r a l l E A , D a w s o n - H u g h e s B , P a p a s A a n d G a r c i a
R I . T o o t h l o s s a n d s k e l e t a l b o n e d e n s i t y i n h e a l t h y p o s t m e n o p a u s a l w o m e n . O s t e o p o r o s I n t . 1 9 9 4 ; 4 : 1 0 4 - 1 0 9 .
3 9 ) E l d e r s P J , H a b e t s L L , N e t e l e n b o s J C , v a n d e n L i n d e n L W a n d v a n d e n S t e l t P F . T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p e r i o d o n t i t i s a n d s y s t e m i c b o n e m a s s i n w o m e n b e t w e e n 4 6 a n d 5 5 y e a r s o f a g e . J C l i n P e r i o d o n t o l . 1 9 9 2 ; 1 9 : 4 9 2 - 4 9 6
4 0 ) . K l e m e t t i E , C o l l i n H L , F o r s s H , M a r k k a n e n H a n d L a s s i l a V . M i n e r a l s t a t u s o f s k e l e t o n a n d a d v a n c e d p e r i o d o n t a l d i s e a s e . J C l i n P e r i o d o n t o l . 1 9 9 4 ; 2 1 : 1 8 4 - 1 8 8 .
