奥 羽 大 歯 学 誌 2012 56
ト ピ ッ ク ス
イ ン プ ラ ン ト周 囲 炎 の リ ス ク フ ァ ク タ ー と し て の 歯 周 炎
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野 高橋 慶壮 で 歯 を喪 失 して イ ン プ ラ ン ト治 療 を受 け た患 者 は 歯 周 炎 の リス ク が 高 い と考 え られ るの で,歯 周 炎 の リス ク因 子 が適 切 に改 善 され な け れ ば,当 然 な が らイ ン プ ラ ン ト周 囲炎 に も罹 患 す る 「確 率 」 は 上 昇 し ます(図1)。 口 腔 イ ンプ ラ ン ト治 療 を受 け る 前 に イ ンプ ラ ン ト周 囲 炎 に罹 患 す る リス ク を 評 価 し,患 者 ご と の適 切 な リス ク管 理 シ ス テ ム を 構 築 す る こ とが 安 全 ・安 心 の イ ン プ ラ ン ト治 療 に 繋 が り ます 。
図1 歯周 炎 とインプ ラ ン ト周 囲炎 歯 周 病 の リス ク フ ァク タ ー(糖 尿 病,喫 煙,ブ ラ キ シ ズ ム,そ の 他)は イ ン プ ラ ン ト周 囲 炎 に も 同 様 に リ ス ク と して 作 用 す る と考 え られ ま す 。 一 方,イ ン プ ラ ン ト周 囲 炎 の リ ス ク イ ンデ ィ ケ ー タ ー と して 「不 良 な 口腔 清 掃 」 「喫 煙 」 お よ び 「歯 周 炎 の 既 往 」 が報 告 され て お り2,3),糖尿 病 とア ル コ ー ル 過 剰 摂 取 は ま だ候 補 因子 で す 。 歯 周 炎 と イ ンプ ラ ン ト周 囲 炎 の リス ク は 非 常 に類 似 して お り, 不 良 な生 活 習 慣 が 長 期 に積 算 され て 悪 影 響 を及 ぼ す と考 え られ て い ま す 。
文 献
Heitz‑Mayfield LJ. Peri‑implant diseases;di‑
agnosis and risk indicators. J CIin Periodontol.
35;292‑304 2008.
Carcuac O, Jansson L. Peri‑implantitis in a specialist clinic of periodontology.Clinical fea‑
tures and risk indicators. swed Dent J.34;
53‑61 2010.
高 橋 慶 壮:歯 周 治 療 失 敗 回 避 の た め の ポ イ ン ト 33 〜 な ぜ 歯 周 炎 が 進 行 す る の か,な ぜ 治 ら な い の か 〜 ク イ ン テ ッ セ ン ス 出 版 東 京 2011.
1)
2)
3) 口 腔 イ ンプ ラ ン ト治 療 は 初 期 段 階 で は無 歯 顎 患
者 の み に適 応 され ま した が,現 在 で は有 歯 顎 者 に も適 応 が拡 大 され,歯 周 病 に 易罹 患 性 を示 す 患 者 に対 して イ ン プ ラ ン ト治 療 が適 応 され る ケ ー ス が 急 増 して い ます 。 「喫 煙 」 「ブ ラキ シ ズ ム」 お よ び
「重 度 な歯 周 疾 患 」 は 口腔 イ ンプ ラ ン ト治 療 の リ ス ク 因 子 と考 え ら れ て お り,平 成21年 度 歯 科 医 師 国 家 試 験 に 出題 され て い ま す 。 歯 周 炎 が イ ンプ ラ ン ト周 囲 炎 の 「リ ス ク フ ァ ク タ ー で あ る こ とは 日本 の歯 学 教 育 で は 常 識 に な りつ つ あ る よ うで す 。 した が っ て,歯 周 病 患 者 に イ ン プ ラ ン ト治 療 を適 応 す る際 に は,適 切 な歯 周 炎 の 治 療 に 加 え て歯 周 炎 の リス ク管 理 が 必 要 に な り ます が,こ の リス ク 管 理 が 適 切 に な され て い な い た め,埋 入 され た イ ンプ ラ ン トの 周 囲 組 織 が 破 壊 され る イ ン プ ラ ン ト 周 囲炎 が急 増 して い ます 。
イ ン プ ラ ン ト周 囲 炎 の リス ク に 関 す る最 近 の 論 文 で は,リ ス ク フ ァ ク タ ー(risk factor)で は な く,
リス ク イ ンデ ィ ケ ー ター(risk indicator)と い う 言 葉 が使 わ れ て い ます1,2)。一 般 的 に は,研 究 段 階 で は マ ー カ ー(marker),あ る程 度 研 究 が 進 展 す る と イ ン デ ィケ ー タ ー(indicator),エ ビ デ ン ス が 十 分 に 揃 う と フ ァ ク タ ー(factor)と 呼 ば れ る の で,イ ンプ ラ ン ト周 囲 炎 の リ ス ク に 関 す る科 学 的 なエ ビデ ン ス は ま だ 不 十 分 と解 釈 で き ます 。 し
か し,歯 周 炎 が イ ンプ ラ ン ト周 囲 炎 の リス ク フ ァ ク タ ー と呼 ば れ る の も時 間 の 問 題 で し ょ う。
リ ス ク(Risk)の 語 源 は ラ テ ン語 の"risicare"
で 「岩 礁 の 間 を航 行 す る」 こ と に 由来 して い ま す 。 危 険(danger)に 似 て い ま す が 異 な る概 念 で す 。 リ ス ク は 「確 率 」 の 問 題 で あ り,数 学 や 物 理 の よ う に 数 式 か ら導 き 出 せ る もの で は あ り ませ ん が,医 学 や 歯 学 研 究 に お い て は,疾 患 の罹 患 性 や 進 行 度 を疫 学 研 究 に基 づ い て リス クの 概 念 か ら説 明 され ます 。 ヒ トの個 体 差 が大 き く個 々 の 患 者 の 疾 患 に 関 わ る因 子 が複 雑 す ぎて他 に適 切 な 手 段 が な い の で し よう3)。
これ まで の疫 学 研 究 か ら は,歯 周 炎 の 高 リス ク 患 者 は8%程 度,低 リ ス ク 患 者 は10%,残 りの 約8割 は 中 間 的 リス ク患 者 で す 。 これ は 欧米 で も ア ジ アで も非 常 に似 通 って い ま す 。 歯 周 炎 が 原 因
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